衛(wèi)生局發(fā)展社區(qū)服務(wù)實施意見

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為了進一步推進我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的健康發(fā)展，努力滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見》（國發(fā)〔20*〕10號）、《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》（浙政發(fā)〔20*〕35號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就加快發(fā)展我市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出以下實施意見。

一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導思想、基本原則和工作目標

（一）指導思想

把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、解決城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問題的重要舉措，強化政府責任，加大公共財政投入，優(yōu)化資源配置，構(gòu)建新型衛(wèi)生服務(wù)體系，為全市人民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進一步滿足人民群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，促進和諧社會建設(shè)。

（二）基本原則

1．堅持公益性質(zhì)，轉(zhuǎn)換運行機制和投入方式，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。

2．堅持政府主導，強化政府責任，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

3．堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

4．堅持防治結(jié)合，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重。

5．堅持因地制宜，開拓創(chuàng)新，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)建設(shè)同步發(fā)展。

（三）工作目標

到2010年，全市基本建成網(wǎng)絡(luò)健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監(jiān)管規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，基本實現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生保健”的目標。

二、推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（一）明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府的一項公共服務(wù)職能，是城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體，以全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士為骨干，以社區(qū)居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人，慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)指導和基本醫(yī)療等服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可根據(jù)需要按規(guī)劃設(shè)置適量以康復、護理為主的床位，不得向醫(yī)院模式發(fā)展。

（二）健全以政府為主導、社會力量參與的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。積極調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，完善目前基本建成的以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站為主體，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。原則上每個鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道辦好1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。根據(jù)需要設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，原則上城區(qū)每2個社區(qū)所轄范圍或1.5-2萬常住人口設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；農(nóng)村按5000-10000服務(wù)人口或出行20分鐘可及的標準設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中心對站實行一體化管理。村衛(wèi)生室的設(shè)置原則上每個行政村設(shè)置一個，中心及站所在地原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。

。（三）加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)。實施基層衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，爭取到2010年完成所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員相應(yīng)的崗位培訓。強化公立市級醫(yī)院、疾病控制中心、婦幼保健機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導和培訓，鼓勵市級醫(yī)院醫(yī)師、護士到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作。采取有效措施，推動離退休醫(yī)護人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，大力引進醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體水平。

三、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機制，著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平

（一）深化人事分配制度改革。建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任任期目標責任制和社區(qū)責任醫(yī)生崗位責任制。繼續(xù)深化人事分配制度改革，全面實行聘用制，按照定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法，擇優(yōu)選聘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和社區(qū)責任醫(yī)生。建立與服務(wù)質(zhì)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度，綜合考核社區(qū)責任醫(yī)生業(yè)績，按績效確定收入分配。

（二）大力推行社區(qū)責任醫(yī)生制度。按照人均服務(wù)1000-2000人口的要求，建立社區(qū)責任醫(yī)生團隊，主動上門服務(wù)，及時掌握責任區(qū)居民健康信息，科學利用健康檔案，實施針對性健康服務(wù)，做好慢性病的規(guī)范流程管理，做好傳染病的防控工作，做好婦女兒童老年人的保健工作。綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施，為社區(qū)居民就近提供基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)責任醫(yī)生對責任區(qū)內(nèi)居民進行健康教育和巡診等主動服務(wù)次數(shù)原則上每年不少于4次。

（三）創(chuàng)新財務(wù)管理制度。全面實行政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支預算管理。財政、衛(wèi)生等有關(guān)部門要加強對政府補助資金、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)收支的監(jiān)督管理，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)財務(wù)管理制度。

（四）建立分工合理的縱向協(xié)作機制。整合疾病預防控制、婦幼保健機構(gòu)、市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職能，進一步將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔，并逐步將市級醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等服務(wù)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。加強市級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的支持，實施醫(yī)院牽手社區(qū)行動，組織開展市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的掛鉤結(jié)對和雙向轉(zhuǎn)診制度，實行資源共享。逐步形成“健康保健進家門、小病診治在社區(qū)、大病醫(yī)療到醫(yī)院、康復服務(wù)回社區(qū)”的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診新格局。

四、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施

（一）制定實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。組織發(fā)改、規(guī)劃、衛(wèi)生等部門編制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局專業(yè)規(guī)劃，并納入城鄉(xiāng)建設(shè)總體規(guī)劃。在城區(qū)新建、擴建、舊城改造中，規(guī)劃、國土部門要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)用地。城市房地產(chǎn)開發(fā)，應(yīng)當依據(jù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局專項規(guī)劃和《國家居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計規(guī)范》等相關(guān)標準規(guī)范，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房作為公益性設(shè)施，納入規(guī)劃設(shè)計條件，并作為土地出讓的前提條件，由開發(fā)建設(shè)單位同步建設(shè)后移交市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。

（二）落實城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制政策。按照浙政發(fā)〔20*〕35號文件規(guī)定，我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)2個中心、10個站。按照浙編辦〔20*〕58號文件（關(guān)于印發(fā)《浙江省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準實施意見》的通知）的規(guī)定，由市編委辦結(jié)合我市實際，完成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員編制工作。其編制內(nèi)人員工資，由市財政給予適當補助。

（三）加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。落實城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助政策，按照公共財政的要求，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機制，加大投入力度，將新增衛(wèi)生投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（1）以市、鄉(xiāng)二級財政補助和醫(yī)療機構(gòu)自籌為原則，統(tǒng)籌安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配備和信息化建設(shè)經(jīng)費，切實改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件。

對新建、擴建（改建）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，按省定標準進行標準化建設(shè)改造，經(jīng)驗收合格后，由市財政給予適當補助。具體補助標準由市財政局會同相關(guān)部門另行制定。

對現(xiàn)租房的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，出租房產(chǎn)權(quán)屬于鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道所有的一律免收租金，產(chǎn)權(quán)不屬于鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道所有的，租金由市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級財政共同分擔。

政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生基本醫(yī)療服務(wù)政策性虧損的，要根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)成本與收費標準之間的差額統(tǒng)籌考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)整體收支情況，由政府給予適當補助。

（2）全市城區(qū)按常住人口每人每年不低于20元、農(nóng)村按常住人口每人每年不低于15元的標準籌集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助資金，納入財政預算，按照政府購買服務(wù)的要求專項用于對全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的補助，并隨經(jīng)濟的發(fā)展逐步提高籌資標準。

（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和災害防疫等工作所需補助經(jīng)費，由市財政會同衛(wèi)生部門根據(jù)實際情況核定。

（四）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康保障作用。發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相互促進作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，將符合規(guī)定的家庭病床等相關(guān)費用納入支付范圍。引導參保人員優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的相關(guān)費用，其個人負擔的比例應(yīng)分別低于二、三級醫(yī)院的標準。

（五）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管考核機制。嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、人員和技術(shù)服務(wù)項目的準入管理，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，完善科學的考核、評價體系和管理信息系統(tǒng)，強化行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量控制。完善社區(qū)醫(yī)藥價格管理，推行藥品集中采購，確保醫(yī)藥安全，降低藥品價格。

五、切實加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，保護和增進居民健康，是政府履行社會管理和公共服務(wù)職能的一項重要內(nèi)容。要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導小組和多部門協(xié)調(diào)配合的工作機制，并將推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作列為政府工作重要目標，列入政府目標責任制考核之中。切實加強領(lǐng)導，精心組織，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和重大政策措施，研究解決工作中的重大問題。加強檢查和指導，全面落實部門職責，確保責任到位、措施到位、投入到位，大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道及社區(qū)、村民委員會要充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于維護城鄉(xiāng)居民健康、促進社區(qū)和諧的重要意義，將其列入重要議事日程，納入年度綜合目標管理，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共同做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人事勞動、民政、規(guī)劃建設(shè)、國土、教育、人口計生、殘聯(lián)、食品藥品監(jiān)督等有關(guān)部門，要各司其職，各盡其責，加強協(xié)同配合，共同推進我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)健康發(fā)展。