鄉村振興中公共醫療建筑設計

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摘要：當前，鄉村振興是鞏固脫貧攻堅重大成果的關鍵方略，而這也正是“設計下鄉”可以大有作為之處。尊重地方文化，留住鄉土本色，展現地域風格，是鄉村振興中建筑設計的重要原則。該文以重慶市石柱土家族自治縣衛生院為例，論述鄉村振興中重要公共服務設施“以簡應繁”的設計策略。該項目不僅在設計上尊重了當地土家族傳統建筑風格，而且將看似復雜的醫療功能及流線設計“化繁為簡”，運用簡潔的建筑語言來表達深刻的醫療建筑內涵，為鄉村公共項目的設計策略提出新思考，同時也為醫療項目設計實踐作出了新的嘗試。

關鍵詞：鄉村振興；醫療建筑；設計策略

0引言

目前全球新冠肺炎感染超6億人，死亡超650萬人，且數字仍在不斷增長。每次災害的發生，都伴隨著各地醫療建筑的發展。醫療建筑是基本醫療展開的場所，通過不斷升級進化適應發展的醫療科技，應對既有醫療挑戰，同時，此類特殊建筑還需要在特殊時期能夠應對醫療的特殊需求[1]。鄉村振興戰略的實施，具體到鄉村醫療建筑的設計建造，其要義就在于，縮小城鄉醫療公共資源差距，讓鄉村也能獲得近似城市擁有的優質醫療條件。而所有醫療行為的發生，首先需要在建筑的規劃設計階段，有前瞻性的介入，以及引入前沿理念。本文以重慶市石柱土家族自治縣衛生院為例，討論鄉村振興中醫療服務設施“以簡應繁”的設計策略。

1項目背景

重慶石柱中益鄉衛生院醫療項目是基于鄉村振興的國家發展戰略，響應國家的脫貧攻堅工作，立足于中益鄉的實際情況，改善其醫療環境和應對不可預測的醫療情況而設計的建筑。建筑師將復雜醫療知識和體系與建筑專業知識相結合，在當地進行了長期的社會調研等基礎準備工作，經過與醫療專家、業主和群眾充分交流后，從功能和技術的角度進行多層面多階段的論證，從使用者需求上進行了多角度的人性化考量。項目的設計盡量滿足多方的訴求，以達到工作和使用效率的最大化。醫療建筑與其他的建筑環境設計相比，其特殊之處在于內外部環境設計會不同程度地影響患者的康復效果[2]，因此該項目的設計重點體現在建筑功能效率和建筑使用者體驗并重。對于醫療建筑的使用者而言，過于復雜的建筑空間不僅與醫院所追求的基本價值理念、長期運營規劃和一次性滿足功能要求的基本前提相悖，還會降低相關人員的工作效率。建筑設計師從以人為本的理念出發，將注意力從繁復的使用功能轉移到“以患者為中心”的使用者生活和心理狀態上，并不意味著忽視功能和效率的基本原則，而是在不對醫療建筑的專業功能和需求作出任何妥協的前提下，嘗試利用最簡單的設計邏輯，實現最有效、清晰的建筑空間營造。

2設計理念

醫療建筑的設計往往內含復雜的功能要求、嚴格的組織流線、清晰的潔污分區等明確的規范要求[3]。由于醫院設計涉及的內容繁雜，對于建筑師而言，此類項目的設計極具挑戰性，建筑師不僅需要明確醫療基本知識和設計的變化和趨勢，還需了解實時的國家政策和醫療政策，以及醫療建筑相關的行業規范，以保證醫療建筑設計的基本安全，因此建筑設計師需要大量的知識積累和對人群需求的考慮，包括熟悉醫療的流程、部門分布與配合對場地位置、鄰近關系的需求。就實際落成項目的群眾反饋可以得出，醫療建筑設計如果沒有切實地化解復雜的獨特需求和解決現實問題，反而會讓醫療建筑的空間和流線更為混亂。基于此，本文的設計一方面對當地實際醫療的需求做出回應，另一方面也關注醫療建筑易出現的問題，以更好地服務于醫療人群。首先，從建筑類型和功能上來講，醫療建筑的重點并不在于形式主義和建筑師強烈的個人風格，其“美學價值”是由其特殊的功能性和有效且清晰的建筑空間要求所決定的。建筑師需要將特定的醫療建筑置于特定的社會環境中，從國家戰略和政策、歷史情況、生態環境到建筑內部的功能布局、交通動線、技術設備，再到醫患人員的使用和體驗，將建筑的設計和規劃融入其中。尤其需要注意的是，在設計過程中高效且合理的布局是重中之重。其次，對于使用建筑的人來說，其使用感和體驗感也是建筑師所需要關注的重要環節。在醫療建筑中，人類進行的活動關乎于“生命”“尊嚴”和“希望”，建筑師理應建造出一個具有人文關懷的人性化空間，打造出一個真正適合醫護人員工作和患者治療的醫療建筑，為醫護人員提供高效且愉悅的工作環境，為患者提供有效且舒適的休養環境。本文基于以上兩個設計重點，形成了“以簡應繁”的設計理念。“簡”即利用簡潔明了的設計方法來處理建筑內部繁雜的元素，具體體現在以下兩個方面：一是建筑的“語言簡潔”，利用簡單的材料和簡潔的立面，體現基于當地基本情況的建筑設計作品對生命的尊重，通過熟悉且親切的當地自然材料為醫患人員營造一種親和感，緩解醫療建筑中壓抑的情緒；其次是建筑的“言簡意深”，即利用建筑語言的簡潔來體現建筑的深刻內涵，但簡潔并非單調直白，醫療建筑并非一個冰冷的功能性容器，設計師應關注當地的傳統和自然材料的應用，并將其融入到建筑手法中，展現人性化的情感體驗，使每一座醫療建筑都體現出“頑強生命”的象征寓意。

3設計策略

3.1項目概況

該項目位于重慶市石柱土家族自治縣中益鄉山水田園小鎮，地塊規劃功能為衛生院及康養中心。項目總建設用地面積約為8400m2，包含建設3600m2的衛生院及其配套職工宿舍一棟，以及以群落建筑組織的3000m2康養中心（圖1）。投入使用的項目為其中衛生院的部分，對醫療建筑設計的思考也將僅針對此部分。從場地的選址來看，項目場地具有獨特的自然條件。項目東面沿新規劃的市政道路，交通便利且屬于城市市政布網的有效范圍內，保證了市政資源供應的穩定性和可靠性，同時也能使患者快速且便捷地到達鄉衛生院；西面緊挨自然山脈處為相對比較安靜的區域，且空氣新鮮，為患者的康復提供了有利條件。以上場地自然條件決定了此醫療建筑項目的衛生院在總圖構思和設計策略上將呈現一定的雙重性。面向市政道路設置主要的建筑出入口，建筑立面也更加完整，以應對相對嘈雜的環境。除此之外，作為城市的重要組成部分和公共服務設計的項目之一，可以借助項目設計展現出城市嚴謹和整體系統的形象；面向自然方向的部分，建筑立面則更加開放和靈動，更多利用自然環境的地理優勢，讓空氣、陽光和自然景觀滲透進建筑內部，為患者和醫護工作者創造更為舒適的環境（圖2）。該項目預期為建造一所簡潔、直觀，且能滿足使用者身心需求的鄉衛生院。

3.2基本構成和材料應用

項目由兩層的長條形建筑單體和兩層塔樓組成，主要功能區包括衛生院所需的門診、急診、中醫館、公共衛生科室、預防保健科室、住院病房及相關辦公檔案室等（圖3）。整體建筑立面簡潔，呈雙剖屋頂形式。外立面材料采用當地青磚砌筑在混凝土結構外，一方面就地取材，呼應了石柱縣當地的建筑色彩和建筑空間形態，與西面面向自然環境的景觀相融合，使山脈和建筑形成視覺上的貫通和融合，同時也為患者的生活空間提供更加豐富和熟悉的感官體驗；另一方面對建筑內部空間的節能保溫與降低耗材經費起到積極作用，體現人文關懷和節能環保理念（圖4）。從環境構成和材料應用上也可體現出建筑師對使用者心理的關懷。從特定的使用人群出發，將自然光線、周圍景觀以及新鮮空氣等納入考量的范圍，思考建筑空間、材料、聲音、色彩、濕度、溫度等對建筑內外部環境的影響。3.3功能布局建筑師在功能布局的初期，希望盡量將整個項目化繁為簡。在傳統的醫療建筑中，常出現內部流線過于復雜而導致功能分區不清晰，造成內部空間過度浪費，不僅大大降低了醫患人員的空間舒適度，同時還可能造成患者救助不及時而錯過最佳治療時間等問題。據大量數據以及經驗顯示，患者在醫院就醫的過程中，大約半數或以上的時間是在排隊或等候，等候的時間遍布了就診和就醫的整個過程，包括掛號、就診前、繳費取藥的等待，人員在由此形成的“等候空間”中的聚集使整體環境的通透度和空氣的流動性變差，醫療環境質量大幅降低。同時不合理的空間和功能布局，降低了醫療工作者整體的工作效率，也增加了人員的壓力和焦慮。這些非必要的“等候空間”成為了病人使用頻率最高的空間，針對這一情況，該項目將盡可能作出改進。建筑的功能房間表里并不會出現“病人等候空間”的設計要求，這就需要建筑師更加妥善地處理各功能分區之間的溝通和聯系，巧妙地將非必要的“等候空間”變成“有效利用空間”。要改變這一狀況，就需要轉換建筑設計思路。建筑師在項目的設計初期，將任務書中未提及的“等候空間”作為了設計的重點。在最初幾稿方案中，空間被設計成了外廊的狀態，因而使建筑的體型更加纖細，面向城市的東面為各種不同類型的功能房間，面向山脈景觀的西面則是一個通透的長廊（圖5）。所有的患者可以在任何時間享受到溫暖的陽光和新鮮的空氣，利于身體康復。在外廊的設計過程中，外廊的形狀特點使每一層的面積過小，為了滿足整體建筑所需的各類功能分區，原計劃為將整個建筑做到四層的高度。盡管外廊方案的設計理念以及理念下所形成的空間形態可以達到設計初期所預想的效果，并且得到了業主的贊同，但由于樓層過高而帶來醫療建筑空間使用的種種不便，因此在權衡之后，建筑師和業主為化解外廊和使用便捷的沖突，將外廊方案調整為內廊，建筑層高從四層的高度縮減為兩層，極大提升了使用者在交通流線上的便利和工作效率。同時走廊的空間并沒有因此而被犧牲，運用巧妙的手法，同樣可以使建筑內部具有良好的采光和通風效果。走廊寬度凈寬達到3.4m，在兩側都留有足夠座椅空間的同時，中間的通行也沒有障礙。更重要的是，為了讓內部走廊不會由于內部空間的遮擋而使空間環境變暗，建筑師在面向景觀的一面，盡量布置開敞的大空間，并設置落地窗，使整個空間變得更加明亮。此外，設計了多個半室外陽臺空間，給予內走廊充足的自然通風和采光。一條筆直的走廊串聯了衛生院所有的功能設施，讓使用者在進入建筑時能立即對空間產生最直觀的認識，快速了解到建筑的構成以及所要就醫場所的位置，這對于居住在偏遠地區的民眾來說，無疑大大緩解了其就醫時的焦慮感。在建筑外圍，設置了多處綠植，配合西側山脈的優美景觀，使整個環境充滿生機，自然環境和建筑之間實現了有效的連接，為嚴肅規整的醫院建筑帶來了輕松與活力（圖6）。

4結語

鄉村振興中，鄉村公共建筑設計，除應尊重當地自然與人文，設計語言更加貼合當地特色需求，還應對具體建筑設計項目有更深透的鉆研。本文所述醫療建筑設計，不僅需要設計人員具備豐富的建筑設計經驗，而且需要對獨特的醫療建筑具有一定程度的把握。建筑本身復雜的功能配置和使用流線的要求，使得設計存在一定難度，但隨著建筑師對醫療建筑的不斷深入了解，對項目的把控能力也不斷增強。需要注意的是，所有的建筑都是為人服務的，設計的出發點如果是將人的使用和體驗放在第一位，再復雜的設計預設條件也能迎刃而解。當一個項目存在諸多復雜問題和注意事項之時，如果單純地以單個策略去應對每一個問題，將得到諸多答案的雜糅，造成另一種復雜，難以整合各種關系和設計重點，最終呈現的效果將不如人意。此時，建筑師應當尋找一個以簡應繁的策略，將所有繁雜問題以一個簡單的答案去應對，當一個答案能解決諸多問題的時候，其就是最合適的答案。

參考文獻：

[1]蘇元穎.疫情時代的思考,醫療建筑的人性化設計[J].建筑實踐，2022（1）：168．

[2]黃瓊，張頎，王峙.醫療建筑設計與環境療法[J].新建筑，2009（1）：89-90．

[3]邱治國.重慶市中醫院建筑設計特殊性分析[J].重慶建筑，2013（6）：24-25.

作者:李一帆 陸雨瑋 單位:同濟大學建筑設計研究院（集團）有限公司 四川美術學院 設計學院