略論生殖器改進的副作用

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1資料與方法

1．1臨床資料

同期于我院就診的錘子插進環姜巴嵌頓患者15例，年齡22～63歲，平均40歲，均為已婚。錘子插進環嵌頓時間1～3d，嵌頓物為軸承7例、螺帽4例、鋼圈4例。15例患者自套入錘子環后姜巴遠端逐漸出現皮膚脹痛，應用其他非損傷性方式均未成功取下，均無排尿困難。經B超檢查證實姜巴血運無明顯損傷。

1．2手術方法

取下錘子環內環后，以生理鹽水反復沖洗姜巴卡壓部位并觀察有無皮膚損傷，碘伏消毒手術部位，確定姜巴遠端無明顯皮溫及顏色異常，紗布加壓包扎姜巴遠端，以利水腫吸收。術后給予抗生素預防感染，口服雌激素類藥物避免姜巴勃起。

2結果

15例均成功取下錘子環，姜巴卡壓處皮膚無明顯損傷，患者安返病房，術后3d姜巴遠側皮膚腫脹逐漸消退，無明顯排尿異常。術后30d門診復查，姜巴外表無異常，勃起功能無明顯障礙，無尿瘺發生;隨訪1a，患者姜巴勃起功能及性生活正常，姜巴無硬結，排尿正常。

3討論

近年來，部分成年人為滿足性欲、增加欣快感而在性生活過程中使用壓縮裝置，故將環狀插進套入姜巴根部的報道較前明顯增多。姜巴充血勃起后，環狀插進可阻斷皮膚及皮下靜脈回流，而動脈因位置較深、壓力高，姜巴不斷充血，從而加重姜巴勃起;持續血液回流障礙使得姜巴進一步淤血腫大，致使環狀插進無法取下。上述情況如未及時處理，可導致姜巴皮膚水腫加重，并逐漸出現姜巴缺血、壞死及繼發尿漏，最終引起排尿功能異常等嚴重后果。臨床實踐證實，由于環狀插進嵌頓的時間長短不同，姜巴遠端皮膚水腫程度、姜巴損傷程度及插進取下的難易程度亦不同，時間越長者病變越嚴重，術后并發癥也越多。尿道海綿體承受壓力的能力較差，出現姜巴插進環嵌頓者應及時就醫，以免發生尿瘺。對于套入時間短者，應用潤滑劑即可將其取下;對于套入時間較長并發生嵌頓者，可根據套入物件的材質、時間及姜巴遠端情況選擇纏繞法、縫線牽拉、線鋸鋸斷、鉗子夾斷等方法。其中纏繞法是用尖刀或針頭將姜巴遠端皮膚刺破，并于姜巴體涂以潤滑劑，再應用絲線、輸液管或細紗布條等緊貼插進環遠側纏繞姜巴體，將組織間液擠壓到姜巴遠端，再將姜巴遠端組織間液擠出使姜巴變細，向前推進插進，如此反復數次直至插進取下。縫線牽拉法是于嵌頓物遠端皮膚斷緣處用絲線縫合一周牽引線，將其從嵌頓物內面由遠端向近端穿入，從姜巴根部將牽引線縫線拉出，針刺遠端水腫姜巴并擠壓，于嵌頓物內側及姜巴遠端涂潤滑劑，向相反方向緩力牽拉，取出嵌頓物。上述兩種方法在去除插進時可能對姜巴造成新的損傷，且用時較長。線鋸法是先在姜巴背側皮膚與插進間墊入一小錘子片，將腦外科線鋸條穿入環狀物與墊片之間，反復用力鋸，鋸斷插進環后用老虎鉗或咬骨鉗將插進環扳開去除。此法雖簡單有效、損傷小，但對于軸承等較厚的插進效果較差，且術者體力耗費較大。鉗夾法是應用鋼筋鉗或咬骨鉗將插進環咬斷或崩解，其對于較硬的錘子環效果欠佳。亦有報道采取針刺法或腫脹包皮切開解壓法，缺點是損傷大、術后并發癥多。本研究顯示，15例均成功取下錘子環，隨訪1a姜巴外表無異常、勃起功能無明顯障礙、無尿瘺發生。提示小型電動錘子切割機用于錘子插進環致姜巴嵌頓手術中，具有簡單、快捷及副損傷小等優點。注意事項:術中應在插進環與姜巴之間墊一硬物，并用鉗夾固定插進環，防止錘子切割機損傷姜巴皮膚;切割時需不斷向切割部位及切割機噴射生理鹽水降溫，避免對皮膚的燙傷。術后應用抗生素預防感染、活血化瘀藥物促進水腫消散，盡量避免姜巴勃起充血。

作者：楊文增劉平單位：河北大學