醫(yī)藥體制改革工作安排意見(jiàn)

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惠民力度空前加大

根據(jù)《工作安排》，今年政府大幅度提高了對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元，比去年的120元有了大幅度的提高；今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70％左右，比去年提高10個(gè)百分點(diǎn)。

對(duì)此，大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心執(zhí)行主任教授認(rèn)為，今年，無(wú)論是政府的投入水平，還是就醫(yī)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面改革的力度都很大。這既表明前兩年的改革基礎(chǔ)比較好，也說(shuō)明政府決心更大、方向更加明確。

說(shuō)，大幅度提高醫(yī)保補(bǔ)助和有關(guān)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了政府對(duì)人民健康事業(yè)發(fā)展的重視，也是鞏固醫(yī)改成果、深化醫(yī)改和惠及民生的需要。經(jīng)過(guò)兩年改革，某些領(lǐng)域已經(jīng)取得了重大進(jìn)展，繼續(xù)加大投入是鞏固這些改革成果的需要。制度和機(jī)制等方面的深層次改革需要更大的成本。前兩年的醫(yī)改投入部分用于基礎(chǔ)性建設(shè)，今后加大投入可以使全體城鄉(xiāng)居民從醫(yī)改中享受到更多的實(shí)惠。

制度創(chuàng)新帶來(lái)更多福音

中國(guó)人民大學(xué)教授、中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任鄭功成說(shuō)，今年的醫(yī)療衛(wèi)生改革有許多創(chuàng)新之處。例如，許多重大慢性疾病治療費(fèi)用高、患者家庭負(fù)擔(dān)大，而現(xiàn)有報(bào)銷額度難以有效減輕患者的負(fù)擔(dān)。

為此，今年的醫(yī)改計(jì)劃明確要“積極開(kāi)展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)，以省（區(qū)、市）為單位推開(kāi)提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點(diǎn)，并在總結(jié)評(píng)估基礎(chǔ)上增加試點(diǎn)病種，擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū)范圍。抓緊研究從醫(yī)保、救助等方面對(duì)艾滋病病人機(jī)會(huì)性感染治療給予必要支持的政策措施”。

他說(shuō)，對(duì)一些疾病的門(mén)診救助規(guī)定救助對(duì)象必須承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一部分。這個(gè)門(mén)檻的設(shè)置使一些困難患者因?yàn)楦恫黄饌€(gè)人應(yīng)付的部分不得不放棄治療。現(xiàn)在，政府表示要“逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，探索開(kāi)展特重大疾病救助試點(diǎn)”。這對(duì)許多低收入患者是個(gè)福音。

他認(rèn)為，不斷擴(kuò)大的保障范圍和水平有助于解決“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。

表示，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、人事制度和分配改革、績(jī)效考核等方面，今年的醫(yī)改實(shí)施方案比較具體。

在鄭功成看來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、人事制度和分配改革等關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有足夠的人力資源。擁有足夠的醫(yī)務(wù)人員是向患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前提。

更加注重基層和基本保障

說(shuō)，與前兩年相比，今年醫(yī)改主要任務(wù)中“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求得到了進(jìn)一步強(qiáng)化，其核心地位得到明確。

《工作安排》提出，今年要確保基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確保國(guó)家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推開(kāi)，新的運(yùn)行機(jī)制基本建立；確保基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效提供，均等化水平進(jìn)一步提高。

同時(shí)，我國(guó)今年將妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題；將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍；積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保；促進(jìn)失業(yè)人員參保。

在大幅度提高基本醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，今年我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到25元，而上一年的標(biāo)準(zhǔn)為15元。

積極穩(wěn)妥凸顯復(fù)雜性和長(zhǎng)期性

鄭功成說(shuō)，醫(yī)改是世界性難題。目前我國(guó)的醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的戰(zhàn)略符合我國(guó)的國(guó)情。我國(guó)積極穩(wěn)妥的醫(yī)改戰(zhàn)略也凸顯醫(yī)改的復(fù)雜性、艱巨性和長(zhǎng)期性。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的中長(zhǎng)遠(yuǎn)期目標(biāo)需要耗時(shí)數(shù)十年乃至更長(zhǎng)時(shí)間。

表示，醫(yī)改牽扯的利益方比較多，醫(yī)療需求也很特殊，改革注定是復(fù)雜和艱巨的，因此不會(huì)一蹴而就。

在談到醫(yī)改成果和城鄉(xiāng)居民的期待之間存在一定落差時(shí)，鄭功成認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)改起步兩年來(lái)，醫(yī)療保障主要是用于“補(bǔ)缺”和“補(bǔ)低”，農(nóng)村居民和部分城市居民的保障水平有了明顯提高，但還不及職工和事業(yè)單位的保障水平。

對(duì)此，醫(yī)改前三年的重點(diǎn)工作是加強(qiáng)基本醫(yī)療保障制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。對(duì)不同層次和不同區(qū)域的機(jī)構(gòu)的居民影響是不一樣的。

不過(guò)，他們認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)改的終極目標(biāo)是惠及所有城鄉(xiāng)居民。隨著未來(lái)不斷加大投入，全體城鄉(xiāng)居民將會(huì)從醫(yī)改中享受到更多直接的實(shí)惠。