誤吸風險老年護理論文

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1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年9月—2013年6月在榮德護理院住院的患者302例,男性178例,女性124例，年齡（80.1±10.9）歲；其基礎疾病有：腦血管意外后遺癥64例，糖尿病55例，高血壓病42例），慢性阻塞性肺疾病39例，惡性腫瘤姑息治療期34例，冠心病36例,帕金森病28例，早老性癡呆病25例，部分患者有多種基礎疾病,胃管留置患者25例。2010年9月—2011年12月入院患者124例為對照組，實施常規護理干預，2012年1月—2013年6月入院患者178例為干預組，采用護理院患者誤吸風險評估表評估誤吸風險，篩選出高?；颊邔嵤┽槍π苑勒`吸措施。兩組患者年齡、性別、基礎疾病構成等方面無差異性。

1.2誤吸風險評估工具干預組患者使用自擬《護理院患者誤吸風險評估表》（見表1）來評估患者，該表在征求我院老年病醫療專家、護理?？茖＜?、醫院感染管理?？迫藛T的意見，在參考相關類似研究文獻，結合我院入住患者疾病譜后擬定，并經修訂后完成。研究前期對30例在院患者進行預評估，并在3周后重復調查1次，測得該表的Cronbach’sα系數=0.85，具有較好的穩定性?；颊呷朐?d內由責任護理組長按本表評估患者，此后每2周由責任護士評估1次，單次檢查得分>5分者定義為高?；颊撸瑢⒄`吸風險列為該患者的高危護理問題。

1.3干預措施對照組患者入組時根據入院評估表評估發現患者護理問題,對存在咆咳有誤吸風險的患者按照一般護理常規制定護理計劃,包括為患者選擇合適的進食體位和進食方式,臥床患者進食時床頭抬高30°,鼻飼患者分次注食,對患者及陪護者進行相關知識教育等常規防誤吸護理措施。干預組高?；颊咴诔Ｒ幾o理基礎上按以下步驟實施誤吸高危患者護理干預措施。

1.3.1提高誤吸危機防范意識在患者床頭設置“預防誤吸”醒目提示牌；向患者及陪護護工講解誤吸的危害性，使陪護人員全面掌握誤吸的表現及急救處理措施，一旦發生誤吸，患者取頭低側臥或俯臥位，拍打背部并進行其他醫療干預。

1.3.2飲食管理經口進食患者選擇具有一定黏性，不易松散的食物。需要輔助進食患者喂食速度要慢，使用湯匙將食物送到舌根處，并確認口中食物完全咽下后再繼續喂食,以防食物殘渣滯留口腔。胃管留置患者采用改良胃管留置法,插入胃管長度為鼻尖-耳垂-劍突的長度+15cm（總長度為60~70cm），進食流質飲食或全胃腸道營養液（如能全力等）采用多次少量注射法或持續輸注法進行鼻飼。

1.3.3體位管理對長期臥床患者，堅持在患者餐時及餐后30min保證抬高床頭30°以上或保持坐位休息；對鼻飼患者要求每次鼻飼后床頭抬高45°保持1h以上。

1.3.4吞咽指導及功能恢復訓練對意識清醒的高?；颊咝型萄手笇?，具體方法如下：囑患者先深吸氣，吞咽前及吞咽時保持憋氣狀態，使聲帶閉合封閉喉部再吞咽，吞咽后咳嗽一下，通過氣流噴出殘留在咽喉部的食物殘渣；對臥床患者，取軀干仰臥位，床頭適度抬高，頭部前屈，偏癱患者則患側肩部以枕墊起，護理人員位于患者健側，這樣的體位食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運送，減少反流和誤咽；頸部輕度前屈，使氣道得到最大保護。同時對患者進行全面的吞咽功能訓練，主要訓練項目包括：

（1）改善口面肌群的運動訓練，囑患者進行皺眉、鼓腮、閉眼、吹氣等表情動作訓練和指尖叩擊口唇等動作以改善唇閉合功能。

（2）冷感覺刺激，用冰水棉棒長時間大范圍地觸碰前腭弓、后腭弓、軟腭、咽后壁及舌后部，左右相同位置交替，每日2次，每次10min。

（3）舌頭運動訓練，囑患者舌頭遵護士指令向各個方向運動，同時使用壓舌板給予阻力。

（4）聲帶訓練，患者反復咳嗽，深憋氣后大聲用力發音。

（5）吸吮及咀嚼動作訓練，囑患者做空吸吮和空咀嚼動作，鍛煉口咽部肌肉的協調性。

1.4觀察指標比較干預組患者入組時及入組第2、第4、第6、第8周時的誤吸風險評分和高?；颊呃龜?，比較兩組患者入院60d內誤吸發生率。誤吸為患者在進食、飲水或鼻飼時出現嗆咳癥狀，在24~48h出現發熱、痰量增加、肺部啰音或胸部影像學證實出現新的感染病灶，所有數據通過查閱患者病程和護理記錄等獲得。1.5統計學方法采用SPSS17.0處理數據，誤吸發生率和高?；颊呃龜档谋容^采用χ2檢驗，誤吸風險評分的比較采用F分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

干預組患者入院60d內誤吸風險評估表評分干預組患者在入組時及入組后每2周1次的評價中，誤吸風險評分和高危患者比例差異無統計學意義，說明患者觀察期內發生誤吸的風險一直持續存在，護理干預不能減少入住老年護理院患者發生誤吸的客觀風險因素。

3討論

本研究顯示通過對入住護理院患者實施自擬誤吸危險因素評估表，完善了護理安全預警系統，增強了護理人員的防范意識。護理院內入住患者多為各種疾病終末期的患者，病情多不可避免地在逐漸惡化，使用風險評估表使護理人員前瞻性地評估了高風險患者潛在的危險，及時采取防范措施，增強護理人員的防范意識；在高危患者中，通過實施針對性措施，使患者在入住期間發生誤吸的概率明顯下降。胃管留置在老年護理院中比較常見，鼻飼是腸內營養的重要手段與途徑，但鼻飼管可以引起環狀括約肌損傷，特別是胃排空不佳者，可以引起反流、胃潴留等并發癥發生，其中反流誤吸是發生吸入性肺炎最常見的原因。對胃管留置患者，有研究證實，持續鼻飼泵入法在減少誤吸發生方面優于間歇鼻飼法。據此，我院對鼻飼患者采用改良置管后每日6餐法，減少鼻飼患者單次鼻飼胃內容物容量，控制單次鼻飼流質在150mL以內，鼻飼前抽吸胃內容物觀察有無殘留食物等，有助于預防誤吸的發生。有研究證實吞咽訓練對腦卒中后并發的吞咽障礙患者具有良好療效，筆者觀察到通過對高?；颊咝嗅槍π缘耐萄使δ芑謴托灾笇в柧?，部分患者（尤其是腦卒中后遺癥患者）的吞咽功能能得到一定程度的康復，減少了誤吸發生的危險。通過對患者使用誤吸風險評估表進行評估，有利于護理人員更好地對誤吸的風險進行全面評估，增強患者、家屬、護工及護士的防范意識，能減少潛在的因突發誤吸甚至窒息導致不良后果而帶來的醫療風險和醫患糾紛，故通過對高?；颊哌M行相應的護理干預，使用系統的康復訓練措施，能有效降低誤吸的發生率。

作者：沈彩琴周琦匡曉紅單位：張家港市中醫醫院