發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見
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各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門：
為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結構，推進全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，努力滿足城市居民公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務需求，根據(jù)《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)〔〕10號），結合我省實際，制定如下實施意見。
一、充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要意義
社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院和預防保健機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，對于優(yōu)化城市衛(wèi)生服務結構，堅持預防為主、防治結合的方針，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關系，構建社會主義和諧社會，具有重要意義。
二、指導思想、基本原則和工作目標
（一）指導思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，從我省經(jīng)濟社會發(fā)展實際出發(fā)，堅持以人為本，全面落實科學發(fā)展觀，堅持為人民健康服務的方向，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎，著力推進體制、機制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。
(二)基本原則
堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)，健全和完善補償機制，注重衛(wèi)生服務的公平、效率與可及性。
堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。
堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加快城市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源向社區(qū)流動，實現(xiàn)資源的合理配置和有效利用，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
堅持預防為主，防治結合，中西醫(yī)并重，為城市居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。
堅持社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展水平和人民健康需求相適應，以縣級以上城市為主體，因地制宜、分類指導，扎實推進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展。
（三）工作目標
到2010年，在全省設區(qū)市城市和有條件的縣級市建成較為完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置合理，服務功能健全，人員具有較高素質(zhì)，運行機制科學，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。有條件的地區(qū)，力爭在二至三年內(nèi)實現(xiàn)以上目標。
具體目標：社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋城市街道的比率達到95%以上，社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡覆蓋95%以上的城市居民。城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率達到80%以上。
三、推進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設
（四）明確公益性質(zhì)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能
社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，是不以營利為目的公益性質(zhì)的機構。社區(qū)衛(wèi)生服務機構要以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務、連續(xù)服務為主要服務方式，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導和一般常見病、多發(fā)病的診療服務。
（五）堅持政府主導，鼓勵社會參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡
市、縣（區(qū)）政府要有計劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站為主體，以診所、醫(yī)務所（室）、護理院等其他基層醫(yī)療機構為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。政府原則上按照街道辦事處行政區(qū)劃或以大中城市3-10萬居民、中小城市3-5萬居民規(guī)模設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。根據(jù)需要，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心范圍內(nèi)還可設置若干社區(qū)衛(wèi)生服務站。新建社區(qū)，可由所在街道辦事處的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就近增設社區(qū)衛(wèi)生服務站。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)衛(wèi)生服務站可實行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構，主要通過調(diào)整利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對政府舉辦的一級和部分二級醫(yī)院以及國有企事業(yè)單位所屬的醫(yī)療機構等進行轉(zhuǎn)型或改造改制設立。鼓勵城市二級以上醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構?，F(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的，應加以補充和完善，要按照公平、競爭、擇優(yōu)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展，鼓勵、引導社會力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務，推動社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。
（六）建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院以及預防保健機構合理的分工協(xié)作關系
調(diào)整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，將適宜社區(qū)開展的疾病預防控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔。疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構要對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供業(yè)務指導和技術支持。實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作。探索開展一般常見病、多發(fā)病的社區(qū)首診制試點，逐步建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。逐步由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔大中型醫(yī)院的一般門診、康復和護理等服務，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可根據(jù)居民需求設置一定數(shù)量的老年護理、康復、日間病床以及特色病房。
（七）加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設
加強高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學、社區(qū)護理學學科建設，積極為社區(qū)培訓全科醫(yī)師、護士，鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務。完善社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護士等衛(wèi)生技術人員的任職資格制度。重點開展全科醫(yī)師、社區(qū)護士的崗位培訓和中醫(yī)藥知識與技能培訓，2008年完成現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構臨床醫(yī)師的崗位培訓，2010年實現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員達到相應的崗位執(zhí)業(yè)要求。加強全科醫(yī)學培訓基地建設，提高培訓質(zhì)量。逐步開展全科醫(yī)學規(guī)范化培訓和完善繼續(xù)教育制度，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的綜合素質(zhì)、服務能力和崗位技能。
建立大中型公立醫(yī)院、疾病預防控制機構、婦幼保健機構與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的技術支援和指導制度，大中型公立醫(yī)院要開展幫扶活動，定期組織高資質(zhì)醫(yī)務人員到社區(qū)提供診療服務和技術指導，有計劃地組織社區(qū)衛(wèi)生人員到醫(yī)院和預防保健機構學習進修。
（八）吸引和穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍
鼓勵和吸引優(yōu)秀人才向社區(qū)流動。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的醫(yī)師和護師，可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術中級資格考試。對在社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的衛(wèi)生技術人員，在職稱晉升時，可給予適當傾斜。
鼓勵城市二級以上醫(yī)院中級以上職稱的醫(yī)護人員（含離退休醫(yī)護人員）到社區(qū)衛(wèi)生服務機構執(zhí)業(yè)。具有高級職稱的醫(yī)師到退休年齡時，自愿到社區(qū)工作的，可適當延遲辦理退休手續(xù)。二級以上醫(yī)院的中級以上職稱的離退休醫(yī)師、護士到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的，可獲取相應報酬，原單位須保持其退休待遇不變。
（九）發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢與作用
加強社區(qū)中醫(yī)藥服務能力建設。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中配備一定比例的中醫(yī)藥專業(yè)技術人員和必要的設施、設備、中藥。積極開展對社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員的中醫(yī)藥基本知識和技能培訓，推廣和應用針灸、推拿、火罐、中藥熏蒸等安全、有效、便捷、經(jīng)濟的中醫(yī)藥適宜技術。社區(qū)衛(wèi)生服務機構，要根據(jù)社區(qū)居民需求，開展中醫(yī)藥預防、保健、康復、計劃生育技術服務、健康教育和常見病、多發(fā)病的診療服務，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。
（十）逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)
建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務信息化網(wǎng)絡，對社區(qū)居民健康信息進行動態(tài)監(jiān)控和管理。按照服務區(qū)域、服務人群、功能任務等逐步建立統(tǒng)一的數(shù)字化社區(qū)健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)公共衛(wèi)生疾病預防控制直報系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生工作業(yè)務管理評價系統(tǒng)，并逐步過渡到全省社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)一體化。
（十一）完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制
政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構屬于事業(yè)單位，要根據(jù)事業(yè)單位改革原則，按照服務工作需要和精干、效能的原則，實行定編定崗，公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核。對工作績效優(yōu)異的人員予以獎勵；對經(jīng)培訓仍達不到要求的人員按國家有關規(guī)定解除聘用關系。
要改革社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員收入分配管理機制，實行以崗位績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，使工作人員的收入與其崗位職責、工作業(yè)績和實際貢獻緊密聯(lián)系起來，社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員收入不得與服務收入直接掛鉤。加強和改善工資總額管理，要探索建立科學合理的社區(qū)衛(wèi)生服務收入運行管理機制，規(guī)范收支管理，有條件的地方，可對社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行收支兩條線管理。地方政府要按照購買服務的方式，根據(jù)社區(qū)服務人口、社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的公共衛(wèi)生服務項目數(shù)量、質(zhì)量和相關成本核定財政補助。
（十二）加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構監(jiān)督管理
規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置條件和標準，依法嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務機構、從業(yè)人員和技術服務項目的準入，明確社區(qū)衛(wèi)生服務范圍和內(nèi)容，建立健全技術操作規(guī)范和工作制度，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的標準化建設。加強社區(qū)衛(wèi)生服務執(zhí)業(yè)監(jiān)管，實行信息公示和社會民主監(jiān)督制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務考核評價制度，將接受服務居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務機構和從業(yè)人員業(yè)績的重要標準。對不符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和工作人員，要及時調(diào)整、退出，保證服務質(zhì)量。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品、醫(yī)療器械管理，確保醫(yī)療安全。有條件的地方，可實行城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品集中招標采購，統(tǒng)一配送，零利潤銷售，降低藥品成本，切實減輕群眾的醫(yī)藥負擔。嚴格財務管理，加強財政、審計監(jiān)督。
四、完善社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的政策措施
（十三）制定實施城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃
市、縣（區(qū)）政府要制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中長期規(guī)劃和年度發(fā)展計劃，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納入當?shù)亟?jīng)濟與社會發(fā)展規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并組織實施。在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務設施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設、同步投入使用。市轄區(qū)人民政府原則上不再舉辦醫(yī)院，要把現(xiàn)有醫(yī)院（衛(wèi)生院）轉(zhuǎn)型改造為社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），著力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。
（十四）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)費投入
市、縣（區(qū)）政府要調(diào)整財政支出結構，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務的籌資與投入機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度。
市、縣（區(qū)）政府要為社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供必要的工作用房和醫(yī)療衛(wèi)生設備等設施，對業(yè)務培訓給予適當補助，并根據(jù)社區(qū)人口、服務項目和數(shù)量、質(zhì)量及相關成本核定預防保健等社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的離退休人員費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保障制度改革前，由當?shù)卣鶕?jù)有關規(guī)定予以安排。地方政府要根據(jù)本地實際情況進一步加大力度安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，并隨著經(jīng)濟發(fā)展逐步增加。
中央和省級財政從2007年起對我省發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務按照一定標準給予補助，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要支持。
市、縣（區(qū)）政府在安排相關經(jīng)費補助時，要統(tǒng)籌考慮支持中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮作用。各地要加強對財政補助資金運行全過程的監(jiān)督管理，切實提高財政補助資金的使用效率。
（十五）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療保障中的作用
按照“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍。完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點管理辦法和醫(yī)療費用結算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。適當拉開醫(yī)療保險基金對社區(qū)衛(wèi)生服務機構和大中型醫(yī)院的支付差距，引導參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務。探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市醫(yī)療救助制度。
（十六）落實有關部門職責，促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展
各有關部門要切實履行職責，共同推進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展。
衛(wèi)生部門按照有關法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行管理。負責制定城市社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展規(guī)劃、準入標準和管理規(guī)范，制訂社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目，加強行業(yè)監(jiān)督管理。按照國家有關規(guī)定，組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務人員崗位培訓和繼續(xù)教育，制訂推動中醫(yī)藥為社區(qū)居民服務的有關政策措施。
機構編制部門負責牽頭制訂社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置和編制標準實施辦法。
發(fā)展和改革部門負責將社區(qū)衛(wèi)生服務納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施建設。價格部門研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務機構收費標準和藥品價格管理辦法。
教育部門負責全科醫(yī)學和社區(qū)護理學學科教育，將社區(qū)衛(wèi)生服務技能作為醫(yī)學教育的重要內(nèi)容。
民政部門負責將社區(qū)衛(wèi)生服務納入社區(qū)建設規(guī)劃，探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市醫(yī)療救助制度，做好社區(qū)衛(wèi)生服務的民主監(jiān)督工作。
財政部門負責制定社區(qū)衛(wèi)生服務的財政補助政策、財務收支管理辦法。
人事部門負責完善社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護士等衛(wèi)生技術人員的任職資格制度，制定社區(qū)全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員的聘用辦法和吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)的有關政策。
勞動和社會保障部門負責制訂促進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的有關政策措施。
建設規(guī)劃部門負責按照國家有關標準，將社區(qū)衛(wèi)生服務設施納入城市總體規(guī)劃和城市控制性詳細規(guī)劃，并依法加強監(jiān)督。
人口和計劃生育部門負責社區(qū)計劃生育技術服務的指導和管理。
食品和藥品監(jiān)管部門負責社區(qū)衛(wèi)生服務所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。
五、加強對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的領導
（十七）履行政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的社會管理和公共服務職能
各市、縣（區(qū)）政府要充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務對于維護居民健康、促進社區(qū)和諧、構建社會主義和諧社會的重要意義，認真貫徹落實國家有關方針政策，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納入政府年度工作目標考核。參照省城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導小組的組成形式，成立社區(qū)衛(wèi)生工作領導小組。制訂促進社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的政策措施，研究和協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的領導。
各市、縣（區(qū)）政府要按照實施意見要求，結合本地實際，制定具體實施辦法，切實履行對社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)費安排、基礎設施建設等方面的管理職責，為社區(qū)衛(wèi)生服務工作提供良好條件。街道辦事處要組織協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)各方面力量，共同推動社區(qū)衛(wèi)生服務工作。省政府將加強對市、縣（區(qū)）政府社區(qū)衛(wèi)生工作的督查指導。
（十八）營造有利于社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的環(huán)境
加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展，是當前城市衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的重中之重。各市、縣（區(qū)）政府要加強領導，加大力度，調(diào)動一切有利因素，加快發(fā)展這項利國利民的事業(yè)，造福人民群眾。要利用多種形式，大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務的重要地位和作用，廣泛動員各有關方面，以各種方式支持發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。對在社區(qū)衛(wèi)生工作中作出突出貢獻的單位和個人，由省、市、縣（區(qū)）政府給予表彰，努力在全社會形成關心和支持社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。
