醫院改革座談會講話

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同志們：

黨的十六大剛剛閉幕，全國上下正迅速掀起學習貫徹十六大精神高潮之際，今年又是我國中醫發展史上具有里程碑意義的“衡陽會議”召開*周年，我們在衡陽市召開全省中醫醫院改革座談會，意義重大，這是我省中醫系統繼往開來，與時俱進，開拓進取，以實際行動實踐“三個代表”的具體表現。這次座談會開得很成功，大家暢所欲言，各抒己見，交流了中醫行業改革的情況和許多成功的經驗，值得大家相互學習和借鑒。接下來，我再講幾點意見：

一、關于我省中醫醫療機構改革的成績

通過近幾年的努力，我國“三項改革”已初見成效。同樣，我省中醫醫療機構認真貫徹落實國務院《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》和“青島會議”精神，以城鎮基本醫療保險制度的建立和醫藥衛生體制改革為契機，加大醫院內部運行機制改革的力度，轉變服務模式，開拓服務領域，步入了以質量效益為主的內涵發展的軌道，涌現出了一大批好的典型，好的榜樣。

（一）迎難而上，人事制度改革全面鋪開

人事制度改革是最敏感和最復雜的問題，也是最棘手的問題。但是，中醫醫院人員臃腫、整體素質差、工作效率低已明顯成為中醫事業發展的嚴重障礙。各級中醫醫院也清醒地認識到了這一點，都覺得改革現行的人事制度已是迫在眉睫的事情，因此，人事制度改革自然而然就成為我們中醫醫療機構改革的重點、焦點和熱點。全省各級中醫醫院也都乘著這次改革的東風，頂住各種壓力，把人事制度改革放在首要位置，通過引進競爭機制，對全院職工實行竟聘上崗，下崗分流，給能者一個充分發揮作用的舞臺，極大地鼓舞了廣大職工的士氣，激發了群眾的斗志，醫院呈現出前所未有的生氣和活力。衡陽市中醫院率先奏響了人事制度改革的“三步曲”，第一步是清退了院內30多名臨時工，精簡合并了5個職能科室，減少機關人員11人，解決了人員過多，機關臃腫，人浮于事的問題；第二步是建立人才激勵機制，對中層干部全部實行公開競爭，擇優聘用；第三步是推行全員竟聘，共減少在職崗位72個，真正達到了減員增效的目的，建立了一支精干、高效的隊伍，促進了醫院的快速發展。去年該院的業務收入達到了*60余萬元，出現了事業發展的顛峰時期，今年新門診樓竣工后，估計明年還會有一個更大的發展。冷水江市中醫院首先對院長進行了公開選拔，再由院長組閣院領導班子，并在市人事局、衛生局的主持下，通過筆試、面試和綜合考評等方式，對全院中層干部進行公開竟聘，確保了醫院中層以上領導干部的素質和工作熱情。郴州市中醫院連二個副院長也是竟聘上崗的。湘西自治州、永順縣、安鄉縣等中醫醫院根據醫院的實際情況，按需設崗，以崗定編，對全院職工進行雙向選擇，競爭上崗，大大激活了全院職工的主觀能動性，把過去“要我干”的被動狀態轉變為現在的“我要干”的積極局面，使醫院呈現出了生機勃勃的景象。

（二）把握關鍵，分配制度改革卓有成效

醫院的分配制度與職工的利益息息相關，因而直接影響著職工的勞動積極性和醫院的經濟效益。由于受舊的傳統觀念的影響，中醫醫院的分配制度歷來都是“干多干少一個樣”、“干好干壞一個樣”、“貢獻大與貢獻小一個樣”的“大鍋飯”模式，大家每天想的不是怎樣把工作做好，而是如何混得舒服一點就行了。在改革大潮的沖擊下，中醫行業面臨著前所未有的危機。于是，各中醫醫院果斷地對分配制度進行各種形式的改革，歸納起來，其核心就是打破現有的“檔案工資”，按照工作數量、質量及效益的綜合考核，實行“效益工資”，徹底砸碎“鐵飯碗”，充分體現“多勞多得，不勞者不得食”的社會主義按勞分配原則。中醫附一醫院推行了以工作量為依據，以質量為保證，以效益為基礎的內部分配制度，達到了“一廣、兩低、三高”（即服務范圍廣、費用水平低、醫療成本低、門診服務量高、病床使用率高、經濟效益高）的目的。寧鄉縣中醫醫院遵循以按勞分配為主體，各種分配方式并存的原則，效率優先，多勞多得，合理拉開分配檔次的原則，確保國有資產保值、增值的原則，兼顧國家、醫院、職工三者利益的原則，以社會效益第一，增加業務收入而不加重病人經濟負擔的原則等五項分配原則，制定了“醫院綜合目標考核管理辦法”，實行綜合目標管理下的績效工資制，較好地適應了市場經濟和廣大患者的需要，有效地促進了醫院各項工作的開展。據統計，我省有80%以上的中醫醫院實行了質量與效益掛鉤的院、科兩級核算制度，并且向臨床一線傾斜，敢于重獎對醫院有重大貢獻的醫務人員，充分調動了廣大職工的勞動積極性，確保了醫院兩個效益的同步增長。

（三）拓寬服務領域，中醫藥服務逐步走向社區

社區衛生服務有一片廣闊的天地，而中醫藥簡、便、廉、驗的特點又是社區衛生服務的一大亮點。許多中醫醫院都是躍躍欲試，但卻苦于無門，而新化縣中醫院從1996年開始對城區各機關單位、學校、廠礦企業、街道居民近6000人進行全面的醫療需求調查的基礎上，抽調了6名醫護人員率先在婁底地區設立了社區衛生服務小組，主動上門聯系各單位、各街道，走門串戶簽訂社區醫療服務合同書，送醫送藥送保健知識上門，得到了廣大居民的好評和青睞。通過6年的不斷完善和發展，該院社區醫療組織由原來的6人增加到30人，所有的社區醫務人員都進行了全科能力培訓，成立了6個社區衛生服務站，每個社區服務站都安裝了專用電話，添置了心電圖機、手提式B超機、顯微鏡等設備，到目前為止，社區衛生服務站共發展社保對象186*人，出診2300余人次，發放健康教育資料15萬份，健康知識講座*余次，合同收入40多萬元，治療費10萬多元，材料費12萬元，藥品收入150多萬元。長沙市中醫醫院以“四個轉變”為切入點，積極開展社區衛生服務。一是變等病人為搶占市場，把醫療點設立到居民區；二是變被動服務為主動診治，走向社區，走進家庭，為病人提供全方位的醫療服務；三是變救死扶傷為全面健康服務，把醫療服務延伸到了養生保健和預防的人群中來；四是變零星散亂為系統管理，將社區病人分片進行規范管理，為中醫藥走進社區探索出了一條很好的思路，更重要的是為社區居民提供了簡便、快捷、可靠和全方位、及時、優質的健康服務。懷化市中醫醫院主動將周邊的鄉鎮衛生院院長請到醫院來座談，把醫院的業務特色、主要儀器設備介紹給他們，建立了長期的雙向轉診關系，既引導了病人合理分流，又減輕了病人的經濟負擔，同時還體現出了上級醫院的權威性。由此可見，在社區衛生服務中，充分發揮中醫藥在急診急救、保健康復方面的作用，自上而下形成一個網絡，形成一個整體，可以為廣大群眾提供更加完善有效的中醫藥服務，也深受心居民歡迎，因此，中醫藥走進社區開展服務，渠道很多，機會也很大。

（四）資源共享，后勤服務轉向社會化

中醫醫院的后勤隊伍往往比較龐大，而專業人員又不多，致使許多工作無法及時到位，常常給臨床帶來一定的影響，歷來都是醫院的一大包袱。在改革精神的啟迪下，許多中醫醫院將后勤工作交給了社會辦，實行后勤服務社會化，闖出了一條兩全其美的路子。耒陽市中醫醫院將醫院的食堂、衛生、水電工、房屋維修、設備維修、洗衣房、打字復印、宣傳標牌等工作都定點到社會相關部門，工作人員隨叫隨到，上門服務，既保證了工作質量，又達到了提高效率、降低消耗的目的。湘西自治州中醫院建立了自主經營、獨立核算、自負盈虧、自我生存、自我發展的后勤保障體系，一是對醫院食堂進行承包經營，醫院每年可節約開支5萬余元；二是對洗衣房實行了計件工資制；三是對醫院環衛、綠化實行托管，使醫院三季有花、四季常青。總之，后勤服務的社會化，不僅提高了后勤服務的質量，節約了開支，而且使醫院領導從繁雜的后勤管理工作中解脫出來，將主要時間和精力投入到醫院的綜合管理中去，實現了雙贏。

二、關于今后中醫工作的重點

我省中醫改革雖然取得了一定的成績，但與整個社會改革，尤其是衛生改革相比較，涉及的面還比較窄，行動的速度還比較慢，改革的深度還比較淺,中醫改革還有待進一步深入和加強，因此，今后一段時期我們要重點抓好以下幾個方面的工作：

（一）要切實增強改革和經營意識

現在，社會各項改革都在加緊進行，我們中醫的改革也有了一個好的開頭，但許多中醫醫院仍然存在改革意識淡薄，甚至談“改革”色變等問題，尤其是對于人事分配制度等敏感、有一定難度的改革，仍然是采取等待、觀望和回避的態度。改革已是大勢所趨，這就要求我們越困難的地方，越需要改革，改革的力度也要更大。人事和分配制度改革作為重中之重，人事制度改革關鍵是按需設崗，因崗定人，競爭上崗，強調一個競爭機制；分配制度改革要保證重點，考核績效，拉開檔次，強調一個激勵機制。通過改革，達到精簡、高效、公平、公正的目的。像郴州市中醫院有一個骨傷科醫師因閱讀X光片的能力很差被免職，他自費到長沙進修了二年，回醫院重新上崗后，技術水平大有提高，這樣不僅使自己的能力提高了，醫院的醫療質量也上去了。因此，我們一定要樹立信心，堅定決心，克服畏難情緒，切實增強改革意識，不破不立，有條件的要上，沒有條件的創造條件也要上，積極主動地投身到各項改革之中去。

在增強改革意識的同時，與其相關聯的還有一個經營意識。我們現在正處于市場經濟時代，競爭是其顯著特點。對于被計劃經濟意識潛移默化的中醫醫院來說，轉變思想，更新觀念是當前的首要任務。我們中醫醫院的領導，尤其是院長要多學習一些經濟管理學的知識，必須牢固樹立經營意識，要把醫院看成是一種商品，按照經濟規律辦事，在苦練內功，完善功能的基礎上，要提高醫院的內在價值，提升醫院的品牌效應，善于宣傳自己，積極把中醫醫院推向市場，參與激烈的醫療市場競爭，通過正確的“營銷”手段去贏得病人的信賴，從而取得醫療市場競爭的勝利。

在這次座談會上，郴州市中醫院的劉金友院長就市場經濟條件下如何辦好中醫醫院的問題做了一個很好的發言，我相信能給大家一些啟示和幫助，也值得大家仔細琢磨和認真思索。

（二）要繼續發揮中醫特色和優勢

關于中醫特色優勢的問題，我們幾乎逢會必講，因為這確實是我們中醫行業的生命線。它不僅體現我們黨和政府興辦各類中醫機構的基本出發點，更重要的它是我們中醫醫療機構的立身之本、興旺之源。如果中醫醫療機構失去了中醫藥特色，完全走西醫發展的路子，將無法形成真正持久的競爭優勢，也造成了衛生資源的浪費。事實證明，我省發展速度較快的中醫醫院，無一不是中醫特色突出的醫院，甚至許多辦得好的鄉鎮衛生院也都是依靠中醫專科發展起來的。

發揮中醫特色與優勢，首先要切實加強中醫專科專病建設。我省第一批重點中醫專科年底將進行評估驗收，我局今年又確立了第二批省級重點中醫專科建設單位。希望各市州衛生局也要啟動本市州重點中醫專科建設工作。各級中醫醫院要圍繞當地疾病譜和群眾對病種就醫的選擇，確定專科專病發展方向；選擇那些發病率高、人民群眾認為非治不可、西醫無滿意療效而又是中醫特長的病種作為專科專病建設的重點；要加強專科人才培養和技術創新，盡快形成專科的人才優勢和技術優勢。同時，要根據人們對醫療保健高層次需求的變化，積極開展針灸、推拿、食療等非藥物療法的綜合運用，這不僅能真正體現純中醫特色和優勢，而且市場需求量和潛力都很大。像張家界中醫院針灸推拿科每年的業務收入達到280余萬元。

（三）要進一步完善綜合服務功能

作為醫院，其首要的任務是給病人治好病。而病人和病種是不具有選擇性的，也就是說，不管什么病人，只要進了醫院，你都得治，這就要求我們醫院必須具備較強的綜合服務功能。對中醫醫院來說，也同樣如此。所以，我們在強調中醫醫院突出中醫特色優勢的同時，增強綜合服務功能也是必不可少的。在增強綜合服務功能方面，應以急診為重點，將醫療服務延伸到康復保健、社區醫療等領域，堅持中醫為主，中西醫結合，提高療效。根據我省目前中醫醫院的實際，我們重點要抓好二個方面的工作。一是抓好中醫急診科的建設。急診是最能體現醫院綜合服務功能的科室，也是醫院實力的象征。我局下發了《湖南省中醫醫院急診科建設標準》，并確定了首批9家省級中醫急診科建設單位，對我省中醫急診工作起到了較大的推進作用。據統計，“九五”期間，我省中醫醫院年急診總人次都是以40%的速度增長。希望各級中醫醫院認真總結中醫急診工作的經驗，按照《湖南省中醫醫院急診科建設標準》的要求，繼續加強急診科的建設，積極采用中醫藥的急診、急救技術和方法，大力推廣和應用急診中成藥，規范急診診療程序和診療行為。年底我局將對首批省級重點中醫急診科建設單位進行中期評估，并啟動第二批省級重點中醫急診科建設項目。二是抓好康復保健服務。隨著社會的進步，經濟的發展，人們生活水平的提高，以及醫學模式的改變，疾病譜的變化等，人們對健康的認識和生活質量的要求有了新的提高，對康復保健等方面更加注重。我們應抓住這個有利時機，從單純醫療的觀念中轉變出來，充分發揮中醫藥在養生、康復保健方面的特色優勢，擴大醫療服務的外延，及時占領康復保健這一片廣闊的醫療服務空間。像長沙市、懷化市、湘西自治州、耒陽市等中醫院，根據社區群眾和醫療市場的需求，興辦了集中醫醫療、康復、保健、休閑于一體的中醫藥醫療康復保健中心后，經常門庭若市，來勢喜人，為我省中醫醫院開展中醫康復保健工作提供了一個較好的樣板。

（四）要努力優化醫院環境

醫院是社會的窗口，代表著社會的形象。幽雅舒適的環境是社會發展的趨勢，也是現代生活人所追求的目標。優美的環境不僅給患者提供了舒適的就醫空間，體現以病人為中心的服務宗旨，對醫院來說也是一筆無形的財富。據我們了解，懷化市中醫院過去門診樓前面是一排門面，每年出租收入有幾十萬元，但給病人就診造成不便，而且有損醫院整體形象。于是該醫院忍痛拆除了門面，建設了一個綠化廣場，并成為懷化市的一大風景點和休閑處。剛開始時，極少數老職工不理解，罵趙而立院長是敗家子，但其結果是此后醫院的就診病人猛增，醫院的業務收入由去年的10*萬元，預計今年可增加到1500余萬元，這就是環境改善帶來的直接效益。

要優化醫院環境，我們應從以下三個方面入手：一是合理調整醫院規模。各級中醫醫院要以當地的社會實際需求為向導，著眼于發展，認真分析自身的優勢和潛力，科學論證，長遠規劃，確定合適的總體規模，不要一味的貪大求洋，既浪費了醫院有限的資金，又閑置了衛生資源，也給醫院留下了很重的債務。要把有限的資金資源集中用于完善醫院的配套建設，改善醫院的工作服務環境，重點加強特色優勢科室的建設。二是要合理調整總體布局。各級中醫醫院應制定好醫院總體發展規劃，使醫院的布局合理，規劃有序，功能明確，特別是要方便病人。像常德市、瀏陽市、衡陽市、合同縣、新晃縣、湘鄉市、汨羅市等中醫院都建設得規模適當，很有特色，更方便群眾就診。三是要打造醫院文化。中醫藥是我國的瑰寶，也是我國優秀文化的重要組成部分。我們不僅要注意加強其內涵建設，也要在醫院外環境、建筑上突出中醫的特色，要營造一個濃厚、雅致而又恰如其分的中醫文化氛圍，讓廣大病友在就診過程中領略中醫豐富的中醫文化氣息。

（五）幾項重點工作

1、農村中醫工作。一是農村名中醫的評選。這次農村名中醫的評選，主要注重其臨床、著名、年資和實在，不考慮其領導地位。以對事業有利，對自己工作有利為原則。各醫院要舍得培養人才，要學會推薦人才、宣傳自己的人才。如有符合條件還未申報的農村名中醫，各地應抓緊時間補報。二是農村示范中醫醫院建設。建設標準已由我廳文件正式下發，其核心是強調中醫特色，突出辦院效益，各地要對照標準確定建設對象。三是鄉鎮衛生院中醫興院示范單位評選。各地要嚴格按照要求，將參評單位于12月31日前上報我局。四是農村中醫工作先進縣的創建。重點抓好全國農村中醫工作先進縣創建單位的建設，繼續做好全省農村中醫先進縣工作。明年春節之后，我局將展開專門會議，集中傳達全國農村衛生工作會議精神，部署此項工作和明年的重點工作。

2、重點中醫專科建設。中醫專科建設是我們中醫醫院必須長抓不懈的一項工作，有些中醫院也搞得很不錯。關于重點中醫專科建設的要求，我在前面已經講過了，在此不再重復。明年上半年我局將在新邵縣召開全省中醫專科建設工作會議。

3、重點急診科建設。各級中醫醫院務必按照標準抓緊抓好。

同志們，黨的十六大已經明確提出了全面建設小康社會的奮斗目標。我們中醫行業要以十六大精神為指導，奮發進取，開拓創新，與時俱進，繼續深化中醫改革，努力發揮中醫藥特色優勢，極大限度地滿足人民群眾對中醫藥不斷增長的需要，為早日實現小康社會的目標做出我們應有的貢獻。