市新農合經驗交流材料

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一、基本情況

**市位于**西南40公里處，轄13個鄉（鎮）、3個辦事處、303個行政村、25個居委會，總人口75萬，其中農業人口64.4萬，2005年農民人均純收入4558元。2006年參加新農合567775人，參合率達到88%。在新型農村合作醫療工作中，我市高度重視和充分發揮信息化建設的載體和平臺作用，構建了虛擬專用網絡VPN，啟用了新農合信息管理系統，實現了定點醫療機構、鄉（鎮）合管辦、市合管辦三級聯網，初步實現了“管理科學、操作規范、監督有力、報銷便捷”的預期目標，為今后新型農村合作醫療工作平穩、持續、健康運行奠定了堅實基礎。

二、主要做法

（一）夯實基礎，成功開發新農合信息管理系統

信息管理系統是做好新型農村合作醫療工作的基礎。我市被確定為新型農村合作醫療試點市以來，就一直把信息管理系統建設放在突出位置，采取多項措施，認真抓實抓好。一是制定規范，明確標準。我們通過上網學習，外出考察，實地觀摩，分析研究，并針對易發問題，借鑒成功經驗，制定了《**市新型農村合作醫療信息管理系統基本規范》，對信息管理系統硬件的基本配置、所用功能和軟件的技術標準、模塊設計提出了詳細要求，做到了有的放矢；同時，聘請省市專家對《基本規范》進行了比較評價，做到了科學合理。二是公開招標，擇優選用。我市在互聯網上信息管理系統軟件招標公告，采取公開公平、競爭擇優的方式，確定了軟件開發企業，并督促軟件開發企業結合**實際情況，嚴格按照《基本規范》，研制開發出了設計合理、功能配套、符合要求的新型農村合作醫療信息管理軟件，啟動了信息管理系統建設。

（二）抓住重點，切實搞好信息錄入和網絡建設

信息錄入和網絡建設是做好新型農村合作醫療工作的重點。在這個方面，我們科學安排，統籌兼顧，堅持兩個兩手抓，一手抓信息錄入，一手抓網絡建設；一手抓錄入質量，一手抓建設進度。一是數據錄入，確保準確。為了準確錄入信息，促進工作開展，我們想方設法，多方協調，委托市職教中心組織計算機專業學生進行信息錄入，并組織市、鄉、村三級合作醫療專干對參合人數、個人信息等進行現場核對，保證了錄入信息的準確無誤。二是網絡建設，確保進度。為了加快網絡建設進度，早日啟動運行，我們克服困難，加班加點，創造有利條件，調動積極因素，迅速安裝了定點醫療機構VPN路由器和客戶端軟件，較快開通了信息專用隧道，在短時間內建成新農合虛擬專用網絡VPN，為新型農村合作醫療系統提供了安全保障。

（三）把握關鍵，成功實現新農合與醫院管理系統對接

系統對接是做好新型農村合作醫療工作的關鍵。為做好這項工作，我們高度重視，集中力量，周密組織，精心協調，確保了對接順利，運轉流暢。一是專題研究，積極籌備。我們先后組織定點醫療機構、醫院管理系統開發商和新農合信息管理系統開發商三方技術人員，多次召開專題會議，研究對接存在問題，制定新農合信息管理系統與醫院管理系統對接方案，確保對接順利，一次成功。二是嚴格調試，順利對接。我們按照《河南省新型農村合作醫療報銷基本藥物目錄》、《**市新型農村合作醫療診療服務項目管理暫行辦法》，認真做好數據維護，反復進行監測調試，經過近1個月努力，順利實現定點醫療機構醫院管理系統與新型農村合作醫療系統對接，為推動我市新型農村合作醫療信息化建設邁出了最堅實的一步。

（四）強化保障，順利啟動新農合審核報銷程序

管理人員素質是做好新型農村合作醫療工作的保障。為了增強人員素質，提高管理水平和服務質量。我們先后3次舉辦新型農村合作醫療信息管理系統培訓班，強化對合作醫療經辦機構、定點醫療機構管理人員和微機操作人員的培訓，在培訓中全面講解了新農合信息管理系統的模塊功能、工作流程、操作步驟和相關要求等內容，并逐人模擬演練，現場操作考試，不合格者重新培訓，有效提高了工作人員的操作技能、業務素質和工作水平，為我市新型農村合作醫療審核報銷程序正式啟動提供了有力保障。

三、效果與體會

（一）提高了工作效率，降低了管理成本

通過合作醫療信息化建設，所有參合農民的參合信息、藥品目錄和病種目錄等資料全部輸入了電腦，參合患者住院資料、用藥清單、住院補助情況等上報工作均可通過網絡完成，同時，參合農民住院期間所有醫療費用支出情況可直接導入合作醫療信息管理系統，系統在瞬間就能按照設定的報銷范圍、報銷比例自動計算出補償費用，從而提高了工作效率，降低了管理成本，受到了參合農民的普遍歡迎。

（二）做到了實時監控，保障了資金安全

通過合作醫療信息化建設，實現了對定點醫療機構診療服務行為的實時監控，市合管辦能實時從網上審查合患者住院資料、用藥清單、費用清單、住院補助情況等,發現有不合理用藥、不合理檢查、不合理收費等違規現象立即通知該定點醫療機構進行改正，否則將不予撥付該項資金，使對定點醫療機構的監管由事后監督變為事前防范和事中監督。同時，由于實行了信息化，參合農民報銷時微機自動計算補償費用，實現封頂預警及封頂線以外資金的自動截留，有效堵住傳統方式的漏洞，使資金的管理、使用、審核、報銷等，更加合理，更加公平，更加安全。

（三）實現了資源共享，提供了決策依據

通過合作醫療信息化建設，及時在網上有關信息，使社會各界能在自己權限范圍內，了解情況，掌握動態；開通了信息查詢通道，參合農民可以隨時上網查詢費用補助情況；預留了數據接口，可逐步實現與政府、銀行、社保和省市醫院、上級衛生行政部門的連接，真正實現信息互通，資源共享。同時，通過合作醫療信息化建設，能準確有效地提供各項數據資料，對醫療服務質量有關指標進行統計分析，為政府科學決策提供及時、準確的依據。

總之，通過新型農村合作醫療信息化建設，我市新型農村合作醫療工作實現了管理規范化，監督透明化，統計上報自動化，審核報銷公平化，提高了工作效率、管理水平和服務質量，有力促進和保障了我市新型農村合作醫療工作平穩、持續、健康運行