農村醫療保險有關政策通知

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為統籌城鄉發展，切實保障民生，堅持廣覆蓋、保基本、可持續原則，進一步完善我區醫療保障體系，提高城鄉居民健康水平和生活質量，促進經濟社會和諧發展，根據國家、省市有關規定，決定對本區農村醫療保險制度的有關政策進行適度調整。現就有關事項通知如下：

一、參保范圍

農村醫療保險參保范圍對象為戶籍在本區的未參加職工醫療保險和居民醫療保險的城鄉居民。

二、籌資標準

年度籌資標準調整為每人每年870元。其中個人繳納200元，市級及以上財政補助55元，區級財政補助410元，鎮鄉（街道）財政補助205元。

三、醫療待遇

（一）調整住院起付標準

參保人員年度內住院發生的有效醫療費用累計計算，累計在起付標準以下部分由個人自負。起付標準分別為：區內定點醫院300元；區級和市級定點醫院900元；其他醫療機構1200元。

（二）提高住院統籌基金支付比例

參保人員年度內住院發生的有效醫療費用起付標準以上部分，按以下辦法支付：

1．區內社區定點醫院統籌基金支付80%，個人承擔20%；

2．區內專科定點和區級定點醫院統籌基金支付70%，個人承擔30%；

3．市級定點醫院統籌基金支付60%，個人承擔40%；

4．市外定點和市內非定點醫院統籌基金支付50%，個人承擔50%；

5．市外非定點醫院統籌基金支付45%，個人承擔55%。

（三）提高年度基金最高支付限額

將一個年度內基金最高支付限額由10萬元提高到12萬元，其中統籌基金最高支付限額8萬元，大病救助基金最高支付限額4萬元。

（四）調整大病救助金支付比例

一個年度內統籌基金支付到最高限額后，參保人員住院發生的有效醫療費用不分段、不分醫院類別，由大病救助金支付70%。

（五）擴大農村重大疾病醫療保障試點病種

在目前已實施的提高兒童白血病和先天性心臟病醫療保障試點的基礎上,將乳腺癌和宮頸癌納入農村重大疾病醫療保障試點病種范圍。具體辦法由區人力資源和社會保障局另行制定。

四、完善參保繳費方式

（一）參保對象在年度參保繳費期過后要求參保的，可在醫保年度中途到區醫療保障管理中心補辦農村醫療保險參保繳費手續，并設立3個月的待遇享受等待期。參保時按當年度全年的繳費標準繳費，自待遇享受等待期滿的次月起至當年度末享受農村醫療保險待遇。

（二）年1月1日以后出生的新生兒，在其出生三個月以內按規定辦理農村醫療保險參保繳費手續的，待遇自出生之日起開始享受。

五、其他

（一）鼓勵符合條件的本區城鄉居民參加市區統籌城鎮居民基本醫療保險，加快城鄉一體化醫療保障制度建設。

（二）本調整辦法與《區農村醫療住院保險管理辦法（試行）》、《區農村醫療保險門診補償制度管理暫行辦法》及相關補充文件一并執行，原有關政策與本意見不一致的，以本意見規定為準。

（三）本調整辦法自年1月1日起實施。由區人力資源和社會保障局負責解釋。