村衛(wèi)生室一體化管理實施意見

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為進一步強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，完善村衛(wèi)生室規(guī)范化建設，加快我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)“小區(qū)向大區(qū)”的跨越。按照中共中央和國務院《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)號）及省衛(wèi)生廳《關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的實施意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)號）等文件要求，并結合我區(qū)實際，現(xiàn)提出如下實施意見：

一、指導思想

認真貫徹“三個代表”重要思想和全面構建和諧社會的總體要求，以科學發(fā)展觀為指導，按照省定建設標準，堅持政府主導、方便群眾、社會參與、產(chǎn)權明晰、功能實用、便于管理的原則。樹立“一村一室”的思想觀念，對村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務、財務和藥械及房屋產(chǎn)權實行一體化管理。將村衛(wèi)生室的經(jīng)營管理直接納入鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的管理范疇，加大在村衛(wèi)生室建設上的投入，不斷完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。通過整合，努力實現(xiàn)合理科學布局，落實政策實施，確保公益性質(zhì)，增強服務功能，建立符合要求的農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)，以逐步提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平，滿足農(nóng)村廣大群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求。

二、工作目標

力爭在年底完成20所村衛(wèi)生室一體化建設試點工作,其中鲇魚山鎮(zhèn)5所、竟成鎮(zhèn)5所、呂蒙鄉(xiāng)4所、麗陽鄉(xiāng)4所、荷塘鄉(xiāng)2所；年通過整合資源實現(xiàn)村衛(wèi)生室一體化管理全覆蓋。通過對村衛(wèi)生室實施一體化管理，確保農(nóng)村區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃更趨科學，資源配置更趨合理，診療操作更趨規(guī)范，政策制度更趨健全。積極探索多種形式的一體化建設和管理模式，使村衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務條件得到明顯改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)得到全面提高，醫(yī)療保障機制更加健全。進一步保障農(nóng)民的健康水平，為全區(qū)經(jīng)濟和社會的可持續(xù)發(fā)展、為社會主義新農(nóng)村建設打下堅實的基礎。

三、組織領導

村衛(wèi)生室一體化改革是一項融政策性、技術性和社會性于一體的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革。為確保改革的順利進行，區(qū)衛(wèi)生局要成立專門的領導班子和工作機構，具體負責村衛(wèi)生室一體化管理工作的組織協(xié)調(diào)、技術指導、監(jiān)督檢查、考核驗收等，及時協(xié)調(diào)和爭取各有關部門的支持，集中人力物力，超前工作，積極運作，及時研究、制定、完善各種管理制度和文件，確保村級衛(wèi)生服務工作科學、規(guī)范；各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）要把實施村衛(wèi)生室一體化管理工作列入重要議事日程，成立由分管衛(wèi)生工作的領導為組長的組織領導機構，落實專人，明確責任，確保各項工作不折不扣地落到實處；各相關部門要密切配合，區(qū)人力資源保障局要配合衛(wèi)生局做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險工作。保險部門要配合衛(wèi)生部門做好村衛(wèi)生室醫(yī)療責任保險工作。食品藥品監(jiān)督、公安等部門，要繼續(xù)加大對非法行醫(yī)和違法經(jīng)營藥品行為的打擊力度；財政、物價、民政等部門要充分發(fā)揮職能作用，積極做好相關配合工作；文廣等部門要加強社會宣傳工作，共同形成合力，推進衛(wèi)生室一體化管理工作的順利實施。

四、基本原則

（一）合理規(guī)劃布局，促進科學健康發(fā)展

各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、場)要本著“因地制宜、合理布局、方便群眾、便于管理”的原則，綜合考慮人口密度、地理位置、交通條件、衛(wèi)生設施、技術力量、服務半徑等因素，合理確定村級衛(wèi)生機構的布局。總體原則：1、以行政村為單位一村設置一室。2、地處邊遠山區(qū)或人口較多(超過3000人口)，具備辦醫(yī)能力和符合辦醫(yī)條件，且群眾有要求的行政村，可考慮增設一個村衛(wèi)生所醫(yī)療點，其所有行政、業(yè)務統(tǒng)一歸鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院管理。3、按《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書后方可在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構從事預防、保健和一般醫(yī)療服務。進入一體化管理后原鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一律取消；未進入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生其原醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)證取消，其本人鄉(xiāng)醫(yī)資格隨之取消。4、新設立村衛(wèi)生所建設應與社會主義新農(nóng)村建設有機結合，盡量做到同步規(guī)劃，同步實施。村衛(wèi)生所新建業(yè)務用房選址及建設用地應與村委會、村黨員活動室、村文化活動室等村級公共服務設施相鄰，方便群眾。其基本功能是以保護農(nóng)民健康為目標，以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務為主。為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便的綜合衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院所在地醫(yī)療、預防、保健等任務原則上由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院承擔。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、場)制定的村衛(wèi)生室設置方案，須經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局審核同意后方可組織實施。村衛(wèi)生所名稱統(tǒng)一規(guī)范為：×××鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、場)×××村衛(wèi)生室。

（二）強化設備設施，完善村級衛(wèi)生服務

根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》以及省、市關于村衛(wèi)生所建設標準等文件的要求，結合我區(qū)村衛(wèi)生室建設實際，除已通過區(qū)級達標驗收的村衛(wèi)生室，今后規(guī)劃新建的村衛(wèi)生室使用面積不得少于60—120平方米。布局要求五室分開，設診療室、治療室、觀察室、注射室、藥房。有條件的可單獨設立中醫(yī)診室、功能康復室、預防保健室、健康教育室；要配備急診電話、必要的急救設施、醫(yī)療器械和國家基本藥物目錄中常用藥品；要建立各項工作制度、工作臺帳、中西醫(yī)健康教育專欄等。基于村衛(wèi)生室屬農(nóng)村集體福利事業(yè)，其業(yè)務用房原原則上以村委會集體提供為主，或村委會提供建設用地，建設資金由鄉(xiāng)醫(yī)自行解決或私人提供房屋等多種形式組建，鼓勵多元投資，采取新建或改擴建的方式，報區(qū)衛(wèi)生局審批，房屋設備及藥品資金等可由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室自籌等方式解決。同時，區(qū)政府也會加大對村衛(wèi)生室建設的投入，區(qū)衛(wèi)生局更要積極爭取國家項建設目資金，以完善村衛(wèi)生室設備設施。村衛(wèi)生室人員配備應以精干、適量和高素質(zhì)為原則，每個室一般配備2—6人為宜，有條件的鼓勵聘任1名女鄉(xiāng)村醫(yī)生或女執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。衛(wèi)生技術人員必須具有國家法定的執(zhí)業(yè)資格，從業(yè)人員必須有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上專業(yè)證書，并逐步取得《全科醫(yī)師崗位培訓合格證書》，其他工作人員也必須具備相應的執(zhí)業(yè)資格，要在許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動。

（三）加強業(yè)務監(jiān)管，嚴格實行統(tǒng)一管理

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負責本轄區(qū)村衛(wèi)生室一體化管理方案的組織實施和管理，與村衛(wèi)生室簽訂目標管理責任書。在具體管理上實行“五個統(tǒng)一和一個加強”：

1、統(tǒng)一行政管理。由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室統(tǒng)一設置規(guī)劃，統(tǒng)一建設標準，統(tǒng)一工作程序，統(tǒng)一規(guī)章制度，統(tǒng)一考核獎懲，統(tǒng)一監(jiān)督管理，對工作人員統(tǒng)一聘任、評議、培訓、考核和調(diào)配使用。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每月對村衛(wèi)生室工作進行一次督查指導。

2、統(tǒng)一業(yè)務管理。村衛(wèi)生室業(yè)務上由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負責指導，并嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療工作制度和技術操作規(guī)程，真正做到制度健全、記錄齊全，看病有登記、用藥有處方、收費有發(fā)票、轉診有記錄，醫(yī)療工作達到規(guī)范化、制度化，減少和杜絕醫(yī)療差錯事故；要實行24小時應診制度和逐級轉診制度；要按照有關法律法規(guī)要求，在區(qū)直管單位指導下，認真履行公共衛(wèi)生各項管理職能。村衛(wèi)生室需工作人員經(jīng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院聘任后，要進行崗前培訓、定期培訓和考核；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要完善每月一次鄉(xiāng)村醫(yī)生例會制度，加強對村衛(wèi)生室的指導。村衛(wèi)生室要抓好各類檔案的建立及管理，統(tǒng)一處方箋、門診登記、傳染病登記、消毒登記、健康檔案登記、出生人口登記、死亡登記和各種統(tǒng)計報表，各項記錄要清楚、詳細、完整。

3、統(tǒng)一財務管理。村衛(wèi)生室要設立財務收支明細帳、固定資產(chǎn)明細帳、藥品進銷明細帳。建立健全各類帳、冊、卡、薄，要票據(jù)統(tǒng)一、印章統(tǒng)一、收費標準統(tǒng)一，收款有單據(jù)，收支有明細，做到帳帳相符、帳實相符，接受各級財務監(jiān)督檢查，強化收支兩條線管理，區(qū)衛(wèi)生局要定期對村衛(wèi)生室人員進行財務管理有關規(guī)定的教育和培訓，樹立正確財務理念，提高財務管理水平。

4、統(tǒng)一藥械管理。村衛(wèi)生室要嚴格按照國家有關藥品、器械等管理法律、法規(guī)，規(guī)范管理、使用藥品，所需藥品、器械及衛(wèi)生耗材由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院代購，做到票貨同行，并建立進、銷、存帳制度，按要求存放保管，對藥品、衛(wèi)生耗材每日進行盤點登記。全面推行國家基本藥物制度，嚴禁非法渠道購進藥品，嚴禁私自提高藥品收費標準；嚴格執(zhí)行藥品、器械購進驗收制度，并認真做好進出登記，確保農(nóng)民用藥安全。加強對一次性醫(yī)療器械的監(jiān)管，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負責定期回收處理，做好接收記錄，簽訂管理合同。對藥品購銷中的違法、違規(guī)行為，將依照相關法律法規(guī)嚴肅查處。

5、統(tǒng)一產(chǎn)權管理。對今后達標建設的村衛(wèi)生室，原則上實行由村委會提供用房，也可由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院提供，或由國家統(tǒng)一下?lián)茼椖抠Y金建設，其產(chǎn)權為投資主體所有。如為國家對村衛(wèi)生室建設的統(tǒng)一下?lián)苜Y金，必須要用于村衛(wèi)生室建設，不得擅自挪用資金。對原有政府投入村衛(wèi)生室建設資金形成的資產(chǎn)為國有資產(chǎn)，下?lián)芙o村衛(wèi)生室的資金和醫(yī)療設備實行國家統(tǒng)一所有。

6、加強信息建設管理。所有村衛(wèi)生室的達標建設必須與信息化建設相結合，在村衛(wèi)生室規(guī)范化管理的同時建立健全電子信息管理系統(tǒng)，達標建設的村衛(wèi)生室將配備電腦、打印機各1臺，以及讀卡器，為部分農(nóng)村居民配備健康卡。督導不達標村衛(wèi)生室必須在有效期內(nèi)整改到位后才給予配備相應設施，未達到建設標準的村衛(wèi)生室不予配備。

（四）健全保障機制，確保政策落實到位

1、實行聘任制。按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定，對村衛(wèi)生室工作人員進行崗位聘用，建立能進能出的人力資源管理制度。具體聘用程序為：由個人申請、群眾評議、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院審查、區(qū)衛(wèi)生局考試考核批準后，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院聘任，并頒發(fā)聘書。村衛(wèi)生室負責人由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院擇優(yōu)任用。被聘用的工作人員在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）轄區(qū)內(nèi)實行統(tǒng)一調(diào)配使用，對拒不服從管理的，或出現(xiàn)重大醫(yī)療、防保責任事故的，給予解聘或不予續(xù)聘處理。年齡超過65歲的鄉(xiāng)醫(yī)原則不予聘任，對村衛(wèi)生室工作人員，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負責進行定期培訓，培訓主要內(nèi)容為工作制度、崗位職責、職業(yè)紀律、醫(yī)德醫(yī)風及其他有關業(yè)務知識。

2、實行工資制。可按照多勞多得、平均分配或提成分配等形式實行，要切實落實好村衛(wèi)生室工作人員的工資報酬。具體形式與標準由各村衛(wèi)生室自行制定，報衛(wèi)生院備案。

3、實行養(yǎng)老保險和醫(yī)療責任保險制。要從解決村衛(wèi)生室人員后顧之憂，穩(wěn)定村衛(wèi)生室工作出發(fā)，依據(jù)國家有關政策，盡快建立鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險制度。養(yǎng)老保險金可從村衛(wèi)生室的業(yè)務收入、鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資中提取一定比例的資金，統(tǒng)一為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理養(yǎng)老保險。各村衛(wèi)生室要積極參與醫(yī)療責任保險，盡量降低醫(yī)療事故風險。

4、實行績效考核制。根據(jù)省衛(wèi)生廳下發(fā)《省村衛(wèi)生室績效考核實施辦法（試行）》,對村衛(wèi)生室實行績效考核,推進村衛(wèi)生室一體化建設，強化建設管理機制，建全鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務考核補助制度。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室要積極配合績效考核工作，把績效考核視為一項長期重點工作。區(qū)衛(wèi)生局將組織人員不定期對村衛(wèi)生室進行抽查監(jiān)督，確保績效考核工作穩(wěn)步順利進行。

5、實行基本藥物制度。村衛(wèi)生室在實施基本藥物制度后，配備使用的所有藥物，納入鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院基本藥物采購計劃,由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一代購，并由配送企業(yè)配送到村衛(wèi)生室。不僅要好藥品零差率價格的調(diào)整，懸掛藥品價格公示欄，接受群眾監(jiān)督。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）要圍繞“保基本、強基層、建機制”，明確目標任務，將村衛(wèi)生室實施基本藥物制度工作列入年終目標考核，加大宣傳力度，結合當?shù)貙嶋H，周密部署、扎實推進、以基本藥物制度為契機，穩(wěn)步推進一體化建設。