農(nóng)村合作醫(yī)療方案內(nèi)容通知

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直國家機關(guān)各辦、局：

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作自啟動實施以來，在市委、市政府的關(guān)心支持和上級有關(guān)部門的精心指導(dǎo)下，通過全縣各級各部門及廣大干部群眾的共同努力，試點工作順利啟動，平穩(wěn)運行。但目前，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用率僅為13.98%，資金沉淀量大。為解決資金使用率低，資金沉淀量較大等問題，經(jīng)請示云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室及昭通市衛(wèi)生局,同意對我縣《*縣人民政府關(guān)于印發(fā)*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案（試行）的通知》（巧政發(fā)〔*〕4號）文件中的部分內(nèi)容進行修改，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下:

一、修改內(nèi)容

（一）原則部分的第四點:“以保大病為主，兼顧慢性病、常見病、多發(fā)病的原則和門診減免與住院統(tǒng)籌補償報銷相結(jié)合的原則”。修改為：“以保大病為主，兼顧慢性病、常見病、多發(fā)病的原則和家庭帳戶+門診統(tǒng)籌+住院補償報銷相結(jié)合的原則”。

（二）參加對象的第一點：“我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，實行以戶為單位參加”。修改為：“我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（包括外出務(wù)工人員）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，實行以戶為單位參加”。

（三）基金籌集部分的第三點：“弱勢群體、特殊人群的籌資：“五保戶”、“農(nóng)村特困戶”、參加合作醫(yī)療，由民政部門負責(zé)代繳個人應(yīng)負擔(dān)的經(jīng)費，并完善資金資助相關(guān)手續(xù)。農(nóng)村獨生子女家庭由縣級財政幫助解決”。修改為：“對以下貧困特殊弱勢群體和帶頭實行計劃生育的群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費，由縣政府籌資60萬元代繳。

1.持有縣級民政部門發(fā)放的《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的農(nóng)村五保戶（包括集中供養(yǎng)的農(nóng)村五保戶）；

2.持有縣級民政部門發(fā)放的《農(nóng)村特困救助證》的特困戶家庭成員；

3.現(xiàn)役軍人的父母、烈士的父母和子女、六級以下（不含六級）殘疾軍人中的生活困難者；

4.優(yōu)扶對象及喪失勞動能力的殘疾人；

5.農(nóng)村獨生子女戶(3人內(nèi))和兩女結(jié)扎戶（4人內(nèi)）。”

（四）家底帳戶、減免、補償標準及程序部分的第一點：“家庭帳戶、減免及補償標準。門診：實行家庭帳戶支付或減免，只限于村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構(gòu)門診。使用家庭帳戶資金就醫(yī)，記帳支付，用完后方可實行減免。村衛(wèi)生所（室）門診醫(yī)藥費減免30%，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門診醫(yī)藥費減免20%，每年每人減免最高限額100元。縣級及以上醫(yī)院門診醫(yī)藥費不予減免、補償、報銷。住院：實行補償，住院醫(yī)藥費起付線，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院100元以上（不含100元），補償比例50%（凡住院病人必須完善住院病歷）；縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線200元以上（不含200元），補償比例30%；市級及以上醫(yī)療機構(gòu)起付線500元（不含500元），報銷比例20%。每人每年的住院醫(yī)藥費累計補償、報銷封頂線為5000元，家庭特別貧困不能支付住院醫(yī)藥費自付部分的，可以申請貧困醫(yī)療救助金給予適當(dāng)補助。未違反計劃生育政策在新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，按住院醫(yī)療機構(gòu)級別給予一次性補償，順產(chǎn)每例：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院200元，縣級醫(yī)療機構(gòu)250元。同時實行嚴格的限價收費政策，每例順產(chǎn)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院控制在350元以內(nèi)（不含350元），縣級醫(yī)療機構(gòu)500元以內(nèi)（不含500元），難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)按住院病例的比例補償。對特殊病種逐步實行單病種定額付費（付費辦法另行制定）。”修改為：“家庭帳戶、減免及補嘗標準。門診：實行家庭帳戶支付或減免，包括村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構(gòu)門診和縣級定點醫(yī)療機構(gòu)門診基本輔助檢查。使用家庭帳戶資金就醫(yī)，記帳支付，用完后方可實行減免。村衛(wèi)生所（室）門診醫(yī)藥費減免40%，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門診醫(yī)藥費減免30%，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)門診基本輔助檢查（不含大型設(shè)備檢查）費減免20%。每年每人減免最高限額200元。縣外及縣以上醫(yī)院門診醫(yī)藥費不予減免、補償、報銷。住院：實行補償，住院醫(yī)藥費起付線，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院40元以上（不含40元），補償比例60%（凡住院病人必須完善住院病歷）；縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線80元以上（不含80元），補償比例50%；市級及以上醫(yī)療機構(gòu)起付線300元以上（不含300元），報銷比例30%。每人每年的住院醫(yī)藥費累計補償、報銷封頂線為8000元。家庭特別貧困不能支付住院醫(yī)藥費自付部分的，可以申請貧困醫(yī)療救助資金給予適當(dāng)補助。未違反計劃生育政策在新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，按住院醫(yī)療機構(gòu)級別給予一次性補償，順產(chǎn)每例：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院300元，縣級醫(yī)療機構(gòu)400元。同時實行嚴格的限價收費政策，每例順產(chǎn)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院控制在400元以內(nèi)（不含400元），縣級醫(yī)療機構(gòu)600元以內(nèi)（不含600元）。難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等危急孕產(chǎn)婦的住院分娩按大病住院補償比例報銷。除新農(nóng)合給予補助外，并按照‘降消’項目有關(guān)政策享受補助。對特殊病種逐步實行單病種定額付費（付費辦法另行制定）。”

（五）家底帳戶、減免、補償標準及程序部分的第四點：“參合人員因打工、上學(xué)或危急病情確需在縣外住院治療的，要求到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級及以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)就診，出院后憑合作醫(yī)療證、本人身份證、住院醫(yī)藥費發(fā)票、病情診斷證明、治療用藥清單、出院證明在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管站審核，按市級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院費報銷比例報銷”。修改為：“參合人員因打工、上學(xué)或危急病情確需在縣外住院治療的，要求到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級及以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)就診，出院后憑合作醫(yī)療證、本人身份證、住院醫(yī)藥費發(fā)票、病情診斷證明、治療用藥清單、出院證明在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管站審核，按本通知規(guī)定的同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費報銷比例報銷。”

（六）家底帳戶、減免、補償標準及程序部分的第七點：“村衛(wèi)生所（室）只實行門診減免，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療機構(gòu)實行住院補償和門診減免，縣級醫(yī)療機構(gòu)只實行住院補償，轉(zhuǎn)出到市級及以上醫(yī)療機構(gòu)治療必須經(jīng)縣合管辦批準，醫(yī)療費實行報銷”。修改為：“村衛(wèi)生所（室）只實行門診減免，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療機構(gòu)實行住院補償和門診減免，縣級醫(yī)療機構(gòu)實行住院補償和門診基本輔助檢查費減免（不含大型設(shè)備檢查），轉(zhuǎn)出到市級及以上醫(yī)療機構(gòu)治療必須經(jīng)縣合管辦批準，醫(yī)療費實行報銷”。

（七）家底帳戶、減免、補償標準及程序部分增加第十點：為方便群眾就近就醫(yī)和享受同等減免補償政策，參合群眾就近到相鄰縣非營業(yè)性醫(yī)療機構(gòu)住院的，視同在本縣內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)住院，并享受縣域內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線及報銷補償比例。

（八）家底帳戶、減免、補償標準及程序部分增加第十一點：為方便群眾看病就醫(yī)，享受遠程會診醫(yī)療服務(wù)，我縣參合群眾住院遠程會診費納入合作醫(yī)療的報銷范圍。

二、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直各有關(guān)部門務(wù)必要進一步加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，特別是以上修改內(nèi)容的宣傳力度，確保家喻戶曉、深入人心。

三、以上修改內(nèi)容自*年9月1日起施行。