衛(wèi)生局深化新農(nóng)合發(fā)展制度

前言：本站為你精心整理了衛(wèi)生局深化新農(nóng)合發(fā)展制度范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

第一章總則

第一條為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村中存在的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，幫助農(nóng)民抵御個(gè)人和家庭難以承擔(dān)的大病風(fēng)險(xiǎn)，提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院及省、市政府關(guān)于實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制訂本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加、個(gè)人、集體及政府多方籌資、以收定支、保障適度、以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)的合作醫(yī)療制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作是由征繳管理、業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督管理三部分組成，實(shí)行“政府組織、統(tǒng)一籌資、征管分離、定額報(bào)銷、專款專用、收支平衡”的原則。

第二章組織管理

第四條區(qū)政府成立由政府領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)人為成員組成的區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡(jiǎn)稱區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組)。其主要職責(zé)是：

負(fù)責(zé)區(qū)新農(nóng)合工作的具體領(lǐng)導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)和政策制定等宏觀管理工作。

一、制定新農(nóng)合管理辦法、籌資辦法、實(shí)施規(guī)劃和年度計(jì)劃；

二、制定各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；

三、確定每年度收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及征繳辦法；

四、協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實(shí)政策和資金，共同做好新農(nóng)合工作；

五、討論決定有關(guān)重大事項(xiàng)。

第五條成立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，主要由政府相關(guān)部門和參保農(nóng)民代表共同組成的。主要職責(zé)：

一、檢查、監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、政府相關(guān)部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策和相關(guān)規(guī)定的情況；

二、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合實(shí)施方案和工作計(jì)劃的落實(shí)情況；

三、檢查、監(jiān)督參保農(nóng)民繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政新農(nóng)合補(bǔ)助資金的落實(shí)情況；

四、檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的封閉運(yùn)行、專款專用、收支平衡等情況及有無(wú)擠占、挪用、截留、貪污等問(wèn)題；

五、檢查、監(jiān)督定期公示合作醫(yī)療基金收支、使用情況；

六、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)情況；

七、征集參保群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)和建議，并定期向區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組通報(bào)；

八、協(xié)助調(diào)解處理參保群眾在就醫(yī)及辦理醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)發(fā)生的糾紛與矛盾。

第六條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱區(qū)新農(nóng)合辦）。主要職責(zé)：

一、貫徹執(zhí)行區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組決定；

二、參與制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法；

三、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織實(shí)施、管理、檢查與督導(dǎo)；

四、檢查、監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)提供情況，查處違紀(jì)行為；

五、負(fù)責(zé)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和報(bào)銷規(guī)定，并做好相關(guān)業(yè)務(wù)解釋工作；

六、及時(shí)解決新農(nóng)合運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題。

第七條設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心）。其主要職責(zé)是：

一、做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的承保、審核、結(jié)算、報(bào)銷等具體業(yè)務(wù)工作；

二、做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的日常管理工作；

三、做好統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)報(bào)表等上報(bào)工作，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運(yùn)行情況進(jìn)行分析，并及時(shí)向區(qū)新農(nóng)合辦匯報(bào)相關(guān)事項(xiàng)；

四、負(fù)責(zé)新農(nóng)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的管理及管理軟件的設(shè)計(jì)維護(hù)等工作，開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電腦聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控就醫(yī)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療情況；

五、核查病員的參保、醫(yī)療情況，堵塞漏洞，保障基金安全；

六、負(fù)責(zé)醫(yī)保專管員的日常管理及培訓(xùn)工作；

七、協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)宣傳、發(fā)動(dòng)、保費(fèi)征繳工作和相關(guān)業(yè)務(wù)的解釋工作；

八、配合有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道兩級(jí)政府共同組織實(shí)施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院院長(zhǎng)、村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）等有關(guān)人員組成，并設(shè)立辦公室，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，此項(xiàng)工作已列入?yún)^(qū)政府對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容。其主要職責(zé)是：

一、貫徹執(zhí)行上級(jí)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定；

二、做好轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)、落實(shí)等各項(xiàng)工作，確保完成各項(xiàng)工作任務(wù)；

三、負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的保費(fèi)征繳、登記工作及“*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療卡）”的發(fā)放工作；

四、確保收繳的保費(fèi)及時(shí)足額到位；

五、定期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村（居、社區(qū)）兩級(jí)政務(wù)公開欄中公布參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷補(bǔ)助情況，接受群眾監(jiān)督；

六、積極協(xié)助區(qū)新農(nóng)合辦做好其它各項(xiàng)工作。

第九條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批制度，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。經(jīng)區(qū)新農(nóng)合辦審核符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)普通門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（詳見(jiàn)附件）。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：

一、嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定，確定專人負(fù)責(zé)，并及時(shí)有效地開展新農(nóng)合政策的宣傳工作；

二、負(fù)責(zé)為新農(nóng)合患者提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)；

三、對(duì)就診患者進(jìn)行身份確認(rèn)，并如實(shí)告知有關(guān)新農(nóng)合政策，為患者提供必要的資料；

四、按本辦法規(guī)定為就診的新農(nóng)合患者做好醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷工作；

五、主動(dòng)接受區(qū)新農(nóng)合辦的考核和監(jiān)督檢查，配合區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心做好其它工作。

第三章參保對(duì)象

第十條本區(qū)所轄各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道*籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的農(nóng)村居民（不含出生90天以內(nèi)的嬰兒）；與本區(qū)戶籍人員依法登記結(jié)婚，戶籍未遷入本區(qū)的外來(lái)農(nóng)村居民，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

參保方式以家庭為單位，整戶參加，第一款以戶口簿為準(zhǔn)；第二款以戶口簿和結(jié)婚證為準(zhǔn)。

第十一條本年度保障期內(nèi)新出生或戶口新遷入的人員，參加次年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十二條本年度保障期內(nèi)的死亡人員不予退還保費(fèi)。本年度保障期內(nèi)戶口遷出本區(qū)的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，可繼續(xù)承擔(dān)其保障責(zé)任至本年度保障期滿，次年度不再繼續(xù)承保。

第十三條對(duì)于連續(xù)兩年參保的人員可以免費(fèi)享受兩年一次的健康體檢，具體參照區(qū)衛(wèi)生局黃衛(wèi)發(fā)〔2006〕29號(hào)文件執(zhí)行。

第四章基金籌集標(biāo)準(zhǔn)及辦法

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療以年度為單位征繳，并按整戶參保的原則一次性繳清，實(shí)行以戶編號(hào)、一人一卡的醫(yī)療卡號(hào)碼制度。

第十五條基金籌集標(biāo)準(zhǔn)及辦法：每人每年按200元的標(biāo)準(zhǔn)參保；基金籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

一、各級(jí)財(cái)政按每人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保對(duì)象實(shí)施補(bǔ)助。

二、參保人員個(gè)人每人每年按80元的標(biāo)準(zhǔn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，具體由各行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）負(fù)責(zé)征繳。

三、對(duì)于民政和殘聯(lián)部門確定的農(nóng)村五保、低保等特困人群，其個(gè)人承擔(dān)繳費(fèi)部分，根據(jù)不同地域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，按照區(qū)政府確定的低保比例，由區(qū)政府和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處進(jìn)行補(bǔ)助。對(duì)于本區(qū)困難殘疾人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由殘聯(lián)補(bǔ)助；對(duì)于本區(qū)在鄉(xiāng)復(fù)員軍人，其個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)民政局補(bǔ)助。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療保費(fèi)的征繳工作堅(jiān)持一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)的原則，由區(qū)政府負(fù)總責(zé)，區(qū)政府把各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況列入對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處也要將此項(xiàng)工作納入對(duì)各行政村（居委會(huì)、經(jīng)聯(lián)社）的年度綜合考核內(nèi)容。

第十七條應(yīng)參保人數(shù)按區(qū)統(tǒng)計(jì)局上年度農(nóng)業(yè)人口數(shù)為準(zhǔn)；五保、低保、低保邊緣、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人及困難殘疾等人口數(shù)按區(qū)民政、殘聯(lián)部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征繳實(shí)行入庫(kù)日制度。限定每年的入庫(kù)日定為11月15日。參保人及參保單位必須在每年的11月5日之前將下一年度的保費(fèi)交納到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道須在每年的11月15日之前將保費(fèi)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道補(bǔ)助基金一次性劃入?yún)^(qū)新農(nóng)合辦，區(qū)新農(nóng)合辦應(yīng)向繳費(fèi)單位出具行政事業(yè)單位往來(lái)收據(jù)，區(qū)新農(nóng)合辦在每年12月15日前將代收保費(fèi)劃入?yún)^(qū)財(cái)政專戶。

第十九條新農(nóng)合保費(fèi)征繳期間，“*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”（）開放“網(wǎng)上征繳系統(tǒng)”，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道按村居（社區(qū)）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)把參保信息準(zhǔn)確輸入電腦系統(tǒng)。“網(wǎng)上征繳系統(tǒng)”在每年的11月15日關(guān)閉，對(duì)未輸入電腦系統(tǒng)的，不得在新一年度報(bào)銷。

第五章基金管理

第二十條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，由區(qū)財(cái)政局設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶。區(qū)財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行分次撥付方式，上半年一次性預(yù)撥半年保障基金，下半年每三個(gè)月?lián)芨兑淮危ＷC區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金及時(shí)足額撥到區(qū)業(yè)管中心統(tǒng)籌報(bào)銷使用。

第二十一條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)基金制度。如本年度出現(xiàn)基金節(jié)余，將節(jié)余基金全部納入下一年度的風(fēng)險(xiǎn)基金。如本年度基金出現(xiàn)赤字，應(yīng)從風(fēng)險(xiǎn)基金中提取資金，不足再由區(qū)財(cái)政注入資金，以保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作得以繼續(xù)運(yùn)行。

第二十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)列入?yún)^(qū)財(cái)政年度預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取，確保工作需要。

第六章報(bào)銷范圍

第二十三條凡符合《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《*省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》、《*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》及*省勞動(dòng)保障廳《關(guān)于補(bǔ)充省級(jí)子女統(tǒng)籌醫(yī)療用藥范圍的通知》（浙勞社醫(yī)[2002]23號(hào)）和《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》（浙勞社醫(yī)[2007]171號(hào)）的下列醫(yī)藥費(fèi)用可列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍：

一、參保人員在本區(qū)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

二、參保人員在本區(qū)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用以及在外地縣級(jí)以上二級(jí)（或二級(jí)以上）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（包括妊娠合并癥、并發(fā)癥）；

三、參保人員因意外傷害住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，審核后有第三責(zé)任方的，第三方負(fù)責(zé)剩余部分的醫(yī)藥費(fèi)用；

四、惡性腫瘤放療或化療、重癥尿毒癥透析治療、組織或器官移植后抗排異治療、再生障礙性貧血、失代償期肝硬化、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、肺結(jié)核參保人在國(guó)家已有“免費(fèi)”政策的基礎(chǔ)上，其余因門診輔助治療發(fā)生的費(fèi)用及苯丙酮尿癥10歲以內(nèi)參保人根據(jù)醫(yī)生處方在*省兒童醫(yī)院購(gòu)買無(wú)苯丙氨酸奶粉的費(fèi)用等10種特殊病種的門診醫(yī)藥費(fèi)用。

第二十四條不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：

一、服務(wù)項(xiàng)目類

（一）掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)；

（二）出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)；

（三）病人住院生活用品（如：臉盆、衛(wèi)生袋等）；

（四）有關(guān)部門規(guī)定的特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（如：點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、檢查治療加急費(fèi)等費(fèi)用）；

（五）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、煎藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、膳食費(fèi)（含藥膳）等生活、服務(wù)費(fèi)用。

二、非疾病治療項(xiàng)目類

（一）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、近視、斜視矯正術(shù)、矯正口吃、雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）；

（二）各種減肥、增高、增胖項(xiàng)目；

（三）各種健康檢查（包括婚檢、游泳體檢、出境體檢）；

（四）預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等）；

（五）各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測(cè)等）；

（六）各種醫(yī)療鑒定。

三、《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》以外的一切醫(yī)療費(fèi)用。

四、《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中“限定支付”范圍以外、以及“限生育”、“限工傷”的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

五、其它

（一）因掛床住院或冒名頂替住院等行為所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（二）因懷孕、流產(chǎn)、墮胎、計(jì)劃生育后遺癥及采取其他計(jì)劃生育措施所需的一切費(fèi)用；

（三）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療）；

（四）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

（五）因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、服毒、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、有償服務(wù)的意外傷、第三者造成傷害及其家屬的故意行為造成傷害所支付的醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）出國(guó)出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用；

（七）區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。

第二十五條不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍的藥品：

一、《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、*省勞動(dòng)保障廳《關(guān)于補(bǔ)充省級(jí)子女統(tǒng)籌醫(yī)療用藥范圍的通知》（浙勞社醫(yī)[2002]23號(hào)）和《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》（浙勞社醫(yī)[2007]171號(hào)）以外的所有藥品；

二、《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中“限定支付范圍”以外以及“限工傷保險(xiǎn)”的所有藥品。

第七章報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

第二十六條全年門診、住院累計(jì)最高報(bào)銷額60000元。

第二十七條普通門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

一、報(bào)銷條件

參保人員在本區(qū)內(nèi)任何一家普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）就診；憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》和本人有效身份證件（無(wú)身份證的憑戶口簿）直接刷卡報(bào)銷。

門診就診時(shí)未直接刷卡的，不再另行辦理報(bào)銷手續(xù)。

二、報(bào)銷范圍

（一）藥品費(fèi)：按照《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》*省勞動(dòng)保障廳《關(guān)于補(bǔ)充省級(jí)子女統(tǒng)籌醫(yī)療用藥范圍的通知》（浙勞社醫(yī)[2002]23號(hào)）和《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》（浙勞社醫(yī)[2007]171號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。

1、門診用藥必須符合目錄范圍，不得超過(guò)3日用量，超范圍部分由患者個(gè)人自負(fù)；

2、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合病人應(yīng)嚴(yán)格使用醫(yī)保內(nèi)非限定支付類藥物，在選用抗生素藥物時(shí)，應(yīng)遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類等情況加以綜合分析考慮，參照各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌線進(jìn)行治療，杜絕濫用抗生素藥物。

（二）檢驗(yàn)、檢查費(fèi)：《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中屬于甲類且無(wú)限定支付范圍的X線檢查、超聲檢查及檢驗(yàn)項(xiàng)目。

（三）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1、報(bào)銷比例為25％（中藥飲片報(bào)銷30%）；

2、年度內(nèi)普通門診累計(jì)最高報(bào)銷額為500元。

第二十八條住院報(bào)銷規(guī)定

一、住院起付杠

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元。

二、住院報(bào)銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的60%；區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的50%；區(qū)外市內(nèi)及省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的45%；省外及省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的40%。

三、長(zhǎng)期外出的參保人員報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期外出的參保人員是指具有本地戶籍，出*市外半年或半年以上，參保時(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道上傳的參保名冊(cè)中已注明長(zhǎng)期外出的人員。長(zhǎng)期外出的參保人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為外出地縣、市、省二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（各一家），其住院醫(yī)藥費(fèi)用按我區(qū)相應(yīng)的區(qū)、市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

四、住院患者出院帶藥治療藥品符合基本醫(yī)療目錄的費(fèi)用控制在200元以內(nèi)，超出部分由個(gè)人自負(fù)。

第二十九條特殊病種門診報(bào)銷

凡患十種特殊疾病的參保人員需門診治療的，可持二級(jí)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，以及《*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》向新農(nóng)合業(yè)管中心提出申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)新農(nóng)合保辦審核批準(zhǔn)后，其特殊病種門診醫(yī)藥費(fèi)用可以列入新農(nóng)合基金的報(bào)銷范圍。

患特殊病種的參保人員其門診醫(yī)藥費(fèi)用(不包括支持療法或輔助治療或治療其他疾病的醫(yī)藥費(fèi)用)可以按住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以年度為單位進(jìn)行報(bào)銷。

第三十條一次性生育補(bǔ)償金

一次性生育補(bǔ)償金為500元。凡參保人在保障期內(nèi)、在本區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合法生育的，憑參保人（產(chǎn)婦）的醫(yī)療卡、身份證、準(zhǔn)生證及嬰兒出生證即可直接刷卡減免；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合法生育的，還須帶出院錄及住院發(fā)票到區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心辦理。

第八章報(bào)銷流程

第三十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保患者須憑本人醫(yī)療卡、本人有效身份證（無(wú)身份證的憑戶口簿），經(jīng)確認(rèn)身份后，在區(qū)內(nèi)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳費(fèi)或住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)帳時(shí)直接報(bào)銷。

因急、重癥急診就診時(shí)如未攜帶以上證件，允許在24小時(shí)內(nèi)持以上證件到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦相關(guān)登記手續(xù)。如未按上述規(guī)定持證件就診的，視為自費(fèi)患者，其相關(guān)就醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。

凡因意外傷害（包括意外傷害后遺癥）在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的參保人員，首先如實(shí)填寫“*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷情況登記表”，經(jīng)新農(nóng)合業(yè)管中心稽查人員調(diào)查、審核、確認(rèn)后簽字，方可在其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡登記、刷卡報(bào)銷；審核后屬于第三責(zé)任方的，第三方負(fù)責(zé)后憑協(xié)議書(所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道證明)到區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心報(bào)銷剩余部分的醫(yī)藥費(fèi)用。在就診期間未辦理相關(guān)手續(xù)的，視為自費(fèi)患者，其醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。

第三十二條在本區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參保患者（長(zhǎng)期外出人員除外），應(yīng)在出院后三個(gè)月內(nèi)，由參保人或其家屬帶下列證明到新農(nóng)合業(yè)管中心辦理醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷。對(duì)跨年度住院的醫(yī)藥費(fèi)用，按參保年度（以年度末最后一天為準(zhǔn)）分次報(bào)銷。超過(guò)報(bào)銷時(shí)效的，不予報(bào)銷。

一、醫(yī)藥費(fèi)用原始發(fā)票（復(fù)印件無(wú)效）、住院醫(yī)藥費(fèi)用匯總明細(xì)清單、出院小結(jié)及門診病歷、患者身份證、醫(yī)療卡、戶口簿、經(jīng)辦人身份證；

二、與本區(qū)戶籍人員依法登記結(jié)婚，戶籍未遷入的外來(lái)農(nóng)村居民另須帶結(jié)婚證；

三、因意外傷害的住院患者，出院后還需提交由戶口所在村（居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認(rèn)證明以及醫(yī)院的病案記錄。對(duì)于無(wú)法提供有效證明及記錄的，不予受理。

報(bào)銷周期為區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心材料收齊之日起10日內(nèi)完成，如意外傷害參保人員，需要調(diào)查審核的，在一個(gè)月內(nèi)完成。

本條規(guī)定適用于在未實(shí)行刷卡（即時(shí)即報(bào)）的區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的。

第三十三條持《*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》的患者，其定點(diǎn)門診醫(yī)藥費(fèi)用憑醫(yī)院門診原始發(fā)票（復(fù)印件無(wú)效）、門診病歷、患者身份證、醫(yī)療卡、經(jīng)辦人身份證到區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心辦理報(bào)銷。

第三十四條未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)按照《關(guān)于印發(fā)*區(qū)未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》（黃政發(fā)[2008]58號(hào)）文件執(zhí)行。

第九章就醫(yī)管理

第三十五條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂新農(nóng)合工作責(zé)任書，明確職、權(quán)、利。

第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育、職業(yè)紀(jì)律教育和職業(yè)責(zé)任教育，牢固樹立以病人為中心的思想，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》和《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定，按照“因病施治、合理用藥、合理檢查”原則及醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制”要求，切實(shí)控制住院醫(yī)藥費(fèi)用的不正常增長(zhǎng)，積極推行“費(fèi)用總量控制、次均住院費(fèi)用限額、次均門診費(fèi)用限額、平均處方限額、處方藥量付費(fèi)”等費(fèi)用控制措施。

第三十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)執(zhí)行不予報(bào)銷或部分納入報(bào)銷范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及丙類藥品的使用及自負(fù)情況告知制度；如因疾病需要使用目錄外的自費(fèi)藥品、進(jìn)行自費(fèi)檢查的，要事先征得患者或其家屬同意后方可使用。如因不按規(guī)定執(zhí)行告知制度引起醫(yī)藥費(fèi)用糾紛的，其爭(zhēng)議部分的醫(yī)藥費(fèi)用一律由該定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。病人住院期間發(fā)生的費(fèi)用按日如實(shí)記錄上傳。

第三十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立對(duì)參保對(duì)象住院時(shí)的身份審核制度，確認(rèn)住院患者身份證和醫(yī)療卡是否相符，防止冒名門診就診或住院現(xiàn)象，確認(rèn)資格后，醫(yī)院應(yīng)對(duì)病員如實(shí)告知有關(guān)合作醫(yī)療政策，并發(fā)放相應(yīng)宣傳資料。同時(shí)要加強(qiáng)管理，杜絕掛床住院現(xiàn)象。對(duì)由于醫(yī)院把關(guān)不嚴(yán)引起的冒名住院和掛床住院情況，其相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。

第四十條對(duì)意外傷害住院的患者未如實(shí)填寫“*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷情況登記表”、故意隱瞞事實(shí)、未經(jīng)新農(nóng)合業(yè)管中心稽查人員調(diào)查、審核、確認(rèn)后簽字而直接給予刷卡報(bào)銷的，導(dǎo)致患者弄虛作假報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全額承擔(dān)報(bào)銷費(fèi)用。

第四十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員在提供相關(guān)憑證時(shí)弄虛作假的，其醫(yī)藥費(fèi)用由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；發(fā)現(xiàn)未整戶參保患者的醫(yī)藥費(fèi)用已經(jīng)報(bào)銷的，追回報(bào)銷金額，并追究有關(guān)人員的責(zé)任。

第四十二條積極配合區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心工作，做好計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)應(yīng)工作，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)故障，保證網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)正常安全運(yùn)行，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е碌臄?shù)據(jù)篡改、丟失，對(duì)醫(yī)院端合作醫(yī)療前置機(jī)通訊日志未經(jīng)管理中心許可，不得隨意改動(dòng)。確保每例住院病人的基本信息錄入完整正確并及時(shí)上傳至區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心。

第四十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算方法

一、參保人在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)帳時(shí)，合作醫(yī)療資金報(bào)銷的部分，應(yīng)由區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；個(gè)人自負(fù)的醫(yī)藥費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者直接結(jié)算。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月的10日前將上月的新農(nóng)合患者總醫(yī)藥費(fèi)用，按要求匯總填入“*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)帳單（匯總）”，“*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院對(duì)帳單（明細(xì)）”、“*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診對(duì)帳單(明細(xì))”、“*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊門診對(duì)帳單（明細(xì)）”，“*省行政事業(yè)單位往來(lái)款票據(jù)”或“*省統(tǒng)一收款收據(jù)”，到區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心報(bào)銷費(fèi)用的審核撥付手續(xù)。

三、區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)帳單進(jìn)行審查，對(duì)審核無(wú)誤的，辦理定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用撥付手續(xù)，生成定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用撥付通知單，按標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)月以轉(zhuǎn)帳方式匯入院方的銀行帳戶。第四季度的應(yīng)撥基金，在年度結(jié)算時(shí)視考核結(jié)果結(jié)算。

四、區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心在辦理審核過(guò)程中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)予扣除，并在撥付前告知醫(yī)院，被扣除的醫(yī)藥費(fèi)用由經(jīng)治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第十章檔案管理

第四十四條檔案管理是對(duì)參保資料、報(bào)銷資料、財(cái)務(wù)檔案和有關(guān)文件通知的管理。

一、參保資料全部由電腦數(shù)據(jù)庫(kù)管理。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道在征繳后及時(shí)輸入電腦，拷貝給新農(nóng)合業(yè)管中心，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過(guò)網(wǎng)上征繳系統(tǒng)直接上傳至新型農(nóng)村合作醫(yī)療電腦數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)；

二、報(bào)銷資料進(jìn)入電腦數(shù)據(jù)庫(kù)管理，并雙機(jī)備份；

三、財(cái)務(wù)檔案，包括有關(guān)財(cái)務(wù)臺(tái)賬、報(bào)表、憑證等，輸入電腦保存，手工資料每月全部歸檔入庫(kù)；

四、區(qū)政府、區(qū)新農(nóng)合辦等下發(fā)的有關(guān)合作醫(yī)療的政策、制度及有關(guān)通知由區(qū)新農(nóng)合辦整理歸檔。

第四十五條報(bào)表管理分業(yè)務(wù)報(bào)表管理和財(cái)務(wù)報(bào)表管理兩類。

一、業(yè)務(wù)報(bào)表管理主要由電腦完成，在有關(guān)要素進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)的前提下，各種業(yè)務(wù)報(bào)表均可在電腦中直接調(diào)閱、打印；

二、財(cái)務(wù)報(bào)表管理，由區(qū)新農(nóng)合辦有關(guān)人員負(fù)責(zé)分類、統(tǒng)計(jì)、制表、歸檔。

第十一章監(jiān)督管理

第四十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理實(shí)行賬目公開、民主監(jiān)督、專用賬戶、專款專用，不得擠占、挪用或截留，確保基金的安全和完整，自覺(jué)接受區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組和有關(guān)部門的監(jiān)督。

第四十七條區(qū)財(cái)政、審計(jì)部門要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收繳、使用情況定期進(jìn)行監(jiān)督、審計(jì)，及時(shí)向社會(huì)公布合作醫(yī)療基金的使用情況。對(duì)侵占、挪用和不合理報(bào)銷新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

第四十八條每月定期向社會(huì)公布合作醫(yī)療基金的收支和使用情況，保證參保者的參與、知情和監(jiān)督。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要把合作醫(yī)療基金籌集、使用情況作為政務(wù)公開、村務(wù)公開主要內(nèi)容，每月公布一次合作醫(yī)療參保人員醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況，接受群眾監(jiān)督。

第四十九條對(duì)報(bào)銷中有弄虛作假、冒名頂替或出具虛假證件、證明、單證行為的人員，取消當(dāng)年度報(bào)銷資格；已經(jīng)報(bào)銷的，追回報(bào)銷金額，并追究有關(guān)人員的責(zé)任。

第五十條區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心如違反規(guī)定給予報(bào)銷的，一經(jīng)查實(shí)，追究經(jīng)辦人的責(zé)任，并由責(zé)任人負(fù)責(zé)追回所報(bào)銷的款項(xiàng)。

第五十一條對(duì)故意拖欠農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)或不按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的直接責(zé)任者，給予行政處分。

第五十二條對(duì)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出突出成績(jī)的單位和個(gè)人，要給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第十二章醫(yī)療卡管理

第五十三條醫(yī)療卡經(jīng)繳費(fèi)確認(rèn)后作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診、報(bào)銷憑證，參保人每人一卡，一旦停止繳費(fèi)，待遇即行中止。

第五十四條醫(yī)療卡只限本人使用，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)借、冒用。若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)借、冒用醫(yī)療卡的，注銷其醫(yī)療卡號(hào)，并視情節(jié)輕重，追究相關(guān)責(zé)任。

第五十五條醫(yī)療卡須妥善保管，避免破損和劃傷。如有遺失，需及時(shí)持本人身份證到區(qū)新農(nóng)合中心辦理掛失手續(xù)；并持村（居）證明、持卡人身份證件申請(qǐng)補(bǔ)卡；補(bǔ)卡時(shí)，參保人應(yīng)支付工本費(fèi)。

第五十六條持卡人死亡，須及時(shí)辦理注銷手續(xù)，注銷時(shí)須提供被注銷人卡號(hào)及身份證號(hào)；若參保人死亡后，其醫(yī)療卡仍在使用的，其費(fèi)用不予報(bào)銷，造成損失的，將追究使用者的責(zé)任。