農村社區衛生服務改革方案

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為認真貫徹落實省政府《關于加快發展城鄉社區衛生服務的意見》（浙政發〔*〕35號）和市政府《關于進一步深化城鄉社區衛生服務完善新型農村合作醫療制度的意見》（紹政發〔*〕54號）精神，加快推進農村社區衛生服務體系建設，根據省政府在我市進行農村社區衛生服務“收支兩條線”改革試點的要求，經研究，決定在*縣、諸暨市、新昌縣部分鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）及市區各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）開展“收支兩條線”管理改革試點工作。具體要求如下：

一、指導思想

進行農村社區衛生服務“收支兩條線”試點，目的是通過對社區衛生服務運行機制的改革，逐步建立與我市經濟發展水平相適應、與社區衛生服務公益性相配套，收入一個籠子、支出一個口子的農村衛生服務經費保障機制，從根本上解決長期以來農村基層衛生院“以藥養醫，以病養防”等體制性問題。通過試點，為今后政府出臺相關政策，進一步理順農村社區衛生服務的運行機制提供決策依據。

二、基本原則和主要工作任務

試點工作應堅持農村基層醫療衛生事業的公益性和公平性原則，同時充分考慮當地群眾對基本醫療衛生服務的需求狀況、經濟社會發展水平和財政的承受能力等各方面因素，堅持實事求是，因地制宜。試點工作應完成的六項主要任務：

（一）進一步明確農村社區衛生服務機構的公益性質和功能定位。明確農村社區衛生服務機構為政府舉辦的公益性社會事業機構，確保社區衛生服務的公益性質。實現醫療衛生資源科學配置、合理利用，醫療費用增長合理適度。

（二）通過一系列措施降低農民醫藥費負擔，切實解決病有所醫。列入醫療常用藥品目錄的藥品，實行順加作價、按成本作價或零差價銷售，降低農民醫藥費負擔，保障農村居民能夠得到方便的、廉價或免費的、同時又是比較優質的基本醫療和基本公共衛生服務，切實解決看病貴的問題。

（三）實行“收支兩條線”管理改革試點，逐步建立和完善農村社區服務經費補償機制。建立公共財政對農村衛生事業的穩定的經費投入機制。改革農村社區衛生服務機構主要依賴藥品收入、“以藥養醫、以病養防”的運營機制，逐步實現社區衛生服務機構綜合預算管理，實行收支兩條線。

（四）穩定和充實社區衛生服務人員隊伍，提高人員素質。對農村醫療衛生人員按照服務地域范圍和人口規模、群眾醫療衛生服務需求狀況進行定編設崗，競聘上崗。建立健全全科醫師（含社區責任醫生）、社區護士等衛生技術人員的社區服務技能培訓和繼續醫學教育制度，認真實施基層衛生技術人員素質提升工程。落實上級醫療衛生單位對社區衛生服務機構的技術支援和指導功能。

（五）進一步健全社區衛生服務功能。合理布局、建設好社區衛生服務網點，進一步落實社區責任醫生制度，確保社區衛生服務的可及性。轉變社區衛生服務機構和醫務人員的服務模式，扎實實施農村三大類12項公共衛生服務項目,完善預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務“六位一體”服務功能,保證農民群眾享受到連續有效的社區衛生服務。

（六）優化農村社區衛生服務機構工作評估和內部人員考核與分配機制。建立新型考核評估體系，制定以服務范圍、服務數量、服務質量、群眾滿意度以及管理效能、醫藥費用控制等為主要考核內容的考核體系和人員收入分配機制。通過建立新型的考核分配制度，充分調動單位職工的工作積極性，促使農村社區衛生服務機構及醫務人員把服務質量和社會效益作為工作的核心目標，自覺做到合理檢查、合理治療、合理用藥、優質服務。

三、工作步驟

（一）考察調研階段（3月下旬?4月上旬）

1．組織相關人員外出考察有關地區實行社區衛生服務機構“收支兩條線”的經驗。

2．召開有關人員參加的座談會和試點工作協調會，研究確定試點工作基本方案。

（二）試點實施階段（4月中旬?6月）

1．調研測算各類數據，制定各試點單位實施方案。

2．組織有關部門、專家對實施方案進行論證，并征求群眾意見。根據論證和征求意見情況，進一步完善方案，提交試點縣（市、區）政府審批。

3．召開試點單位工作會議，進行動員部署。

4．召開試點工作交流會，對前階段試點工作進行交流，各試點單位對下階段試點工作進行必要的調整。

（三）總結完善階段（7月?8月）

進行試點工作經驗總結，進一步完善相關工作，形成政策建議，提交試點工作實施結果報告。

四、幾點要求

（一）試點縣（市、區）政府要從貫徹落實科學發展觀、維護人民群眾根本利益的高度出發，把試點工作擺上重要議事日程，加強領導，認真組織實施。市政府成立由分管領導任組長，分管副秘書長、市衛生局局長任副組長，市發展改革、財政、人事、衛生、勞動保障、食品藥品監管等部門分管領導為成員的試點工作領導小組。各試點縣（市、區）也要成立相應的領導小組，研究協調和解決工作中出現的問題。市衛生局成立試點工作業務指導小組，確保試點工作按計劃要求順利實施。

（二）各試點縣（市）原則上選擇1?2個鄉鎮的衛生院（社區衛生服務中心）作為試點單位，已評定為等級醫院的中心鎮醫院（社區衛生服務中心）不列入試點范圍。

（三）各縣（市、區）的“收支兩條線”試點要根據區域實際情況，采取整體測算，分步實施，逐步到位的辦法，創造性地開展工作。*縣開展完全型收支兩條線試點，一步到位。諸暨市、新昌縣和市區可以從實際出發先實行定額補償、藥品成本倒推作價、順價作價或零差價等方式總體測算，分步實施,逐步到位，最終實現完全型收支兩條線目標。