醫(yī)藥界委員熱議醫(yī)衛(wèi)體制改革積極推進(jìn)穩(wěn)妥落實

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暴露的問題嚴(yán)重改革勢在必行

背景：改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制取得進(jìn)展的同時，暴露的問題同樣嚴(yán)重。商業(yè)化、市場化，體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。由此引發(fā)的以醫(yī)患糾紛為代表的各類矛盾層出不窮，在政府日益關(guān)注民生的大背景下，顯得尤為突出。

李佩文：目前，不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。富裕社會成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足，多數(shù)社會成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都得不到滿足。因此帶來的一系列矛盾被轉(zhuǎn)嫁到最直接的醫(yī)患關(guān)系上，造成了雙方彼此不信任的局面，在醫(yī)患雙方需共同努力才能攻克的疾病面前，病人持有戒心，醫(yī)生也人人自危，不敢冒風(fēng)險嘗試治療。想解決這個問題，唯有通過切實有效的改革，從體制上革除目前的弊病，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

馮世良：目前，我國醫(yī)療資源的分配很不合理，尤其是優(yōu)質(zhì)資源的利用效率很低，所謂“專家門診”已經(jīng)名不符實。據(jù)我統(tǒng)計，在專家門診的病人中，約三分之一是傷風(fēng)感冒一類的小病，這部分人多半是經(jīng)濟(jì)充足，只求專家之名或求治療保險。醫(yī)院沒有合理的制度分流病人，而是任由病人自己選擇醫(yī)生的做法十分盲目，導(dǎo)致剩下不到三分之一的患有專科疑難疾病的病人不能及時選擇到優(yōu)質(zhì)的救治。要解決這個問題，應(yīng)該在新醫(yī)改中，明確提高醫(yī)療衛(wèi)生公平度。病人不管有錢沒錢、錢多錢少，在醫(yī)院得到的醫(yī)療待遇應(yīng)當(dāng)是一樣的，醫(yī)院對所有病人應(yīng)當(dāng)實行無差別治療原則。

醫(yī)改目標(biāo)并不是看病不花錢

背景：黨的十七大報告提出，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這四大體系共同構(gòu)成了新醫(yī)改的框架，推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體制改革的關(guān)鍵也在于這幾大體系的建設(shè)情況。

黃潔夫：新醫(yī)改方案中提出的時間表是很明確的，到2010年，基本實現(xiàn)幾大網(wǎng)絡(luò)的覆蓋；到2020年，建立起完善、科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生制度。現(xiàn)在有一個對于醫(yī)改目標(biāo)的理解問題，我們并不是說要讓所有的人看病都不用花錢，而是分階層、分情況對待。對于看不起病的病人，政府出錢保障他看病就醫(yī)；自身有一定支付能力的人，采取自己出一塊、政府共擔(dān)一塊的辦法；對于先富裕起來的人，那么我們就需要他為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出一些貢獻(xiàn)，合理的出錢，以滿足他們高層次的醫(yī)療服務(wù)要求。

菊紅花：保障廣大貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問題是幾個體系中的難中之難。我所在的青海省平均海拔在4000米以上，這樣的自然條件造成醫(yī)療服務(wù)成本是內(nèi)地的10倍以上。由于自然條件惡劣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后，衛(wèi)生投入長期不足，醫(yī)護(hù)人員的工資也一直處于缺額發(fā)放的狀態(tài)。從1996年開始，我們一直是拿差額工資，政府只給工資的40％～60％，剩下的就要靠自己掙。在基層，醫(yī)療設(shè)備簡陋，缺醫(yī)少藥嚴(yán)重。最為緊迫的是，基層需要的人才進(jìn)不來也留不住。目前，青海省每個鄉(xiāng)衛(wèi)生院平均只有4.2名職工，有的地方平均只有1.4名職工。27.7％的鄉(xiāng)村醫(yī)生甚至沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

新方案出臺前委員仍有新建議

背景：就在委員們熱議新醫(yī)改方案，紛紛建言獻(xiàn)策的同時，衛(wèi)生部副部長高強(qiáng)在出席聯(lián)組討論會時，向在座的委員透露了新醫(yī)改方案的大致情況。在目前的方案中，提出的四大體系都制定了非常具體的措施。其中加大財政支持力度，促進(jìn)“醫(yī)藥分離”，明確劃分營利、非營利醫(yī)院，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的具體措施等問題，都有詳細(xì)的講述。在與高強(qiáng)副部長的交流中，委員們對于即將出臺的政策也提出了新的改進(jìn)建議。

何偉：國家應(yīng)該給民營醫(yī)院國民待遇，不能因為投資方的不同而搞身份歧視，特別是在人才、稅收等方面限制其發(fā)展。當(dāng)前民營醫(yī)院必須面對十幾個稅種，加在一起等于甚至高于醫(yī)院的利潤。醫(yī)療服務(wù)是具有一定福利性的公共事業(yè)已成共識，繼續(xù)以投資主體的不同來區(qū)別待遇是不公平的。因此，在新醫(yī)改方案中，必須鼓勵吸收社會資金發(fā)展民營醫(yī)院，同時在嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)管理和價值引導(dǎo)下區(qū)分營利和非營利性質(zhì)，只要條件符合，民營醫(yī)院也可以申請注冊非營利性醫(yī)院。

沈悌：新醫(yī)改方案中，提出采取定向免費(fèi)培養(yǎng)等多種方式，為偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才。我們首先要搞清楚目前農(nóng)村緊缺的是全科醫(yī)生，而不是專科醫(yī)生。據(jù)我了解，目前我們國家真正有培養(yǎng)全科醫(yī)生專業(yè)的，只有上海醫(yī)學(xué)院一家。現(xiàn)在，各醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的人才就很難適合農(nóng)村需要，鄉(xiāng)村醫(yī)生往往要求內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉、口腔全都得會，專通一門的專科醫(yī)生很難勝任