老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理

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老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：膽道手術(shù)；老年患者；護(hù)理研究

【中圖分類號(hào)】R657.4+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0363-02

在社會(huì)老齡化程度不斷加深的過程中，膽道疾病發(fā)病概率逐漸上升。由于患者年齡大，生理機(jī)能都逐漸衰退，抵抗力逐漸下降，使得老年群體身體素質(zhì)逐漸下降，進(jìn)而多種疾病出現(xiàn)在老年群體中[1]。由于各種因素的影響使得老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此在患者施行手術(shù)治療的過程中做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)老年患者疾病的康復(fù)具有重要的意義。本文隨機(jī)抽取我院2012年3月-2014年3月接受膽道手術(shù)62例老年患者為研究對(duì)象。研究探討老年膽道手術(shù)患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2012年3月-2014年3月接受膽道手術(shù)62例?；颊吣挲g為56-88歲，平均年齡為（68.3±8.6）歲。所有患者中伴糖尿病12例，膽囊結(jié)石合并急性或慢性膽囊炎28例，膽囊息肉15例，伴高血壓13例，伴前列腺肥大7例，伴冠心病15例，，伴慢性支氣管炎11例，伴膽源性胰腺炎2例.所有患者中實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者有30例。

1.2方法

在所有患者實(shí)行膽道手術(shù)期間均接受圍手術(shù)期護(hù)理措施。圍手術(shù)期護(hù)理主要包括了術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。其實(shí)施步驟主要如下：

（1）術(shù)前護(hù)理

在患者施行手術(shù)之前，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行外科常規(guī)的護(hù)理措施，在患者入院時(shí)做出準(zhǔn)確的入院評(píng)估，并依照患者的實(shí)際情況制定詳細(xì)全面的護(hù)理規(guī)劃。在患者接受手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)一步確認(rèn)患者心、肺、內(nèi)分泌等功能情況，協(xié)助患者完成血常規(guī)、血生化、胸部X線片、心電圖檢查。在患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的過程中，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)做好營養(yǎng)評(píng)估，測量患者體重以及血漿蛋白的測定。通過這樣一系列的檢查，能夠?qū)夏昊颊哳A(yù)后營養(yǎng)不良以及營養(yǎng)支持治療等措施，指導(dǎo)患者保持充足的熱量[2]。在護(hù)理人員交接班次的過程中，及時(shí)了解患者的飲食情況，為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，保證患者維持良好的體能。

在老年患者入院治療后，由于各種因素會(huì)直接或者間接影響患者的治療和身心健康。在此情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解老年患者的心理特征，并根據(jù)老年患者不同的心理活動(dòng)，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)一步了解老年患者的心理。依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)老年患者實(shí)行相應(yīng)的情感疏導(dǎo)，基于患者安慰和關(guān)心。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)向患者接受手術(shù)實(shí)施的方法。在有必要的情況下，由治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，促使患者對(duì)手術(shù)中治療有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

針對(duì)老年患者伴有其他疾病的情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的病史，積極采取治療措施，有效控制疾病。有助于增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)患者并發(fā)癥的種類，護(hù)理人員在遵醫(yī)囑的情況指導(dǎo)患者服用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的生命體征變化，在出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取處理措施。

（2）術(shù)后護(hù)理

由于年齡的影響，老年患者各臟器儲(chǔ)備功能逐漸減低，患者表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，慢性病癥較多?；颊呤中g(shù)期間如果采用麻醉手術(shù)將有可能一起重要器官功能性或器質(zhì)性改變，進(jìn)而伴隨疾病惡化。因此，護(hù)理人員在此過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)體征變化，并準(zhǔn)確記錄。針對(duì)病情危急合并心肺疾病的患者，應(yīng)當(dāng)給予患者心電圖監(jiān)視，保持呼吸道順暢，監(jiān)測患者的血氧飽和度，保持患者氧飽和在95%以上。了解患者血流動(dòng)力學(xué)胡在那個(gè)狂。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，必要的情況下還進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。

觀察患者腹部體征，做好引流管護(hù)理工作。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切觀察患者腹部刀口敷料有無滲出的情況，注意患者有無腹痛、腹脹加重以及腹肌緊張等癥狀。注意觀察患者T管和富強(qiáng)引流管是否正常。如果患者引流管出現(xiàn)堵塞應(yīng)當(dāng)由上而下輕輕壓引流管。在患者下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者將引流帶放置在地獄切口的水平位置，防止出現(xiàn)逆流，造成腹腔感染[3]。在此過程中，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后輸液是維持患者水電和酸堿平衡的重要措施。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證患者靜脈輸液的通暢，合理安排患者輸液?；颊咻斠旱乃俣葢?yīng)當(dāng)保持勻速。尤其是針對(duì)心肺疾病的患者，應(yīng)當(dāng)避免滴速過快引起急性心力衰竭。準(zhǔn)確記錄患者輸液的進(jìn)出量。觀察患者皮膚彈性，注意觀察有無脫水的癥狀。在老年患者處于麻醉的狀態(tài)時(shí)，注意體溫調(diào)節(jié)。體溫的變化會(huì)對(duì)患者造成一定的影響。因而，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)特別注意術(shù)后注意保暖，使用熱水袋時(shí)注意防止?fàn)C傷。

2 結(jié)果

治療結(jié)果表明，所有老年患者在手術(shù)期間接受圍手術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，患者住院時(shí)間減少，患者書院期間并無一例患者出現(xiàn)死亡，且無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

在老年患者由于疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，由于受到身體因素的影響，老年患者手術(shù)治療期間進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)老年患者的康復(fù)具有重要的意義。圍手術(shù)期護(hù)理措施能夠有效避免老年患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在老年患者實(shí)行膽道手術(shù)治療期間，實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者手術(shù)的順利實(shí)施具有重要的作用，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝文黔，丁憲群，楊媛媛，等.膽道手術(shù)后帶T管病人的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，17（9）：557-558.

老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 老年食管癌；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

為了探討老年食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法，筆者對(duì)我院治療的35例老年食管癌患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例病例均為我院2010年4月至2012年4月采用手術(shù)治療的老年食管癌患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組：其中男21例，女14例；年齡60～79歲，平均年齡（63.75±12.53）歲；其中19例患者合并有高血壓，14例患者合并有糖尿??；5例患者為上段食管癌，23例患者為中段食管癌，7例患者為下段食管癌。對(duì)照組：其中男22例，女13例；年齡60～78歲，平均年齡（63.69±11.74）歲；其中18例患者合并有高血壓，16例患者合并有糖尿??；4例患者為上段食管癌，22例患者為中段食管癌，9例患者為下段食管癌。兩組患者在性別、年齡、合并癥、腫瘤部位、麻醉方法以及手術(shù)方法等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理組

護(hù)理組患者均在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：心理狀態(tài)對(duì)患者的囑醫(yī)情況以及術(shù)后的恢復(fù)具有嚴(yán)重的影響。由于患者對(duì)疾病和手術(shù)的擔(dān)心，極易導(dǎo)致負(fù)面情緒的發(fā)生，護(hù)理人員需要耐心細(xì)致的向患者講解圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，并對(duì)患者的心理變化進(jìn)行充分的了解，并給予患者有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，讓患者保持積極樂觀心理狀態(tài)，以便起到最佳的治療效果。②給予患者營養(yǎng)支持護(hù)理：患者術(shù)前吞咽比較困難，無法進(jìn)食，因此患者常常伴有明顯的部水以及營養(yǎng)不良等情況，需要給予患者靜脈補(bǔ)液治療，包括紅細(xì)胞輸注、血漿輸注、白蛋白輸注以及靜脈營養(yǎng)輸注。③術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)后護(hù)理人員耐心的對(duì)患者做好術(shù)前宣教，包括讓吸煙的患者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽和呼吸練習(xí)，并讓患者練習(xí)在床上進(jìn)行大小便。④個(gè)體化的準(zhǔn)備，針對(duì)患者不同的身體情況，首先對(duì)患者的各種合并疾病進(jìn)行治療，包括控制血壓、控制血糖等，并對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，將患者的身體癥狀調(diào)整至最佳的狀態(tài)，從而提高患者的手術(shù)治療效果。⑤術(shù)前3 d在給予患者流食，并于術(shù)前禁食1 d，術(shù)前使用100 ml生理鹽水進(jìn)行食管和胃的沖洗，同時(shí)給予患者抗生素口服治療，并于術(shù)前常規(guī)留置胃管和尿管[1]。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后監(jiān)護(hù)，老年患者由于身體機(jī)能的退化，術(shù)后需要密切的觀察患者的生命體征，并注意做好患者的各個(gè)管道的護(hù)理。②加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，術(shù)后禁食3～4 d，并進(jìn)行胃腸持續(xù)減壓，同時(shí)做好患者的口腔護(hù)理，給予患者靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食后，以少量進(jìn)食開始，并將患者的床頭抬高，防止食物返流發(fā)生。③術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：疼痛的護(hù)理，術(shù)后切口的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的生理和心理發(fā)生嚴(yán)重的變化，護(hù)理人員需要耐心的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理。引流管的護(hù)理，術(shù)后需要密切注意各個(gè)引流管的情況，對(duì)管道進(jìn)行妥善的固定，并保持管道的通暢，對(duì)各引流管的引流液進(jìn)行觀察和記錄。呼吸道護(hù)理，密切觀察患者的呼吸情況，防止患者發(fā)生肺部感染以及肺不張，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽和排痰，必要時(shí)可以給予患者霧化吸入治療。同時(shí)需要加強(qiáng)患者的全身營養(yǎng)治療，以促進(jìn)切口的愈合，防止切口裂開。

出院指導(dǎo)：老年患者的記憶力比較差，因此，需要給予患者簡單、易記的出院指導(dǎo)。讓患者出院后保持良好的情緒、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和健康的生活方式。并定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行抗癌治療，防止病情的復(fù)發(fā)。并讓患者家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，以延長患者術(shù)后的生存時(shí)間。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者均給予常規(guī)的手術(shù)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率均明顯低于對(duì)照組患者（P

3 討論

隨著社會(huì)人均壽命的不斷增加，老年患者接受手術(shù)治療的比例也越來越高。食管癌是食管上皮組織中發(fā)生的惡性腫瘤，具有很高的死亡率，主要發(fā)生于40歲以上的患者，目前臨床上主要的治療方法是手術(shù)治療[2]。老年患者由于身體免疫力和抵抗力明顯下降，并且常常伴有其他器官的病變，因此對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受力也比較差，而且食管癌導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀態(tài)比較差，常常伴有貧血、消瘦以及水電解質(zhì)失衡等情況。而圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)老年食管癌的手術(shù)效果以及預(yù)后具有十分重要的意義[3]。本組研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率均明顯低于對(duì)照組患者。

綜上所述，給予老年食管癌患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者的死亡率，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王淑榮，趙愛君.老年食管癌患者圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù).河北醫(yī)學(xué)，2011，33（22）：3510-3511.

老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文第3篇

關(guān)鍵詞：老年；喉部；腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著國民經(jīng)濟(jì)等的發(fā)展，我國人口老齡化明顯，老年喉腫瘤患者逐年增多，并且多伴有全身其他疾病及心理變化[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，此類患者手術(shù)的年齡逐漸放寬，因而圍手術(shù)期護(hù)理的重要性突顯出來。

1 資料與方法

2011年1月～2011年12月在我耳鼻咽喉頭頸外科行喉腫瘤切除術(shù)患者50例， 男30 例，女性20 例，年齡60～89歲，平均 73 歲，病例分型：喉癌 39例，下咽癌11例，均采用全身麻醉，手術(shù)時(shí)間3～4h。50例患者均手術(shù)成功，24h候拔除尿管，小便自解，術(shù)后30～60d出院。其中1例傷口滲血，給予傷口加壓包扎，靜脈輸液1d后好轉(zhuǎn)。1例術(shù)后出現(xiàn)少量皮下氣腫，給予間斷吸氧，半臥位等處理自行吸收。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 針對(duì)患者術(shù)前緊張恐懼的心理，由主管的醫(yī)護(hù)人員反復(fù)向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者在心理上有充分準(zhǔn)備，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并同家屬一同積極配合手術(shù)。針對(duì)老年患者，護(hù)士應(yīng)以情切和藹的態(tài)度，主動(dòng)反復(fù)用通俗易懂的語言介紹手術(shù)和疾病的有關(guān)知識(shí)，并舉出成功病例，鼓勵(lì)患者消除顧慮，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前評(píng)估 由于喉腫瘤手術(shù)以全身麻醉為主，必須詳細(xì)詢問病史、全面檢查：測血壓、體重；行血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血糖、血脂、肝腎功能等生化檢查；心電圖、超聲心動(dòng)、胸片等檢查。如入院前已確診高血壓，監(jiān)測血壓3～6次/d，或入院后發(fā)現(xiàn)血壓偏高，始不用藥，監(jiān)測血壓，患者血壓在160/100mmHg以下，無特殊處理。超過160/100mmHg，請(qǐng)心臟內(nèi)科會(huì)診予以降壓對(duì)癥治療，同時(shí)請(qǐng)麻醉科會(huì)診，采取相應(yīng)措施。手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延期。 如心電圖示為心肌缺血、房室傳導(dǎo)阻滯，內(nèi)可會(huì)診，予以動(dòng)態(tài)觀察或有效治療，手術(shù)適當(dāng)延期。

如入院前確診糖尿病，試紙或血糖儀監(jiān)測血糖，如入院后檢查血糖偏高者，監(jiān)測血糖符合糖尿病診斷者，內(nèi)分泌科會(huì)診，予以藥物調(diào)整，通過口服、皮下注射、靜脈給藥控制血糖理想后手術(shù)。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 喉腫瘤手術(shù)切口在頭頸部，備皮范圍應(yīng)面勁胸備皮。用電動(dòng)理發(fā)器剃去勁后頭發(fā)，再用一次性備皮包剃去面勁胸及腋窩毛發(fā)。術(shù)前6～8h禁食水，術(shù)前1d給予頭孢替坐鈉皮試。如陰性術(shù)前1h，給予抗生素及止血藥物的靜脈點(diǎn)滴預(yù)防感染及止血。術(shù)前安置尿管，準(zhǔn)備胃管及氣管套管，備一次性負(fù)壓引流裝置。

2.2術(shù)后護(hù)理[2]

2.2.1監(jiān)測生命體征 術(shù)后24h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測1次/30minBP、P、R、SPO2，4～6h改為1次/h。同時(shí)觀察患者的面色及神志，呼吸頻率及節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2保持呼吸道通暢 全麻未清醒的患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免舌根后墜堵塞呼吸道。及時(shí)吸痰、清理口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。如患者SPO2低于90%應(yīng)給予面罩吸氧（4～6L/min），30min后可升至正常范圍。術(shù)后常規(guī)給予低流量、間斷性吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出，鼓勵(lì)患者深呼吸，并協(xié)助患者翻身、拍背等，促進(jìn)痰液排出。

2.2.3保持氣管套管通暢 術(shù)后及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物，2次/d清潔及更換內(nèi)管，以防止結(jié)痂并保持呼吸道通暢。2次/d霧化吸入，4次/d氣管內(nèi)滴藥，止咳化痰，使痰液稀釋易于排出。

2.2.4胃管、尿管、負(fù)壓引流觀的護(hù)理 保持尿管通暢并注意觀察尿液的顏色，性質(zhì)。記錄尿量，便于了解患者術(shù)后出入量情況，間接反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡狀況。若無特殊情況，術(shù)后24h可拔除尿管。小便未自解患者，可給予輕柔小腹部，用毛巾熱敷，聽流水聲等方法幫助患者小便。術(shù)后24h，給予患者鼻飼流質(zhì)。注入前，應(yīng)確定胃管是否位于胃內(nèi)無堵塞，先注入20ml溫開水，再注入流質(zhì)。為防止堵塞，流質(zhì)不宜太粘稠，注入完畢，再用20ml溫開水沖洗胃管。然后將胃管用粘膏固定于患者一側(cè)面頰，防止滑脫。保持負(fù)壓引流管通暢，并計(jì)算每日引流量，術(shù)后3～4d引流量不到10ml，顏色正常，可拔除引流管。

2.2.5口腔及失語的護(hù)理[1] 保持口腔清潔，2次/d口腔護(hù)理。囑患者于術(shù)后10d內(nèi)勿作吞咽動(dòng)作，將口中血性分泌物吸出或吐出。對(duì)患者因失去喉不能進(jìn)行語言表達(dá)和交流所致的痛苦，表示理解和同情。幫助患者建立新的交流方式。

2.3術(shù)后活動(dòng)及出院指導(dǎo) 術(shù)后1d拔除尿管后即可下地活動(dòng)，但不宜疲勞，較早活動(dòng)也可促進(jìn)排氣，有利于痰液的排出。對(duì)膽小不活動(dòng)的患者，應(yīng)加以鼓勵(lì)，解釋早期活動(dòng)的意義。出院指導(dǎo)中，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止受涼，感冒。外出用絲巾遮擋造瘺口。教會(huì)患者更換氣管套管的方法，囑患者一定要保持氣管套管的清潔。教會(huì)患者用手語表達(dá)自己的想法，隨身帶記事本以便和別人交流。教會(huì)患者從簡單的數(shù)字開始練習(xí)食管發(fā)音或?qū)W習(xí)使用人工喉發(fā)音。出院1個(gè)月常規(guī)門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。

總之，對(duì)于老年頭頸部腫瘤患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，使患者具有充分的心理準(zhǔn)備和良好的機(jī)體生理?xiàng)l件，以便更安全地耐受手術(shù)及術(shù)后，可以明顯地降低并發(fā)癥，延長生存期并提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；老年患者；心理特征；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0209-01

1 臨床資料 2011年10月2012年8月我院泌尿外科共收治老年手術(shù)患者95例，其中男性74例，女性21例，年齡最小的60歲，最大的91歲，平均年齡75歲。住院天數(shù)有5至29天不等，平均住院天數(shù)11天。95例老年手術(shù)患者中，行前列腺汽化電切術(shù)的有37例，膀胱腫瘤電灼術(shù)的有26例，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的有32例。自患者入院后，護(hù)理人員針對(duì)不同時(shí)期的圍手術(shù)老年患者進(jìn)行心理護(hù)理，均取得滿意的效果。

2 老年患者的心理特征

2.1恐懼緊張

當(dāng)老年患者住院后，一方面因?yàn)槔夏耆诉m應(yīng)能力差，住院后環(huán)境、飲食、起居、休息、睡眠等因素受到改變而難以適應(yīng)；另一方面因?yàn)閷?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏而引起。不了解自己的病情時(shí)，尤其需要手術(shù)的老年患者，需要接受各項(xiàng)術(shù)前檢查、治療和各種護(hù)理措施，這些都會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼緊張心理。

2.2 自尊心理

有些老年人平時(shí)性格固執(zhí)，病后不聽勸告，對(duì)于年輕醫(yī)生提供的治療表示懷疑或提出質(zhì)疑，甚至拒絕治療、護(hù)理，喜歡別人恭順，希望能得到子女的關(guān)心，引起醫(yī)生、護(hù)士的注意和同情。[1]

2.3.焦慮不安

這是老年住院患者最常見的心理問題，每個(gè)患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏。老年患者對(duì)自己所患疾病的情況，如何治療，擔(dān)心手術(shù)，住院費(fèi)用等問題，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

2.4孤獨(dú)寂寞

有些老年患者住院后，因性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，不愿同其它患者交往，對(duì)周圍環(huán)境又感到陌生，家人往往因工作、家庭等不能陪護(hù)在身邊，醫(yī)務(wù)人員又不能時(shí)刻照顧在身邊，患者會(huì)感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床不起等。

2.5. 過分依賴

老年患者不同程度存在這一心理，住院后依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的患者最為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的事情，也不想去做，完全依賴別人，在別人的照料下生活，形成了依賴性，對(duì)康復(fù)十分有害。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

3.1.1 老年患者住院后護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，態(tài)度和藹，向患者介紹病區(qū)的環(huán)境及生活設(shè)施，介紹床位醫(yī)生及床位護(hù)士，介紹其他病友認(rèn)識(shí)，消除恐懼緊張心理。在精神和生活上給予他們更多的支持和照顧，用輕柔禮貌的語言與之交談，認(rèn)真傾聽，設(shè)身處地為老年患者考慮問題、解決問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.1.2 詳細(xì)介紹病情，闡述手術(shù)的必要性和重要性，介紹醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士的資歷和技術(shù)水平，并告知其手術(shù)方案是經(jīng)過多次討論才制定的最佳方案，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的有利條件，以增加老年患者的信任感和安全感 [2] 。

3.1.3 介紹手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的大概過程及所需時(shí)間，術(shù)中的特殊及手術(shù)的可靠性及安全措施；并且介紹術(shù)后可能會(huì)有一定程度的疼痛，可用止痛劑，但用得過多可能會(huì)有副作用或成癮 [2] 。使患者對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況有充分的心理準(zhǔn)備，遇到問題時(shí)可以采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施。

3.1.4 護(hù)士通過與家屬交談等方法，對(duì)患者的心理狀態(tài)、社會(huì)及家庭支持等情況進(jìn)行全面了解，并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)及幫助，讓家屬也了解手術(shù)情況，確立安全感。從而減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮反應(yīng)。

3.1.5 術(shù)前教會(huì)老年患者一些減輕焦慮的放松技術(shù)，如聽音樂、和其他病友聊聊天，請(qǐng)年齡大、手術(shù)后恢復(fù)良好的老年患者現(xiàn)身說法，使患者因此而受到鼓舞，積極配合手術(shù)治療。

3.2 術(shù)中心理護(hù)理

3.2.1 調(diào)節(jié)好室溫，護(hù)士要微笑迎接老年患者入手術(shù)室，核對(duì)無誤后，向患者自我介紹，耐心細(xì)致地回答患者提出的各種問題。

3.2.2 患者入室至麻醉結(jié)束前，巡回護(hù)士一直守在患者身邊，進(jìn)行每項(xiàng)操作均向患者解釋，避免不必要的身體暴露，以維護(hù)老年患者的自尊 [2] 。

3.2.3 手術(shù)開始后，保持術(shù)中安靜，不談與手術(shù)無關(guān)的事，遇到意外情況保持冷靜，及時(shí)處理，切忌大喊大叫，以免增加老年患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.2.4 保持患者舒適，經(jīng)常詢問患者有無不適，及時(shí)調(diào)整，可以適當(dāng)運(yùn)用肢體語言使患者處于放松狀態(tài)。如輕握患者的手或按摩手術(shù)區(qū)以外受壓部位等，使老年患者感受到自己被重視。

3.3 術(shù)后心理護(hù)理

3.3.1 術(shù)后患者回病房后，主動(dòng)熱情地接待好患者，給患者妥善安置好。并向患者說明此次手術(shù)很成功，介紹手術(shù)中的一些主要情況，以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。緩解患者的焦慮、緊張不安的心情。

3.3.2 加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征的變化，注意患者的表情，鼓勵(lì)患者用言語表達(dá)疼痛及身體的不適。如疼痛難忍，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛劑，利用老年人的心理，給藥時(shí)暗示藥物能有效減輕疼痛。

3.3.3 老年患者手術(shù)后易產(chǎn)生依賴心理，手術(shù)后臥床不動(dòng)，這時(shí)，護(hù)士要向患者講明早期活動(dòng)有利于疾病的恢復(fù)，鼓勵(lì)患者自行咳嗽，告知其科學(xué)地咳嗽排痰的方法，根據(jù)病情鼓勵(lì)患者在床上翻身，活動(dòng)，然后床邊運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行自我護(hù)理，例如刷牙、洗臉等，循序漸進(jìn)，不要依賴于他人。但是都要有家屬陪伴在旁，注意安全[3]。

3.3.4 護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，經(jīng)常到床邊詢問，和患者談?wù)勑?，使患者消除孤?dú)感。也可請(qǐng)患者的家屬和親戚朋友多陪陪患者。正確評(píng)價(jià)手術(shù)效果，使患者感覺自己正在康復(fù)中，對(duì)恢復(fù)健康充滿信心。

3.3.5 選擇合適時(shí)機(jī)向患者進(jìn)行出院心理指導(dǎo)，說明術(shù)后完全康復(fù)需要一段時(shí)間，及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，給老年患者教授有關(guān)營養(yǎng)知識(shí)及術(shù)后用藥知識(shí)，指導(dǎo)功能鍛煉以及復(fù)診的時(shí)間。對(duì)手術(shù)后生活不能自理的患者給予心理支持，鼓勵(lì)他們接受現(xiàn)實(shí)；并與其家屬多溝通，勸說他們多給予照顧，以提高老年患者術(shù)后生活質(zhì)量，愉快地度過晚年。

4 結(jié)果

護(hù)理人員對(duì)患者施加的心理影響，會(huì)直接影響治療效果和術(shù)后康復(fù)。實(shí)施圍手術(shù)期心理護(hù)理的95例老年手術(shù)患者，其中2例有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，其余的患者均能愉快地接受手術(shù)，心情放松、積極配合術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中能積極應(yīng)對(duì)手術(shù)刺激，安全度過手術(shù)期，術(shù)后恢復(fù)良好，且無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳妙霞 術(shù)前患者心理應(yīng)激及干預(yù) 《護(hù)理研究》2003.17 （3）：26.

老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文第5篇

關(guān)鍵詞：中老年;急性膽囊炎;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0521-02

目前隨著我國居民生活條件的改善，人口的老齡化程度也變得越來越高，膽囊類疾病也愈發(fā)多見于中老年患者。其中急性膽囊炎主要是由細(xì)菌侵襲或者是膽囊管阻塞而造成的膽囊類炎癥，以右上腹陣發(fā)性絞痛和腹肌強(qiáng)直為主要臨床表現(xiàn)特征[1]。當(dāng)病癥較為嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)有黃疸以及感染中毒的癥狀，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。由于中老年患者與其他患者相比，在生理和心理上具有不同的特征，因此如何對(duì)中老年急性膽囊炎患者實(shí)施較好的護(hù)理就顯得格外重要。本院對(duì)2010年10-2011年10月收治的78例中老年急性膽囊炎患者的圍手術(shù)期進(jìn)行了精心的護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本院自2010年10月-2011年10月之間共收治到78例中老年急性膽囊炎患者，其中男性35例，女性43例，年齡為48-75歲，平均年齡為55.3歲；本組所有患者均進(jìn)行CT診斷和B超診斷，均鑒定為急性膽囊炎，其中急性單純性膽囊炎53例，急性化膿性膽囊炎15例，急性壞疽性膽囊炎10例；本組所有患者主要的臨床表現(xiàn)為有較為明顯的右上腹絞痛，并有程度不一的發(fā)熱現(xiàn)象，而且按壓右上腹疼痛明顯。

1.2 治療方法與結(jié)果：本組所有患者均采用手術(shù)治療的方式，對(duì)患者首先進(jìn)行全身麻醉，然后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理。經(jīng)過手術(shù)治療本組患者均全部治愈，且沒有并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后的住院時(shí)間為5-12天，平均為7.8天。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于每個(gè)患者的具體患病情況并不相同，個(gè)體間存在的差異

也較大，并且急性膽囊炎一般發(fā)病較急，患者并沒有做好相應(yīng)的手術(shù)治療準(zhǔn)備，因此護(hù)理人員首先應(yīng)該熱情的接待患者及其家屬，細(xì)致的介紹醫(yī)院環(huán)境和住院治療情況，同時(shí)通過真誠的交流掌握患者的心理狀況，運(yùn)用相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，用通俗易懂的語言對(duì)患者講述進(jìn)行手術(shù)的必要性，講述手術(shù)進(jìn)行中的注意事項(xiàng)，從而消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮和不信任，積極配合相關(guān)手術(shù)的進(jìn)行[2]。同時(shí)應(yīng)該給患者講述已治愈患者的成功病例，借此增強(qiáng)患者的治療信心。

2.1.2 病癥觀察：在進(jìn)行手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的身體各項(xiàng)體征和病情的變化，如果患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等臨床癥狀時(shí)應(yīng)該及時(shí)通知主治醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的處理；如果患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，或者腹痛的范圍增大，應(yīng)該遵循醫(yī)囑給予患者一定的鎮(zhèn)痛藥物，以緩解患者的疼痛；患者嘔吐后應(yīng)該防止其誤吸，保持患者的呼吸道暢通。

2.1.3 飲食護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)該給予低脂肪、高纖維、高熱量、高蛋白且易消化的飲食，對(duì)于病情嚴(yán)重或伴有嘔吐的患者，應(yīng)暫時(shí)給予禁食，改用靜脈注射的方式補(bǔ)充其所需的營養(yǎng)。術(shù)前1天應(yīng)該給予患者進(jìn)食少量清淡流質(zhì)飲食，要嚴(yán)禁對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利影響的飽食及高脂飲食等不良飲食，手術(shù)前12h給予患者禁食，手術(shù)前4h給予患者禁飲。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、B超等常規(guī)術(shù)前檢查，正確評(píng)估患者的心肺等功能。告誡患者在手術(shù)前應(yīng)該糾正不良的習(xí)慣，盡量戒酒戒煙，同時(shí)保證充足的睡眠。在進(jìn)行手術(shù)的前一天還應(yīng)該對(duì)患者的腹部皮膚進(jìn)行常規(guī)手術(shù)備皮和備血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察：患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，在早期會(huì)呈現(xiàn)出自主呼吸不齊全的情況，因此在術(shù)后的48小時(shí)以內(nèi)應(yīng)該給予患者心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)嚴(yán)格觀察患者的生命指征，如果發(fā)生異常的情況應(yīng)該及時(shí)向主治醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，并協(xié)助其進(jìn)行積極的處理。當(dāng)患者未清醒時(shí)，應(yīng)該讓其采取平臥的方式，并將頭側(cè)在一遍，以防止患者嘔吐而產(chǎn)生倒吸。

2.2.2 護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)該相互配合。每2個(gè)小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次翻身處理，防止壓瘡的產(chǎn)生，并且動(dòng)作應(yīng)該緩慢輕柔。待患者生命體征平穩(wěn)后應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，以促進(jìn)身體的康復(fù)。

2.2.3 引流管護(hù)理：當(dāng)患者回到病房以后，應(yīng)該及時(shí)的設(shè)置引流管并妥善固定，引流管的長短要合適，并隨時(shí)注意引流管是否被壓迫和扭曲；當(dāng)引流管出現(xiàn)阻塞時(shí)，需用無菌的生理鹽水反復(fù)的進(jìn)行沖洗，或者在醫(yī)師指導(dǎo)下采用引導(dǎo)絲疏通；每日更換一次引流管，保持連接管清潔；對(duì)引流液的性狀和量做好相應(yīng)的記錄。

2.2.4 飲食護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束后的當(dāng)日應(yīng)該禁止其飲食和喝水。在次日可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食低脂肪的流質(zhì)食物，以然后根據(jù)相應(yīng)的病情逐步提高飲食量，應(yīng)盡量避免具有刺激性的食品，以防腸胃脹氣。食物應(yīng)選擇清淡、低脂、易消化、高維生素、高蛋白飲食，應(yīng)少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食。

2.2.5 出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)，應(yīng)該給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)：注意飲食習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律的生活方式；勞逸結(jié)合，注意充分休息的同時(shí)也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘欢ㄆ诘结t(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以確?；颊叩纳眢w全面恢復(fù)。

3 小結(jié)

通過本組對(duì)78例中老年膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理能夠有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的手術(shù)成功率，對(duì)患者的手術(shù)治療和康復(fù)具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)