衛生局加快發展新型農村合作醫療方案

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20*年我市被列為*市省級新型農村合作醫療試點縣（市）之一。市委、市政府高度重視，將建立新農合制度作為一項“民心工程”和“德政工程”來抓，在各有關部門的共同努力和廣大農民群眾的積極參與下，20*年度全市參合村覆蓋率達到100%，共有160033戶509568人參加新農合，占全市農業人口的94.9%。經過一年來試運行,我市新型農村合作醫療制度框架和運行機制已基本形成，得到社會各界的好評；參加合作醫療的農民直接享受到了黨和政府的惠民政策;促進了定點醫療機構的發展，取得了多贏的成效；為新農村建設及構建和諧社會注入了新內涵。

20*年度是我市新型農村合作醫療工作從試點階段轉入全面推進階段的關鍵一年。為貫徹落實20*年*省新型農村合作醫療工作有關精神，確保我市新型農村合作醫療工作有序推進，現結合我市實際，特制定如下實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實黨的十六大和《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神，健全和完善與我市農村經濟發展水平、農村經濟承受能力和醫療費用收支情況相適應的新型農村合作醫療制度，減少農民因病致貧、因病返貧現象發生，保障農民身體健康，提高全市農民初級衛生保健水平，促進我市農村經濟又好又快發展。

二、目標任務

20*年度（20*年9月1日—20*年12月31日）各鄉鎮（街道）實施新型農村合作醫療的村覆蓋率達100%；農村常住人口參合率比上年有所提高。

三、指導原則

（一）堅持自愿參加、多方籌資原則。農民以戶為單位自愿參加新型農村合作醫療；中央、省、*市、*市人民政府每年安排一定資金予以支持；鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療。

（二）堅持以大病統籌為主原則。新型農村合作醫療籌資水平低，資金有限，主要用于補償農民大病住院費用，以緩解農民因病致貧、因病返貧問題。

（三）堅持以收定支、收支平衡原則。解決農民住院醫療費用補償，量入為出，收支平衡，略有節余，既提高抗風險能力，又兼顧農民受益。

（四）堅持管理與監督分離原則。建立健全各項規章制度和管理辦法，新型農村合作醫療基金實行財政專戶儲存，專帳管理，專款專用。實行民主監督和組織監督制度，隨時審核，定期公開帳目，取信于民。

（五）堅持便民利民原則。合理設置定點醫療機構及報銷審批程序，做到公平、公正、公開、便民、利民。

四、工作措施

（一）組織管理

市委、市政府調整充實*市新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱合管委），由市長任主任，市委分管副書記、宣傳部長、分管副市長等為副主任，成員由有關部門負責人、鄉鎮長、街道主任、參加合作醫療的農民代表組成。調整落實*市新型農村合作醫療監督委員會，由市紀委書記任主任，市人大副主任、市政協副主席任副主任，成員由有關部門負責人及參加合作醫療的農民代表組成。

各鄉鎮(街道)、村、定點醫療機構新型農村合作醫療管理領導小組人員有變動的，要給予調整充實。

（二）籌資標準

根據中央、省有關精神，今年農村人口以戶為單位，農民個人繳費標準仍保持每年（12個月）每人10元，中央、省、*市和*市財政對我市參加新型農村合作醫療農民的每年每人補助由去年的40元增加為50元，合計為60元/人，全部進入基金。根據實際情況制定鞏固新型農村合作醫療的計劃，將政府承諾資助的新型農村合作醫療經費列入同級財政年度預算，以建立穩定、長效的工作運行機制。繼續把建立新型農村合作醫療制度同扶貧、計劃生育和醫療救助等工作結合起來，共同推進和發展；參保對象是低保戶、五保戶、重點優撫對象、革命“五老”人員和計劃生育“二女結扎戶”的父母及其兩個女兒和享受貢獻獎的農村一女戶的父母及其女兒，其個人繳費由市財政給予補助。

20*年我市作為省級試點市，實施年度從20*年9月1日—20*年8月31日止。按上級工作要求，20*年度起應按自然年份調整實施，即20*年度實施從20*年9月1日至20*年12月31日止，共16個月。按中央、省政府規定參合對象每人每年（12個月）10元標準計算，20*年度（16個月）參合對象個人應繳納13.33元，經市委、市政府研究決定，參合對象繳納13元/人，余下0.33元/人由市財政按全市實際參合人數給予補助。

（三）基金管理

1、管理方式

嚴格按照《*省新型農村合作醫療基金財務管理暫行辦法》和《*省新型農村合作醫療基金會計核算辦法》執行，加強對合作醫療的基金管理。籌集到的所有新型農村合作醫療基金全部進入基金專戶儲存、管理，實行基金收支分離，管用分開，封閉運行。要按照公開、公平、公正的原則管好、用好基金，不得擠占挪用。一旦發現有挪用或貪污浪費基金等行為的，要依法嚴處。

2、規范資金收繳方式

農民個人繳費及其它經濟組織資助、扶持的資金，按年度由各鄉鎮(街道)政府負責向參合對象或團體進行收繳，并出具省級財政部門統一印制的專用收據，同時及時存入新型農村合作醫療基金財政社保專戶，實行收支兩條線管理。

當年的市財政補助的經費由市財政部門根據全市參加新型農村合作醫療的實際人數和資助標準核定后，全部提前撥入基金專戶。

3、合理確定補助方式和補助標準

在堅持大病統籌為主的原則下，根據上年實際情況科學分析，按籌資總額和參加新型農村合作醫療后農民就醫可能增加等情況，科學合理地確定住院醫藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，并根據實際運行情況及時調整，既要防止補助比例太高使基金透支，又不能因支付比例太低使基金沉淀太多，影響農民受益，損害農民參合積極性。

4、繼續探索簡便的報賬方式

農民在本市定點醫療機構就診，仍先由定點醫療機構初審并墊付規定報銷費用，定點醫療機構每月到市新型農村合作醫療管理中心核銷。市管理中心應及時審核并由財政專戶支付定點醫療機構的墊付資金，保證定點醫療機構的正常運轉。市管理中心在審核診療項目和費用賬目時，如發現定點醫療機構有違反相關規定的，不予核銷，已發生的不合理費用由定點醫療機構自行承擔。參合對象到*市級以上或市外公立醫院就醫，先自行墊付有關費用，就醫后憑正規發票等有關手續到市新型農村合作醫療管理中心按相關規定及時審核報銷。

（四）改善農村衛生服務條件，提高醫療服務質量

要將新農合工作同農村衛生改革與發展有機結合起來，大力推進農村三級醫療衛生服務網的建設，改善基礎設施條件，提高醫療服務水平。市衛生局要切實加強新型農村合作醫療定點機構監管，制訂和完善診療規范，實行雙向轉診制度，嚴格控制醫療收費標準，不斷提高醫療服務質量，向農民提供合理、有效、優質、廉價的醫療衛生服務。醫療衛生機構要轉變觀念，轉變作風，立足于為民、便民、利民，端正醫德醫風，嚴格執行診療規范和新型農村合作醫療用藥目錄，千方百計為農民節約合作醫療經費，使有限的資金發揮最大的效益，充分發揮中醫藥作用和優勢，積極運用中醫藥為農民提供服務。

市新型農村合作醫療管理中心要與定點醫療機構簽訂具體的服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫療費用結算辦法、醫療費用支付標準以及醫療費用審核與控制內容的協議，明確雙方責任、權利與義務。

（五）加強農村藥品質量和購銷監管

市藥品監督管理局要加強農村藥品質量的監管，保證農民用藥有效安全。市物價局要加強對農村醫療衛生機構銷售藥品的價格監督，嚴厲查處價格違法違規行為。市衛生局要規范醫療衛生機構用藥行為。各級醫療保健機構應按照農村合作醫療基本藥物目錄使用藥物，嚴格控制農村醫藥費用的不合理增長，減輕農民醫藥費用負擔。

五、實施步驟

（一）完善機構，明確職責（20*年6月上中旬）

市調整充實市新型農村合作醫療管理委員會，同時也調整充實市新型農村合作醫療監督委員會，各鄉鎮（街道）相應調整充實新型農村合作醫療管理領導小組和村級管理小組；各定點醫療機構調整充實合作醫療科。明確各部門的工作職責。

（二）數據分析，制定補償方案（20*年6月中下旬）

在上級新農合管理辦公室的指導協助下，由市合醫中心聘請省、*市有關專家對20*年度新農合補償數據進行分析，科學合理地測算20*年度住院醫藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，6月底報市新農合管理委員會或市政府審批后執行。

（三）宣傳培訓，動員部署（20*年7月上旬～8月中旬）

1、對鄉鎮（街道）各級新型農村合作醫療經辦機構人員、定點醫療單位人員進行規章制度和業務再培訓學習。

2、20*年7月上旬，籌備工作準備就緒后，市委、市政府召開全市新型農村合作醫療工作動員大會，對新型農村合作醫療工作，進行全面動員部署。

3、市動員會后，各鄉鎮（街道）、村層層召開動員大會，主要領導親自動員，親自部署。

4、20*年7月份，各鄉鎮（街道）組織駐村干部、村兩委成員，采用分片、包村、包角落、包農戶的辦法，分別召開村民代表座談會，挨家挨戶分發宣傳材料，向農民宣傳建立新型農村合作醫療的目的、意義和參合農民的權利、義務以及具體的補助辦法。

5、通過市有線電視臺、《**》開辟專欄、出動宣傳車、分發宣傳小冊、懸掛宣傳標語、印發宣傳彩頁和公開信等形式進行宣傳推動。

6、20*年7月中旬-8月中旬，組織市合作醫療管委會成員及合作醫療管理中心人員到各鄉鎮（街道）檢查指導工作進展情況和宣傳發動效果。對宣傳發動效果差、參合工作進展慢的單位予以督查。

（四）啟動實施（20*年7月～8月）

1、20*年7月1日開始，各鎮鄉（街道）負責落實合作醫療參加人數，以戶為單位進行造冊登記，負責收繳農民個人繳納的合作醫療費。實行工作進度定期報告制度，鄉鎮（街道）合作醫療辦公室每十天向市管理中心上報工作進展情況，統計數字，報市管委會和市領導。對工作進度緩慢的鄉鎮，將予以通報批評。

2、7月初開始進行籌資交款工作，8月20日前，各鄉鎮（街道）完成參合對象登記造冊、繳交參合款任務，并將農民個人的農村合作醫療籌資款繳至市財政局農村合作醫療基金財政社保專戶。之后，核發合作醫療證，整戶中有人員變動（包括增加和減少）的，鄉鎮（街道）合醫辦應負責把原《合醫證》收回重新核發；農戶中沒有人員變動的，原來《合醫證》可繼續使用。

3、市新型農村合作醫療管理中心統計核對全市參加合作醫療的人數報市財政局，市財政局及時劃撥農村合作醫療補助資金。

4、市財政局及時與上級財政部門聯系協調，落實上級補助我市參合對象經費。

5、20*年9月1日啟動就醫與報銷程序。

（五）檢查評估，完善制度。

實施過程中，市新型農村合作醫療管理委員會、市領導定期組織有關人員對農村合作醫療工作進行檢查監督，邀請省、市領導、專家來*指導檢查、評估效果，總結經驗，不斷完善各項管理制度。