衛(wèi)生局治賄管理調研

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醫(yī)療機構中存在的價格虛高、收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”和醫(yī)療服務亂收費等不正之風直接影響到廣大人民群眾的切身利益，一直是社會和群眾關注的熱點問題。根據縣紀委有關文件精神,我們針對全縣醫(yī)療單位醫(yī)療服務工作的現狀、存在的主要問題以及如何在醫(yī)院進一步開展糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務不正之風工作，進行了認真調研，并做了一些有益的探索和嘗試。

一當前我縣醫(yī)療單位現狀我縣共有醫(yī)療機構15個,一級13個，二級2個。在職人員數1051人，其中醫(yī)生452人，護士330人。20*及20*年度收入分別為7911萬元和9319萬元，支出分別為7685萬元和9382萬元。目前所有醫(yī)療單位在職職工都未按20*年套改后工資發(fā)放，有的單位職工工資發(fā)放標準還較低。

二醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的類型、表現形式及產生的原因通過調研，醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的類型有：一是藥品開單提成；二是檢查開單提成，三是個別基層醫(yī)院與上級醫(yī)院之間還存在著醫(yī)療協(xié)作關系的“回扣”行為，四是財務結算與招標采購中的“回扣”行為。主要表現形式：一是開大處方；二是濫檢查。“回扣”存在于生產、流通、消費各個環(huán)節(jié)。藥品市場供大于求的矛盾，直接刺激著“回扣”“開單提成”產生，有些企業(yè)為使藥品銷售出去，不惜采用“回扣”、“開單提成”等手段。其次，醫(yī)院為了追求經濟效益，彌補經費的不足，采用績效工資的方法刺激醫(yī)生開大處方、濫檢查。存在這些問題直接原因是經濟利益的驅使。客觀地講，多年來政府投入不足、財政補償機制缺失，醫(yī)院要維持正常運轉，要改善就醫(yī)環(huán)境，提高檢查檢驗水平，就勢必要投入巨額資金建樓房、買設備、引人才，而所需資金都要由醫(yī)療機構自身來籌集，醫(yī)院只有想方設法擴大業(yè)務，調動醫(yī)務人員的積極性，就采取一些不合理經濟手段。盡管在調研中大部分單位不肯承認有開單提成、“回扣”等商業(yè)賄賂的現象，但實際上這一情況還在不同程度的存在，而且較為普遍。同時，制度不嚴密、思想教育不到位也是以上問題存在的重要原因。要從根本上解決這一問題，政府投入是關鍵，衛(wèi)生行政部門也要切實加強行風建設，有計劃開展思想政治教育，制訂嚴密可行的規(guī)定制度，采取一些操作性強的措施來遏制或減少這些問題的發(fā)生。

三主要對策和措施為了杜絕“回扣”、開單提成等商業(yè)賄賂現象，在工作中我們主要做了以下幾項工作：

（一）推進藥品集中招標采購，規(guī)范藥品采購行為，大力糾正醫(yī)藥購銷不正之風。一是嚴格依法執(zhí)行藥品,醫(yī)療設備和耗材的集中招標采購,決不允許規(guī)避招標或化整為零規(guī)避招標。藥品集中招標采購擠掉了不規(guī)范的生產經營企業(yè)，擠掉了部分虛高定價，擠掉了藥品購銷的中間商環(huán)節(jié)，擠掉了“回扣”、“好處費”。二是嚴把進藥關，藥品折扣放在明處。充分發(fā)揮藥事委員會作用，集體確定用藥品種、數量和進貨渠道，集體與設備供應洽談。藥品折扣寫在票面上，實行“票面讓利、明折明讓”，如實開具發(fā)票，如實記帳。經辦人員2年一換崗，嚴厲查處個人收受好處費的謀私行為，杜絕科室私自進藥、賣藥、收費。三是控制藥品使用，規(guī)范臨床用藥行為?？刂扑幤肥杖胝坚t(yī)院收入的比例及科室藥品收入占科室收入的比例，規(guī)定臨床醫(yī)生開具處方的權限；阻止醫(yī)藥代表在工作時間與醫(yī)務人員直接接觸。

（二）加強藥品使用監(jiān)管，推行醫(yī)療服務信息公開的“陽光工程”。自覺接受患者和社會監(jiān)督。一是收費公開。嚴格執(zhí)行中標藥品價格，門診處方逐筆劃價，提供住院費用清單，實行醫(yī)療收費及藥品價格公示制和查詢制，增加醫(yī)療服務和藥品收費透明度；二是醫(yī)護公開。公布醫(yī)生護士情況，允許病人選醫(yī)生；三是紀律公開。按照衛(wèi)生部“八不準”要求，向社會公開承諾不實行藥品、檢查等開單提成辦法，不接受醫(yī)療器械、藥品等生產廠家的各種經濟賄賂、不接受患者及其親友的“紅包”、不巧立明目亂收費等“八不”。四是強化監(jiān)管，嚴格責任追究。設立向社會公開的醫(yī)德醫(yī)風舉報電話和舉報信箱，對群眾的舉報，有訴必查，有責必究。

（三）加強行風建設，提高服務質量，營造良好的醫(yī)療服務環(huán)境。一是深入開展正面教育，提高職業(yè)道德素質。堅持開展政治思想教育、理想宗旨教育和道德法紀教育，通過系統(tǒng)學習醫(yī)務人員道德規(guī)范、醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機構管理條例，增強職工的廉潔意識、服務意識，樹立“以患者為本”的職業(yè)道德觀念，從內心世界啟發(fā)自律機制。二是抓改革，促行業(yè)自律。行業(yè)作風上出現的問題，反映出在管理體制、機制方面存在問題，必須通過改革和體制創(chuàng)新來解決。醫(yī)療機構要引入競爭機制。近幾年來，衛(wèi)生系統(tǒng)推行病人選醫(yī)療機構、選醫(yī)生、深化人事分配制度改革、擴大醫(yī)療機構分配和用人的自主權等措施，初步建立了以崗定員，競爭上崗，逐級聘任的運行機制，行業(yè)自律得到加強。三是進一步強化醫(yī)療機構負責人行風建設責任。要本著誰主管誰負責，管行業(yè)必須管行風的原則，把糾風工作納入黨政領導干部廉政建設責任制，納入單位綜合責任目標考核范圍，并將責任制延伸到中層科室，同時納入文明單位考核條件和衛(wèi)生人員專業(yè)技術考核晉升條件，對出現收受“回扣”、開單提成的單位和個人，認真查處；情節(jié)嚴重的，追究領導者責任。

（四）、建立健全制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，減少和預防不正之風的發(fā)生。一是建立藥品動態(tài)監(jiān)控和超常預警制度。實行藥品集中招標采購，初步解決了藥品進入醫(yī)院的“入口”問題，但如何加強對藥品進入醫(yī)院后的監(jiān)管，即把好藥品的“出口”關，醫(yī)院應采取合理用藥合理檢查監(jiān)督通報制度、大處方大金額病例費用評議通報制度及實施藥品動態(tài)監(jiān)控、超常預警制度。二是推行醫(yī)學檢驗結果互認和單病種限價制度。所謂醫(yī)學檢驗結果互認就是指群眾在就醫(yī)過程中可持經衛(wèi)生局確認資質的醫(yī)療機構或科室出具的醫(yī)學檢驗、放射學診斷報告到本縣各級醫(yī)療機構就診或復診，接診醫(yī)生在確認病人病情無明顯變化和保證醫(yī)療安全的情況下，應以此報告作為診斷、治療疾病的參考依據，避免重復檢查。此舉不僅減少了有創(chuàng)采血和放射線照射對身體的損害，而且也為病人節(jié)約了一筆不小的開支。三是堅決杜絕藥劑科為醫(yī)藥代表統(tǒng)計處方、提供信息，使醫(yī)藥代表得不到每位醫(yī)師準確使用量的信息。從今年5月份起，醫(yī)生開出的處方必須用藥品通用名，由于同通用名、不同商品名的藥品很多，統(tǒng)方員不易分清醫(yī)生處方中究竟是哪一家藥企的產品。這就不利于統(tǒng)計處方數量，理所當然地遏制了統(tǒng)方行為，也切斷了醫(yī)務人員和藥企之間的利益鏈，從而有效地遏制了醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為。