鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生救助監(jiān)管辦法

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第一章總則

第一條為做好全縣城鄉(xiāng)特困家庭醫(yī)療救助工作，建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)上級(jí)民政、衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門有關(guān)文件精神，結(jié)合縣情實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指政府撥款和社會(huì)各界自愿捐款等多渠道籌資，對(duì)患大病的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行醫(yī)療救助的制度。

第三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與的原則；

（二）屬地管理、因地制宜、量入為出的原則；

（三）運(yùn)作高效，管理規(guī)范，服務(wù)周到，公開、公平、公正的原則；

（四）應(yīng)救必救，逐步提高救助水平，救助方式得當(dāng)，操作方便、快捷、便民、利民的原則。

第四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度實(shí)行縣政府負(fù)責(zé)制。

縣民政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的制定、組織實(shí)施和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的審批、管理工作。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象的申報(bào)、審查、管理等工作。

村民（社區(qū)居民）委員會(huì)受當(dāng)?shù)厝嗣裾校袚?dān)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申報(bào)、日常管理和服務(wù)工作。

第五條財(cái)政部門必須保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按時(shí)足額到位。同時(shí)應(yīng)保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作管理機(jī)構(gòu)必要的工作經(jīng)費(fèi)，并列入財(cái)政預(yù)算。

第六條衛(wèi)生部門必須加強(qiáng)對(duì)提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，查處投訴案件，制定優(yōu)惠政策，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

第七條財(cái)政、審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì)，確保醫(yī)療救助資金按時(shí)撥付、合理使用，杜絕擠占挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。

第二章救助范圍、對(duì)象及方法

第八條救助對(duì)象及分類：

持有本縣常住農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè)戶口的城鄉(xiāng)居民，符合下列條件之一的，均可享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

第一類：農(nóng)村集中供養(yǎng)的五保人員；

第二類：農(nóng)村分散供養(yǎng)的五保人員；

第三類：城鄉(xiāng)低戶中的“三無對(duì)象”；

第四類：享受撫恤和定期補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1-6級(jí)傷殘軍人）；

第五類：六十年代精減退職職工享受民政定期補(bǔ)助和原工資40%救濟(jì)人員，享受民政救濟(jì)的國民黨寬釋人員；

第六類：城鄉(xiāng)低保戶；

第七類：社會(huì)“三無”流浪乞討人員；

第八類：經(jīng)縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理委員會(huì)研究需醫(yī)療救助的特殊困難家庭成員。

第九條下列情形不予救助：

1、因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2、因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復(fù)、預(yù)防、鑲牙、配鏡等發(fā)生的費(fèi)用。

3、因交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的。

4、縣民政部門認(rèn)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。

第十條救助方法。以住院救助為主，兼顧門診救助和日常救助。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金可用于資助第八條第一類至第六類醫(yī)療救助對(duì)象按個(gè)人統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十一條住院救助。

因患病到定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象住院醫(yī)藥費(fèi)，根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)定的比例補(bǔ)償后所剩余金額，再按民政部門負(fù)責(zé)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助規(guī)定比例進(jìn)行救助。

對(duì)本辦法第八條規(guī)定的第一類救助對(duì)象住院和門診治療經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用部分按照100%比例救助。

對(duì)本辦法第八條規(guī)定的第二類救助對(duì)象中患有重度精神疾病（精神分裂癥、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神病等）住院治療經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用部分，按照100%比例報(bào)銷，年住院救助封頂線為10000元。

對(duì)本辦法第八條規(guī)定的第二、三類救助對(duì)象住院治療經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用部分，第一次住院的，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用部分按照60％比例救助。一年內(nèi)住院兩次以上的，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用累加計(jì)算，從第二次住院開始，個(gè)人自理費(fèi)用按50%比例救助。年住院救助封頂線為8000元。

對(duì)本辦法第八條規(guī)定的第四類救助對(duì)象住院治療經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用部分按照50％比例救助。年住院救助封頂線為7000元。

對(duì)本辦法第八條規(guī)定的第五、六類救助對(duì)象住院治療經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用部分按照50％比例救助。年住院救助封頂線為5000元。

對(duì)本辦法第八條規(guī)定的第七類救助對(duì)象住院治療按照100％比例救助。

對(duì)本辦法第八條規(guī)定的第八類救助對(duì)象住院治療經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用部分按照40％比例救助。年住院救助封頂線為4000元。

沒有轉(zhuǎn)診手續(xù)到非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，其救助比例下調(diào)10％。

第十二條門診救助。對(duì)本辦法第八條規(guī)定的第二類至第六類救助對(duì)象患惡性腫瘤（白血病）未住院或未進(jìn)行手術(shù)治療，只是進(jìn)行門診放（化）療、尿毒癥門診血腹透析可以給予醫(yī)療救助。經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用部分按照50％比例救助，年救助封頂線為5000元。救助對(duì)象住院救助和門診救助年救助金額累計(jì)不超過所屬救助對(duì)象最高檔次的封頂線。

第十三條日常救助。根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金情況進(jìn)行日常定額救助。對(duì)本辦法第八條規(guī)定的第一類至第六類救助對(duì)象，每年核發(fā)一定限額的醫(yī)療救助卡（券）；救助對(duì)象憑五保證、低保證、優(yōu)撫證和救助卡（券）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥。救助卡（券）不得跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，實(shí)行記名制，不得轉(zhuǎn)讓使用。年末由衛(wèi)生部門與民政部門統(tǒng)一結(jié)算。

第三章申請(qǐng)和審批程序

第十四條住院救助具體操作程序。

（一）個(gè)人申請(qǐng)。由救助對(duì)象本人憑五保證、低保證、優(yōu)撫證等證件到村（社區(qū)居）委會(huì)提出書面申請(qǐng)。如實(shí)提供醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和出院結(jié)算明細(xì)單、必要的病歷材料、住院病案，參加新型合作醫(yī)療的補(bǔ)助憑證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助憑證等相關(guān)材料到所在村（社區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）提出申請(qǐng)。。

（二）村（社區(qū)居）委會(huì)初審。村（社區(qū)居）委會(huì)負(fù)責(zé)接收申請(qǐng)人的申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提供的證件材料進(jìn)行入戶調(diào)查核實(shí)，對(duì)符合條件的上報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府。

（三）村（社區(qū)居）委會(huì)張榜公示。對(duì)評(píng)議認(rèn)為符合條件的，進(jìn)行公示7天，統(tǒng)一張貼在村務(wù)（社區(qū)）公開欄內(nèi)。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)民主評(píng)議審核。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府成立醫(yī)療救助評(píng)審小組，組長(zhǎng)由主管鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由民政助理擔(dān)任，吸收有關(guān)人員為成員，民政助理具體辦理相關(guān)事宜。鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村（社區(qū)居）委會(huì)公示無異議的且符合條件的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助評(píng)議小組對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行集體審核評(píng)議，填寫《依蘭縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》，填寫評(píng)審意見后在15日內(nèi)上報(bào)縣民政局。對(duì)評(píng)議認(rèn)為不符合條件或公示有異議的，正式通知申請(qǐng)人，并做好政策解釋工作。

（五）民政局審批。縣民政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助管理工作和相關(guān)政策的調(diào)查研究工作，對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）上報(bào)有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審、抽查、核實(shí)情況，并在10日內(nèi)簽署審批意見。經(jīng)審核對(duì)符合醫(yī)療救助條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額，并委托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)居）委會(huì)對(duì)救助金額等予以公示3天。對(duì)無異議的，批準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請(qǐng)人，并說明理由。

第十五條日常救助程序。由縣民政部門根據(jù)以上救助標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本辦法第十三條規(guī)定的救助對(duì)象進(jìn)行日常醫(yī)療救助，發(fā)放《依蘭縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助卡（券）》。

第四章醫(yī)療救助服務(wù)

第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。申請(qǐng)醫(yī)療救助人員必須到指定的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)。即：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健站、縣結(jié)核病防治所、依蘭東承骨傷醫(yī)院、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。

對(duì)于疑、難、重癥需轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的，要按醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。哈市大病醫(yī)療救助轉(zhuǎn)院的定點(diǎn)醫(yī)院（各定點(diǎn)醫(yī)院不包括分院）：

市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市第二醫(yī)院、哈爾濱市第四醫(yī)院、哈爾濱市第五醫(yī)院、哈爾濱市中醫(yī)院（只限肛腸）、哈爾濱市傳染病醫(yī)院、哈爾濱市第一專科醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、哈爾濱市眼科醫(yī)院（只限眼科）。

省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。哈爾濱醫(yī)大一院、哈爾濱醫(yī)大二院、哈爾濱醫(yī)大三院、哈爾濱醫(yī)大四院、省醫(yī)院、省四院、解放軍211醫(yī)院。

第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠服務(wù)政策。

按《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)農(nóng)村貧困人群實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格減免優(yōu)惠政策的通知》（黑衛(wèi)財(cái)發(fā)〔2003〕649號(hào)）文件規(guī)定，在縣級(jí)以上醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的農(nóng)村救助對(duì)象享受以下優(yōu)惠政策：

1、免收門診掛號(hào)費(fèi)（特診除外）及診察費(fèi)；

2、住院床位費(fèi)按規(guī)定政府指導(dǎo)價(jià)減收20%，

3、X－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、彩色多普勒超聲、磁共振成像裝置按規(guī)定政府指導(dǎo)價(jià)減收10%。

提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在規(guī)定范圍內(nèi)用藥，按照黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基本藥物目錄（2006年版）內(nèi)用藥的原則，和黑龍江省社會(huì)保障廳頒發(fā)的《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公傷保險(xiǎn)藥品目錄應(yīng)用操作手冊(cè)》用藥標(biāo)準(zhǔn)為報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，如根據(jù)患者病情需要目錄外用藥者，必須和患者、家屬、醫(yī)生三者簽訂協(xié)議，用藥不參與救助事宜，避免不必要的重復(fù)檢查和化驗(yàn)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為救助對(duì)象提供方便、快捷、質(zhì)優(yōu)的就醫(yī)條件，在單病種治療最高限價(jià)內(nèi)對(duì)救助對(duì)象給予適當(dāng)優(yōu)惠。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作，并將優(yōu)惠項(xiàng)目和幅度予以公示，引導(dǎo)救助對(duì)象合理就醫(yī)。

第五章救助資金的籌集和管

第八條資金籌集。

（一）財(cái)政預(yù)算資金。用于城鄉(xiāng)特困家庭醫(yī)療救助資金，除國家、省財(cái)政承擔(dān)部分外，縣級(jí)財(cái)政籌集相應(yīng)比例的醫(yī)療救助匹配資金。

（二）福利彩票公益金按5％比例提取。

（三）社會(huì)各界自愿捐贈(zèng)的資金。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金所形成的利息收入。

（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

第十九條資金管理。

（一）縣財(cái)政部門要在社會(huì)保障資金專戶中建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金分戶，及時(shí)撥付到民政部門醫(yī)療救濟(jì)資金賬戶。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金年度預(yù)算由縣民政部門會(huì)同財(cái)政部門編制，報(bào)縣政府審定和縣人民代表大會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

（三）縣級(jí)財(cái)政預(yù)算安排的資金和上級(jí)補(bǔ)助資金，按季度及時(shí)全額劃撥至縣民政部門的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶。

（四）縣民政部門審批后，應(yīng)及時(shí)將醫(yī)療救助資金從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶核撥到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政辦專戶，確保在1個(gè)月內(nèi)發(fā)放到救助對(duì)象手中。

（五）縣民政、財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府積極配合，共同做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。縣財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察部門加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的財(cái)務(wù)監(jiān)管和審計(jì)力度，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的撥付渠道暢通，杜絕違規(guī)、違紀(jì)等現(xiàn)象的發(fā)生。

第六章組織和監(jiān)督管理

第十條縣政府成立由主管縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，縣民政、財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府為成員單位的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。辦公室設(shè)在縣民政局，負(fù)責(zé)日常具體業(yè)務(wù)工作。

縣政府成立由主管縣長(zhǎng)為主任，財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察部門及城鄉(xiāng)群眾代表參加的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的使用和管理情況。

第二十一條縣民政部門、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、村（社區(qū)居）民委員會(huì)和提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)公開城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策和具體申報(bào)審批程序，公開投訴電話，接受社會(huì)監(jiān)督。

第二十二條民政部門要會(huì)同衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障等部門定期開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的專項(xiàng)檢查，對(duì)違反規(guī)定、弄虛作假的，給予批評(píng)教育或處罰。

第二十三條從事城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的人員，有下列行為之一的，由其所在單位或主管部門給予批評(píng)教育或行政處分。

（一）明知當(dāng)事人不符合或符合享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件，故意為其辦理或者不辦理農(nóng)村醫(yī)療救助手續(xù)的；

（二）貪污、挪用、扣壓、克扣、拖欠城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的；

（三）收受賄賂的；

（四）玩忽職守，濫用職權(quán)，影響城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作正常進(jìn)行，造成不良社會(huì)影響的；

（五）出具的證明材料與實(shí)際不相符的。

第二十四條享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助待遇的救助對(duì)象，通過虛報(bào)或開具虛假證明等手段，騙取城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的，由民政部門給予批評(píng)教育或者警告，追究其冒領(lǐng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；情節(jié)嚴(yán)重的，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)追究當(dāng)事人責(zé)任；對(duì)不聽勸阻，無理取鬧，干擾、破壞城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作秩序的，由司法部門依法給予相應(yīng)處罰。

第七章附則

第二十五條本辦法的內(nèi)容如與上級(jí)規(guī)定不一致，以上級(jí)規(guī)定為準(zhǔn)。

第二十六條本辦法由依蘭縣民政局負(fù)責(zé)解釋。

第二十七條本辦法自1月1日起實(shí)施。原《依蘭縣城鎮(zhèn)居民最低生活保障人員醫(yī)療救助暫行規(guī)定》（依蘭縣人民政府令第3號(hào)）、《依蘭縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)依蘭縣農(nóng)村特困醫(yī)療救助管理辦法（試行）的通知》同時(shí)廢止。