透明角膜切口白內(nèi)障術(shù)后屈光穩(wěn)定時間

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【摘要】目的和透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術(shù)后屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定的時間。并比較73例（82眼）施行透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術(shù)患者術(shù)后不同時間的手術(shù)性角膜散光度。結(jié)果比較白內(nèi)障患者術(shù)后1周與1個月的手術(shù)性角膜散光度，差異無顯著性（P=0.312>0.05）；術(shù)后1周與3個月比較，差異有顯著性（P=0.000<0.05）；術(shù)后1個月與3個月比較，差異有顯著性（P=0.05）。結(jié)論透明角膜小切口白內(nèi)障術(shù)后早期角膜散光即基本穩(wěn)定，至術(shù)后3個月時角膜散光還會較前有少許改變。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)晶狀體人工散光

Stabletimeofrefractionafterphacoemulsifica

tionwithclearcornealincision

【Abstract】ObjectiveToanalyzeandconcludestabletimeofrefractionafterphacoemulsificationwithclearcornealincision.MethodsPhacoemulsificationwasperformedon73cases(82eyes)withoutsutureforaclearcornealincision.Astigmatisminducedbyoperationatdifferenttimeafteroperationwascalculatedandcompared.ResultsComparingastigmatisminducedbyoperationat1weekand1monthafteroperation,therewasnosignificantdifference(P>0.05),andcomparingthatat1weekwithat3months,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),comparingthatat1monthwithat3months,thedifferencealsowasstatisticallysignificant(P=0.05).Conclusionastigmatismofcornealisrelativelystableearlyafterphacoemulsificationwithclearcornealincision,andat3monthsafteroperationtheastigmatismofcornealwouldhavealittlechange.

【Keywords】phacoemulsificationlensintraocularastigmatism

白內(nèi)障手術(shù)的目標(biāo)是最小的術(shù)后散光，最好的裸眼視力和最快的視功能恢復(fù)［1］。臨床上白內(nèi)障手術(shù)的主要方法是透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊人工晶狀體植入。透明角膜切口不需要燒灼或縫合，花費(fèi)時間少，但該種手術(shù)方法術(shù)后需多長時間角膜散光情況才能達(dá)到穩(wěn)定一直是手術(shù)醫(yī)生所關(guān)注的。在此將同仁2001年用該方法所做的73例（82眼）患者術(shù)后角膜散光的穩(wěn)定時間總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2001年在同仁醫(yī)院行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊人工晶狀體植入術(shù)的患者73例（82眼），男33例（37眼），女40例（45眼）；年齡31～85歲，平均65.22歲；老年性白內(nèi)障76眼，其它并發(fā)性白內(nèi)障6眼。

1.2方法患者均在術(shù)前、術(shù)后1周、1個月及3個月檢查視力；采用TOPCONRK7100型角膜曲率計檢查角膜曲率；TOMEYTMS-2角膜地形圖儀檢查角膜。所有患者采用0.05%Alcaine表面麻醉，用3.2mm刀自角膜緣內(nèi)0.5mm穿刺進(jìn)前房，15°刀做角膜側(cè)切口。前房內(nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)行撕囊，水分離核，囊袋內(nèi)將核分塊，超聲乳化吸除。注吸手柄吸除殘余皮質(zhì)。擴(kuò)大切口至3.5mm，用折疊鑷植入AcrySof人工晶狀體（三片式，光學(xué)部直徑6.0mm，美國Alcon公司生產(chǎn)）。清除粘彈劑，用灌注液形成前房，確認(rèn)切口無滲漏，無需縫合。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法用矢量分析法，根據(jù)余弦定律公式［2］，通過術(shù)前及術(shù)后不同時間角膜兩垂直經(jīng)線上的角膜曲率差計算手術(shù)性角膜散光度。采用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

見表1。

表1患者術(shù)后不同時間平均手術(shù)性角膜散光度

由此可以看出，隨著術(shù)后時間的延長，手術(shù)性角膜散光度逐漸減小。術(shù)后1周與1個月比較，差異無顯著性（P=0.312>0.05）；術(shù)后1周與3個月比較，差異有顯著性（P=0.000<0.05）；術(shù)后1個月與3個月比較，差異有顯著性（P=0.05）。

3討論

透明角膜小切口白內(nèi)障手術(shù)對眼球的切開與切口的愈合會改變角膜曲率，手術(shù)會產(chǎn)生散光。手術(shù)性角膜散光是術(shù)后散光與術(shù)前散光的矢量之差。手術(shù)性角膜散光是由手術(shù)本身因素所造成的，包括術(shù)前、術(shù)后角膜散光度及其軸向的改變。以前手術(shù)性角膜散光往往采用簡單法，即將散光度及其軸向分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，此法雖簡單但準(zhǔn)確性差。而矢量分析法是將散光度及其軸向變化一起分析，其結(jié)果可靠性高，但較麻煩，需借助相應(yīng)的計算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。很多學(xué)者均對此進(jìn)行了，形成了不同的。本文采用的是余弦定律公式。

從本研究中可以看出，隨著術(shù)后時間的延長，手術(shù)性角膜散光度逐漸減小，其中術(shù)后1周與1個月比較，差異無顯著性，說明術(shù)后早期角膜散光即基本穩(wěn)定。而術(shù)后1個月與3個月比較，差異有顯著性，說明術(shù)后3個月時角膜散光還會較前有少許改變，這也進(jìn)一步說明了為什么筆者在臨床上建議白內(nèi)障患者術(shù)后3個月再驗光配鏡。有學(xué)者報道大切口白內(nèi)障手術(shù)切口愈合需4～6個月時間［3］。可見，切口越小，術(shù)后屈光穩(wěn)定越早。

總之，白內(nèi)障患者術(shù)后視功能的恢復(fù)不僅取決于術(shù)前對患者所需人工晶狀體度數(shù)的準(zhǔn)確測算，還與術(shù)后角膜散光的大小密切相關(guān)。從本研究中可以看出，透明角膜小切口白內(nèi)障手術(shù)由于切口小，對角膜曲率的改變較小，故術(shù)后散光不大，且屈光穩(wěn)定較早，因而視功能恢復(fù)較快。

【】

1SitkiSE,UmitUI,FarukO.Surgicallyinducedastigmatismaftersuperotemporalandsuperonasalclearcornealincisionsinphacoemulsification.JCat

aractRefractSurg,2004,30:1316-1319.

2蔣慧中.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后的屈光狀態(tài).國外醫(yī)學(xué)·眼分冊，2003,27:293-298.

3PflegerT,SkorpikC,MenapaceR,etal.Long-termcourseofinducedastigmatismafterclearcornealincisioncataractsurgery.JCataractRefractSurg,1996,22:72-77.