醫(yī)療救助規(guī)章辦法

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第一條為建立和完善我市城鄉(xiāng)社會救助體系，扶助困難居民的基本醫(yī)療，根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條凡持有本市常住戶籍并符合本辦法規(guī)定救助條件的困難居民，均可以從當(dāng)?shù)卣@得醫(yī)療救助。

第三條本辦法所稱醫(yī)療救助，是指政府和社會對貧困居民中因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的人實(shí)施專項(xiàng)幫助和支持的行為。

第四條居民醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)遵循救濟(jì)困難，醫(yī)療救助與醫(yī)療保險、醫(yī)療互助相結(jié)合，政府救助與社會扶助相結(jié)合，公開、公正、真實(shí)的原則。

第五條市和縣（市）、區(qū)民政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)療救助的管理工作。街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府應(yīng)配備必要的人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療救助的初審及有關(guān)服務(wù)工作。

居（村）民委員會可以根據(jù)上述單位的委托，承擔(dān)居民醫(yī)療救助的調(diào)查核實(shí)和有關(guān)服務(wù)工作。

第六條下列居民患病就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用按照有關(guān)規(guī)定減免后支出仍有困難的，可以按照本辦法的規(guī)定申請救助：

（一）城鎮(zhèn)無生活來源，無勞動能力，無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民（以下簡稱三無人員）和農(nóng)村無法定扶養(yǎng)人或者雖有法定扶養(yǎng)人但扶養(yǎng)人無扶養(yǎng)能力，本人屬無勞動能力、無生活來源的老年人、殘疾人和未成年人（以下簡稱五保對象）；

（二）享受最低生活保障待遇的家庭成員；

（三）家庭成員中患有特殊病種疾病且家庭月人均收入高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)30%以內(nèi)的特困職工家庭；

（四）持有《*市城區(qū)社會扶助證》的家庭成員；

（五）原精簡職工享受定期定量補(bǔ)助人員；

（六）享受定期優(yōu)撫金待遇的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、七級及以下殘疾軍人和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人（以下簡稱重點(diǎn)優(yōu)撫對象）；

（七）農(nóng)村建國前入黨的老黨員、老游擊隊(duì)員、老交通員（以下簡稱三老人員）；

（八）縣級以上人民政府確認(rèn)的見義勇為者；

（九）市和縣（市）、區(qū)人民政府確定的其他幫扶對象。

第七條本辦法所稱的特殊病種疾病是指以下疾病：

（一）重性精神病；

（二）重癥尿毒癥；

（三）惡性腫瘤；

（四）重大組織和器官移植；

（五）心臟疾病造成心功能衰竭二級以上、心臟組織缺損；

（六）失代償期的肝硬化并伴有并發(fā)癥；

（七）白血病、再生障礙性貧血、血友病、紅斑狼瘡；

（八）糖尿病并發(fā)嚴(yán)重心腦腎病變；

（九）腦血管意外造成偏癱一至三級；

（十）市人民政府根據(jù)社會實(shí)際情況確定的其他特殊病種。

第八條居民申請醫(yī)療救助，由申請人通過戶籍所在地居（村）民委員會向街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府書面提出，同時提供以下相關(guān)證明材料：

（一）居民身份證、戶口簿原件和復(fù)印件；

（二）能證明申請人是本辦法第六條救助對象的有關(guān)證件原件及復(fù)印件；

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、原始病歷及有關(guān)票據(jù)。原始票據(jù)被有關(guān)機(jī)構(gòu)留存的，應(yīng)當(dāng)出具由該機(jī)構(gòu)加蓋印章的票據(jù)復(fù)印件；

（四）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，需提供《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證歷本》；

（五）已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，需提供享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇憑證；

（六）已參加市職工醫(yī)療互助保障的特困職工，需提供職工醫(yī)療互助保障待遇的憑證；

（七）喪失勞動能力的，需提供喪失勞動能力的鑒定證明；

（八）重度殘疾居民，需提供殘疾人證件；

（九）其他必需的有關(guān)證明。

第九條街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府對申請人提供的材料應(yīng)當(dāng)調(diào)查核實(shí)，并將結(jié)果在申請人所在地社區(qū)（村）內(nèi)公示，公示期不少于7日。對符合條件的應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)（含公示期）報(bào)縣（市）、區(qū)民政部門審核。

縣（市）、區(qū)民政部門收到街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府報(bào)送的材料，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)辦結(jié)審核手續(xù)。

第十條有下列情形之一的，其要求醫(yī)療救助的申請不予受理：

（一）非本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）不能提供有效證件或原始病歷、診斷證明及有效憑證的；

（三）擅自到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或者事先未經(jīng)管理機(jī)關(guān)同意，再次轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）自行購買藥物的費(fèi)用；

（五）隔年度的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）因交通肇事、自殺自殘、打架斗毆、吸毒賭博等造成的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）其他不符合本辦法規(guī)定救助條件的醫(yī)療費(fèi)用。

第十一條縣（市）、區(qū)民政部門和街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府（以下簡稱管理機(jī)關(guān)）在辦理審核手續(xù)時，對申請人是否患特殊病種疾病需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定的，可以組織醫(yī)學(xué)鑒定。醫(yī)學(xué)鑒定由市和縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

醫(yī)學(xué)鑒定的時間不計(jì)入審核時間。

第十二條縣（市）、區(qū)民政部門經(jīng)審核，對符合醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)批準(zhǔn)發(fā)放醫(yī)療救助金；對不符合醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)向申請人說明理由。

三無人員、五保對象和患特殊病種疾病的醫(yī)療救助對象，申領(lǐng)醫(yī)療救助金時，可以申領(lǐng)醫(yī)療救助證。醫(yī)療救助證作為就醫(yī)和救助的憑證，其有效期1年，持證人出現(xiàn)戶籍變更、病情變化或救助證有效期滿情形的，應(yīng)當(dāng)重新申請認(rèn)定。

第十三條管理機(jī)關(guān)在審核醫(yī)療救助金基數(shù)時，應(yīng)當(dāng)核減下列費(fèi)用：

（一）基本醫(yī)療保險報(bào)銷和重大疾病救助的費(fèi)用；

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療核報(bào)和補(bǔ)助的費(fèi)用；

（三）單位或相關(guān)單位承擔(dān)報(bào)銷或補(bǔ)助的費(fèi)用；

（四）單位或個人自主選擇參加的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)賠付的醫(yī)療保險金；

（五）市和縣（市）、區(qū)總工會給付的醫(yī)療互助保障金；

（六）殘疾人聯(lián)合會給予的殘疾人醫(yī)療補(bǔ)助；

（七）重點(diǎn)優(yōu)撫對象和農(nóng)村三老人員醫(yī)療補(bǔ)助；

（八）家屬所在單位為其報(bào)銷或補(bǔ)助的費(fèi)用；

（十）慈善等社會團(tuán)體已給予的慈善幫扶資金；

（九）其他臨時醫(yī)療補(bǔ)助資金。

申請人在申請醫(yī)療救助時應(yīng)當(dāng)主動提供有關(guān)費(fèi)用核減的憑證。管理機(jī)關(guān)對醫(yī)療費(fèi)用憑證及醫(yī)療資料審核有困難的，可以要求有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)協(xié)助核查。

第十四條醫(yī)療救助對象應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政主管部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并主動出示相關(guān)證件。定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定給予相關(guān)費(fèi)用的減免。

第十五條醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，必須由副主任職稱以上醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院治療的理由和意見，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后方可轉(zhuǎn)診治療。轉(zhuǎn)診治療一般允許轉(zhuǎn)診一次，特殊病情需要再次轉(zhuǎn)診治療的，應(yīng)當(dāng)事先取得街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府的同意。轉(zhuǎn)本市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的費(fèi)用，不在本辦法救助范圍。

第十六條醫(yī)療救助對象就醫(yī)，先由本人支付屬于個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，后憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)收據(jù)申請救助。

第十七條醫(yī)療救助金1000元以下的，由街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府審核發(fā)放，報(bào)縣（市）、區(qū)民政部門備案；1000元以上的，經(jīng)縣（市）、區(qū)民政部門審核后，由街道辦事處、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）人民政府發(fā)放。

第十八條市區(qū)的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)由市民政部門制定，報(bào)市人民政府同意后實(shí)施。各縣（市）的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)由各縣（市）人民政府參照市區(qū)標(biāo)準(zhǔn)制定，報(bào)市人民政府備案后實(shí)施。

第十九條各級人民政府應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療救助所需經(jīng)費(fèi)列入年度財(cái)政預(yù)算，并隨社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步提高。

醫(yī)療救助資金采取政府財(cái)政預(yù)算安排和社會捐贈、按比例提取彩票公益金等方法籌集，納入社會保障資金財(cái)政專戶，實(shí)行專賬核算，專項(xiàng)管理，專款專用。

第二十條醫(yī)療救助資金按現(xiàn)行財(cái)政體制和屬地管理原則，實(shí)行分級分擔(dān)。市區(qū)的海曙區(qū)、江東區(qū)、江北區(qū)、鄞州區(qū)、鎮(zhèn)海區(qū)、北侖區(qū)，由市、區(qū)、街道辦事處或鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政按規(guī)定分擔(dān)。其他縣（市），由縣（市）、街道辦事處或鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政分擔(dān)。

各縣（市）、區(qū)民政部門和財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)將年度醫(yī)療救助資金預(yù)算分別報(bào)市民政部門和財(cái)政部門備案。每半年將醫(yī)療救助的人數(shù)和資金發(fā)放情況匯總后報(bào)市民政、財(cái)政部門。市民政部門根據(jù)醫(yī)療救助資金使用情況，商市財(cái)政部門核撥市級應(yīng)承擔(dān)的資金。對不按規(guī)定安排醫(yī)療救助資金預(yù)算的，市級醫(yī)療救助金不予補(bǔ)助。

第二十一條管理機(jī)關(guān)要加強(qiáng)醫(yī)療救助資金管理，建立健全財(cái)務(wù)制度，實(shí)行政務(wù)公開，接受群眾監(jiān)督；嚴(yán)禁克扣、拖延或挪用醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)。

各級財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察部門對醫(yī)療救助資金的預(yù)算安排、科目設(shè)置和資金管理使用情況依法實(shí)施監(jiān)督。

第二十二條享受醫(yī)療救助的對象及相關(guān)人員采取涂改、偽造、冒領(lǐng)等違法手段騙取醫(yī)療救助金的，由民政部門追回已冒領(lǐng)的醫(yī)療救助金；情節(jié)嚴(yán)重的，處200元以上2000元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員拒絕、推諉醫(yī)療救助對象就醫(yī)、弄虛作假、擅自超范圍用藥的，按有關(guān)規(guī)定追究單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人的責(zé)任。

第二十四條管理人員和其他國家機(jī)關(guān)工作人員有下列行為之一的，給予批評教育、行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）擅自改變醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)的；

（二）擅自變換醫(yī)療救助對象和醫(yī)療救助金額的；

（三）下?lián)芑虬l(fā)放醫(yī)療救助資金不及時，貪污、挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助資金的；

（四）指使他人采用變通手段超范圍用藥或者出具虛假證明的；

（五）故意隱瞞或歪曲事實(shí)，或者違反公開原則，不接受監(jiān)督，市民反響強(qiáng)烈的；

（六）玩忽職守、徇私舞弊、故意刁難困難居民，影響醫(yī)療救助工作正常開展的。