胃十二指腸診斷治療概述
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【摘要】目的：探討胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床診治經驗。方法：回顧性分析36例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的診治資料。結果：36例均有不同程度的上腹疼痛，保守治療9例，單純縫合修補手術19例，胃大部分切除術8例。結論：保守治療適合于一般情況較好、腹膜炎較局限、無休克等并發性反應的空腹穿孔患者；否則應行手術治療。
胃十二指腸穿孔是潰瘍的嚴重并發性反應，發病比較急，病情重，變化快，延誤治療可危及患者的生命【1】。回顧性分析我院自2005年6月～2007年6月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔36例患者的診治資料，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組36例，男30例，女6例，年齡16～70歲，腹痛距入院時間2～28h，平均(8.0±2.1)h，來診時出現局限性腹膜炎5例(13.9％)，彌漫性腹膜炎33例(91.7％)，穿孔直徑0.5～1.2cm，穿孔前有潰瘍病史20例(55.6％)，空腹穿孔13例(36.1％)。腹腔穿刺陽性22例（61.1％），立位X線透視陽性29例（80.6％）。開腹治療27例，其中男21例，女6例，年齡（35.2±8.5）歲，其中有潰瘍史者16例，穿孔部位中胃部7例，十二指腸20例。
1.2方法：本組開腹手術27例，均采用氣管插管麻醉，按常規手術方式行穿孔修補和胃大部切除術，其中單純縫合19例、腹胃大部切除術8例。本組采取非手術治療患者9例，其中7例為臨床表現輕、腹膜炎體征趨于局限的空腹穿孔7例，2例為65歲以上患者、全身情況差、難以耐受麻醉與手術；治療包括禁食、胃腸減壓，應用抗生素、質子泵抑制劑以及加強營養支持等。所有手術病例，術后禁食，持續胃腸減壓，給予抗生素及抑酸劑，靜脈營養等治療，進食后給予口服H2受體阻滯劑或質子泵拮抗劑。
2結果
本組36例全部治愈出院，無死亡。非手術治療9例中，無中轉手術治療，無并發性反應，術后3個月胃鏡檢查，8例潰瘍愈合，1例潰瘍好轉。開腹手術27例中手術時間(63.5±17.5)min,術中出血量（18.3±12.0）ml,術后住院（10.0±1.5）d,肛門排氣時間為(70.0±6.5)min。穿孔修補術19例中潰瘍愈合17例，未愈合的均為表淺潰瘍。胃大部切除8例中術后3個月胃鏡檢查，吻合口潰瘍4例，膽汁反流性胃炎4例。
3討論
胃十二指腸潰瘍穿孔是潰瘍病的常見并發性反應，大部分胃十二指腸潰瘍穿孔患者既往有潰瘍病史，患者有突發性的上腹部刀割樣疼痛，繼而彌漫至全腹，常伴有惡心、嘔吐，查體可見患者痛苦面容，腹部有明顯的肌緊張，呈板狀樣強直者，叩診有移動性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸嗚音減弱或消失，結合腹部穿刺及立位X線片檢查可確診【2】。研究中就診時出現局限性腹膜炎5例(13.9％)，彌漫性腹膜炎33例(91.7％)。穿孔前有潰瘍病史20例(55.6％)。胃十二指腸潰瘍穿孔的治療應根據患者的個體情況選擇保守治療或手術治療，保守治療的關鍵是持續有效的胃腸減壓，可防止胃腸內容物繼續漏進腹腔，有利于穿孔的愈合【3】。保守治療適用于年齡小、潰瘍病史短、空腹穿孔、穿孔時間短、腹膜炎體征局限者的患者，保守治療期間應嚴密觀察癥狀和體征變化，腹膜炎體征范圍縮小是非手術方法治療有效的表現，若6～8h后無明顯改善者應中轉手術。本組有9例患者采取保守治療，無中轉手術治療，無并發性反應，術后3個月胃鏡檢查，8例潰瘍愈合，1例潰瘍好轉。對胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者，只要沒有出血、梗阻、惡變存在，單純縫合的療效是肯定的【4】。本組穿孔修補術19例中潰瘍愈合17例，未愈合的均為表淺潰瘍，未出現胃十二指腸瘺，術后無一例患者死亡。由此可見，單純修補術并發性反應少，且無嚴重并發性反應，是一種安全、有效的治療方法。臨床上胃大部切除術可一次手術同時解決穿孔和潰瘍兩個問題，胃大部切除不僅切除了潰瘍病灶，而且切除了胃的大部(1/2～2/3)，減少了胃泌素細胞的數量，術后潰瘍的復發率低【5-6】。若全身狀況允許，可以胃大部切除術。一般穿孔在12h以內或一般未超過8h可作為徹底性手術的適應證，本組中9例已超過12h，穿孔時間長短不能作為選擇術式的決定性依據，還要根據患者的全身狀況和病史、腹腔污染程度、胃十二指腸炎性反應水腫程度及有無合并癥等綜合因素而決定術式。
4參考文獻
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