基層醫藥衛生體改工作方案

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一、指導思想、基本原則、改革目標

一）指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹國家、省、市深化醫藥衛生體制改革精神，加快建立國家基本藥物制度，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制改革，提高公共衛生服務和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。

二）基本原則

政府主導，有序推進。按照公益性方向，強化政府職責，穩步推進各項改革。

突出重點，綜合改革。圍繞實施國家基本藥物制度，基層醫療衛生機構進行編制、人事、服務、補償、績效等體制機制的配套改革，轉變服務方式，建立良好的運行機制

擴大服務，降低藥價。確保人民群眾人人都能享受到基本公共衛生和基本醫療服務，并從降低藥品價格中得到明顯實惠。

多方參與，共同推進。政府主導的基礎上，加大社會各界的參與度，發揮市場作用。同時，充分調動醫務人員積極性，建立新的充滿活力的長效機制。

三）改革目標

通過綜合改革，政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構以及承擔基本公共衛生服務的村衛生室等基層醫療衛生服務機構，建立公益性的管理體制和新的運行機制，實行基本藥物零差率銷售，增強基層衛生機構基本公共衛生和基本醫療服務能力，提高醫務人員素質，滿足人民群眾基本醫療、預防和保健需求。

二、主要任務

一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制。根據《省鄉鎮衛生院機構及編制標準》和《省城市社區衛生服務機構設置及編制標準》精神，按照全縣行政區劃，18個鄉鎮各設1所鄉鎮衛生院。撤并后的鄉鎮（片）衛生院按現行鄉鎮行政區劃改制為鄉鎮衛生院分院或延伸服務點，納入所在地鄉鎮衛生院統一管理。全縣共設置18所鄉鎮衛生院和1所社區衛生服務中心。其中：薛百鄉、蔡旗鄉、東壩鎮、泉山鎮、西渠鎮、東湖鎮設置6個中心衛生院，其余12個鄉鎮設置一般衛生院，均屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構，基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由縣衛生行政部門統一管理。

對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保證其正常運轉。

全縣設置249個村衛生室，鄉鎮衛生院要加強對所屬行政村衛生室業務、藥品、器械等方面的管理。政府舉辦的社區衛生服務中心所屬的社區衛生服務站為其派出機構，實行一體化管理。

二）推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用的用人機制。鄉鎮衛生院機構人員編制依據《省鄉鎮衛生院機構及編制標準》按農業戶籍人口的0.91.1‰實行總量控制，分類核定；社區衛生服務中心人員編制執行《省城市社區衛生服務機構設置及編制標準》機構編制部門只核定政府舉辦的社區衛生服務中心的人員編制，社區衛生服務中心和綜合性醫院、專科醫院舉辦的社區衛生服務站不再核定人員編制?？h衛生局依據以上兩個標準和鄉鎮衛生院、社區服務中心承擔的工作任務，按照合理核定人員編制、確定崗位設置、核定人員比例的原則，對政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的人員編制數額提出審核意見，由縣編委辦會同財政部門核定，由縣編委辦實行總量控制、集中管理、統籌使用，作為鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構聘用人員和核撥經費的依據。

鄉鎮衛生院院長、副院長，社區衛生服務中心主任、副主任，由縣衛生局會同相關部門進行擇優選拔聘任，實行任期目標責任制。其他衛生技術人員實行資格準入制度。鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構在核定的編制范圍內，由人社、衛生部門《提出全縣基層醫療衛生機構人員競聘上崗方案》和《縣基層醫療衛生機構分流人員安置實施辦法》所有人員通過考試或考核的方式競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理?；鶎俞t療衛生單位設置行政管理、專業技術、后勤保障三類崗位，其中：專業技術崗位按總崗位數的90%設置，管理崗位、后勤崗位按總崗位數的10%設置。對富余人員采取多種方式妥善安置。

三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制?？h衛生局會同財政、人社部門根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務?；竟残l生，依據所服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務，根據近三年醫療服務的平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫療服務的特殊因素核定。制定全縣基層醫療衛生機構內部崗位績效考核標準和細則，落實和細化鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表、社區衛生服務機構績效考核主要指標及分值表、村衛生室績效考核主要指標及分值表等，完善考核辦法，創新考核方式，增強操作性，提高考核質量，建立以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核評價體系。衛生行政部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，財政、人社等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。基層醫療衛生單位依據公共衛生服務、基本醫療服務和公共衛生管理崗位任務制定內部分配管理辦法，定期組織對職工進行績效考核，考核結果與職工的個人收入掛鉤。全縣基層醫療衛生機構人員定崗競聘完成后，按照國家規定實施績效工資。

四）推進基本藥物制度改革，取消“以藥補醫”實行零差率銷售。縣衛生局制定符合我縣實際的國家基本藥物制度實施細則?；舅幬镆允閱挝痪W上集中公開招標采購，通過市上統一實行二次議價后，由縣藥品和醫用耗材集中采購配送管理中心負責全縣基層醫療衛生機構基本藥品和醫用耗材需求計劃收集、采購、選擇配送企業、簽訂購銷合同和藥品費用結算等工作。自年9月起，政府舉辦和承擔基本公共衛生服務任務的基層醫療衛生機構在完善補償機制、落實補償政策的同時，全部配備和使用國家確定的基本藥物目錄內藥品，嚴格執行藥品零差率銷售和國家、省上確定的基本藥物和補充藥品目錄管理的有關規定。國家基本藥物全部納入新農合和基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥物目錄管理，并全部歸入醫保甲類藥品目錄全額報銷。

五）推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制，確?；鶎俞t療衛生機構正常運轉?？h財政局會同人社局、衛生局制定適合我縣實際的基層醫療衛生機構補償實施細則。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過基本醫療服務補償、公共衛生服務補償和政府補助補償及醫?；鸬榷嗲澜鉀Q。政府補助標準按照“核定任務、核定收支、績效考核”辦法核定。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由縣財政根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。建立健全醫療風險保障機制，逐步化解基層醫療衛生機構債務。醫務人員工資水平與我縣其他事業單位工資水平相銜接。離退休人員符合國家規定的離退休費用單獨予以核定，事業單位養老保險制度改革前，由財政部門根據國家有關規定核定補助，事業單位養老保險制度改革后，按相關規定執行。政府舉辦的基層醫療衛生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統一管理。實行藥品零差率銷售后，由縣財政、衛生部門依據基層醫療衛生機構承擔的工作任務和人員編制情況，合理核定收支，并按月預撥經費，保障正常運轉。政府對村衛生室承擔的基本公共衛生服務給予補助。

六）推進服務體制和運行機制改革，實現公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構免費向城鄉全體居民提供基本公共衛生服務?，F階段服務項目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，兒童、孕產婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類，并隨著政府投入的逐步提高不斷擴大?？h衛生局抓緊制定全縣公共衛生服務均等化實施方案和9項基本公共衛生服務實施細則。按照省市分批下達的實施方案實施好結核病和艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規劃、農村孕產婦住院分娩、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目；新增15歲以下人群補種乙肝疫苗、農村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經管缺陷、農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等項目。

人口和計劃生育局繼續組織開展計劃生育技術服務，主要包括避孕節育、優生優育、生殖保健，避孕方法咨詢指導，發放避孕藥具，實施避孕節育和恢復生育力手術，隨訪服務，開展計劃生育手術并發癥及避孕藥具不良反應診治等。

基層醫療衛生機構要依據基本公共衛生服務規范，健全管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。提供基本公共衛生服務的同時，基層醫療衛生機構要為本地區群眾提供方便、快捷、有效的基本醫療服務。農村衛生人員和全科醫師、社區護士培訓中強化公共衛生知識和技能，提高公共衛生服務能力。以重點人群和基層醫療衛生機構服務對象為切入點，逐步建立規范統一的居民健康檔案，規范管理。要結合實際，充分發揮中醫藥在基本公共衛生服務和基本醫療服務中的作用，強化城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室中醫藥的服務能力，提高中醫藥在城鎮醫保和新農合制度中的報銷比例。

三、實施步驟

基層醫療衛生體制綜合改革與實施國家基本藥物制度同步進行。自9月份起，全縣基層醫療單位開始推行國家基本藥物制度，全面推進綜合改革。各有關部門要通力合作，保證各項改革工作扎實有序推進。

一）明確任務，定編設崗。由縣人社、編制、衛生等部門根據《省城市社區衛生服務機構及編制標準》和《省鄉鎮衛生院機構及編制標準》要求，確定各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心承擔的工作任務。按照以縣為單位統籌安排、總量控制、逐步到位的原則，根據牧區、平原區和城郊區的不同情況，依據基層醫療衛生機構承擔的工作任務量，分類核定編制，合理設置行政管理、專業技術、后勤保障三類崗位。

二）競爭上崗，全員聘用。由縣人社局、編委辦和衛生局按照《縣基層醫療衛生機構改革方案》和《縣基層醫療衛生機構人員競聘上崗工作方案》要求，定編和科學設崗的基礎上，以“定編、定崗、不定人”為原則，確定競聘的范圍和對象，統一組織基層醫療衛生機構實施競聘上崗。所有上崗人員全員聘用，按照國家和省有關規定一律簽訂聘用合同，實行合同管理。

三）妥善安置，確保穩定。由人社、編制、衛生、財政等部門根據《縣基層醫療衛生機構分流人員安置實施方案》要求，全力做好分流人員安置工作。對原占編人員的分流，采取系統內調劑聘用、允許提前退休、鼓勵自謀職業等多種方式妥善安置，切實保障基層醫療衛生機構的正常工作秩序?；鶎俞t療衛生機構人員定崗競聘工作完成后3個月內，分流人員均應妥善安置到位。

四）轉變服務方式，加強基本公共衛生服務工作。基層醫療衛生服務機構要按照國家基本公共衛生服務規范（年版》縣促進基本公共衛生服務逐步均等化實施細則（試行）縣在深化醫藥衛生體制改革中充分發揮中醫藥作用的實施細則（試行）要求，結合目前工作基礎和應加強的重點工作，落實具體工作內容和工作步驟，提高服務能力，實施基本公共衛生服務項目。

五）核定收支，合理補償。由財政局、衛生局負責，按照《縣基層醫療衛生機構補償實施辦法（試行）依據各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定收入和支出，納入縣級國庫支付中心或財政專戶統一核算，按月預撥經費，保障正常運轉。

六）取消藥品加價，實行零差率銷售。由衛生局根據《縣國家基本藥物制度實施細則（試行）要求，成立藥品和醫用耗材集中采購配送管理中心，市上統一實行二次議價的企業中選擇配送企業，統一配送到全縣各基層醫療衛生機構，取消藥品加成。實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構，現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于省級采購限價。

七）績效考核，落實補助。由縣衛生行政部門按照《縣基層醫療衛生機構績效考核實施細則（試行）要求，負責對基層醫療衛生機構工作任務完成情況進行考核，根據考核結果兌現財政補助?；鶎俞t療衛生機構負責對內部職工工作進行績效考核，按照考核結果發放績效工資。

四、時間安排

一）調查摸底及方案制定階段

由縣發改局會同縣編辦、人社、衛生、財政、藥監等部門，制定我縣基層醫療衛生體制綜合改革實施方案，并由各牽頭部門負責制定各項改革方案和實施細則。由縣編辦、人社局會同衛生部門做好人員身份、工齡、學歷、職稱、執業資格等情況確認，并提出崗位設置意見?？h衛生局負責在全縣衛生系統開展基層醫藥衛生體制綜合改革政策的學習培訓。

二）實施階段

1人員競聘上崗：按照《縣基層醫療衛生機構人員競聘上崗工作方案》精神，全面展開人員競聘上崗工作，上旬全面完成競爭上崗和全員聘用工作。

2完善機制：逐步完善藥品零差率銷售、基本公共衛生服務、核定收支、落實補助、管理等基層衛生醫療機構內部運行機制工作，月初基本完成。

3績效考核：從月份開始實施。

4人員分流：月底全面完成。

三）總結評估階段

對改革工作進行總結、評估，衛生、人社、編辦、財政等部門向領導小組上報有關工作總結。

五、保障措施

基層醫藥衛生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務重，各有關部門必須從講政治的高度，充分認識改革的重大意義，周密部署，統籌安排，扎扎實實把各項改革政策落到實處，促進農村衛生事業又好又快發展。

一）加強組織領導，搞好協調配合?？h深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調全縣基層醫藥衛生體制綜合改革工作。建立綜合改革“包?！必熑沃?，縣發改、衛生、編辦、人社、財政、物價、食品藥品監管等部門要各司其職，各負其責，加強協調，密切配合，保障改革的順利實施。

二）加強財力保障，強化資金管理?？h財政部門要切實保證改革所需資金，確保各項補助資金的足額及時到位。建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，確保資金分配使用規范、安全、有效，嚴禁擠占、截留和挪用。

三）加強監督檢查，確保規范運行?？h監察部門負責基層醫療衛生體制綜合改革全過程監督檢查，并對違法違紀行為進行查處。建立科學合理的監督檢查機制，加強對基層醫療衛生機構服務提供情況、運行情況、財務管理情況、基本藥物制度執行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助資金落實情況的監督檢查，確保各項工作有序規范運行。創新考核評價方式，逐步建立多方參與、協調高效、公開透明、公平公正的考核評價體系。對工作落實不到位的要責令限期整改；違規違紀的要嚴格追究責任。

四）加強宣傳動員，營造良好環境?；鶎俞t藥衛生體制綜合改革工作關系到廣大基層醫務人員的切身利益，要充分發揮基層黨組織的核心作用，做好改革動員和思想政治工作，處理好改革發展穩定的關系。要高度重視改革宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，講清政策，統一認識，營造良好的改革環境，確保社會和諧穩定，確?；鶎俞t療衛生機構正常運轉。