合作醫(yī)療信息化管理發(fā)展總結(jié)
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20*年，在縣委、縣政府、衛(wèi)生局黨委領(lǐng)導的親自關(guān)懷下，在各鎮(zhèn)領(lǐng)導和干部的大力支持下，參保率再創(chuàng)新高，首輪農(nóng)民健康體檢全面完成預(yù)定目標任務(wù)，合作醫(yī)療基金運行安全有效，保持總體協(xié)調(diào)平衡，工作取得令人滿意的成效。
20*年1月1日起，我縣鎮(zhèn)以上定點醫(yī)療機構(gòu)正式開展實時報銷，全縣合作醫(yī)療工作，繼續(xù)按照“實事辦好、好事辦實”的工作要求，堅持“以人為本、規(guī)范管理、陽光操作、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的工作理念，努力提高信息化管理水平，加強機構(gòu)建設(shè)，加強內(nèi)部管理，加強費用監(jiān)督，加強政務(wù)公開，有力推進了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，為我縣經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)穩(wěn)定發(fā)展作出了積極貢獻。現(xiàn)將一年的工作總結(jié)如下：
基金運行情況
一、20*年度參保及受益情況
我縣城鄉(xiāng)居民應(yīng)參保總?cè)藬?shù)有321093人，實際參保人數(shù)303994人，參保率94.67％。其中：城鎮(zhèn)居民參保率81.65%，農(nóng)村居民參保率96.27%。
我縣應(yīng)參保總戶數(shù)有105445戶，實際參保戶數(shù)98194戶，參保率93.12％。其中：城鎮(zhèn)居民參保戶率81.64%；農(nóng)村居民參保戶率95.64%。參保居民中低保救助人員4583人。
全年共計補償了65399人次，人（次）受益率為21.51％。補償受益達到萬元以上的有640人，達到封頂線5萬元以上的有14人。
二、基金籌資及執(zhí)行情況
20*年度的籌資3941.17萬元，其中：農(nóng)村3526.24萬元、城鎮(zhèn)414.93萬元。
本年度疾病補償總支出達3046.16萬元，與去年支出2792.83萬元比，增加支出253.33萬元。其中:農(nóng)村支出2770.55萬元，占90.95%，同期增加支出229.89萬元；城鎮(zhèn)支出275.61萬元，占9.05%，同期增加支出23.44萬元。
20*年度，住院支出2860.43萬元，占總支出的93.90％；特殊門診支出129.41萬元，占總支出的4.24%；普通門診支出56.31萬元，占總支出的1.85％。
本年度合計補償有65399人次，其中：農(nóng)村62216人次，城鎮(zhèn)3183人次。
本年度住院補償有15830人次，特殊門診有485人次，普通門診有49*4人次。
20*年度平均（人次）補償金額為18*.97元，比去年同期1473.03元增加了333.94元。其中:農(nóng)村居民為1772.17元，比去年同期1450元增加了322.17元;城鎮(zhèn)2252.40元，比去年同期1741.51元增加了510.89元。平均受益率為21.51%，其中:住院為5.21%，特殊門診為0.16%，普通門診為16.15%。
總體來說，我縣20*年度合作醫(yī)療基金運行控制是穩(wěn)定有效的。
主要工作做法
20*年1月1日，我縣合作醫(yī)療信息化管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正式建成，并在全縣鎮(zhèn)以上定點醫(yī)療機構(gòu)開展實時報銷，這標志著我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療發(fā)展進入了一個新的歷史時期，也給我縣合作醫(yī)療制度建設(shè)帶來了新的困難與挑戰(zhàn)。為適應(yīng)新的形勢和任務(wù)要求，一年來，我辦緊緊圍繞局黨委的工作目標，以信息化建設(shè)為龍頭，以強化醫(yī)院費用控制為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新參保繳費方法為突破口，以提高補償水平為歸結(jié)點，努力提高我縣合作醫(yī)療服務(wù)水平與服務(wù)能力。
回首過去的一年，我縣著重抓了以下幾方面的工作：
（一）堅持抓好輿論宣傳。經(jīng)過三年多的發(fā)展，我縣合作醫(yī)療制度已在群眾中豎立了良好的口碑，然而合作醫(yī)療這一新生事物仍處于成長發(fā)展時期，無論是制度建設(shè)，機構(gòu)建設(shè)，還是保障范圍，保障水平都處在一個不斷完善，不斷調(diào)整，不斷提高的過程。為使廣大群眾不斷了解合作醫(yī)療的政策制度，我縣開展了多種形式的宣傳：
一是加強新聞媒體引導，積極開展政策宣傳。開年后，通過電視、報紙等宣傳媒體，抓住典型案例開展宣傳。縣、市、省、中央等媒體先后采訪報道我縣的合作醫(yī)療工作，5月份，中央電視臺第七頻道的兩位記者，專門來我縣采訪拍攝了反映我縣合作醫(yī)療工作的專題片，并于6月份在中央七套“三農(nóng)”節(jié)目中播出。10份，多家中央和省的新聞媒體，又組成專門的采訪小組，到我縣合作醫(yī)療辦及楊廟鎮(zhèn)采訪，并在相關(guān)媒體上報道宣傳，從而極大地鼓舞了我縣廣大合作醫(yī)療工作者的工作熱情，普及了我縣合作醫(yī)療的基本知識與政策，有力地提升了合作醫(yī)療的影響力。
20*年度參保繳費期間，我縣一方面在縣電視臺兩次滾動播出公益廣告，溫馨提醒廣大群眾及時到繳費點繳費參保，另一方面要求各鎮(zhèn)按照統(tǒng)一編寫的宣傳資料，制作印刷下發(fā)至各居民家庭，使廣大群眾對我縣的合作醫(yī)療政策變化一目了然，加深對合作醫(yī)療制度的理解。同時，加大宣傳力度，及時報道各鎮(zhèn)合作醫(yī)療的參保動態(tài)，激勵群眾踴躍參保。
二是鎮(zhèn)村干部進村入戶，向群眾面對面地宣傳。為引導居民及時自覺繳費參保，廣大鎮(zhèn)村干部反復上門，將新一輪合作醫(yī)療政策宣傳到位，力促群眾自愿到繳費點繳費，今年群眾自愿繳費率首次過半，達到了64.4%以上。
三是政務(wù)公開補償透明，增強群眾參保意識。每月在鎮(zhèn)、村公開欄公布合作醫(yī)療補償人員名單，通過受惠人員向群眾進行宣傳，以合作醫(yī)療補償?shù)湫褪吕罐r(nóng)民切身感受合作醫(yī)療制度優(yōu)越性。
四是發(fā)揮信息刊物作用，及時傳達上級精神。既繼續(xù)抓好《合作醫(yī)療好》信息專刊編輯出刊，及時傳達上級和我縣合作醫(yī)療的政策及動態(tài)情況。又發(fā)揮村級簡報的作用，為推動合作醫(yī)療深入發(fā)展起到了積極的作用。
五是集中抓好重點宣傳，為動員廣大群眾踴躍參加新一年度的合作醫(yī)療，參保繳費期間，全縣集中開展好各項宣傳發(fā)動工作。據(jù)統(tǒng)計，在20*年度的繳費過程中，全縣召開各類動員會議276次，舉辦各級培訓班184期，參加培訓數(shù)6175人，干部下村入戶宣傳的有18019人（次），接受各類咨詢7794人（次），廣播電視、電臺宣傳了284次，播出廣播專題1*次，懸掛宣傳橫幅104條，設(shè)置宣傳廣告牌1804塊，共計發(fā)放各類宣傳資料135825份，黑板報及宣傳欄刊出304期。
（二）堅持深化信息化建設(shè)。為配合鎮(zhèn)級以上定點醫(yī)院開展實時報銷，我縣出臺了配套管理制度，各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也建立了相應(yīng)的管理機構(gòu)，明確分管領(lǐng)導和管理人員和責任制度，積極加強內(nèi)部管理，既方便了群眾的就醫(yī)報銷，也使醫(yī)院的管理得到加強。
為進一步發(fā)揮信息化系統(tǒng)作用，提高管理效益，更方便群眾就醫(yī)報銷，下半年起，經(jīng)縣人民政府批準，縣鎮(zhèn)兩級政府再次投入百萬余元，實施信息化二期建設(shè)工程，將全縣規(guī)劃的118家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聯(lián)網(wǎng)，至20*年底，全縣基本完成了二期信息化建設(shè)，20*年1月1日起，全縣正式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展了普通門診的實時報銷。
（三）堅持搞好調(diào)查研究。20*年，是我縣新一屆政府的開局之年，也是我縣合作醫(yī)療制度全面發(fā)展的重要一年。為改善合作醫(yī)療的政策，鞏固和發(fā)展合作醫(yī)療的制度，盡可能地提高醫(yī)藥費用補償水平，下半年起，我縣就著手廣泛開展調(diào)查研究工作，深入農(nóng)村和基層聽取一線工作人員和基層干部意見，了解廣大群眾對合作醫(yī)療制度的想法和意愿，并通過外出考察和網(wǎng)絡(luò)、電話、會議等多種形式，了解和掌握外地一些先進工作制度和方法經(jīng)驗，以掌握大量第一手資料數(shù)據(jù)，促進了20*年度合作醫(yī)療政策的調(diào)整與完善。
（四）堅持探索創(chuàng)新發(fā)展。20*年，我縣從管理體系、運行機制、籌資模式等多個方面進行創(chuàng)新和完善，特別是在20*年度參保繳費中，在全省率先采用網(wǎng)上征繳信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)以村為單位網(wǎng)上參保征繳，這不僅創(chuàng)新了合作醫(yī)療參保繳費方法，大大提高參保信息正確性和及時性，有利于參保數(shù)據(jù)的整理和錄入，更重要的是突破了人工收費登記的繳費模式，為破解上門收費這一難題提供了有效的載體和形式，為若干年后實現(xiàn)居民在家網(wǎng)上參保繳費打下良好的基礎(chǔ)，就這一角度來說，網(wǎng)上參保繳費工作全面實施，對于我縣乃至全省來說具有深遠意義。
（五）堅持不斷完善政策。本著讓群眾更多受益，緩解群眾“看病難、看病貴”問題，20*年的補償范圍與水平繼續(xù)擴大提高，在政策方面有三項重大調(diào)整：一是再次加大財政資助力度，縣以下人均籌資從75元增加到115元，其中，個人籌資為45元（增加10元），縣鎮(zhèn)兩級政府的各資助35元（分別增加15元），人均籌資的提高，促進了補償水平的提高，增加了群眾參保的信心和積極性。二是實行實時結(jié)報制度，全縣鎮(zhèn)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)均能實現(xiàn)實時報銷，方便了群眾的就醫(yī)報銷，緩減了群眾的經(jīng)濟壓力。三是實施普通門診報銷，縣內(nèi)各鎮(zhèn)級以下定點醫(yī)療機構(gòu)均開展了普通門診報銷業(yè)務(wù)，報銷比例為基本藥費的15%，起付線100元，封頂線500元，從而拓展了合作醫(yī)療補償范圍和人群，極大地提高了合作醫(yī)療的補償受益面。
（六）堅持強化基金監(jiān)管。適應(yīng)住院實時報銷及門診報銷項目開展，按照基金一級管理要求，建立了操作規(guī)程和管理制度。
第一，對基金管理模式進行改革，大膽建立“一級管理、二級核算、分級負責，超支分擔”的管理模式，從體制上、政策上調(diào)動鎮(zhèn)級政府參與管理的積極性，為基金的安全運行搭建了良好的管理平臺。
第二，配合這一模式的建立，專門制定了新的合作醫(yī)療基金管理制度，明確鎮(zhèn)財政在合作醫(yī)療基金管理中的作用和地位，設(shè)計了具體的基金運行流程。
第三，出臺配套制度對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)加強監(jiān)管，制定專門考核方案，明確規(guī)定每個患者24小時內(nèi)日處方額，縣級醫(yī)院不超過100元、鎮(zhèn)級醫(yī)院不超過70元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不超過50元的普通門診費用控制標準。
第四，為加強定點醫(yī)院管理，各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相應(yīng)建立合作醫(yī)療管理機構(gòu)，明確分管領(lǐng)導和管理人員，制定操作流程和工作制度，積極開展合作醫(yī)療政策宣傳，嚴格控制人均醫(yī)療費用的不合理增長。在平時工作中，縣合作醫(yī)療辦公室定期向縣合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會、縣人大匯報基金的收支、使用等情況，主動接受財政、審計部門的審計監(jiān)督。一年來的運行表明，各定點醫(yī)院均能較好地控制醫(yī)療費用，大部份鎮(zhèn)沒有發(fā)生超支。
（七）堅持抓好健康體檢。20*年，為確保首輪農(nóng)民健康體檢工作的順利進行，20*年底和20*年初，我縣分別下達了繼續(xù)抓好首輪農(nóng)民健康體檢的文件，再次明確了首輪農(nóng)民健康體檢的工作目標和當年度的工作任務(wù)。之后，從3月起再次掀起了農(nóng)民健康體檢的新高潮。在具體工作中，著重抓住三個環(huán)節(jié)。
一是抓住宣傳發(fā)動環(huán)節(jié)。為把農(nóng)民健康體檢這件好事辦好，實事做實。我縣多次召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的農(nóng)民健康工作會議，提出具體工作目標任務(wù)，統(tǒng)一思想認識。各鎮(zhèn)按照縣里的總體目標，積極努力，迅速行動，廣泛開展宣傳教育和深入細致的思想工作，確保了體檢人數(shù)。
二是抓住體檢質(zhì)量環(huán)節(jié)。為提高參檢率與質(zhì)量，廣大鎮(zhèn)村干部和縣鎮(zhèn)聯(lián)村指導員積極努力、全程參與。各承擔體檢任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)均在較大或較偏僻的村設(shè)點體檢，醫(yī)務(wù)人員不畏艱辛，主動放棄休息時間加班加點開展體檢，保證了健康體檢工作的質(zhì)量。
三是抓住督導考核環(huán)節(jié)。為確保健康體檢工作順利進行，在完善了相關(guān)制度措施基礎(chǔ)上，先后多次組織人員，至各鎮(zhèn)指導督查，9月份，對各鎮(zhèn)農(nóng)民健康體檢工作進行綜合考核評估，有效地推動了農(nóng)民健康體檢工作。
經(jīng)過全縣各鎮(zhèn)、各村（社區(qū)）及各醫(yī)療單位共同努力，截止20*年9月底首輪農(nóng)民健康體檢基本結(jié)束，據(jù)統(tǒng)計，當年為82547個一般參合農(nóng)民免費體檢，兩年累計為279675個參合群眾免費體檢。累計為187813個一般參合農(nóng)民免費體檢，為183724人（次）的中小學生免費體檢，累計體檢率達92%以上。
同時，為所有的參檢者建立了紙質(zhì)健康與電子檔案檔案，各鎮(zhèn)政府積極支持，專門撥款購置健康檔案鐵柜。
從受檢群眾的健康狀況看，全縣總計查出患病人數(shù)有51449人，總患病率為18.4%，發(fā)現(xiàn)高血壓26548例，膽囊炎13258例，糖尿病8057例，腫瘤2283例，腎炎724例，慢性阻塞性肺疾病579例。首輪農(nóng)民健康體檢任務(wù)的順利完成，取得了良好社會效益，受到了廣大群眾的認可，也深得上級政府肯定。
綜上所述，20*年我縣戰(zhàn)勝了諸多艱難困苦，合作醫(yī)療事業(yè)有了較快的發(fā)展，取得了諸多新的成績，得到了各方的贊揚。我縣合作醫(yī)療工作也因此而榮獲了“省新型農(nóng)村合作醫(yī)療先進經(jīng)辦機構(gòu)”和“國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療先進試點縣”的光榮稱號，但與黨和政府的要求，人民的期望仍有較大差距，一些深層次的矛盾與問題仍然存在。一是隊伍不夠穩(wěn)定，素質(zhì)有待提高。二是信息化管理力量薄弱，管理手段有待提高。三是醫(yī)療費用控制難度較大，監(jiān)管力量不夠，特別是普通門診的監(jiān)管矛盾尤為突出。四是缺乏交通工具，影響工作效率。五是不斷提高的群眾健康需求與政府財力不相適應(yīng)。如此等等，這些問題都有待于我們在今后的工作中加以改進解決。
