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      醫院能力建設降低轉診率調查報告

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      醫院能力建設降低轉診率調查報告

      縣級醫院是公立醫院體系的網底,縣域醫療衛生服務網絡的龍頭,連接城鄉醫療衛生服務體系的樞紐,承擔著區域內近70%人口的醫療服務任務。然而通過調查了解到,目前我縣醫院學科建設薄弱,醫療水平和服務能力不足,常見疾病外轉率高,“看病貴、看病難”現象嚴重,加快縣級醫院綜合改革,加強縣級醫院能力建設勢在必行。這樣不僅有利于解決縣域群眾的看病就醫問題,也有助于改善縣域醫療資源的科學配置,提高醫療衛生服務水平,緩解城市大醫院的壓力,促進農村醫療衛生事業又好又快發展。

      一、縣醫院能力建設及轉診情況

      近年來,縣醫院領導重視,縣財政給予支持,加大能力建設,改善診療環境,添置儀器設備,縣醫院發展重點逐步從房屋、設備等硬件設施轉向人才、技術、管理等軟實力,努力實現醫療資源的進一步優化,醫院改革與發展取得了可喜成績。但是由于基礎薄弱,縣醫院改革發展任務非常艱巨。特別是與發達地區縣醫院綜合實力差距較大,縣醫院人才、技術、管理等軟件建設亟待增強。突出表現在高水平技術人才極度匱乏,專業管理能力普遍短板。因待遇、生活及工作環境等原因,縣醫院難以吸引和留住技術骨干,縣醫院高級職稱和高學歷技術人員人才比例非常低。尤其縣醫院科室發展不夠均衡,重點科室優勢不夠明顯、重癥醫學及院前急救體系薄弱等問題。目前,我縣醫院只設有內、外、婦、兒、中醫、急救等級診療科室,消化內科、心血管內科、呼吸內科、普外科、骨科等專科資質等級低、規模小,專科尚未實行三級分科,如普外科無力細分為肝膽、胃腸等四個專科。由于專業學科不足和診療技術水平及服務能力的有待提高,常見疾病患者外轉診治較為嚴重。如附表1所示:、、、疾病外轉率都比較高,也反映出縣醫院這些學科力量薄弱和建設遲緩。縣醫院管理手段也較落后,信息化水平不高。縣級政府財力有限或認識不足,未能落實財政補助政策,醫院發展資金主要依靠醫院自籌,而醫療服務價格遠低于成本,藥品加成收入成為醫院發展資金的主要來源。

      附表2、常見外轉疾病不同級別醫院費用分析,從費用分析看,------等疾病,縣外醫院的費用明顯高于縣內醫院的費用(計算t值,p≤0.01),---等疾病縣醫院的治療費用低于鄉級醫院治療費用(因為縣醫院實施按病種付費管理,有些病種費用確實比鄉鎮醫院要低,計算t值,p≤0.05,結果有顯著性意義,),---等疾病縣醫院的治療費用明顯低于縣外醫院治療費用(計算t值,p≤0.01,結果具有非常顯著性意義),從統計分析再次推出結論:外轉與縣內技術水平的關聯性進一步提示醫院應盡快加大學科建設力度,加強醫院硬件設施建設,提高服務水平,減少技術水平和服務能力方面與上級醫院的差距。

      二、造成轉診率高的主要原因

      (一)管理體制和治理機制不完善,政府財政投入不足。總體來

      看,縣級醫院在基礎設施條件、人才隊伍建設、服務能力和技術水平等方面還存在較大差距,體制機制也需要綜合改革。政府對縣立醫院的財政撥款不能對醫院進行足額補償。醫院既要完成政府下達的指令性任務,又要確保自身生存發展,在經營上就難以避免趨利性。有時,縣醫院還出現負債經營現象。目前,縣醫院負有債務萬元,這些負債大部分只能通過收取患者的醫療費用來償還,從而直接推動了醫藥費用的上漲。

      (二)專科建設乏力,人才隊伍建設滯后,嚴重制約縣級醫院發展。高水平的醫務人員以及專業特色人才相對不足,人才隊伍不穩定,“引不來、留不住、養不起”現象普遍存在,人才流失率相對較高。

      (三)醫療設備配置不足,基礎設施建設落后,難以滿足需求。財政對縣醫院的配套能力不足,財政缺口仍較大,建設投入與實際需求的差距較大,縣醫院醫療服務體系建設總體進度滯后于經濟社會發展和群眾需求。醫院業務用房陳舊落后,存在安全隱患;診療設備與省市三級醫院相比,仍存在很大差距,影響了部分診療項目的開展,難以適應縣級醫院醫療衛生服務。醫療技術水平和服務能力相對落后,群眾信任度不高。

      (四)農民期望值提高,新農合補償標準低。首先農民的經濟條件有明顯改善,這是改革開放、社會向前發展的成果,是客觀不爭的事實,經濟條件的改善導致期望值的明顯提高,其次提高本地新農合補償比例,加大本地治療和外地治療的補償差距,應該是降低外轉率的重要手段,也是體現社會公平性的表現,同樣的疾病,同樣的繳費金額,而外轉治療會耗費更多的新農合資金,對在縣內治療的患者來說造成不公平。第三,目前新農合基金的補償范圍,只限于參加新農合農民的醫藥費用補償,除外責任、目錄外用藥、診療項目外費用不能納入補償范圍;如門診統籌補償、住院補償等也不統一,某種程度上降低了農民來縣醫院就醫的積極性。

      三、加強縣醫院能力建設、降低轉診率的措施與建議

      為進一步提高縣醫院的醫療服務水平和能力,滿足廣大農民群眾和患者的就醫需求,縣委、縣政府和衛生行政部門及縣醫院,要站在以人為本,執政為民,解決人民群眾看病難、看病貴問題的高度,進一步加強領導,把縣醫院醫療服務水平和能力建設納入重要議事日程,給予政策、人力、財力等方面的大力支持,多措并舉,協調聯動,加強縣醫院能力建設、切實降低轉診率,提高縣醫院的醫療水平,更好地為全縣農民群眾服務。

      (一)全縣上下聯動,推進縣醫院綜合改革。就是要通過體制機制改革,保障醫藥衛生體系規范有效運轉。一要建立補償機制。要落實財政投入政策,破除“以藥補醫”機制,切斷藥品和醫療之間的利益聯系,減少藥品濫用,控制醫藥費用不合理上漲。堅持縣醫院的公益性,就可以大范圍緩解群眾看病難、看病貴問題。增強解決臨床實際問題的能力,保證縣級公立醫院可持續發展,縣域內就診率明顯提高,基本實現大病不出縣。二要建立上下聯動機制。充分發揮縣醫院在縣域醫療服務體系中的龍頭作用,開展城鄉對口支援、危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作,大力支持和帶動基層醫療衛生機構的發展,逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。三要建立監管考核機制。加強績效考核,開展縣醫院評審評價工作,建立健全縣級醫院醫療安全質量控制評價體系,持續改進縣級醫院醫療質量安全。

      (二)加快專科學科建設,提高診療技術水平和服務能力。加快縣醫院的專科、學科建設,是提高診療技術水平和服務能力、降低轉診率的重要手段和有效途徑。一是有利于推動全縣整個醫藥衛生事業健康協調發展,增強衛生科技系統的整體素質和力量,使科學技術能對經濟和社會發揮更好的作用。二是有利于形成優勢和特色,帶動縣醫院乃至全縣醫療與科技工作的開展。社會對不同門類的學科的需求度在不斷變化,有著主次、輕重、緩急之分。通過開展重點學科建設,有利于醫院集中建設一批高質量、有特色的優勢學科,這些優勢學科將成為醫院科學研究中心和人才培養基地。并以此為“龍頭”和依托,充分發揮其示范作用和技術輻射作用,帶動縣醫院其他學科的建設和發展,逐步形成一個門類、結構、比例較合理的科研體系,增強醫院科研實力和后勁,為醫院的全面發展奠定堅實的基礎。三是有利于促進醫院高層次人才的培養,重點學科建設有賴于一支思想素質好、業務技術精、學術造詣深的德才兼備的高層次學術帶頭人隊伍。通過重點學科建設,有利于發現人才、培養人才,有利于增強學科帶頭人的使命感和責任感,使他們在一定的壓力和較優越的條件下不斷成長,充分調動他們的積極性和創造力,發揮他們的聰明才智和作用,使之人盡其才,才盡其用,為醫藥衛生事業的發展多出成果、多出人才、多作貢獻。

      (三)加大資金投入,改善縣醫院硬件環境。縣醫院應當由政府規劃、建設,醫療機構的基本建設、大型醫療設備的購置、職工工資等,要納入財政預算,并按照足額撥付以維持縣醫院正常運轉、專科學科建設和業務技術的開展。政府應當認識到,醫療衛生是一個涉及到人的生命安全和身心健康的特殊行業,同時也是一個涉及到社會穩定的重要行業,不應該簡單地把它視為一種普通的行業推向市場。同時,政府應進一步加大對縣醫院的扶持和政策傾斜力度,尤其裝備、充實、完善縣醫院急救、檢驗、感染性疾病科基礎診療設施建設,全面提高應對突發公共衛生事件應急醫療救治能力和診療水平。開展知識和技能培訓,提高縣醫院主要臨床及醫技科室醫務人員業務素質和執業能力,提高主要臨床和醫技科室診療能力和服務水平,這樣醫院的公益性才能充分體現出來,農民才樂意來院就診看病。

      (四)提高補償標準,增強新農合的吸引力。加大新農合對本地住院治療的補償力度,提高補償標準,是降低外傳率、解決人民群眾看病難看病貴問題有效手段。患者外轉與新農合補償的關聯性分析結果顯示,有較高水平的新農合補償是農民外出治療的較大因素。因此,縣委、縣政府要從長計議,盡快出臺受益于民的優惠政策,鼓勵和引導農民群眾(患者)就近就醫,本地就醫,讓參合農民得到更多實惠,增強新農合的吸引力。

      首先,要明確工作目標,穩步發展新農合。在已全面建立新農合制度的基礎上,要以便民、利民、為民為出發點,大力加強制度建設,鞏固和發展與農村經濟社會發展水平和農民基本醫療需求相適應的、具有基本醫療保障性質的新農合制度,逐步提高籌資標準,進一步調整、完善和統一統籌補償方案,全面推行門診統籌,擴大參合農民受益面和受益水平。

      其次,逐步提高籌資水平,完善籌資機制。要根據我縣財力狀況和農民收入增長情況及承受能力,逐步提高財政補助標準及農民個人籌資水平,積極探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制。全縣參合農民人均籌資水平提高到每人每年200元,財政對參加新農合農民的補助標準提高到年人均150元以上,農民個人繳費標準不低于30元。五保戶、低保戶個人應繳納的全部資金從醫療救助資金中列支,特困優撫對象個人應繳納的全部資金從優撫經費中列支。隨著經濟條件改善可隨時提高財政補助標準,最終實現公費醫療、免費醫療。

      第三,加大基金監管力度,確保基金安全運行。要認真執行新農合基金財務會計制度。實行新農合基金的收支分離、管用分離,嚴格執行基金封閉運行模式,堅持財政部門代收、金融機構、專戶儲存、專賬管理、財政部門復核、直接劃撥的基金管理制度,基金納入財政專戶管理和核算,實行收支兩條線管理,專款專用,任何地方、部門、單位和個人均不得擠占、挪用,不得用于平衡財政預算,不得用于經辦機構人員和工作經費。總之要從基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個環節著手,規范基金監管措施,健全監管機制,加強對基金運行情況的分析和監控,保障基金安全運行,確保及時支付農民醫藥費用的補償款。

      第四,科學確定補償標準,合理分配基金。目前新農合基金的補償范圍,目前只限于參加新農合農民的醫藥費用補償,除外責任、目錄外用藥、診療項目外費用不能納入補償范圍;如門診統籌補償、住院補償等,提高縣醫院的補償比例,引導參加新農合農民充分利用縣醫院醫療衛生資源,逐步取消分段補償。合作醫療基金用于建立住院統籌基金、門診統籌基金和風險基金,關鍵在于要合理分配基金占比,我認為住院統籌基金的分配額應不低于75%。參加新農合農民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后住院的,其門診緊急搶救費、相關檢查費用、藥費納入住院統籌補償范圍。

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