農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)項目通報

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各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為了切實加強農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，堵塞工作漏洞，扎實推進農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，我局于最近組織人員對全縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作進行了督查、考核、調(diào)研，現(xiàn)將情況通報如下：

一、我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作進展情況

（一）積極開展健康教育工作：目前全縣各村居基本設(shè)立了健康宣傳欄，有計劃地刊出、張貼了健康畫報。向廣大村民廣泛宣傳農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的內(nèi)容和要求，自覺接受群眾的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩極共設(shè)置宣傳欄881個，覆蓋率達97.2%。去年6月至今年6月累計發(fā)放宣傳資料26.8萬份，健康讀本25萬本，健康處方60萬張，宣傳資料入戶率達78%。

（二）認真做好各項學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作：去年7月份分2期對我縣530名責任醫(yī)生進行為期3天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，邀請市里有關(guān)專家授課；今年5月份舉行了重點傳染病和高血壓等慢性非傳染性疾病防控基本知識講座師資培訓(xùn)；7月份又對全縣的責任醫(yī)生進行分片區(qū)培訓(xùn)。

（三）加強食品、公共場所、職業(yè)衛(wèi)生和飲用水的監(jiān)督工作。各責任單位和責任人認真配合衛(wèi)生監(jiān)督部門做好監(jiān)督檢查和樣本的采集等各項工作。

（四）認真落實《母嬰保健法》，切實加強孕產(chǎn)婦及兒童保健工作。各單位積極開展孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)管理工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)管理率均保持在95%以上。

（五）加強慢性病與老年人的動態(tài)健康管理工作。各單位能夠積極為農(nóng)村居民建立健康檔案，對發(fā)現(xiàn)的慢性病人能夠進行規(guī)范管理，定期進行隨訪和健康教育指導(dǎo)，慢性病人隨訪率保持在80%以上。

二、存在的主要問題

通過去年和今年兩次考核評估，發(fā)現(xiàn)工作中還存在許多不足之處，主要問題如下：

（一）組織功能發(fā)揮不到位?？h、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖然已基本建成，但沒有發(fā)揮相應(yīng)的功能作用，特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村兩委對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作認識不到位，認為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作是衛(wèi)生部門的事，與他們關(guān)系不大，沒有把衛(wèi)生工作作為他們的本職工作來抓。個別衛(wèi)生院項目工作的領(lǐng)導(dǎo)分工不明確，公共衛(wèi)生辦公室人員的職責不明確，衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及責任醫(yī)生與村衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的溝通和銜接不夠，沒有充分發(fā)揮參謀作用。

（二）措施不夠扎實?，F(xiàn)在有關(guān)單位雖然都比較積極地開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，但個別單位的工作流于形式：沒有結(jié)合其自身實際制定出有效的實施方案、考核方案，也沒有根據(jù)社區(qū)責任醫(yī)生的服務(wù)人口、服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及轄區(qū)居民的滿意率等因素，制定合理的公共衛(wèi)生專項資金分配方案；對衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室及責任醫(yī)生的指導(dǎo)力度不大，檢查、考核后沒有明確的反饋意見和整改措施；部分衛(wèi)生院的管理指導(dǎo)人員的業(yè)務(wù)水平不高，很難起到有效的督導(dǎo)；個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)模式還未轉(zhuǎn)變，基本上還是坐門診等病人或服務(wù)對象上門的服務(wù)模式,“六位一體”上門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展不到位。

（三）臺帳管理比較混亂。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康資料臺帳堆放雜亂，沒有設(shè)立專門的資料室、資料柜，公文不規(guī)范，歸檔不及時。

（四）工作成效不明顯。目前責任醫(yī)生隊伍素質(zhì)參差不齊，部分責任醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識不夠全面，造成農(nóng)村公共衛(wèi)生工作不能有效地得到落實。個別責任醫(yī)生對公共衛(wèi)生服務(wù)認識不到位，對責任醫(yī)生的職能定位不夠，工作消極、被動，工作責任心不強，缺乏主動上門服務(wù)意識。一些人口密度大的城區(qū)以及邊遠山區(qū)等工作開展難度大的地方，沒有責任醫(yī)生愿意承擔工作，導(dǎo)致各地工作開展不深入，成效不明顯。一是社區(qū)慢性病管理未能有效開展。責任醫(yī)生在提供公共衛(wèi)生服務(wù)過程中，基本建立了所轄區(qū)服務(wù)對象的健康檔案，但符合省考核標準的合格健康檔案的比率不高。主要是健康檔案中家庭及個人情況、體檢記錄、平時診療服務(wù)情況、重點疾病的隨訪記錄等內(nèi)容不完整或基本空缺。對慢性病患者的管理的開展不夠深入，一些干預(yù)措施沒有落實到人。除高血壓病外其他慢性病基本上沒有或很少開展隨訪管理。上門服務(wù)缺乏采取針對性健康教育干預(yù)措施，也沒有提供其他更多的實質(zhì)性服務(wù)，對農(nóng)民的吸引力不大，農(nóng)民滿意度不高。同時，縣、中心兩級機構(gòu)在社區(qū)慢病管理中沒有發(fā)揮應(yīng)有的指導(dǎo)作用。二是服務(wù)對象的基本情況沒有很好地掌握。個別單位沒有及時正確收集、核實、匯總和報告當?shù)剌爡^(qū)人口出生、死亡，免疫規(guī)劃對象、兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理對象、傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。醫(yī)務(wù)人員傳染病報告意識不強，漏報、遲報現(xiàn)象嚴重，部分醫(yī)療機構(gòu)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，雖已報告，但未寫報告記錄。三是流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)的提供與管理并沒有完全納入到公共衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)之中。除了預(yù)防接種外，其他公共衛(wèi)生服務(wù)，還沒有納入到常規(guī)的公共衛(wèi)生管理中，而這些工作的開展對于控制導(dǎo)致疾病發(fā)生和傳播的危險因素是非常關(guān)鍵的。四是結(jié)核病、艾滋病重點傳染病管理不到位。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對結(jié)核病病人督導(dǎo)管理分工不明確，隨訪制度未落實，出現(xiàn)無人督導(dǎo)情況。傳染性結(jié)核病人的密切接觸者未能進行有效的調(diào)查，以致易感人群的大致分布情況不能很好的掌握。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未意識到艾滋病防治的重要性和緊迫性，艾滋病防治宣傳未能有效開展。五是兒童和婦女保健工作不夠深入。兒童入托、入學(xué)查驗預(yù)防接種證指導(dǎo)不到位，補正、補種不及時，高危孕產(chǎn)婦的篩查追蹤管理不到位，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率居高不下。六是合作醫(yī)療便民服務(wù)沒很好地開展。部分單位合作醫(yī)療制度、政策未上墻公布，宣傳資料入戶率、政策宣傳覆蓋率均不高；每季度未能公示本村參合人員報銷情況；參保人員名冊項目記錄不齊全、登記準確率低。七是基本醫(yī)療惠民服務(wù)工作不規(guī)范。技術(shù)操作規(guī)范雖已經(jīng)制訂，但執(zhí)行情況不理想；處方合格率不高，尤其是在新的處方管理辦法實施后；查閱部分健康檔案，重點疾病診療情況記錄基本上沒有。八是健康教育工作力度不大。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育宣傳欄尚未按要求設(shè)置，部分已設(shè)置健康教育宣傳欄管理不到位；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對健康教育資料檔案保存不規(guī)范，接收和發(fā)放記錄不完整，活動后無小結(jié)，上門宣傳教育未做記錄等，未能充分利用現(xiàn)有資源開展健康教育。健康教育工作被動，內(nèi)容和形式單一。

三、下步工作意見

（一）強化責任，明確職責。各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位要進一步明確工作職責，建立健全“條塊結(jié)合、分片包干、團隊合作、責任到人”的工作機制，確保責任醫(yī)生每月下鄉(xiāng)7天服務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作例會，每月由鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員、責任醫(yī)生、專職公共衛(wèi)生人員、村級聯(lián)絡(luò)員等參加，通報情況、協(xié)調(diào)工作。各單位要設(shè)立專門的資料室、資料柜，公文規(guī)范，歸檔及時。做好各種業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表，及時分析匯總并上報。

（二）突出重點，以點帶面。一是重點社區(qū)建設(shè)。開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)沒有現(xiàn)成的成功經(jīng)驗借鑒的情況下，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)在全面落實轄區(qū)公共衛(wèi)生工作的同時，要重點突出兩個村（居）公共衛(wèi)生工作，通過這兩個村全面深入的工作并總結(jié)經(jīng)驗后，全面推進轄區(qū)公共衛(wèi)生工作。二是重點做好健康教育、健康檔案建檔、上門隨訪服務(wù)、重點疾病的管理、責任醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、防疫、婦幼等工作，提高農(nóng)民滿意度。

（三）強化考核，加強指導(dǎo)。各中心院要加強對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的指導(dǎo)，特別在業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理方面，要形成一個統(tǒng)一的整體。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作考核辦法和細則，制定本轄區(qū)責任醫(yī)生的考核辦法，并加強對責任醫(yī)生督查考核。要以提高群眾滿意率為目標，扎實推進各項工作。疾病控中心、婦幼保健所、衛(wèi)生監(jiān)督所等縣級公共衛(wèi)生單位，要加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，特別要根據(jù)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，進一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督工作。

（四）加強宣傳，提高意識。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快工作進度，積極爭取當?shù)攸h委、政府的支持，結(jié)合當?shù)貙嶋H，利用村居農(nóng)村公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，采取經(jīng)常性和階段性相結(jié)合的方式，開展更有效、有針對性的宣傳活動。借助各種載體和途徑廣泛深入地宣傳政府花大力氣推進農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的目的、意義。通過宣傳讓老百姓知曉農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)是政府為老百姓健康服務(wù)的工作，目的是做到無病早防、有病早治，減少因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，促使廣大農(nóng)民群眾積極主動參與。二是以健康教育為手段，真心服務(wù)百姓為目的，通過健康教育和責任醫(yī)生上門隨訪服務(wù)，向老百姓提供一些有用的醫(yī)療衛(wèi)生知識，促進溝通，提高老百姓健康意識，自覺接受公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）嚴格專項資金管理。各地要進一步明確資金的使用范圍和補助標準。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金按照“花錢買服務(wù)，辦事不養(yǎng)人”的原則，主要用于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)成本支出和公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、責任醫(yī)生工資和農(nóng)村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員補助等直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費。要強化監(jiān)督檢查與績效考評，同時，對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金進行使用管理和績效評價，將績效評價情況作為今后年度安排農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金的重要依據(jù)。