淺析HIV感染的情況及其影響因素
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1對象與方法
1.1對象
選取云南省中緬邊境隴川縣及瑞麗市為調查點。其中，隴川149名、盈江102名社區緬甸籍靜脈吸毒人員為調查對象。
1.2流行病學調查
經培訓緬甸籍項目外展人員為調查員，緬甸籍靜脈吸毒人員知情同意后，用項目設計并經預實驗修正問卷進行調查訪談，內容包括人口學特征、艾滋病知識、高危性行為、吸毒行為等。
1.3hiv抗體檢測
初篩檢測試劑采用美國雅培公司的DetermineHIV-1/2硒標快速試劑和法國生物梅里埃公司HIV1+2及p24抗原聯合檢測試劑。初篩陽性的樣本由云南出入境檢驗檢疫局艾滋病確認實驗室采用蛋白印跡法(Westernblotting，WB)進行HIV抗體確證實驗,試劑為新加坡MP生物醫學亞太私人有限公司提供的人類免疫缺陷病毒(HIV1+2型)抗體蛋白印跡試劑盒。
1.4統計分析
采用Epidata3.1建立數據庫并進行數據雙錄入，數據采用SPSS17.0進行描述性分析和多元線性回歸分析。
2結果
2.1人口學特征
共調查251名緬甸籍靜脈吸毒人員。男性243名，女性8名。平均年齡為32.89±9.47歲。未婚121名，占48.21%；在婚103人，占41.04%。初中以下學歷有199人，占79.28%，有81人曾經于2009年1月1日至2009年12月31日期間在強制勞教戒毒所戒過毒。HIV檢測陰性173人，占68.92%；HIV陽性78人，占31.08%。
2.2艾滋病基礎知識知曉情況
96.41%目標人員知悉HIV病毒經血液或血制品傳播，98.80%知道共用針具會感染HIV。但僅有70.11%知道看起來健康的人可能會有艾滋病。
2.3高危行為情況
上個月與他人共用注射液或容器39人，占15.54%；上個月與它人共用過針具32人，占12.75%；上個月與臨時性伴或性工作者發生性行40人，占15.94%。最近一次性行為沒有使用安全套150人，占59.76%；最近一次付費性交易中沒有使用安全套的有80人，占31.87%。
2.4接受預防艾滋病服務的情況
調查對象中11.55%服用過美沙酮；35.06%進行過艾滋病咨詢或檢測；57.77%接受過免費安全套發放；60.16%接受過同伴教育。
2.5HIV感染多因素分析
對HIV陽性和HIV陰性緬甸籍吸毒人員的高危行為進行單因素分析。結果差異有統計學意義（P<0.05），因素包括：“上個月是否與別人共用過針具”、“最近一次性行為使用安全套嗎”、“你曾做過HIV病毒檢測嗎”。以是否感染HIV作為因變量，單因素分析篩選有統計學差異的高危行為與接受服務的情況作為自變量進行多因素線性回歸分析（Backword法）。進入回歸方程的3個變量分別是“上個月是否與別人共用過針具”、“最近一次性行為使用安全套嗎”、“你曾做過HIV病毒檢測嗎”。
3討論
被調查251名緬甸籍靜脈吸毒人員以男性青壯年為主，平均年齡32.899.47歲，未婚占48.20%；初中以下學歷占79.28%，但HIV陽性檢出率高達31.08%，說明研究對象為HIV感染高危人群，也是跨境防治艾滋病需要研究的重點人群[12]。既往邊境地區監測、檢測、干預及治療服務對象僅是中國籍靜脈吸毒人員[13,14]，而云南邊境25個縣檢出的艾滋病感染者已占云南省2010年感染人數近25%，其中緬甸籍靜脈吸毒人員占相當比例，需要進一步研究跨境靜脈吸毒人員在邊境雙方艾滋病傳播過程中所起到的作用，了解現狀并制定以事實為依據的綜合干預計劃十分重要。
對緬甸籍吸毒人員艾滋病基礎知識調查后發現，回答正確率相對較高，但在已接受服務中，接受過艾滋病自愿咨詢檢測者僅占35.06%，11.55%服用過美沙酮。且12.75%上個月與它人共用過針具，最近一次性行為沒有使用安全套占59.76%；最近一次付費性交易中沒有使用安全套占31.87%。表明緬甸籍靜脈吸毒人員的高危行為人數和比例都較高。此外，通過以HIV結果為自變量的多因素分析后發現，共用針具、最近一次性行為沒有使用安全套及沒有進行過HIV檢測是HIV感染的主要相關因素。提示，共用針具和不安全性行為依然是當地傳播艾滋病的主要相關因素，說明艾滋病咨詢檢測在緬甸籍靜脈吸毒人員的防治艾滋病工作中十分重要。針對中國邊境地區緬甸籍跨境吸毒人員大多文化水平較低，跨境流動普遍，已成為中緬間艾滋病傳播重要環節的現實，下一步應當注重與緬甸防治艾滋病機構的跨境合作，重點為緬甸籍靜脈吸毒人員提供相關自愿咨詢檢測、免費針具及安全套為主，注重以緬甸文化所接受的方式進行服務[15]。同時，通過比較中國及緬甸籍吸毒人員的高危行為及服務異同，考慮有針對性的對邊境雙方吸毒人員及性伴提供高質量的有效服務，以真正控制邊境地區的艾滋病傳播，保證邊疆人民的身體健康，保證邊境雙方人民的社會經濟穩定。
作者：朵林林赟楊麗華李雙花閆萍劉濟薛皓銘單位：云南省第二人民醫院云南省艾滋病亞洲區域項目辦公室
