農村合作醫(yī)療機構方案

前言：本站為你精心整理了農村合作醫(yī)療機構方案范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

為加強我市新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）的管理，確保定點醫(yī)療機構按制度、規(guī)范要求做好新農合工作。根據(jù)省、市新農合工作有關文件規(guī)定和要求，結合我市實際，制定《*市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構工作檢查考核方案》。

一、檢查考核原則

（一）做到客觀公正、真實反映定點醫(yī)院開展新農合各項工作。

（二）采取年度考核和不定期抽查相結合的方法，力求考核全面規(guī)范。

（三）統(tǒng)一標準，分級進行檢查考核和上級抽查，合理確定考核結果和考核等級。

二、檢查考核依據(jù)、內容和標準

（一）根據(jù)市農村合作醫(yī)療工作領導小組《關于我市新型農村合作醫(yī)療實行中醫(yī)藥門診優(yōu)惠的通知》（江合醫(yī)領組〔*〕17號）和《市工作制度》規(guī)定和要求，檢查考核執(zhí)行開展中醫(yī)藥服務和中醫(yī)藥優(yōu)惠工作情況。

（二）根據(jù)市衛(wèi)生局《關于印發(fā)*市農村合作醫(yī)療住院雙向轉診管理實施方案的通知》（江衛(wèi)〔*〕369號）規(guī)定和要求，檢查考核定點醫(yī)療機構執(zhí)行新農合住院雙向轉診制度情況。

（三）根據(jù)《*市新型農村合作醫(yī)療住院承諾制度》（江衛(wèi)〔*〕380號）規(guī)定和要求，檢查考核定點醫(yī)療機構執(zhí)行先搶救后交費原則和嚴格按規(guī)定收費等情況。

（四）根據(jù)《*市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》（江衛(wèi)〔*〕158號）（以下簡稱《暫行辦法》）規(guī)定和要求，檢查考核定點醫(yī)療機構執(zhí)行該《暫行辦法》第十三條所規(guī)定的情況。

（五）根據(jù)《*市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院工作制度》（江衛(wèi)〔*〕247號）規(guī)定和要求，檢查考核定點醫(yī)療機構設立管理機構和落實分管領導和具體工作人員情況；制定和完善醫(yī)療機構內部新農合工作管理制度和開展檢查工作情況；執(zhí)行住院管理制度、出院管理制度、信息公布制度、工作報告制度和宣傳工作制度等工作情況。

（六）根據(jù)省、市衛(wèi)生部門要求開展新農合住院即時補償工作有關文件要求，檢查考核定點醫(yī)療機構配備住院收費硬件（電腦、打印機等設備）、住院收費軟件、新農合即時補償軟件（按省統(tǒng)一要求）和安裝上網設施的落實情況以及實施新農合住院即時補償工作情況。

檢查考核內容和標準具體執(zhí)行《*市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構工作檢查考核標準》（詳見附件）。

三、檢查考核辦法

（一）分級檢查考核。各市（區(qū)）衛(wèi)生局負責檢查考核本轄區(qū)縣、鎮(zhèn)級及其他定點醫(yī)療機構；*市衛(wèi)生局負責檢查考核市直定點醫(yī)療機構，抽查全市定點醫(yī)療機構。

（二）檢查考核形式。每年檢查考核至少一次，采取定期或不定期進行，具體由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)工作安排確定。檢查考核要組成專門小組，抽調有關部門、單位的領導、管理人員和專家參加。

（三）檢查考核方法。聽取定點醫(yī)療機構工作情況匯報，查閱有關工作文件和資料，按照《*市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構工作檢查考核標準》現(xiàn)場逐項檢查考核，向受檢單位反饋檢查考核情況。縣級檢查考核和結果要在本轄區(qū)通報并抄送市衛(wèi)生局；市級檢查考核結果在全市通報并抄報市人大、市政府等。

四、表彰與懲罰：

（一）等級評定。檢查考核等級分為優(yōu)秀、良好、較差、差。得91分以上評為優(yōu)秀；得75—90分評為良好；得60—74分評為較差；得60以下評為差。各項等級作為對醫(yī)療機構年度工作檢查考評依據(jù)。

（二）通報表彰（表揚）和批評。各級衛(wèi)生行政部門對評為優(yōu)秀的定點醫(yī)療機構給予通報表彰，對評為良好的給予通報表揚，對評為較差的給予通報批評。

（三）懲罰。檢查考核中有下列情況之一的，由批準機關給予撤銷新農合定點醫(yī)療機構資格，2年內不得重新申請：

1、檢查考核評為差等級的；

2、將未參加新型農村合作醫(yī)療的人員的醫(yī)藥費用由新型農村合作醫(yī)療保障基金支付的；

3、將應當由個人負擔的醫(yī)藥費用變?yōu)橛尚滦娃r村合作醫(yī)療保障基金支付的；

4、為參合人員開假病歷、掛名住院和假住院收費單據(jù)，冒領新型農村合作醫(yī)療保障基金的；

5、擅自提高收費標準，擅自增加收費項目收費的；

6、采取其他不正當手段獲取新型農村合作醫(yī)療保障基金的；

7、經各級農村合作醫(yī)療經辦機構檢查，仍不按規(guī)定執(zhí)行農村合作醫(yī)療雙向轉診和承諾制度的；

8、按《*省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（*年版）和《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》規(guī)定，自費藥品、自費檢查項目的使用占醫(yī)藥總費用的比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站（室）超過10%，縣級醫(yī)療機構不超過20%，市級以上定點醫(yī)療機構不超過30%（急診和搶救除外）的；

9、違反醫(yī)政、藥政有關法律、法規(guī)的。

五、要求

（一）各級衛(wèi)生行政部門要認真抓好檢查考核工作，做到全面、真實、客觀和公開、公正、公平。通過檢查考核工作，進一步加強和完善定點醫(yī)療機構管理，使管理工作逐步走上制度化、規(guī)范化和科學化軌道。

（二）定點醫(yī)療機構要積極支持配合檢查考核工作，主動提供有關資料，不得藏匿、轉移、偽造；不得以任何借口干擾考核工作。