膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法
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膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第1篇
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0414—01
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療各種骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病所致關(guān)節(jié)疼痛、強(qiáng)直或屈曲攣縮的有效方法。術(shù)后病人有效配合功能鍛煉是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)療效，提高患者生活質(zhì)量的重要保證。因此，醫(yī)護(hù)人員需及時給予全面的指導(dǎo)，深入細(xì)致的康復(fù)護(hù)理，并實(shí)施有針對性、有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，使病人早日康復(fù)。
我院自2008年1月～2011年12月對21例膝關(guān)節(jié)骨性疾病患者施行TKA治療，術(shù)后經(jīng)康復(fù)治療后，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法 本組病例共21例。其中男17例，女4例，年齡35～68歲，退行性骨性關(guān)節(jié)炎16例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核3例，均為單膝，術(shù)后功能恢復(fù)良好。
2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法
2.1 術(shù)后早期（手術(shù)當(dāng)日～術(shù)后第2日），訓(xùn)練目的是消腫、鎮(zhèn)痛，減輕肌肉攣縮和炎癥反應(yīng)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生。手術(shù)當(dāng)日，留置硬膜外麻醉管持續(xù)鎮(zhèn)痛，利于早期鍛煉。將患肢用軟枕抬高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)伸直以防止屈曲攣縮，同時防止患肢外旋和足跟受壓，并保持足高髖低位。有資料顯示：深靜脈血栓（DVT）形成是全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，并可繼發(fā)危及生命的肺栓塞（PE）。如果TKA術(shù)后未進(jìn)行任何形式的機(jī)械性或藥物預(yù)防，DVT的發(fā)生率高達(dá)40%～88%（1）。DVT在創(chuàng)傷早期即可出現(xiàn)，此時血液處于高凝狀態(tài)、局部或全身的靜脈血流淤滯。目前，預(yù)防DVT發(fā)生的主要措施為早期進(jìn)行功能鍛煉、應(yīng)用凝血酶阻滯劑和改善微循環(huán)藥物。故本組在術(shù)后當(dāng)天給予患肢使用足底靜脈泵（1h/次，2次/d），間歇充氣加壓裝置及梯度加壓彈力襪，以機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留（2）。麻醉清醒后就開始練習(xí)踝關(guān)節(jié)的跖曲、內(nèi)翻、背伸、外翻組合的“環(huán)繞運(yùn)動”，并輔以深呼吸，15次/組，3～4組/d。以主動活動為主，主動的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動可以改善和增加局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。術(shù)后第1天給予低分子量的肝素皮下注射，并保持室溫在25℃左右。繼續(xù)進(jìn)行肌力鍛煉，包括股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等肌肉收縮運(yùn)動，6組/d，25次/組，每天持續(xù)5s，放松10s，如此反復(fù)。指導(dǎo)患者行患肢的被動關(guān)節(jié)活動練習(xí)，如仰臥位屈曲膝關(guān)節(jié)，保持足跟不離床面，將小腿向近端滑動，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，屈曲
2.2術(shù)后中期（術(shù)后第3日～術(shù)后第2周）訓(xùn)練目的是在不增加疼痛和腫脹的前提下發(fā)展肌力，加強(qiáng)行走和膝關(guān)節(jié)的主動屈伸訓(xùn)練。根據(jù)患者體質(zhì)恢復(fù)情況，可下床鍛煉，在護(hù)士幫助下先床邊站立練習(xí)，3次/d，5min/次，而后再逐步進(jìn)行手拄助行器適應(yīng)性行走練習(xí)。注意在行走的過程中調(diào)整步態(tài)和姿勢，并完成將重心由健側(cè)下肢向患側(cè)下肢的過程。繼續(xù)膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，達(dá)到120～150。在訓(xùn)練中遵循個體化、力量、安全和循序漸進(jìn)的原則。
2.3 術(shù)后3周～3個月內(nèi)，在輕度坡面上獨(dú)立行走，除屈膝功能訓(xùn)練之外，還應(yīng)進(jìn)行伸膝功能訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者獨(dú)立完成日常生活動作，如穿鞋、襪、褲等。
3 出院指導(dǎo) 告知患者每日功能鍛煉的強(qiáng)度以次日不感覺疲勞為度，預(yù)防假體松動，術(shù)后2個月內(nèi)避免坐矮凳，體胖者勸其減肥，吸煙者勸其戒煙，飲食應(yīng)以高維生素、高蛋白、高熱量、多纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽、低糖飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，應(yīng)避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度壓力。
參考文獻(xiàn)：
膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第2篇
[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折; 膝關(guān)節(jié); 老年; 功能鍛煉
[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-84-02
老年人是骨折的一個高發(fā)群體,同一般骨折群體相比,老年人多有骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病,而加之自身肢體功能的下降,術(shù)后恢復(fù)相對較慢,如術(shù)后康復(fù)過程中不能堅(jiān)持功能鍛煉,可能遺有肢體功能障礙。近年來,我科對脛骨平臺骨折老年病人進(jìn)行住院期間康復(fù)性護(hù)理及指導(dǎo),取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本文收集病例60例為我科2003年1月～2008年12月收入院的老年脛骨平臺骨折病人,男37例,女23例;年齡56～79歲,平均63歲。入院后均行X線及膝關(guān)節(jié)CT檢查。按Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后隨機(jī)分為兩組,護(hù)理組及對照組各30例。兩組病人病情嚴(yán)重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異,具有可比性,并排除原有患肢功能障礙者,嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病影響康復(fù)訓(xùn)練者。
1.2 護(hù)理方法
對照組給予入院宣教,普通護(hù)理及骨科常規(guī)護(hù)理,飲食指導(dǎo),協(xié)助翻身,按摩受壓部位,引流量觀察等,治療組給予康復(fù)性護(hù)理指導(dǎo),主要包括以下幾方面內(nèi)容。
1.2.1 手術(shù)前后心理護(hù)理 心理干預(yù)在老年骨折病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中發(fā)揮非常重要的作用,老年人自理能力相對較差,性格獨(dú)立的老年人常常否認(rèn)這一點(diǎn),拒絕別人幫助,在骨折后,常存在悲觀心理,甚至拒絕手術(shù)或術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練,針對以上情況,我們給予相應(yīng)的心理護(hù)理,對于老年人骨折的特點(diǎn),骨骼質(zhì)量下降的原因等進(jìn)行宣教,使病人心理情緒得到舒緩,充分認(rèn)識自身骨折的特點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練的意義,積極配合治療。通過交流和溝通,對患者的一般情況進(jìn)行評估,了解患者的健康狀況及心理狀態(tài),解除患者恐懼及憂慮心理,將術(shù)后康復(fù)內(nèi)容向患者適度地解釋和說明,取得患者的理解和合作。
1.2.2 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后第1～7天,患肢中立位,協(xié)助患者作患肢踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的被動內(nèi)、外翻及背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)等動作,每天每個動作120次左右,并鼓勵患者克服心理障礙,主動自足進(jìn)行上述關(guān)節(jié)運(yùn)動。
1.2.3 術(shù)后中期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后8～21d,在早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上,鼓勵患者進(jìn)行股四頭肌力量訓(xùn)練,即平臥位主動收縮股四頭肌,每天120次左右。在訓(xùn)練早期,患者常不由自主的產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的微動,對于正確的收縮股四頭肌的方法給予指導(dǎo),在進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動時,可能產(chǎn)生骨折部位疼痛不適,對患者進(jìn)行必要的說明及指導(dǎo),消除患者認(rèn)為可能影響骨折愈合的顧慮。
1.2.4 術(shù)后晚期康復(fù)護(hù)理 手術(shù)3～4周以后,囑患者做主動的抬腿訓(xùn)練,輔助患者固定膝關(guān)節(jié),以免產(chǎn)生骨折處反常活動,鼓勵患者配合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,除去石膏外固定后,對患者膝關(guān)節(jié)局部做按摩護(hù)理,促進(jìn)血液流通,改善局部循環(huán),協(xié)助患者做仰臥位主動抬腿、側(cè)臥位外展、膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋動作。拆除外固定1~2周后,鼓勵患者作主動屈伸膝關(guān)節(jié)、靜態(tài)負(fù)重、原地重心轉(zhuǎn)移及跨步練習(xí)。依據(jù)患者的個體情況逐漸增加活動次數(shù),并限制患者過度活動,告知患者過度屈曲可能造成骨折處的斷裂,進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理,減少患者的急躁情緒。
1.2.5 出院前做康復(fù)性護(hù)理指導(dǎo) 患者出院前,詳細(xì)告知膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法及在此過程中可能出現(xiàn)的不適,并對可能出現(xiàn)的異常情況給予說明,6個月后做膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分[1]。
1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件完成,采用兩組計數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療組術(shù)后半年膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率86.7%,對照組優(yōu)良率為70%,治療組高于對照組(P
3 討論
老年人多有骨質(zhì)疏松等退行性骨疾病,骨骼質(zhì)量下降,強(qiáng)度降低,在外力作用下更容易發(fā)生骨折,脛骨平臺骨折是常見骨折類型之一,多數(shù)屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手術(shù)治療后肢體固定時間較長,容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥,影響膝關(guān)節(jié)功能,老年人優(yōu)于自體身體條件等限制及心理特點(diǎn)等原因,常不能進(jìn)行主動功能恢復(fù)性訓(xùn)練,而有條件的、盡早的主、被動功能活動是防止骨折后并發(fā)癥發(fā)生,關(guān)節(jié)功能減退的的有效方法,肌肉的收縮,相鄰關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動,膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動均有利于促進(jìn)血液循環(huán),加快炎癥消退,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),老年人心理倔強(qiáng),對于術(shù)后的恢復(fù)常有過高的期望值或絕望心理,有的患者拒絕恢復(fù)性訓(xùn)練,而有的病人則自行增加訓(xùn)練強(qiáng)度,給予必要的心理護(hù)理十分重要[2],使老年患者充分認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性,同時充分了解老年人自身的骨質(zhì)特點(diǎn),進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)性訓(xùn)練,護(hù)理人員對其訓(xùn)練方法,強(qiáng)度應(yīng)進(jìn)行合理的指導(dǎo),必要時進(jìn)行協(xié)助,以免過早鍛煉引發(fā)重大并發(fā)癥,或過遲訓(xùn)練影響關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),甚至不合理訓(xùn)練引起骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥,本組資料顯示,在進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理的患者,其骨折后6個月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組,說明康復(fù)性護(hù)理起到的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極作用[3],由此可見,對老年脛骨平臺骨折病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)能起到重要作用,適宜在臨床護(hù)理工作中開展運(yùn)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[2] 汪純潔. 老年住院患者的心理護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2006,6(14):2795.
膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 自我護(hù)理模式; 膝關(guān)節(jié); 骨性關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
Orem護(hù)理模式是由美國護(hù)理理論家奧瑞姆(Orem)提出的一種臨床護(hù)理模式，是圍繞護(hù)理目標(biāo)即最大限度地維持及促進(jìn)患者的自理而組織的。根據(jù)患者的自理需要、自理能力和護(hù)士的職責(zé)范圍將護(hù)理系統(tǒng)分為3個部分，即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)[1]。合理而有步驟的應(yīng)用自我護(hù)理理論，可發(fā)揮患者最大的自理潛能，以便能更好的自我照顧和鍛煉，有助于疾病康復(fù)，更有助于提高護(hù)理質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上老年人常患的一種疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛和功能不同程度的障礙，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于治療費(fèi)用偏低，手術(shù)創(chuàng)口小，手術(shù)精細(xì)，術(shù)后疼痛相對輕，已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療，而關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)護(hù)理尤為重要，可以提高手術(shù)效果及病人的生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率。我們嘗試將Orem護(hù)理模式應(yīng)用于老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的護(hù)理中，發(fā)揮患者的自理潛能，提高患者的主動性和自護(hù)能力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得了滿意的護(hù)理效果。
資料與方法
1.一般資料 2006年5月至2007年12月收治老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者54 例，其中男30例，女24例;年齡 55～72歲，平均 64.5歲，病程6個月～4年。臨床表現(xiàn)為反復(fù)患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限，爬坡上樓尤其明顯，伸屈活動時患膝關(guān)節(jié)摩擦感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨機(jī)分為兩組：對照組27例，自護(hù)組27例，兩組在年齡、性別、文化程度等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。54例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中50例為單膝，4例為雙膝選擇癥狀較重一側(cè)，均在硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，手術(shù)效果滿意。
2.方法 對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，自護(hù)組按照Orem自理模式實(shí)行規(guī)范化管理，應(yīng)用自理理論模式以護(hù)理程序?yàn)楹诵模鶕?jù)手術(shù)后患者在康復(fù)過程中存在的護(hù)理問題和自理缺陷，分別給予完全性補(bǔ)償護(hù)理、部分性補(bǔ)償護(hù)理及提供支持教育系統(tǒng)。
(1)完全補(bǔ)償系統(tǒng)的護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)全部采用硬膜外麻醉，患者在手術(shù)后6 h內(nèi)，生命體征不穩(wěn)定，在身體、精神上完全不能滿足自己的需要，沒有自護(hù)能力，這時護(hù)理人員為患者提供完全補(bǔ)償護(hù)理，幫助患者完成所有的護(hù)理工作、以補(bǔ)償其自理缺陷，滿足其治療性自護(hù)需要。密切觀察患者血壓、 脈搏、 呼吸等生命體征變化;術(shù)后6 h內(nèi)取平臥位，術(shù)肢膝關(guān)節(jié)伸直抬高位，膝下不能墊枕，防止關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)靜脈回流;術(shù)后第1天即可用冰袋置于手術(shù)的關(guān)節(jié)周圍，1～2次/d，每次30～60 min，以利于消腫和減輕疼痛[2];適當(dāng)加壓包扎防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血、滲液[3]。
(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)的護(hù)理 患者在術(shù)后康復(fù)的過程中存在著不同程度的自理能力缺陷，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者訓(xùn)練自理能力，鼓勵患者在床上進(jìn)行力所能及的活動，如洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食等。利用健側(cè)肢體支撐改變、保持患側(cè)肢體于功能位、正確進(jìn)行患肢功能鍛煉。患者在術(shù)后 6 h即可在床上進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)，通過肌肉的收縮和舒張活動，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，以利于腫脹的消退和積液的排出，并為抬腿運(yùn)動做好準(zhǔn)備。從術(shù)后第2天起，應(yīng)每天進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動，如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退，可做膝關(guān)節(jié)的屈膝鍛煉和壓腿運(yùn)動，術(shù)后第5天開始關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。在進(jìn)行功能鍛煉時，要向患者說明功能鍛煉的目的、方法、原則及重要性，使其主動配合。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，遵循循序漸進(jìn)、個別對待、主被動形式相結(jié)合的原則，根據(jù)訓(xùn)練后及次日的反應(yīng)給予增減運(yùn)動量，患者易于耐受，能夠主動配合康復(fù)鍛煉，從而保證了鍛煉的效果。
(3)支持教育系統(tǒng) 老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后的功能恢復(fù)程度與肢體功能鍛煉的正確與否有直接關(guān)系，但多數(shù)患者擔(dān)心疼痛，懼怕或拒絕功能鍛煉。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同情況給予相應(yīng)的康復(fù)教育和心理疏導(dǎo)，使患者掌握自我護(hù)理的方法，幫助病人恢復(fù)自理能力。告訴病人功能鍛煉的重要性，幫助病人克服心理障礙，讓病人從被動鍛煉轉(zhuǎn)為主動功能鍛煉。講解進(jìn)行功能鍛煉的注意事項(xiàng)：遵循由簡到繁、由易到難、先被動后主動、主被動相結(jié)合、循序漸進(jìn)并以不疲勞為原則。康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，患者出院后仍要堅(jiān)持關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，這樣才能保證手術(shù)的成功。患者出院前要做好出院指導(dǎo)，堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，直至關(guān)節(jié)疼痛消失，下肢行走恢復(fù)正常為止。由于膝關(guān)節(jié)術(shù)后一年內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)十分重要，故指導(dǎo)患者出院后1個月及手術(shù)后3個月、6個月和1年要按時復(fù)查，給與患者專業(yè)指導(dǎo)。我們還選取治療前、出院時及術(shù)后3個月、6個月等時間段進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評分，通過對照比較，了解早期康復(fù)訓(xùn)練的效果，從而保證康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。做到電話隨訪或門診咨詢，解答疑問，指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練。
3.效果評價 ①觀察兩組患者下地活動時間、平均住院天數(shù)以及出院時患者滿意度情況。②選取兩組患者治療前、出院時及術(shù)后3個月、6個月等時間段進(jìn)行HSS膝關(guān)節(jié)評分[4]評價膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度。包括疼痛、功能、活動度、肌力、畸形、穩(wěn)定性6個方面，總計100分，得分越高，功能康復(fù)越好。
4.統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以P
結(jié) 果
1.兩組下床活動、術(shù)后住院時間和護(hù)理滿意度比較 兩組患者的下床活動時間比較無顯著性差異(P>0.05);但自護(hù)組的術(shù)后住院時間明顯少于對照組(P
2.兩組患者HSS評分的比較 兩組患者在出院時、術(shù)后3個月、6個月HSS評分依次顯著高于前一時間段(P0.05)，而在術(shù)后3個月、6個月自護(hù)組HSS評分明顯高于對照組(P
討 論
美國當(dāng)代著名護(hù)理理論家奧瑞姆 (Orem)在 20世紀(jì) 70年代提出的自理理論認(rèn)為：人與生俱來具有照顧自己的能力、需求，當(dāng)個體的自理能力受限或缺失時，可以由他人幫助其建立、提高自理能力。自理模式的護(hù)理有助于促進(jìn)患者在疾病狀態(tài)下學(xué)會自我護(hù)理、控制病情、預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的康復(fù)[5]。Orem自理模式激發(fā)了患者的主觀能動性，使患者從被動接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動參與治療、護(hù)理。同時Orem自理模式調(diào)動了護(hù)理人員的工作熱情和工作積極性，豐富了職業(yè)內(nèi)涵，護(hù)理人員在通過應(yīng)用自理模式對患者幫助、教育、指導(dǎo)、訓(xùn)練的過程中，增加了接觸和了解護(hù)理理論的機(jī)會，加快了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，使護(hù)士的責(zé)任心和愛心得到升華。護(hù)理人員在實(shí)施Orem自理模式時親切的語言、熱情的態(tài)度以及不厭其煩地進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者溝通、交流，因此患者與護(hù)理人員建立了良好的護(hù)患關(guān)系，增加了患者對護(hù)理人員的信任。本研究采用Orem護(hù)理模式對關(guān)節(jié)鏡治療的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施護(hù)理，結(jié)果顯示自護(hù)組患者對護(hù)理的滿意度明顯好于對照組(P
護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識到患者的自我護(hù)理需求。Orem自理理論指出，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到患者的自理缺陷，彌補(bǔ)患者的自理缺陷，提高患者的自理能力，護(hù)理的最終目標(biāo)就是促進(jìn)、維持和恢復(fù)個體的自理能力[6]。護(hù)理人員把患者的自我護(hù)理需求和行為納入到護(hù)理工作中來，這是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會發(fā)展的需要，對提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提高臥床患者生活質(zhì)量有一定促進(jìn)作用。老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎術(shù)后的功能恢復(fù)程度與肢體功能鍛煉的正確與否有直接關(guān)系，康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程。患者出院后仍要堅(jiān)持關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練 ，才能保證手術(shù)的成功。Orem護(hù)理模式給予患者詳盡的康復(fù)訓(xùn)練計劃，掌握正確的訓(xùn)練方法，循序漸進(jìn)地增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，直至關(guān)節(jié)疼痛消失，下肢行走恢復(fù)正常為止。在整個康復(fù)訓(xùn)練過程中，可通過電話隨訪，門診復(fù)查等形式指導(dǎo)鍛煉，解答疑問。本研究表明兩組患者膝關(guān)節(jié)功能隨時間而逐漸好轉(zhuǎn)，在出院時、術(shù)后3個月、6個月HSS評分依次顯著高于前一個時間段(P
總之，Orem護(hù)理模式充分發(fā)揮患者的自理潛能，提高患者的主動性和自護(hù)能力，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和建立良好的護(hù)患關(guān)系有著積極的作用，值得我們重視與推廣。
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膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第4篇
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)韌帶； 聯(lián)合損傷； 關(guān)節(jié)鏡； 康復(fù)護(hù)理
膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者通常合并有半月板損傷或是側(cè)副韌帶損傷，非手術(shù)治療和開放手術(shù)治療是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者常用的臨床治療方法，然而，臨床治療后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率較高[1]。隨著我國關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，以及應(yīng)用范圍的逐漸推廣，該技術(shù)被逐漸應(yīng)用到了膝關(guān)節(jié)韌帶損傷重建和修復(fù)過程中，并取得了較為滿意的療效[2-3]。本次臨床研究對膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷關(guān)節(jié)鏡治療后康復(fù)護(hù)理的措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月本院收治的膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷關(guān)節(jié)鏡治療患者12例，男8例，女4例，年齡22～78歲，平均（54.5±11.2）歲。其中，5例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并前后交叉韌帶損傷，1例后外側(cè)結(jié)構(gòu)和外側(cè)副韌帶損傷并發(fā)后交叉韌帶損傷，1例外側(cè)副韌帶合并后交叉韌帶損傷，5例內(nèi)側(cè)副韌帶合并前交叉韌帶損傷。
1.2 康復(fù)護(hù)理 患者術(shù)后型彈力繃帶加壓包扎，患肢伸直位使用卡盤式膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行固定，抬高患肢并行1～2 h的膝關(guān)節(jié)冰敷，以緩解患處術(shù)后疼痛和腫脹癥狀。對患者足部末梢膚色、溫度和循環(huán)狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，避免過緊包扎造成局部血液循環(huán)不暢[4]。術(shù)后當(dāng)天實(shí)施股四頭肌等長收縮運(yùn)動，每次5 s，200次/d，共分4～5次完成。踝泵訓(xùn)練方法為：患者有節(jié)奏地大幅度屈伸踝關(guān)節(jié)，且應(yīng)控制好運(yùn)動頻率，避免發(fā)生深靜脈血栓。手術(shù)2 d后幫助患者將患肢抬高10°，并逐漸放下，并囑患者自主進(jìn)行股四頭肌肌力鍛煉和直腿抬高運(yùn)動。將患肢由被動至主動抬高35°，且應(yīng)控制在45°以內(nèi)，保持3～5 s后放下，每次持續(xù)5～10 min，每隔2～3 小時鍛煉一次[5]。
手術(shù)1周后可行CPM功能膝關(guān)節(jié)鍛煉，由30°開始逐漸抬高至100°，每天增加5°，同時實(shí)施支架保護(hù)部分負(fù)重運(yùn)動，每次持續(xù)1 h，2次/d。大部分患肢術(shù)后會擔(dān)心重建韌帶斷裂或松動以及術(shù)后疼痛，因而不愿意接受術(shù)后早期功能訓(xùn)練，此時，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識到功能恢復(fù)性鍛煉有助于避免患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，改善患肢血液循環(huán)狀態(tài)，快速消除術(shù)后肢體腫脹，避免發(fā)生股四頭肌萎縮。手術(shù)2～4周后，患者可逐漸增加負(fù)重力量，患者負(fù)重30%持雙拐下地活動，手術(shù)4周后則能夠完全負(fù)重，且無需拄杖[6]。
手術(shù)5～7周后，患者持續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)完全屈曲鍛煉以及伸膝鍛煉和半蹲屈鍛煉，雙腿0°～45°伸屈練習(xí)，3次/d。手術(shù)8～10周后，患者可進(jìn)行下蹲連續(xù)，在床腿處抵住患肢足見，保持身體穩(wěn)定，分開雙足與肩同寬，下蹲過程中雙手抓住床欄。手術(shù)11～12周后訓(xùn)練方法為：術(shù)側(cè)足跟與臀部相接觸，并持續(xù)數(shù)分鐘。同時開始跪坐鍛煉，即強(qiáng)度中等的阻力固定自行車練習(xí)。手術(shù)13～18周后，若患者股四頭肌力量恢復(fù)至正常的65%以上，且關(guān)節(jié)全范圍活動度較好，無積液征象，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好，則可適當(dāng)進(jìn)行游泳和慢跑等運(yùn)動[7]。
膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練共包括四個階段，即早期被動練習(xí)、早期本體感覺練習(xí)、早期完全負(fù)重和早期等長肌力練習(xí)。針對患者肌肉靈活性、本體感覺、關(guān)節(jié)活動度、肌力等各個方面，制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，且康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中，應(yīng)向患者詳細(xì)解釋訓(xùn)練的方法和康復(fù)內(nèi)容，并依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行及時調(diào)整。患者出院后囑其定期回院復(fù)診，并接受電話隨訪。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Cameron制定的膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷關(guān)節(jié)鏡療效Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者的臨床治療效果進(jìn)行評定，其中90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差[7]。
2 結(jié)果
所有患者術(shù)后均接受6～12個月不等的隨訪，隨訪結(jié)果證實(shí)，患者均未發(fā)生明顯的髕骨骨折、血管神經(jīng)損傷和切口感染等并發(fā)癥，1例患者髕腱部位發(fā)生彈響，且1年后自行恢復(fù)。患者Lysholm評分均在70～92分之間，其中，2例為優(yōu)，8例為良，2例為可，無一例患者低于70分。所有患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性都較為良好，僅半腱肌肌腱重建2例患者抽屜試驗(yàn)結(jié)果為I度陽性。9例患者關(guān)節(jié)屈曲度大于120°，3例在90°～120°之間。
3 討論
膝關(guān)節(jié)是較為復(fù)雜的一種關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，其功能和穩(wěn)定性會直接受到關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶與半月板結(jié)構(gòu)的影響，而且，關(guān)節(jié)外韌帶和肌腱具有非常重要的意義[8-9]。在膝關(guān)節(jié)損傷中，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷最為常見，一旦受到損傷，會引起腫脹、淤血、壓痛以及關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響人們正常的工作以及生活[10]。及時、有效、合理的功能訓(xùn)練，能夠?qū)⒒颊叩南リP(guān)節(jié)功能恢復(fù)至損傷前水平，改善關(guān)節(jié)的活動度，提高關(guān)節(jié)和肌力的穩(wěn)定性，及時恢復(fù)運(yùn)動器官和神經(jīng)系統(tǒng)之間中斷的聯(lián)系，并為組織提供更多的營養(yǎng)供給，改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)狀態(tài)，本次臨床研究在重建較差韌帶治療后，使用伸直位支具進(jìn)行內(nèi)固定，從而有助于降低術(shù)后并發(fā)癥和伸膝受限的發(fā)生率。術(shù)后抬高肢體的基礎(chǔ)上進(jìn)行冰敷治療，能夠緩解膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛程度，改善肢體末梢血液循環(huán)狀態(tài)，并避免術(shù)后并發(fā)癥。隨著當(dāng)前科技水平的不斷發(fā)展以及手術(shù)設(shè)備的不斷創(chuàng)新發(fā)展，在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施重建，是當(dāng)前臨床治療前交叉韌帶損傷的主要方法[11]。該種手術(shù)方法所造成的創(chuàng)傷小，且患者在接受手術(shù)治療后患者病癥較易恢復(fù)，但可能會引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如膝關(guān)節(jié)活動首先以及髕骨骨折病癥[12]。如果在護(hù)理過程中，極易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)積液等并發(fā)癥。對患者實(shí)施綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以及幫助患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷手術(shù)具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，因而術(shù)后康復(fù)護(hù)理，對于患者關(guān)節(jié)功能的提高具有十分重要的作用。有助于患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌力和關(guān)節(jié)活動度的提高，以及關(guān)節(jié)運(yùn)動水平的恢復(fù)。在實(shí)施過程中，首先應(yīng)針對患者心理，充分調(diào)動患者接受治療的信心，增強(qiáng)患者的自主參與意識，并根據(jù)患者的具體身體狀況，制定切實(shí)可行的運(yùn)動計劃。同時與患者、醫(yī)生進(jìn)行溝通，讓患者了解實(shí)施鍛煉的必要性以及重要性，保證有效實(shí)施膝關(guān)節(jié)韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡重建手術(shù)。有效、合理、及時的功能恢復(fù)性鍛煉有助于患者膝關(guān)節(jié)的快速恢復(fù)。另一方面，功能恢復(fù)性鍛煉有助于改善患者運(yùn)動器官和神經(jīng)系統(tǒng)之間曾中斷的聯(lián)系，并能夠改善血液循環(huán)狀態(tài)，從而為組織提供充分的營養(yǎng)供給，及時恢復(fù)和保護(hù)正常的關(guān)節(jié)靈活度和肌力。在重建交叉韌帶后，通過支具伸直位固定，能夠避免膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動受限。肢體術(shù)后冰敷抬高能夠改善末梢循環(huán)，緩解腫脹和疼痛，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。功能恢復(fù)性鍛煉具有防止關(guān)節(jié)粘連、改善滑液循環(huán)、止痛、消腫的作用，有助于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生。功能恢復(fù)性鍛煉實(shí)施前應(yīng)制定系統(tǒng)的鍛煉計劃，選擇有效、安全的鍛煉程序，以改善鍛煉效果，保證患者及時恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后肌力早期訓(xùn)練有助于改善和維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定行，加強(qiáng)膝周肌力，進(jìn)而恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動的關(guān)鍵措施。在早期康復(fù)鍛煉過程中強(qiáng)調(diào)被動鍛煉是最重要的，并以增加關(guān)節(jié)活動范圍為主，從而減輕患肢疼痛及腫脹，以避免關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮的發(fā)生，同時必須遵循早下地、晚負(fù)重的原則。這可有效避免和預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)軟骨缺乏承重刺激引起的退行性變，并減輕了術(shù)后制動造成的廢用性肌萎縮以及本體感覺的過度下降。
從本次研究中可以看出，在實(shí)施治療后，所有患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性都較為良好，僅半腱肌肌腱重建2例患者抽屜試驗(yàn)結(jié)果為I度陽性。9例患者關(guān)節(jié)屈曲度大于120°，3例在90°～120°之間。由此可見，膝關(guān)節(jié)韌帶聯(lián)合損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡治療，且術(shù)后接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時對患者實(shí)施有針對性的康復(fù)護(hù)理，可有效實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的正常活動，便于患者進(jìn)行日常工作與生活，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣應(yīng)用。
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膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第5篇
我院自2005年以來,對39例前交叉韌帶斷裂的患者施行了自體半腱肌重建術(shù)。我們在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,術(shù)后重點(diǎn)加強(qiáng)了康復(fù)護(hù)理。通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理,提高了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的成功率,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組共39例,男26例,女13例。其中左膝19例,右膝20例。年齡17～59歲。運(yùn)動損傷23例,交通意外損傷16例。單純前交叉韌帶損傷15例,合并外側(cè)半月板損傷12例,內(nèi)側(cè)半月板損傷7例,雙側(cè)半月板損傷2例,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例,后交叉韌帶損傷1例。
1.2 隨訪結(jié)果隨訪最短8個月,最長1年6個月。按Lyaholm評分:優(yōu)12 例,良16例,一般8例,差3例。
2 護(hù) 理
2.1 心理護(hù)理在做治療或護(hù)理的過程中,對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉屌c心理支持,減少患者的恐懼心理,使其從心理上能主動積極地配合治療和護(hù)理。應(yīng)多與患者交流,找一些輕松愉快的話題與患者交談,分散患者的注意力,緩解患者的緊張情緒,使患者從心理上得到安慰,從情感上得到支持,很好的配合術(shù)后康復(fù)[1,2]。
2.2 康復(fù)訓(xùn)練
2.2.1 關(guān)節(jié)康復(fù)支具對重建術(shù)后的功能恢復(fù)十分重要,所以我們要指導(dǎo)患者掌握正確佩帶支具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法[3]。本組39例患者均于術(shù)后開始使用卡盤式支具。
2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法
2.2.2.1 第一階段(0～2周)(1)髕骨內(nèi)推。術(shù)后第2天開始,用拇、示指固定住髕骨內(nèi)外側(cè)緣,緩慢向左、右方向推移,幅度逐漸增大。然后用拇、示指固定骸骨上緣及下緣,緩慢向上、下推移,幅度由小到大,2次/d,5 分鐘/次。這種訓(xùn)練可以提高膝關(guān)節(jié)的活動度,防止粘連,可有效地降低關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率。(2)支具制動及負(fù)重:①在休息時必須鎖定于完全伸直位。②在支具完全伸直位保護(hù)下,撐雙拐可根據(jù)耐受情況行部分及完全負(fù)重。(3)股四頭肌、繩肌、髖內(nèi)收肌等長收縮訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)伸直,但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動,背伸踝關(guān)節(jié),收縮股四頭肌,持續(xù)5秒再放松為1次。2次/天,20 分鐘/次。
2.2.2.2 第二階段(2～12周)(1) 支具制動及負(fù)重:①在休息時必須鎖定于完全伸直位。②在支具完全伸直位保護(hù)下,撐雙拐行完全負(fù)重。(2)肌力訓(xùn)練:①直腿抬高,2次/天,20 分鐘/次。要求抬腿幅度不要過大,保持5秒空中停留時間,再緩慢放下。開始可給予一定的助力,逐步過度到主動抬腿。②繩肌抗阻收縮。③提踵訓(xùn)練。④0°～40°半蹲。(3)全范圍被動活動(0°～120°),要在CPM的輔助下,確保重建韌帶穩(wěn)定修復(fù)的前提下,適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動度,從最小角度開始,循序漸進(jìn),2次/天,30分鐘/次,逐漸達(dá)到屈曲120°。(4)固定自行車。平衡板或軟墊(雙腿,支具限制活動范圍于0°～40°)。(5)膝后肌牽張。髖周肌、踝周肌牽張,側(cè)向活動。
2.2.2.3 第三階段(12周～6個月)(1)(0°～40°)半蹲訓(xùn)練。方法:患肢足尖抵住床腿,保持穩(wěn)定,兩足分開與肩同寬,兩手抓住床欄下蹲,逐漸加大度數(shù)至足跟接觸臂部,保持?jǐn)?shù)分鐘。(2)平衡板或軟墊。(3)側(cè)向跑,2次/天,20分鐘/次,以鍛煉肌肉靈活性。后退跑2次/天,20 分鐘/次,以鍛煉患肢本體感覺。
2.2.2.3 第四階段(7～12個月)(1)平衡板。側(cè)向跑。(2)后退跑。向前變速跑。
3 討 論
關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶術(shù)后康復(fù)是一項(xiàng)長期、細(xì)致、艱巨的工作。其中股四頭肌功能鍛煉筆者認(rèn)為是最基本的訓(xùn)練,一方面,可以刺激肌肉微循環(huán)血管擴(kuò)張,有利于肌肉組織攝取營養(yǎng),防止肌肉萎縮,增強(qiáng)肌肉力量;另一方面,可以依靠肌肉收縮產(chǎn)生的“泵”的作用,有利于組織水腫和膝關(guān)節(jié)積液的消退。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮,提高股四頭肌力量,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性對膝關(guān)節(jié)疾病患者都是至關(guān)重要的。術(shù)后前2周患者在院內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2周后出院,依據(jù)康復(fù)計劃定期復(fù)診。在康復(fù)訓(xùn)練中,要及時從患者方面得到反饋,根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整動作及訓(xùn)練量,達(dá)到科學(xué)而有針對性的康復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。
【參考文獻(xiàn)】
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