醫學信息學教學探究

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一、國外醫學信息學教學與研究的歷史與現狀

國外醫學信息學的研究最早可以追溯到20世紀60年代初期美國進行的與MEDINT項目相關的醫院信息系統(HIS)的開發[2]。以曼徹斯特總醫院的Barnet為代表的研究人員發展了許多醫院應用系統。同時期美國的鹽湖城、奧克蘭、斯坦福等地的一些科研機構也進行了類似的研究。在20世紀70年代，這種研究分成了兩個方向：一種是在大型、時間共享型的單機系統中聚合或集成電路的設計；另一種則主要致力于在小型計算機上的分布式設計。到了20世紀80年代，隨著網絡技術的快速發展，開始出現多機模型的分布式醫院信息系統。美國進行的醫院信息系統的研究開發，是將計算機技術應用于醫院信息管理工作所做的努力。這種研究，一方面滿足了計算機時代醫院信息管理的需要，更為深遠的意義是它成為了醫學信息學產生的基礎。而醫院信息系統目前也已經發展成為醫學信息學下的一門學科，成為國內外醫學信息學專業的主干課程，受到了教學部門和研究機構的極大重視。當前，醫學信息學教學已經成為世界上許多國家培養醫生、護士和行政管理人才的一部分。由于培訓目的的多樣性，醫學信息學的教學計劃、課程和內容差別很大，國家之間和機構之間也有很大的不同。美國早在1972年就開始支持醫學信息學研究生培訓計劃，現在醫學院校的醫學信息學教學已經越來越普及，不但設立了醫學信息學系、規范的學位教育，而且有了較為專門的研究中心和公認的學術單位。歐洲的許多醫學院校在20世紀90年代也設立了醫學信息學專業，荷蘭鹿特丹的Erasmus大學同時有醫學信息學的醫學博士和哲學博士課程。各國醫學信息學科的成熟程度存在差異。隨著醫學信息學職業化發展的深入，已經有越來越多的醫學信息學課程標準出現并被該領域內從事培訓工作的各學術機構所接受。醫學信息學的對象是生命系統的信息和知識，醫學信息學研究的內容是與生命信息密切相關的知識系統和語言系統，這些系統都具有無窮的復雜性。因此，醫學信息學研究是一個世界性的課題，所面臨的挑戰是其他任何學科所無法比擬的。國外醫學信息學研究具有相對較長的歷史，其研究成果也達到了相當的廣度和深度。目前，以支持臨床工作的CIS系統為研究重點，內容主要包括醫療衛生信息系統、決策支持與質量保證、電子病歷與整合信息系統等。而國內仍然以醫院管理信息系統(HMIS)為主要研究內容，較少涉及CIS系統。

二、我國醫學信息學教學和研究現狀

當前，我國醫院信息管理工作仍然以建設醫院管理信息系統為主，與國外相比，我國高層次醫學信息學人才匱乏，醫學信息管理水平至少要落后10年，這是我國醫學信息學教學和研究滯后的結果。目前主要存在以下問題。

(一)醫學信息學發展基礎薄弱：與國外相比，我國的醫學信息學經歷了不同的發展過程。我國的醫學信息學是在醫學圖書情報學的基礎上發展起來的，與國外在醫院信息系統的基礎上建立醫學信息學相比，醫學信息學發展先天不足。醫學信息學的任務是借助醫學科研中獲得的知識，開發和評估各種有關獲取、處理和解釋患者數據的方法和系統，計算機是實現這一目標的工具。醫學圖書情報專業教學側重于醫學文獻信息的處理，學生計算機能力普遍偏弱，無法適應應用計算機技術管理醫學數據和信息的現實需要。但直到現在，國內對醫學信息學的概念與實質仍缺乏深入的、清醒的認識，許多人仍把醫學信息學等同于醫學圖書情報學，甚至有人認為醫學信息學教育就是講授醫學信息檢索課l_3]。這種認識是非常狹隘的，對我國醫學信息學的發展也是不利的。

(二)醫學信息學教學體系不合理：2003年，國家教育部將“醫學信息學”正式列為高等教育專業目錄外專業，醫學信息學還沒有成為醫學高校的正式專業。而我國已成立了信息管理與信息系統專業的30多所醫學院校，其教學現狀也并不能滿足醫學信息學發展的需要。由于缺乏適應醫學院校特點的課程體系和教材，教學內容千差萬別。許多高校只是在講授醫學課程的基礎上，再講授一些計算機專業的課程，課程之間缺乏有機聯系，對醫學領域信息的管理鮮有涉及，體現不出學科的交叉性和醫學信息的獨特性與復雜性。有些高校則干脆把該專業辦成了第二計算機專業，學生就業也是定位在公共信息管理上，根本無法滿足醫院信息管理的需要。

(三)受傳統信息管理理論的制約：進入知識經濟時代，傳統的信息管理理論由于其自身的根本缺陷，如重視顯性知識的管理，忽視對創新更有價值的隱性知識的管理；重視信息技術的應用，忽視醫院員工智力因素在醫學信息管理中的作用；將信息資源作為一種廉價的公共資源來管理，未將其上升到資本的高度來認識等，使得醫院中“信息超載而知識匱乏”，醫學信息管理工作陷入了尷尬的境地，醫院的信息化建設左右為難，更使許多人對醫學信息學投資的價值產生了懷疑。

三、發展我國醫學信息學教學和研究工作的對策

進入21世紀，信息技術的快速發展和知識經濟的興起，構成了醫學信息管理發展的新背景。在這樣的背景下，醫學信息學面臨著理論更新和學科重建的新任務E。以知識管理的理論和技術指導醫學信息學的教學和研究工作是醫學信息學發展的必然趨勢。主要應該作好以下工作。

(一)正確認識教學和研究工作的意義：當前，生命科學信息與醫學信息的“爆炸”，對醫生、患者、醫療衛生管理者和決策者都是嚴峻的挑戰。信息爆炸不僅體現在信息數量迅速膨脹，并且體現在各種依賴于特定條件的機制、解釋以及有關的新的前沿科學理論數量眾多。如何從整體上理清、綜合甚至整合這些信息及學科是一項無比艱巨的任務。醫務人員對于醫學數據、信息和知識的系統性處理以及信息科技的潛力和局限性尚缺乏足夠的知識，對醫學信息學教學和研究的必要性及其實質也認識不夠，特別是醫院的領導層，對醫院信息管理工作的重要性、目標及實現途徑認識模糊，這一現狀已經成為制約我國醫學信息學健康發展的重要因素。醫學信息學界有必要就醫學信息學的內涵、實質及教學、研究的內容展開討論，以便澄清認識，統一看法。

(二)加強對研究工作的領導：我國醫學信息學的研究工作已經有20多年的歷史，研究的主體是醫學圖書館和醫學信息研究所，雖然各個領域都取得了較大的成績，但多數是以實用為目的的研究和開發，缺乏必要的廣度和深度。一個國家的醫學信息學發展，絕不是各種各樣獨立研究的總和，而是需要在硬件、軟件、數據知識庫、標準化工作及教學培訓等方面的全社會的準備和積累，需要全社會的總體規劃和實施步驟，需要有自己的有權威的和卓有成效的學術機構、學術團體、實驗室和科學家。對我國這樣擁有十多億人口的大國，更是如此。為此，應大力加強醫學信息學研究的領導，切實發揮中華醫學信息學會的領導作用，編制我國醫學信息學發展規劃，設立科研課題，協調醫學院校、醫療機構、醫學信息研究所、醫學信息技術公司之間的合作，開展醫學信息學重大項目研究的聯合攻關。

(三)建立合理的教學和培訓體系：將醫學信息學列入高等教育專業目錄，以“醫學信息學”取代醫學院校的“信息管理與信息系統”和“圖書情報學”專業，將“信息管理與信息系統”、“圖書情報學”設置為醫學信息學的兩個方向。前者側重培養醫院信息系統的開發與維護人才，后者側重培養醫學信息的分析人才。應盡快制定符合醫學信息學專業特點的課程體系，包括設立主干課程，編制專業適用教材。同時，進行碩士和博士層次的醫學信息學教育，培養醫學信息學的高級專門人才；大力開展在職人員培訓，提高醫護人員的信息管理技能．力日強國際合作，選派教學和研究人員出國進修，引進先進的醫學信息管理觀念和技術，縮小與國外的差距E引。

(四)開展中醫藥信息學的教學和研究工作：中醫藥學是我國特有的學術瑰寶，為中華民族的繁榮昌盛做出了不可磨滅的貢獻。隨著科學的發展，中醫藥學的科學價值越來越被醫學科學界所認識。中醫藥學具有高度概括的信息內涵，隱性知識十分豐富，是一門博大精深的學科，也是一塊等待深入開發的領域，其信息機制與西醫學有很大的不同。開展中醫藥信息學的教學和研究工作，必將極大地促進中醫藥學的發展，同時還可以確立我國醫學信息學在世界醫學信息學發展中的獨特地位。

(五)應用知識管理的理論和技術：彼德．德魯克曾經說過：“管理的本質不是技術和程序，管理的本質是為了使知識更富于效力。”知識管理是適應這種觀念而產生的管理理念和技術，是信息管理理論的發展和升華。為了使醫院信息管理工作更富于成效，應將知識管理的理念貫徹到醫學信息學教學、研究和實際工作中。一方面重視信息技術在醫院信息管理中的作用；同時也要重視醫務人員的智力因素在醫學數據、信息、知識轉化中的重要性。對醫院這種隱性知識密集型組織來說，如何從管理的角度發揮隱眭知識的作用，是需要整個醫學信息學界深入研究和解決的課題。