血鉛異常兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和監(jiān)測(cè)方案

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為積極穩(wěn)妥地做好我縣部分兒童血鉛異常事情的處置工作，全面落實(shí)積極的干預(yù)和防治措施，維護(hù)兒童的健康權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》、《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則》（試行）的通知（衛(wèi)婦社發(fā)〔〕51號(hào)）和縣人民政府《縣血鉛異常事情的處置方案》要求，按照省、市衛(wèi)生專家和上級(jí)衛(wèi)生部門的指導(dǎo)意見，結(jié)合我縣實(shí)際，制定《縣血鉛異常兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和監(jiān)測(cè)工作方案》。

一、穩(wěn)妥、有效開展健康教育和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃

（一）工作目標(biāo)和時(shí)間安排

1．全面開展血鉛異常防治知識(shí)的宣傳普及，使群眾知曉血鉛異?？煞?、可控和可治，穩(wěn)定血鉛異常兒童和家長(zhǎng)的心理情緒，防治知識(shí)健康教育率達(dá)到100%；3月3日至3月18日，目標(biāo)村和村小組人群健康教育率達(dá)到80%；血鉛異常防治知識(shí)健康教育貫穿防治工作始終，使防治知識(shí)家喻戶曉，人人皆知。

2．全面開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，目標(biāo)兒童營(yíng)養(yǎng)套餐服食率達(dá)到100%，3月6日至5月6日為第一階段營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期；5月6日至6月6日為鞏固期。

3．6月份為血鉛監(jiān)測(cè)期，血鉛異常兒童監(jiān)測(cè)率達(dá)100%。

4．第一階段營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期后，視干預(yù)效果持續(xù)或調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。

（二）工作內(nèi)容和職責(zé)

1．積極開展兒童血鉛異常防治知識(shí)健康教育工作

（1）在電視媒體播放兒童血鉛異常和兒童鉛中毒防治知識(shí)。

（2）舉辦兒童血鉛異常和鉛中毒防治知識(shí)培訓(xùn)班，培訓(xùn)對(duì)象包括：托幼園所和中小學(xué)教師，縣、鎮(zhèn)駐村干部。

（3）結(jié)合康復(fù)工作開展送醫(yī)送藥、義診義治活動(dòng)。縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院和中心衛(wèi)生院參與，邀請(qǐng)市相關(guān)專家協(xié)助開展活動(dòng)。

（4）張貼和發(fā)放宣傳資料。在縣城公共場(chǎng)所宣傳欄、全縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、、村張貼宣傳欄、宣傳畫、宣傳橫幅和宣傳資料。

（5）開展進(jìn)村入戶康復(fù)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃的督導(dǎo)工作。制定工作方案，做好包干到戶工作，并督導(dǎo)血鉛異常兒童實(shí)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)套餐。組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村入戶，重點(diǎn)針對(duì)血鉛異常兒童開展健康教育、衛(wèi)生指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作。

（6）大力開展個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，使學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期檢查兒童的衛(wèi)生狀況。

2．穩(wěn)步實(shí)施兒童營(yíng)養(yǎng)套餐計(jì)劃，實(shí)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

（1）分步驟穩(wěn)步實(shí)施兒童營(yíng)養(yǎng)套餐計(jì)劃。每日營(yíng)養(yǎng)套餐為：雞蛋一枚、牛奶一盒、維生素C一片、葡萄糖酸鈣片一片、葡萄糖酸鋅片半片或一片（12周歲以下每日服半片，12周歲以上服一片）。連續(xù)服食三個(gè)月，前二個(gè)月為康復(fù)期，后一個(gè)月為鞏固期。兒童營(yíng)養(yǎng)套餐計(jì)劃在血鉛異常的兒童群體中實(shí)施。

（2）食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動(dòng)物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。

（3）不食用含鉛食品，如皮蛋、罐頭和爆米花等。

3．做好醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作

制定醫(yī)療救治預(yù)案，做好藥品適度儲(chǔ)備工作，對(duì)達(dá)到中度鉛中毒以上血鉛標(biāo)準(zhǔn)的兒童及時(shí)轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

二、開展各年齡段血鉛異常兒童的健康知識(shí)宣教和落實(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作

做好居家嬰幼兒、兒童、中心小學(xué)和中學(xué)轉(zhuǎn)學(xué)血鉛異常兒童的健康知識(shí)宣教和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)工作，以教師、醫(yī)務(wù)人員教育指導(dǎo)相配合，全面開展好下述工作：

（一）組織醫(yī)務(wù)人員做好中小學(xué)、托幼園所教師培訓(xùn)工作，指導(dǎo)開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施。對(duì)0—3歲嬰幼兒實(shí)行入戶指導(dǎo)，開展健康教育、衛(wèi)生指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。做好血鉛異常兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃后的血鉛監(jiān)測(cè)工作。縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)中小學(xué)校和學(xué)校教師的培訓(xùn)，指導(dǎo)開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施?？h婦幼保健院負(fù)責(zé)托幼園所教師的培訓(xùn)，指導(dǎo)托幼園所開展健康教育、衛(wèi)生指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。

（二）做好0—3周歲血鉛異常嬰幼兒和學(xué)齡前居家兒童管理。組織醫(yī)務(wù)人員每日一次入戶指導(dǎo)，向家長(zhǎng)開展涉鉛知識(shí)宣教、健康指導(dǎo)和督促營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃的順利實(shí)施，并填寫入戶指導(dǎo)工作表和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃服食情況表。

（三）做好托幼園所血鉛異常兒童管理?？h婦幼保健院組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)范圍內(nèi)的托幼園所教師進(jìn)行培訓(xùn)，并指導(dǎo)做好營(yíng)養(yǎng)食譜，保證兒童攝入足夠的蛋白質(zhì)和微量元素，增強(qiáng)兒童體質(zhì)。縣衛(wèi)生局組織醫(yī)務(wù)人員每日一次入戶做好健康指導(dǎo)，開展涉鉛知識(shí)宣教、衛(wèi)生指導(dǎo)和落實(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。

（四）做好6—14周歲已上學(xué)血鉛異常兒童管理。由學(xué)校教師對(duì)在校兒童做好健康知識(shí)宣教、衛(wèi)生指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃的落實(shí)工作，在縣婦幼保健院的指導(dǎo)下，執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)食譜?？h衛(wèi)生局組織醫(yī)務(wù)人員每日一次入戶做好健康指導(dǎo)，開展涉鉛知識(shí)宣教、衛(wèi)生指導(dǎo)和落實(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。

三、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亻_展兒童血鉛和環(huán)境樣本監(jiān)測(cè)工作

（一）兒童血鉛監(jiān)測(cè)時(shí)間

1．第一階段營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃（三個(gè)月）完成后，6月份實(shí)施全體血鉛異常兒童血鉛監(jiān)測(cè)。

2．從二0一二年開始，每年六月份開展一次兒童血鉛監(jiān)測(cè)和環(huán)境樣本監(jiān)測(cè)。在冶煉廠1公里范圍內(nèi)的全體14周歲以下的兒童進(jìn)行免費(fèi)血鉛監(jiān)測(cè)。對(duì)距離冶煉廠1公里范圍外五個(gè)村委會(huì)部分村小組的14周歲以下兒童血鉛實(shí)行免費(fèi)抽樣監(jiān)測(cè)。

（二）兒童鉛負(fù)荷與健康效應(yīng)監(jiān)測(cè)

1．監(jiān)測(cè)對(duì)象：在縣村委會(huì)連續(xù)居住6個(gè)月以上，14周歲以下兒童。樣本含量要求能夠反映當(dāng)?shù)卦撊巳旱目傮w水平，各村委會(huì)的監(jiān)測(cè)對(duì)象要求在30名以上。

2．檢測(cè)方法與指標(biāo)：按整群抽樣原則對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象分別采集生物樣品（靜脈血）進(jìn)行人群負(fù)荷指標(biāo)（血鉛）和人群健康效應(yīng)指標(biāo)（血常規(guī)、紅細(xì)胞鋅原卟啉〔ZPP〕）的檢測(cè)。血液樣本送市職業(yè)病防治院進(jìn)行檢測(cè)，環(huán)境樣本送市職病預(yù)防控制中心檢測(cè)。

（三）環(huán)境鉛負(fù)荷監(jiān)測(cè)

1．生活飲用水鉛含量監(jiān)測(cè)

采樣點(diǎn)設(shè)置：為了使采集的水樣具有充分的代表性，以冶煉廠為原點(diǎn)，采取等距分層抽樣原則。距離冶煉廠100米、600米、1000米分別設(shè)置A、B、C三類（層）采樣點(diǎn)，距離冶煉廠等于或大于2000米設(shè)置對(duì)照點(diǎn)D（層）。每層采3份井水、1份自來(lái)水。另采集1份縣銀龍供水有限公司水廠出廠水1份，共4（層）×4+1=17份生活飲用水進(jìn)行鉛含量檢測(cè)。水質(zhì)檢驗(yàn)和結(jié)果評(píng)價(jià)分別按照《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法》（GB/T5750-）和《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-）執(zhí)行。因縣疾控中心食品中鉛含量檢測(cè)條件不夠完善，請(qǐng)市疾病預(yù)防控制中心協(xié)助檢測(cè)。

2．粉塵及空氣鉛含量監(jiān)測(cè)：對(duì)疑似以廢氣形式排放含鉛顆粒物的污染源，根據(jù)污染源的地理分布、當(dāng)?shù)貧夂驐l件等因素，在監(jiān)測(cè)對(duì)象居住地室內(nèi)室外和學(xué)校設(shè)立空氣采樣點(diǎn)，進(jìn)行鉛含量檢測(cè)。因縣疾控中心不具備空氣鉛含量檢測(cè)條件，請(qǐng)市職業(yè)病防治院對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

3．食品鉛含量監(jiān)測(cè)：采集當(dāng)?shù)刈援a(chǎn)的食物樣品，包含糧食（主要是大米）及其制品、根及葉類蔬菜、肉類、乳類及其制品，水產(chǎn)品如田螺進(jìn)行鉛含量檢測(cè)。

（1）為消除混雜因素，反映劑量-效應(yīng)關(guān)系，使采集的食物樣品具有充分的代表性，采取等距分層抽樣原則。采樣點(diǎn)設(shè)置：以冶煉廠為原點(diǎn)，距離冶煉廠100米、600米、1000米分別設(shè)置A、B、C三類（層）采樣點(diǎn)，距離冶煉廠等于或大于2000米設(shè)置對(duì)照點(diǎn)D層。A類（層）采樣點(diǎn)有：紅星鐵廠組、鐵屎嶺一組、鐵屎嶺二組、黃泥嶺組；B類（層）采樣點(diǎn)有：高宅大村（一、二、三、四組）、紅星向東組；C類（層）采樣點(diǎn)有：五一太坪組、高宅羅屋、高宅茶廠、紅星向陽(yáng)組、紅星東風(fēng)組。對(duì)照組采樣點(diǎn)有：紅星前進(jìn)組、紅星光明組、紅星躍進(jìn)組。

（2）采樣種類及數(shù)量：A、B、C類（層）及對(duì)照組采樣點(diǎn)分別采集大米、葉類蔬菜、根莖類蔬菜各10份，共采集120份樣品（樣品90份，對(duì)照組30份）。另外，每個(gè)村委要抽田螺、空氣粉塵、大米、蔬菜各一個(gè)份。

（3）檢測(cè)方法與指標(biāo)：食品樣品鉛含量檢測(cè)按《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食品中鉛的測(cè)定》GB5009.12-2010進(jìn)行。因縣疾控中心食品中鉛含量檢測(cè)條件不夠完善，請(qǐng)市疾病預(yù)防控制中心協(xié)助檢測(cè)。

（四）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析與報(bào)告

1．兒童鉛負(fù)荷與健康效應(yīng)分析：兒童高鉛血癥率、含量分布、時(shí)空分布、病例--對(duì)照分析、回顧定群分析、劑量—效應(yīng)關(guān)系分析等。

2．環(huán)境鉛負(fù)荷水平分析：水鉛含量與分布分析、空氣鉛含量與分布分析、食品鉛含量與分布分析。

3．報(bào)告與反饋：兒童鉛負(fù)荷與健康效應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果、環(huán)境鉛負(fù)荷監(jiān)測(cè)結(jié)果、數(shù)據(jù)分析報(bào)告等應(yīng)當(dāng)及時(shí)向當(dāng)?shù)厝嗣裾捌湫l(wèi)生行政部門報(bào)告。

（五）監(jiān)測(cè)組織與實(shí)施

1．監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：（縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：（縣疾病預(yù)防控制中心主任）

2．監(jiān)測(cè)工作實(shí)施

監(jiān)測(cè)工作小組成員負(fù)責(zé)血液樣本、環(huán)境樣品的采集檢測(cè)送檢和健康教育宣傳等工作。

四、工作保障

（一）建立健全工作機(jī)制。實(shí)行定期工作通報(bào)制度。每日掌握并記錄兒童營(yíng)養(yǎng)套餐服食情況，定期向縣委、縣政府通報(bào)一次工作進(jìn)展情況，內(nèi)容包括：健康教育實(shí)施情況、兒童營(yíng)養(yǎng)套餐服食情況、群眾的意見反饋等；進(jìn)一步完善領(lǐng)導(dǎo)包村、干部入戶聯(lián)系制度。及時(shí)掌握輿情，化解矛盾。

（二）落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障。做好食品、藥品采購(gòu)和血鉛監(jiān)測(cè)所需經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和結(jié)算工作。