農村合作醫(yī)療特殊慢性病管理辦法

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一、為了提高參合農民的受益程度，減輕新型農村合作醫(yī)療參合農民患特殊慢性病門診的醫(yī)藥負擔，進一步規(guī)范特殊慢性病門診的就醫(yī)行為，特制定本辦法。

二、本辦法所指的特殊慢性病，是指由縣新型農村合作醫(yī)療管理中心確定的，患有嚴重影響生活質量，花費較多，需長期在門診治療的一些慢性疾病，其范圍包括：

(1)惡性腫瘤放化療

(2)白血病

(3)再生障礙性貧血

(4)腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙）

(5)終末期腎病

(6)慢性心功能衰竭

(7)器管移植手術后使用抗免疫調節(jié)劑

(8)高血壓III期

(9)糖尿病(合并嚴重并發(fā)癥)

(10)慢性中及重度病毒性肝炎

(11)精神病

(12)類風濕性關節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙）

三、患有上述規(guī)定的特殊慢性病的參合農民申請報銷醫(yī)藥費用，需向縣新型農村合作醫(yī)療管理中心提交下列材料：

（一）新型農村合作醫(yī)療特殊慢性病鑒定小組鑒定結論證明材料；

（二）合作醫(yī)療證；

（三）本人身份證；

四、特殊慢性病鑒定證明材料，必須由鑒定小組成員兩人以上對患者進醫(yī)學鑒定后并簽字，并經組長審核簽字后方可有效。

五、合作醫(yī)療管理中心對其申報材料進行審核，符合條件的核發(fā)《特殊慢性病專用證》，實行年度審核制（自辦證之日起至當年12月底），使用期滿后于下一年度一月底前到縣農村合作醫(yī)療管理中心辦理年審。

六、患特殊慢性病的參合農民，就醫(yī)時必須持縣合作醫(yī)療管理核發(fā)的《特殊慢性病專用證》到縣域內縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構或市級以上政府舉辦的非盈利性醫(yī)療機構就診。

七、醫(yī)療機構應當堅持因病施治，合理診療，合理用藥，診治及處方用藥應當在《特殊慢性病專用證》上詳細記載。與認定病種無關的藥品或不予報銷的藥品要另開處方。每次攜藥量一般不得超過一個月。

八、符合規(guī)定的患有特殊慢性病的參合農民，自發(fā)證之日起所發(fā)生的慢病門診醫(yī)療費用，縣內的由定點醫(yī)療機構審核報銷，縣外的先由個人墊付，然后到新農合管理中心進行審核報銷。特殊慢性病患者審核報銷時須持《特殊慢性病專用證》、《合作醫(yī)療證》、《門診病歷本》、定點醫(yī)療機構出具的發(fā)票及處方。新農合管理中心審核處按規(guī)定進行核算補償，并在《合作醫(yī)療證書》中摘錄《特殊慢性病專用證》所報費用及補償時間。

九、特殊慢性病門診費用按年度計算，符合基本用藥目錄和診療規(guī)定的醫(yī)療費用（與鑒定病種相符，且未超過帶藥量的藥費，治療費及一般檢查費附化驗單）按照規(guī)定給予補償，化驗檢查費用必須有治療才能補償，單純的化驗檢查費用不予補償。

十、有下列情形不予補償：

1、未辦理《特殊慢性病專用證》的患者；

2、使用國家規(guī)定藥品目錄以外的藥品、與核定的病種無關的藥品以及特殊檢查的醫(yī)藥費用；

3、同一疾病上次藥量未用完之前，重復開藥所發(fā)生的費用；

4、在一個年度內，特殊慢性病費用報銷超過慢性病補償封頂線的，全年所有補償總額達到封頂線的不予補償。

十一、特殊慢性病病人須在縣域內縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構或市以上政府舉辦的非盈利性醫(yī)療機構就診方可補償，超出范圍不予補償。在外出打工居住或上學的參合人員，符合本辦法規(guī)定的特殊慢性病病種的，必須到當?shù)卣e辦的縣級以上的非盈利性醫(yī)療機構就診，憑相關手續(xù)按本辦法規(guī)定給予補償。