農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案

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為全面推進(jìn)和完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，根據(jù)*省衛(wèi)生廳、*省財(cái)政廳《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字[*]25號(hào)），參照兄弟縣（市）的做法，結(jié)合本縣*、*年新農(nóng)合工作情況，特制定我縣2008年新農(nóng)合補(bǔ)償方案。

一、起付線與補(bǔ)償比例

1、住院起付線

設(shè)立四級(jí)起付線，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，起付線以下為個(gè)人自付部分。年內(nèi)患同一種疾病多次住院連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院一次起付線。

2、住院補(bǔ)償比例

鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%，縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%。

3、參合農(nóng)民患精神病在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償按縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，補(bǔ)償比例同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比西醫(yī)治療提高10%。

二、有關(guān)補(bǔ)償規(guī)定

1、對(duì)參加各類(lèi)商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民，可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理賠付手續(xù)，縣農(nóng)醫(yī)局可使用商業(yè)保險(xiǎn)公司注明“與原件核對(duì)一致”并加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件和賠付清單原件對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償。

2、外傷患者必須憑發(fā)票原件報(bào)銷(xiāo)。在縣內(nèi)住院治療醫(yī)藥費(fèi)按30%補(bǔ)償，全年2000元封頂；在縣外醫(yī)院住院治療醫(yī)藥費(fèi)按20%補(bǔ)償，全年1000元封頂。交通事故（自傷除外）、工傷事故不予補(bǔ)償。

3、在住院期間因病情需要，到上級(jí)醫(yī)院檢查確診，確診后又回到本級(jí)醫(yī)院住院治療的，其發(fā)生的檢查費(fèi)用按檢查醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償比例計(jì)算，并列入補(bǔ)償范圍。

4、農(nóng)民參與無(wú)償獻(xiàn)血，當(dāng)年獻(xiàn)血量達(dá)200毫升以上，除享受無(wú)償獻(xiàn)血的相關(guān)權(quán)利外，可免交本人下年度參加合作醫(yī)療自繳費(fèi)。當(dāng)年獻(xiàn)血量達(dá)400毫升以上的，可免交本人及直系親屬下年度參合自繳費(fèi)。

5、對(duì)住院費(fèi)用達(dá)到起付線的，最低補(bǔ)償30元，參合農(nóng)民1年內(nèi)多次住院，只能享受1次最低補(bǔ)償待遇。住院補(bǔ)償封頂線由原來(lái)的1.5萬(wàn)元提高到2萬(wàn)元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

6、對(duì)手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，按住院病人進(jìn)行補(bǔ)償。參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩定額補(bǔ)償150元。

7、參合農(nóng)民患病住院，其當(dāng)日門(mén)診檢查和治療費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍。

8、心臟起博器、人工關(guān)節(jié)、人工喉、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)放置材料及其安裝或手術(shù)項(xiàng)目按30%補(bǔ)償，2000元封頂。

9、因病需要住院期間發(fā)生的輸血費(fèi)、吸氧費(fèi)、應(yīng)用γ-刀、Χ-刀、Χ-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影Χ線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、動(dòng)態(tài)腦電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、血液流變分析、醫(yī)療直線加速器、彩色B超、腦地形圖、高壓氧艙、胃腸鏡等大型醫(yī)療儀器進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目和省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料按70%列入新農(nóng)合可報(bào)費(fèi)用。

10、住院床位費(fèi)省、市級(jí)20元以下/日，縣級(jí)15元以下/日，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)10元以下/日，每人每日住院藥費(fèi)限額縣級(jí)150元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）80元。

三、慢性病門(mén)診治療病種補(bǔ)償規(guī)定

1、慢性病門(mén)診治療病種包括：惡性腫瘤，中風(fēng)后遺癥，糖尿病，冠心病，原發(fā)性高血壓II期以上，再生障礙性貧血，類(lèi)風(fēng)濕，顱腦損傷后遺癥，慢性腎炎，精神病，結(jié)核病。

2、上述大病（慢性病）患者發(fā)生的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)，憑《醫(yī)療證》、戶口本、身份證、《慢性病審批表》、門(mén)診病歷、縣農(nóng)醫(yī)局審批之日起的費(fèi)用清單、醫(yī)院正式發(fā)票，在當(dāng)年的12月1日-15日到當(dāng)?shù)剞r(nóng)醫(yī)所或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。全年門(mén)診僅在一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院就診的，到該醫(yī)院核付補(bǔ)償款。在2個(gè)以上定點(diǎn)醫(yī)院就診的，到當(dāng)?shù)剞r(nóng)醫(yī)所核付補(bǔ)償款。由農(nóng)醫(yī)所初審后，在7個(gè)工作日內(nèi)報(bào)縣農(nóng)醫(yī)局審核批準(zhǔn)，剔除200元起付線后，按30%比例報(bào)銷(xiāo)，每人每年限報(bào)2000元，但當(dāng)年發(fā)生了住院醫(yī)藥費(fèi)的不報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)。診斷慢性病的醫(yī)院為本縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、其他事項(xiàng)

1、長(zhǎng)期居住在本縣非戶口所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的參合農(nóng)民，經(jīng)戶口所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所審批，可在長(zhǎng)期居住的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）就診、核報(bào)門(mén)診家庭帳戶。

2、各定點(diǎn)醫(yī)院使用目錄外用藥、特殊檢查，必須與參合農(nóng)民（或家屬）簽訂“知情同意書(shū)”，并作為報(bào)帳必備材料之一。凡無(wú)“知情同意書(shū)”及單個(gè)病例超出15%規(guī)定的目錄外用藥費(fèi)用及檢查費(fèi)，均由醫(yī)療單位承擔(dān)。

3、統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，按《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》執(zhí)行。

4、參合農(nóng)民在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償需審核的材料：新農(nóng)合證、身份證（16歲以下小孩除外）、戶口本，此三證需原件審核后復(fù)印存檔；轉(zhuǎn)院證明、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書(shū)。

5、其他補(bǔ)償程序和補(bǔ)償辦法，仍按縣委、縣政府《關(guān)于批轉(zhuǎn)〈*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法〉的通知》（石黨發(fā)[2005]35號(hào)）文件執(zhí)行。

6、本方案由縣新農(nóng)合管委會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。