衛生局發展城鄉社區衛生服務意見

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為貫徹衛生部等十部、委、局“關于印發《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的通知”精神和省委提出的到2020年全省基本實現現代化的戰略部,配合城鄉醫療保障制度的改革和實施,促進城鄉居民健康水平的提高,結合我省的實際情況,現就發展我省城鄉社區衛生服務提出如下意見:

一、實施步驟和基本原則

我省社區衛生服務分三個階段組織實施:

1.試點階段:*年-*年,*、*、*、*、*市基本完成城鄉社區衛生服務的試點和擴大試點工作。*、*、*等初步建成城鄉社區衛生服務體系的框架；

2.普及階段:20*年-20*年,各地基本建成城鄉社區衛生服務體系的框架,其中*、*、*、*、*市及于20*年基本實現現代化的縣市建成較為完善的社區衛生服務體系；

3.全面實施階段:20*年-2*0年,全省所有的地、市、縣建成較為完善的城鄉社區衛生服務體系,成為衛生服務體系的重要組成部分,使廣大城鄉居民群眾能夠享受到與社會經濟發展水平相適應的衛生服務,人民健康水平得到進一步的提高。

發展社區衛生服務的基本原則是:堅持為人民服務的宗旨,依據社區人群的需求,以健康為中心,不斷滿足人民群眾日益增長的衛生醫療保健健康服務需求；堅持政府領導,部門協同,社會參與,多方籌資,以公有制為主導,多種形式并存的服務體系；堅持預防為主,綜合服務,健康促進；堅持以區域衛生規劃為指導,合理配置和充分利用現有的衛生資源,引進競爭機制,提高衛生服務的可及性,努力做到低成本、廣覆蓋、高效益,方便群眾；堅持社區衛生服務與社區發展相結合,保證社區衛生服務可持續發展；堅持積極穩妥,實事求是,因地制宜,分類指導,以點帶面,循序漸進,逐步完善的原則。

二、提高思想認識,加強社區衛生服務工作的領導

社區衛生服務是社區現代化建設的重要組成部分,是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下,以基層衛生機構為主體,全科醫師為骨干,合理使用社區資源和適宜技術；以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向；以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點；以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的,融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的,有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。社區衛生服務是提供基本衛生服務,提高人民健康水平的重要保障；是深化衛生改革,構建以社會主義市場經濟為基礎的城鄉衛生服務體系的重要組成部分；是建立城鎮職工基本醫療保險制度和完善農村合作醫療保健制度的迫切要求；是加強社會主義精神文明建設,密切黨群干群關系的重要途徑。

各級政府及有關部門必須充分認識開展社區衛生服務的重要意義,切實加強對社區衛生服務工作的領導。把積極推進社區衛生服務作為工作職責,列入政府實現現代化的工作目標,納入當地經濟與社會發展規劃和城鄉兩個文明建設規劃,并作為社區建設和社區發展的一項重要內容予以統籌規劃、組織實施。要成立社區衛生服務協調組織,完善有關配套政策與措施,及時協調解決社區衛生服務工作中所遇到的問題和困難。街道辦事處和鄉鎮政府對推進社區衛生服務負有重要責任,要積極協調轄區內各方力量,支持和幫助社區衛生服務機構解決必需的業務用房和工作中的困難,切實支持發展社區衛生服務。

三、健全社區衛生服務體系

社區衛生服務機構的設置,應當符合當地的區域衛生規劃和群眾衛生需求。一般在街道辦事處、鄉鎮政府所轄范圍,可設置一個社區衛生服務中心,主要以原有的基層醫院和區、街道、鄉鎮衛生院通過轉變服務方式、調整服務功能進行合理改造。社區衛生服務中心服務區域過大的,可下設適量的社區衛生服務站。原則上城市每1.5-2萬左右人口設一個社區衛生服務站,農村可根據鄉村衛生機構一體化管理的模式派出醫務人員到村設立或與村衛生室合建社區衛生服務站,每一名全科醫生服務1000-*人左右的城鄉居民。同時,鼓勵社會各方力量通過協作等形式共同興辦社區衛生服務機構。但要防止盲目設置新的醫療衛生機構,搞重復建設。

上級醫療預防保健機構,要加強對社區衛生服務工作的指導,建立社區衛生服務機構與上級醫院之間合理的雙向轉診制度。

根據社區衛生服務的內涵和特點,社區衛生服務人員要逐步由全科醫師、護士等有關專業衛生技術和管理人員組成。要把社區衛生服務隊伍建設作為基礎性、戰略性工作抓緊抓好,努力造就一支高素質的以全科醫師為骨干的社區衛生服務隊伍,適應我省衛生現代化建設的要求和城鄉居民對社區衛生服務的需求。應把全科醫學教育,納入社區衛生技術人員的業務考核范圍,并作為執業注冊的依據。

社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合的適宜技術。

四、因地制宜,開展多種形式的社區衛生服務

開展社區衛生服務必須以城鄉居民的需求為導向,現階段可以老年人、慢性病人、婦女、兒童、殘疾人為重點服務人群。要把全科醫療服務作為社區衛生服務工作的主要手段,通過建立居民個人健康檔案和適宜的上門服務等形式,開展上門診療、上門護理、家庭病床、慢性病家訪、健康咨詢等各項全科醫療服務。

社區全科醫生不僅要根據城鄉居民的需求提供醫療服務,還要主動向社區居民提供各種疾病防治和保健、康復、食品、營養等有關知識的咨詢及肺結核病病人用藥的督導服務。提供計劃免疫等預防接種,建立和完善免疫接種檔案。對發生傳染病疫情的社區,按有關規定,及時采取控制措施,提供或指導室內外消毒、消殺,做好病人的管理和隨訪。要通過各種形式的健康教育陣地,采用黑板報、宣傳櫥窗、廣播、健康處方等多種形式向城鄉社區居民宣傳健康知識,提高城鄉居民的自我保健能力。

社區婦幼保健工作要與全科醫療服務有機結合。建立社區孕產婦保健檔案,開展產后家庭訪視,提供孕產期系統保健。建立社區新生兒、嬰幼兒健康檔案,開展新生兒家庭訪視和嬰幼兒系統保健。主動開展社區兒童健康體檢、婦女病查治和更年期保健服務。通過社區新婚學校、孕婦學校和育兒學校等形式,傳授婦幼保健知識。要開展社區計劃生育技術指導、生殖保健指導、孕婦營養指導、嬰幼兒營養指導、優生優育咨詢和婦女心理咨詢等服務及社區內幼托機構的兒童保健指導。

各地可從當地實際出發,因地制宜地組織實施。要以城鎮職工基本醫療保險制度改革和發展農村合作醫療為突破口，以醫療機構改革和醫療機構布局、結構、功能調整及繼續實施農村初級衛生保健工作為抓手。對原有的衛生服務模式、體系進行改革,以適應現代生物、心理、社會醫學模式,為社區中的個人及其家庭提供連續性、綜合性的醫療衛生服務。

五、加強社區衛生服務的規范化管理

衛生行政部門是社區衛生服務的行業主管部門,負責業務上的組織、指導、監督和管理。各職能部門要依據各自職責,依法對社區衛生服務實施監督。加強社區衛生服務的規范化、科學化管理,逐步完善社區衛生服務機構的服務規范和規章制度。對社區衛生服務人員要定期進行基礎理論、基本知識、基本技能的培訓與考核,樹立嚴格要求、嚴密組織和嚴謹態度的良好作風。要進一步改善服務態度,保證服務質量,提高服務水平。要逐步建立社區衛生服務的管理信息系統,加強社區衛生服務的研究,及時總結社區衛生服務工作的經驗。

六、完善社區衛生服務的配套政策

政府各有關部門要認真研究,積極完善有關配套政策,支持發展社區衛生服務。

計劃部門要將社區衛生服務納入區域衛生規劃和社會發展總體規劃。

財政和衛生行政部門要調整衛生經費的支出結構,安排社區衛生服務必需的工作經費。各地可根據當地實際,適當安排社區衛生服務管理信息系統及公立社區衛生服務機構設備更新等方面的啟動經費和人才培養、健康教育經費。

依法注冊登記,獲得執業許可證的社區衛生服務機構均可申請醫療保險定點單位。被確定為定點的社區衛生服務機構開展的符合基本醫療保險有關規定的醫療服務項目,可納入城鎮職工基本醫療保險支付范圍。參加城鎮職工基本醫療保險的職工在選擇定點的基層醫療機構時,應包括定點的社區衛生服務機構。對參保人員在定點的社區衛生服務機構和定點的大中型醫院就診可實行不同的醫藥費用自付比例。在尚未實行基本醫療保險制度改革的地區,可將定點的社區衛生服務機構中的基本醫療服務項目列入公費醫療和勞保醫療的報銷范圍。

物價部門要建立和完善社區衛生服務價格體系,依據服務性質制定收費管理辦法。對社區衛生服務中的基本醫療服務收費,執行國家規定價格,其他衛生服務收費由服務部門自主定價,并實行明碼標價。

民政部門要把支持開展社區衛生服務作為考核和表彰模范街道(鄉鎮)、居委會(村委會)和社區服務中心(站)的條件。要幫助在鄉重點優撫對象解決在參與和享受社區衛生服務中遇到的各種困難,給予政策和經濟上的扶持。

人事部門要完善有關政策,支持和指導社區衛生服務專業技術人員和管理人員隊伍建設。對從事社區衛生服務的衛生技術人員,在專業技術職務任職資格考試、評審及聘任時應與其他衛生技術人員同等對待,鼓勵優秀衛生技術人才到社區工作。

教育行政部門要支持和指導建立以畢業后醫學教育為重點的全科醫學教育體系。當前,重點開展在職人員的轉型教育,加強全科醫學理論、知識和實踐技能的學習與培訓,培養技術骨干和師資,至20*年,縣及縣以下醫療機構全科醫生規范化培訓率應達到40%；同時要加強社區衛生服務管理人員的培訓,滿足不斷發展的社區衛生服務工作的需要；高等醫學院校要注重全科醫學教育,承擔全科醫學專業的專科教育。至20*年,大學臨床學科學生全科醫學知識教育比例應達到100%,專科全科醫學專業在校生應在臨床學科在校生總數中占有一定比例。

建設行政部門在新建或改建城鎮居民居住區時,要把社區衛生服務設施納入建設規劃。

計劃生育行政部門在制定與落實人口計劃、推行優質服務時,要積極支持城鄉社區衛生服務的發展。