市啟動縣區(qū)醫(yī)院革新通知

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各縣（市、區(qū)）人民政府、五大連池管委會，市直有關(guān)單位：

按照省委、省政府和省醫(yī)改辦的統(tǒng)一部署，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作于去年8月正式啟動，經(jīng)過一年的積極推進，取得了階段性成效，人民群眾得實惠，衛(wèi)生事業(yè)有發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的醫(yī)改目標正在逐漸顯現(xiàn)。為進一步鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成果，順利啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物全覆蓋成果

我市先后分三批啟動實施基本藥物制度試點工作，基本藥物制度全面覆蓋公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)了零差率銷售。但是，還存在藥品種類和品規(guī)少、配送不及時、藥款返款不及時等問題，需要進一步加強管理，鞏固基本藥物制度實施成果。

（一）嚴格藥品管理。按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于執(zhí)行<基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中招標采購目錄>等有關(guān)工作的通知》和《關(guān)于杜絕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違規(guī)使用和銷售非基藥的通知》要求，對基本藥物（含增補）實行網(wǎng)上統(tǒng)一集中采購，原則每月采購不得超過3次，急診急救等特殊藥品，可應(yīng)急采購。鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥品采購計劃，須由其所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核后，統(tǒng)一提交采購訂單、統(tǒng)一接收藥品、統(tǒng)一網(wǎng)上入庫?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)須在到貨后4個工作日內(nèi)完成網(wǎng)上入庫確認，對送達合格的藥品要及時簽字驗收，對不符合質(zhì)量、有效期要求及破損的藥品，有權(quán)拒絕驗收。市食品藥品監(jiān)督管理局負責基本藥物品種配送監(jiān)管，并指導本市中標企業(yè)制定好全覆蓋配送方案，制定好配送環(huán)節(jié)出現(xiàn)配送不到位的解決預案。

（二）嚴格執(zhí)行回款制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在完成藥品驗收入庫及網(wǎng)上確認后，要在30日內(nèi)向同級國庫支付中心付款。各級財政部門要根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定，及時足額向藥廠或配送商支付基本藥物貨款，確?；舅幬镓浛钤?0日內(nèi)及時足額支付。

（三）增加配備使用品種。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須加強425種基本藥物的配備和使用，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）基本藥物配備數(shù)量不少于200種和400個品規(guī)。要加大對基本藥物及其制度的宣傳，引導群眾認識、相信、使用基本藥物。要進一步加大基本藥物臨床使用培訓，逐步改變基層醫(yī)生不合理用藥習慣。

（四）嚴格督導監(jiān)管?；舅幬锞W(wǎng)上集中采購實行分級監(jiān)督管理，各級衛(wèi)生行政和糾風部門要切實擔負起本轄區(qū)國家基本藥物網(wǎng)上采購的組織協(xié)調(diào)工作，指定專人負責監(jiān)督檢查基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的采購、配送、回款和使用情況，對于基本藥物制度實施不徹底的地方，要采取約談形式進行“一對一”推進和“駐點”督導。對使用非基本藥物的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要先免除院長（主任）職務(wù)，再調(diào)查處理。

二、鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成果

截至今年8月末，全市65個公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長全部通過競聘上崗，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院競聘上崗人員1056人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心競聘上崗人員628人。改革后，65個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、18個社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實施了績效工資、制定了考核辦法，充分調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。但是，還存在分配制度流于形式、保障制度不健全、綜合改革不規(guī)范等問題。今后工作中需要著力做好以下幾項工作：

（一）進一步規(guī)范管理體制。重點做好四項工作：一是落實規(guī)劃。全面落實《省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)省城市社區(qū)衛(wèi)生中心機構(gòu)規(guī)劃設(shè)置（2011—2015年）的通知》，同時，各地還要制定本地社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對現(xiàn)有公辦、醫(yī)院辦、企業(yè)辦的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行資源整合，對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行科學合理設(shè)置。二是落實補償。對非公辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，保持原補償渠道不變，即由地方政府按照核定任務(wù)和收支情況，對其承擔的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)補助補償，仍以政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原有模式進行。在政府補償補助的同時，仍要按照原有管理體制渠道承擔管理和投入責任。三是鼓勵創(chuàng)新。鼓勵各級政府在醫(yī)改政策框架內(nèi)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理體制進行創(chuàng)新。可對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置、編制核定、資金投入按照屬地化原則，根據(jù)各地城鎮(zhèn)戶籍人口等對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的編制控制總量、補償補助資金投入等，全部核定、落實到當?shù)卣僧數(shù)卣鶕?jù)相同標準落實轄區(qū)內(nèi)每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的編制控制總量和補償補助資金。編制無法落實的，由當?shù)卣硕ㄌ摂M編制，做為政府落實補償補助資金的主要依據(jù)。對于公辦、醫(yī)院辦、企業(yè)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，也可以按照有關(guān)政策轉(zhuǎn)移給地方政府，成為公辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。四是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進退機制。鼓勵、引導、督促各地政府按照區(qū)域規(guī)劃，建立公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，承擔本轄區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵和引導醫(yī)院辦、企業(yè)辦、民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐漸向中、高端醫(yī)療服務(wù)過渡，逐漸退出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍。新建立的公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，要按照現(xiàn)有編制政策予以辦理設(shè)置手續(xù)，核定人員編制，并落實相應(yīng)補償補助。

（二）進一步完善人事管理制度。重點要做好以下四項工作：一是保持穩(wěn)定。按照職能、職責要求，切實保持現(xiàn)有人才隊伍的穩(wěn)定，有效完成目前基層醫(yī)療衛(wèi)生基本任務(wù)。二是優(yōu)化隊伍。要著力優(yōu)化人員隊伍結(jié)構(gòu)和技術(shù)結(jié)構(gòu)，使醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人才結(jié)構(gòu)逐步趨于合理。三是培養(yǎng)人才。要加大人才培養(yǎng)力度，特別是加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。人才不足的，要空崗以待，按照政策規(guī)定的程序和方式，向全社會公開招聘、招錄。四是引入人才。要利用事業(yè)需要、感情溝通、政策引導、待遇水平、發(fā)展前途等引入需要的人才，優(yōu)化現(xiàn)有人員隊伍，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體水平。

（三）進一步調(diào)整分配制度。在分配制度改革上，要按照“四督導、四考核、四掛鉤”績效考核機制，調(diào)整分配制度改革?！八亩綄?、四考核、四掛鉤”的第一層次是指省、市聯(lián)動會同有關(guān)部門，對縣市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分配制度改革進行督導、考核，考核結(jié)果與省級以上財政對縣（市、區(qū)）財政投入規(guī)模與力度掛鉤；第二層次是指縣級政府對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體績效進行督導、考核，考核結(jié)果與全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量掛鉤；第三層次是指縣衛(wèi)生局對每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效情況進行整體督導、考核，考核結(jié)果與該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量掛鉤；第四層次是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對本單位醫(yī)務(wù)人員按照考核制度和機制進行績效督導與考核，考核結(jié)果與每名醫(yī)務(wù)人員績效工資掛鉤。真正建立起符合本地實際的以績效考核為核心的分配制度。

（四）進一步健全保障機制。一是健全托底補助辦法。各地要以發(fā)展的眼光，科學、合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的任務(wù)和收支，完善托底補助辦法，建立財政保障長效機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員工資和運行經(jīng)費適時足額到位。對于不能按時、足額撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員工資的，要追究當?shù)卣饕I(lǐng)導、主管領(lǐng)導及主管工作人員的責任，依法依紀予以處理。二是增加診療項目。各地要全面落實一般診療費政策，并按照有關(guān)政策規(guī)定，加強人員技術(shù)培養(yǎng)培訓，開拓醫(yī)療收入渠道，增設(shè)中醫(yī)適宜技術(shù)、家庭醫(yī)療服務(wù)、臨終關(guān)懷等診療項目，盡可能全面地滿足轄區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，增加醫(yī)療收入，減輕當?shù)刎斦械妆Ｕ蠅毫?。各地在核定醫(yī)療收入時，衛(wèi)生部門要溝通協(xié)調(diào)好，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)留有一定彈性，以調(diào)動其積極性，支付未能預測的支出。三是加強內(nèi)部管理。按照新的體制、機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理，有效降低管理成本。四是加大投入。各地政府要按照醫(yī)改要求，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，繼續(xù)加大對醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，確保全市醫(yī)改順利推進。

三、啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點

按照《省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導意見》規(guī)定，確定孫吳、遜克等8個縣（市）醫(yī)院作為省級試點單位，并已于9月8日正式啟動實施。非試點縣（市、區(qū)）也要結(jié)合實際，盡快確定本地縣級醫(yī)院改革試點單位。

（一）縣級醫(yī)院綜合改革思路和原則?？h級醫(yī)院綜合改革試點必須堅持公益性質(zhì)和主導地位，完整準確地把握試點的政策框架，按照維護公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)的方向，堅持改革與發(fā)展并重、提高與控制并行的原則，在國家公立醫(yī)院改革政策框架內(nèi)，以加強醫(yī)院內(nèi)部管理為核心，以轉(zhuǎn)變機制、提升能力、加強協(xié)作為主要內(nèi)容，著眼群眾得實惠、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，加大實施力度，積極創(chuàng)造條件，探索公立醫(yī)院改革新路子?？h級醫(yī)院改革必須堅持以下六項原則：必須堅持促進公平性、維護公益性；必須加強頂層設(shè)計，全面協(xié)調(diào)推進；必須合理布局醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，促進不同層級和不同類別醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展；必須科學制定政府對醫(yī)院的補償范圍和方式，切實落實政府補償責任，確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)；必須構(gòu)建分工明確、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的監(jiān)管機制；必須加強預付制為主的混合支付方式改革，促進醫(yī)院良性發(fā)展。

（二）縣級醫(yī)院改革主要任務(wù)。一是科學編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”原則，制定合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。二是明確縣級醫(yī)院的功能定位。既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)對口幫扶、危重病例遠程會診等多種形式的合作，促進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。三是完善縣級醫(yī)院體制機制。加大政府投入力度，完善縣級醫(yī)院補償機制，改革支付方式，控制醫(yī)藥費用不合理增長。推進管理體制、治理機制和人事收入分配制度等綜合改革，改革醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制，真正實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，最終實現(xiàn)醫(yī)藥分開，堅持促進縣級醫(yī)院公益性質(zhì)，實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展?？茖W確定機構(gòu)編制，建立一支穩(wěn)定的、與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍。探索建立縣級醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府辦醫(yī)主體，科學界定所有者和管理者責權(quán)。落實縣級醫(yī)院院長的獨立法人地位，完善醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導體制。深化公立醫(yī)院人事制度改革，健全以人員聘用制和崗位管理制為主要內(nèi)容的人事管理制度。完善公立醫(yī)院分配激勵機制，探索以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，推行惠民措施。四是發(fā)揮縣級醫(yī)院功能作用。通過建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制發(fā)揮縣級醫(yī)院的紐帶作用，以縣級醫(yī)院為龍頭，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接。推進縣鄉(xiāng)一體化改革向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輻射，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化。五是探索實施基本藥物制度。不斷提高基本藥物收入占醫(yī)院藥物總收入的比例。建立財政、醫(yī)保和價格聯(lián)動的補償機制，解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題。六是完善醫(yī)院管理和支持協(xié)作機制。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。探索推行縣鎮(zhèn)一體化醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。七是繼續(xù)實施“省級專家支援縣醫(yī)院學科建設(shè)先鋒行動”。請省級專家?guī)椭h級醫(yī)院增強診療常見病、多發(fā)病及部分疑難病的功能，構(gòu)筑好衛(wèi)生應(yīng)急和急救轉(zhuǎn)診通道，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診和診治水平。加強縣級醫(yī)院重點學科衛(wèi)生技術(shù)人才培訓，5年內(nèi)使縣級醫(yī)院重點學科人員全部達到本科學歷、一般學科人員90%以上達到大專以上學歷。5年幫扶結(jié)束后，各縣級醫(yī)院臨床醫(yī)療、醫(yī)技水平須得到全面提升，能開展《縣級綜合醫(yī)院臨床醫(yī)學技術(shù)要求》和《縣級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室技術(shù)要求》中至少75%以上的項目，其中，核心技術(shù)項目必須能夠全部開展。八是著力解決“看病貴”問題。落實醫(yī)療機構(gòu)間檢驗、檢查項目結(jié)果互認制度。進一步完善按病種付費制度，逐步實施臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化管理。積極推行基本藥物制度，推進縣級醫(yī)院支付制度改革，探索對農(nóng)村兒童先心病、白血病、婦女乳腺癌、宮頸癌等重大疾病按病種付費改革。九是加強信息化建設(shè)。加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的縣級公立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的互聯(lián)互通機制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。利用信息化手段，加強對縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的監(jiān)管，促進縣級醫(yī)院加強管理，改進服務(wù)，提高水平。十是建立和完善縣級醫(yī)院監(jiān)管機制。各級衛(wèi)生行政部門要加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，開展醫(yī)院等級評審和醫(yī)療安全質(zhì)量評價工作，提高醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。落實醫(yī)療事故責任追究制，健全患者投訴處理機制，建立第三方調(diào)解機制，及時受理，妥善解決，提高群眾滿意度。

（三）加強縣級醫(yī)院綜合改革試點的組織保障?？h級公立醫(yī)院改革任務(wù)重、難度大，各地、各有關(guān)單位要充分認識其復雜性和艱巨性，堅持先易后難、突出重點、穩(wěn)步推進的原則，扎實做好各項工作?？h級公立醫(yī)院改革工作由市醫(yī)改領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導，市衛(wèi)生局具體指導，各地政府負責實施，衛(wèi)生、發(fā)改、財政、編制、社保、物價等部門根據(jù)各自職能，各負其責。各地政府應(yīng)建立組織領(lǐng)導機構(gòu)，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見基礎(chǔ)上，制定本地實施方案。要將公立醫(yī)院改革試點擺上重要日程，作為地方醫(yī)改工作的“一號工程”，切實抓緊抓好抓出成效。要落實政府保障責任，對縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼及承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助。