縣新型農村合作醫療的調查與思考

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新農村建設

建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下解決“三農”問題，統籌城鄉發展，構建社會主義和諧社會的重大舉措。實踐表明：開展新型農村合作醫療試點，是提高農民健康保障水平，減輕農民醫療負擔，解決農民“因病致貧、因病返貧”問題的現實途徑和重要選擇！

“新農合”之實惠

前不久，xx縣冶xx鎮xx村下周村民組村民董希緩，在縣合管中心領到她丈夫因燒傷住院而給予的8920.20元補償款時，非常激動，連聲稱贊“新型農村合作醫療好！”。董希緩的丈夫名叫何啟平，今年2月因火災燒傷，在深圳住院治療，期間共花去治療費用24613元。后經冶xx_鎮合管站初審，縣合管中心終審，最終給予了以上補償。

在該縣的廣大農村，以往普遍存在“小病忍、大病挨、重病才往醫院抬”的現象，農民患小病小痛，自己買點藥回來吃就算了，根本不愿意到醫院去看病。自從今年元月，該縣全面實行新型農村合作醫療試點，在農村著力構建由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，重點探索解決農民大病補償問題，有效地減少了農民“因病致貧、因病返貧”現象的發生。現如今，在該縣有不少農民與何啟平一樣，都享受到了新型農村合作醫療帶來的實惠與好處。

截至10月底，該縣共有861087人參加了新型農村合作醫療，占農業人口的84.51％。1至10月份，全縣共為18708名參合對象辦理了大病補償1450萬元，小病門診補償19萬元，人均補償約765元，補償水平達24.5％，其中，獲1萬元以上補償的65人，獲得封頂2萬元補償的有5人。

“新農合”之困擾

據xx縣新型農村合作醫療網最新調查顯示：在163名參與調查的對象中，有63人認為合作醫療“不實惠”，占總數的38.65％；有41人認為“比較實惠”，點總數的25.15％；有50人認為“很實惠”，占總數的30.67％；有9人認為“無所謂”，占總數的5.52％。從這項調查中不難看出，合作醫療在運行過程中，取得了一些成效，得到了部分群眾的認可，但確實還存在一些問題困擾著各級黨委政府。具體表現在：一是農民認知度不夠。調查中有少數村民只聽說有合作醫療這回事，對具體如何參合、參合后能享受什么待遇不太清楚，持懷疑、觀望態度。已參合農民對辦理補償手續也不很清楚，認為住院報銷不僅手續繁雜，兌現補助時間過長，而且起付門檻太高、補償標準過低。二是定點醫療機構服務不到位。部分醫療機構沒有做到醫療服務收費標準和藥品零售價格公示公開，病人對此不滿意；醫療機構使用自費藥品比例偏高，在使用自費藥品時沒有完全做到事先告知、患者簽字認可，導致補償比例降低；極個別醫療機構收費管理不規范，甚至有亂收費行為，部分醫院服務價格、項目內涵及收費標準不一致；部分進口藥品在住院費用清單中沒有標明，使經辦機構審核時難以區分。三是村衛生服務站建設與管理不同步。尚有不少村沒有建立衛生服務站，不能滿足當地參合農民看病就醫的需求；已建立村衛生服務站的，由于重視不夠、管理不力，還存在服務水平低收費不透明等問題。四是資金沉淀過多。門診補償比例過低，到10月底，該縣門診補償僅2.1萬例，補償總額才19萬元，同該縣方案設置的600萬元門診醫藥費形成較大反差。另外，參合對象受益率較低，全省平均補償比例為28％，該縣只有24.5％，受益面相對較窄，總體補償水平偏低，沒有發揮合作醫療應有的保障作用。

“新農合”之建議

針對目前試點工作中出現的問題，各地各部門要從實際出，不斷探索和總結，采取切實有效的措施，認真加以解決，以此更好發揮合作醫療農民健康“保護傘”的作用。

1、強化宣傳，提高認識。新型農村合作醫療是一項全新的惠農制度，要繼續采取行之有效方法，持之以恒地搞好宣傳工作，為即將啟動的2007年度籌資工作掃除思想障礙。一要做到有的放矢。將新農合的有關政策，包括補償范圍、補償標準、補償藥品目錄、服務機構和報銷方式等群眾關心的問題，多形式、多渠道、詳細地向群眾講解清楚。二要注重深入民心。以“一天只交三分錢，吃藥報銷管一年”、“每年節約十元錢，大病可報二萬元”等形象生動的順口溜形式，向廣大群眾宣傳參合內容、參合意義，增強其形象性、可讀性和理解性。三要進行現身說法。把已得到新農合實惠的典型人和事，形成影像、圖文，在縣“一報兩臺”廣泛宣傳，吸引群眾注意力，增強其參合積極性。四要搞好典型引路。有針對性地在黨員、干部、教師和外出務工人員中選擇思想覺悟高、參與意識強、影響力度大的代表，讓他們積極支持、參與、宣傳新農合工作，通過典型帶動，引導廣大農戶參加合作醫療。

2、夯實基礎，規范服務。一要加強對定點醫療機構監管。每月將各定點醫療機構的次均門診費用、次均住院費用、自費項目及自費藥品比例、藥品費占總費用比例、有效補償比例和單病種費用等關鍵指標通過媒體向社會公示。加強自費藥品的管理工作，凡超出自費藥品限額（15%），扣罰定點醫療單位超出額一定比例的補償結算款。二要提升鎮村衛生院醫療機構服務水平。增加農村衛生投入，更新和配置基本檢查設備及治療儀器，改善鎮衛生院住院條件，滿足群眾起碼看病需要；盡快完善村衛生服務站的布點，并對已經落實規劃的衛生服務站加快施工進度，將新農合的網底真正建立完善起來；加強醫務人員在職培訓和進修學習，解決鄉鎮衛生院的人才危機；不斷提高醫技水平，改善醫德醫風，讓病人住得下、留得住，花錢少、治得好。三要強化衛生技術合作。合理定位縣、鎮、村醫療衛生機構功能，努力實現合作醫療、衛生保健、衛生服務三位一體。推動和鼓勵縣、鎮、村衛生機構開展縱向合作，定期、不定期進行送衛生下鄉活動，加強對村級衛生服務的指導，促進縣級醫療機構的技術向鎮延伸，鎮衛生技術服務向村延伸。

3、完善方案，便民惠民。要本著“逐步減輕農民負擔、方便群眾看病就醫”的原則，進一步完善農村合作醫療實施辦法。一要簡化外出務工、轉診結算手續。本著監管與方便相結合的原則，轉診時只須經治醫師、科室同意，并經醫院醫務科把關，到醫院結報處辦理網上登記，即可辦理轉診手續。擴大轉診醫院范圍，將三級綜合醫院及二級以上專科醫院全部納入轉出醫院。二要尊重農民意愿，擴大受益面。要對小額醫療費進行一定補償。門診補償比例可提高到10元左右，縣外就診（含務工、探親、轉診）補償改為屬地管理，即參合農民在縣外就診而發生的醫藥費，直接到所屬鎮合管站辦理結算補償手續。各定點醫療機構要創造條件，逐步建立和完善農民健康檔案。三要調整住院補償比例，引導病人合理分流。調整不同級別醫療機構就診的起付線、補助比例，適當向基層醫療機構傾斜，降低縣外就診補償比例，提高鎮級補償水平。取消五保戶、特困戶及特殊疾病的大病補償起付線。四要擴大補償范圍。由于慢性病具有病情長、易反復，有的不需要住院，但要長期服藥、治療，花費較高，給農民帶來的經濟壓力很大。要探索逐漸把部分慢性病、地方病和住院分娩等納入大病統籌，擴大慢性病病種和鑒定醫院范圍，降低慢性病封頂線，取消慢性病起付線，提升擴大受益面。

4、健全制度，強化管理。制度的完善和創新，是新型農村合作醫療健康、有序發展的重要保證。一要建立科學的籌資機制。在先行試點的基礎上，逐步推行協議委托籌資，積極探索資金籌資新機制，使參合資金繳納逐步走上科學化、規范化和制度化的軌道。二要規范基金管理。加強對合作醫療基金的監管，堅持實行收支兩條線，努力做到“收錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”，確保合作醫療基金的使用安全。三要完善藥品采購制度。將農村合作醫療醫藥用品納入政府采購范圍，完善藥品購銷制度，最大限度降低藥品采購成本。著力發揮藥監、物價等部門的職能作用。規范藥品及醫療服務價格，保證藥品質量，切實維護參合農民的利益。四要強化對定點醫療機構的管理。加大對定點醫療機構的監督檢查力度，完善各項規章制度，有效控制醫療費用支出，切實減輕農民醫療費用負擔。