方艙醫(yī)院醫(yī)療物資精細(xì)化管理探索

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［摘要］通過(guò)組建團(tuán)隊(duì)制定規(guī)范，建立三級(jí)庫(kù)房管理機(jī)制，進(jìn)行醫(yī)療物資的分類(lèi)管理和儲(chǔ)備，實(shí)行緊缺物資的動(dòng)態(tài)管理和聯(lián)動(dòng)保障，采取設(shè)備儀器的多部門(mén)聯(lián)合管理，有效完善醫(yī)療設(shè)備耗材質(zhì)量問(wèn)題的反饋機(jī)制，形成了精細(xì)化、規(guī)范化、流程化的醫(yī)療物資保障體系，有效保障了疫情防控任務(wù)的開(kāi)展，為醫(yī)務(wù)人員零感染、患者有效救治打下良好基礎(chǔ)，為新型冠狀病毒肺炎疫情下方艙醫(yī)院醫(yī)療物資的管理保障提供借鑒。

［關(guān)鍵詞］方艙醫(yī)院;醫(yī)療物資;精細(xì)化管理

目前，國(guó)內(nèi)新型冠狀病毒肺炎(coronavirusdisease2019，COVID-19)疫情呈多點(diǎn)散發(fā)、局部聚集的特點(diǎn)，外防輸入、內(nèi)防反彈成為疫情防控新常態(tài)。啟用大空間、多床位的方艙醫(yī)院是關(guān)鍵時(shí)期進(jìn)行COVID-19疫情防控與救治的一項(xiàng)重大舉措，而醫(yī)療應(yīng)急物資供應(yīng)和儲(chǔ)備是疫情防控成功有效的重要基礎(chǔ)［1］。如何保證方艙內(nèi)各類(lèi)醫(yī)療物資的充足供應(yīng)，滿足工作人員的防護(hù)需求，保障患者的及時(shí)有效救治，是方艙醫(yī)院后勤保障管理者面對(duì)的重大挑戰(zhàn)與責(zé)任。第三分院后勤保障部組建了醫(yī)療物資保障管理團(tuán)隊(duì)，在開(kāi)艙初期重點(diǎn)圍繞開(kāi)艙所需的各類(lèi)耗材設(shè)備進(jìn)行有效保障;物資逐步充足后，及時(shí)調(diào)整保供原則，不斷探索形成了精細(xì)化、規(guī)范化、流程化的醫(yī)療物資保障體系，現(xiàn)將相關(guān)管理舉措報(bào)告如下。

1一般資料

上海國(guó)家會(huì)展中心方艙醫(yī)院主要集中收治新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者和COVID-19輕癥患者，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)施策、分類(lèi)救治，達(dá)到控制傳染源和救治隔離患者的雙重目標(biāo)。三分院具體負(fù)責(zé)5.1艙和6.1艙的管理運(yùn)行，設(shè)置7000余張床位，有5支醫(yī)療隊(duì)，共700名醫(yī)護(hù)和管理人員。

2醫(yī)療物資保障管理實(shí)踐

2.1組建團(tuán)隊(duì)，建立規(guī)范

成立方艙三分院后勤保障部，設(shè)醫(yī)療物資保障組，2名專職人員主要負(fù)責(zé)醫(yī)療物資的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理。根據(jù)分管方艙的實(shí)際運(yùn)行情況，各醫(yī)療隊(duì)設(shè)物資管理員1名;5.1艙感控組設(shè)物資管理員1名(保障保潔、物業(yè)等第三方人員);6.1艙感控組設(shè)物資管理員1名(保障消防、武警等人員)。依據(jù)方艙醫(yī)院的管理運(yùn)行模式與組織架構(gòu)，制訂了醫(yī)療物資管理的制度、規(guī)范、流程，包括醫(yī)療物資的管理規(guī)范、請(qǐng)領(lǐng)流程、醫(yī)療物資庫(kù)房的消毒規(guī)范、產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題的上報(bào)處置流程等。

2.2建立三級(jí)庫(kù)房管理機(jī)制

按照方艙醫(yī)院“總庫(kù)—分院庫(kù)房—醫(yī)療隊(duì)庫(kù)房”的三級(jí)設(shè)置。一級(jí)庫(kù)房為方艙醫(yī)院總庫(kù)，承擔(dān)整個(gè)方艙所有醫(yī)療物資的籌措、保障和分配下發(fā)任務(wù)。二級(jí)庫(kù)房為分院庫(kù)房，承擔(dān)分院醫(yī)療物資請(qǐng)領(lǐng)、儲(chǔ)備和管理協(xié)調(diào)任務(wù)。三級(jí)庫(kù)房為所屬醫(yī)療隊(duì)或感控組庫(kù)房:根據(jù)分管方艙雖相鄰但道路不通的狀況，結(jié)合醫(yī)療隊(duì)的救治分組模式，設(shè)置醫(yī)療隊(duì)及感控組各自的三級(jí)庫(kù)房，主要保障工作人員及救治區(qū)域的醫(yī)療物資請(qǐng)領(lǐng)、補(bǔ)充、急缺物資的申報(bào)等。

2.3醫(yī)療物資的分類(lèi)管理和儲(chǔ)備

將醫(yī)療物資按照功能屬性分為防護(hù)類(lèi)、消毒類(lèi)、監(jiān)測(cè)類(lèi)、治療類(lèi)4個(gè)模塊(表1)。針對(duì)防護(hù)類(lèi)、消毒類(lèi)物資，根據(jù)分院每日進(jìn)艙的工作人員數(shù)量、艙內(nèi)患者實(shí)際數(shù)量及需求，測(cè)算日消耗量;對(duì)于保障緊缺的物資(如N95口罩、滅菌橡膠外科手套、隔離靴套、75%乙醇等)，分院二級(jí)庫(kù)房按3d消耗量進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)儲(chǔ)備，其他防護(hù)物資按1d消耗量進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)儲(chǔ)備;醫(yī)療隊(duì)三級(jí)庫(kù)房均按3d消耗量進(jìn)行申領(lǐng)、儲(chǔ)備和補(bǔ)充。監(jiān)測(cè)類(lèi)和治療類(lèi)物資按照方艙總醫(yī)院的規(guī)范要求和艙內(nèi)的實(shí)際需求，進(jìn)行申請(qǐng)和配發(fā)。

2.4緊缺物資的動(dòng)態(tài)管理和聯(lián)動(dòng)保障

根據(jù)方艙醫(yī)院一級(jí)庫(kù)房防護(hù)類(lèi)物資的儲(chǔ)備情況，建立重點(diǎn)緊缺防護(hù)物資的預(yù)警報(bào)告機(jī)制，每日對(duì)二、三級(jí)庫(kù)房的緊缺防護(hù)物資數(shù)量進(jìn)行準(zhǔn)確盤(pán)點(diǎn)，根據(jù)本庫(kù)存和一級(jí)庫(kù)房的配發(fā)情況，進(jìn)行緊缺防護(hù)物資的分配下發(fā)。對(duì)于缺貨超過(guò)3d且暫無(wú)法保障的物資，及時(shí)與各醫(yī)療隊(duì)溝通，由各隊(duì)從攜行物資中申領(lǐng)進(jìn)行保障。

2.5設(shè)備儀器的多部門(mén)聯(lián)合管理

聯(lián)合三分院感控部、臨床醫(yī)療護(hù)理專家等，實(shí)現(xiàn)各類(lèi)儀器設(shè)備分配使用的聯(lián)動(dòng)配合，保證儀器設(shè)備使用效能的最大化。急救類(lèi)設(shè)備儀器進(jìn)艙前，由分院急救組的醫(yī)護(hù)專家進(jìn)行調(diào)試試用，發(fā)現(xiàn)配套零件、耗材短缺，需及時(shí)反饋補(bǔ)充，有問(wèn)題及時(shí)更換或維修，保證進(jìn)艙后的儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少儀器設(shè)備進(jìn)艙后維護(hù)難、調(diào)換難等問(wèn)題。空氣消毒機(jī)、紫外線燈等消殺類(lèi)儀器設(shè)備，由感控部統(tǒng)一部署分配，合理安排使用，將功能最大化發(fā)揮。

2.6醫(yī)療設(shè)備耗材質(zhì)量問(wèn)題的反饋機(jī)制

使用中如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，可通過(guò)微信工作群進(jìn)行“有圖有描述”反饋上報(bào);核實(shí)確認(rèn)為偶發(fā)事件，則一事一辦及時(shí)調(diào)換;若為頻發(fā)事件，第一時(shí)間反饋相關(guān)主管部門(mén)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)該品牌或批次的產(chǎn)品進(jìn)行召回和調(diào)換，保障所有入艙人員的防護(hù)安全。

3成效與體會(huì)

3.1動(dòng)態(tài)有效的管理機(jī)制基本保證了各類(lèi)醫(yī)療物資的有效供應(yīng)

面對(duì)COVID-19疫情，醫(yī)療物資的需求具有突發(fā)性、規(guī)模大、強(qiáng)度高的特點(diǎn)，提高醫(yī)療物資保障的精準(zhǔn)度、安全性、高效性是保障疫情勝利的關(guān)鍵［2］。建立的三級(jí)倉(cāng)儲(chǔ)制度，有效地保證了方艙內(nèi)的各類(lèi)防護(hù)和消毒物資的供應(yīng)，保證了醫(yī)護(hù)人員的安全。但是，仍有個(gè)別品類(lèi)的防護(hù)物資方艙醫(yī)院無(wú)法及時(shí)、充足地保障，遇到這種情況時(shí)則暫由各醫(yī)療隊(duì)先行補(bǔ)足。然而，各醫(yī)療隊(duì)攜行物資的配備，多是根據(jù)各自執(zhí)行COVID-19救治的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行準(zhǔn)備，在品類(lèi)、數(shù)量等方面各有不同，進(jìn)而出現(xiàn)各醫(yī)療隊(duì)各類(lèi)物資的保障能力不一的情況。目前，尚缺乏針對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急醫(yī)療救援經(jīng)驗(yàn)，亟待建立特定的物資攜帶保障標(biāo)準(zhǔn)［3］。

3.2多部門(mén)聯(lián)動(dòng)配合有利于儀器設(shè)備效應(yīng)最大化

方艙醫(yī)院主要集中收治新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者和COVID-19輕癥患者，但部分患者存在心腦血管等方面的基礎(chǔ)疾病，且在方艙內(nèi)固定范圍收治管理的患者數(shù)量較大，因此配備足量的急救、治療相關(guān)的儀器設(shè)備尤為重要。此次方艙醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的保障，以分院申請(qǐng)，總院根據(jù)需求進(jìn)行固定數(shù)量配發(fā)為主。在儀器設(shè)備有限緊缺的條件下，為保證儀器設(shè)備的有效使用，采取醫(yī)護(hù)專家入艙前調(diào)試、入艙后全天候問(wèn)題響應(yīng)的模式，保證“配件不全不進(jìn)艙、設(shè)備損壞故障不進(jìn)艙”，充分保證儀器設(shè)備進(jìn)艙的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和使用，有效地緩解了設(shè)備進(jìn)艙后維修難的問(wèn)題。目前，除搶救類(lèi)設(shè)備耗材外，其他的治療類(lèi)醫(yī)療物資多是由各醫(yī)療隊(duì)根據(jù)艙內(nèi)需求發(fā)起申請(qǐng)，報(bào)上級(jí)部門(mén)進(jìn)行審核、采購(gòu)、配發(fā)，周期多為5～7d，有時(shí)甚至更長(zhǎng)，無(wú)法做到及時(shí)保障患者的救治需求，因此尚需建立方艙醫(yī)院基本的治療類(lèi)醫(yī)療物資清單目錄和基數(shù)，以保障患者的基本救治需求。

3.3通暢的問(wèn)題反饋機(jī)制保證防護(hù)的安全有效

有研究顯示“擔(dān)心被感染”是執(zhí)行COVID-19救治任務(wù)醫(yī)務(wù)人員最主要的心理問(wèn)題之一［4］，而防護(hù)類(lèi)醫(yī)療物資的安全有效是保證醫(yī)務(wù)人員零感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。方艙醫(yī)院的各類(lèi)防護(hù)物資主要為應(yīng)急采購(gòu)或社會(huì)捐贈(zèng)，在配發(fā)使用過(guò)程中可能出現(xiàn)個(gè)別類(lèi)防護(hù)物資的產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題，如防護(hù)服破損、護(hù)目鏡易致皮膚過(guò)敏等，針對(duì)問(wèn)題反饋的頻率采取不同措施，及時(shí)召回和替換存在缺陷的相關(guān)產(chǎn)品，有效保證了防護(hù)的安全性和有效性。

作者:張娜 陸松鶴 顧志冬 張玉維 羅曉勇 石秀兵 石霄涵 唐曉雅 蔣瑋 單位:上海國(guó)家會(huì)展中心方艙醫(yī)院 三分院空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 軍隊(duì)人員醫(yī)療保健中心 西京醫(yī)院醫(yī)務(wù)處