衛(wèi)生局發(fā)展合作醫(yī)療運行匯報縣

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同志們：

這次全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議的主要任務(wù)是，回顧總結(jié)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行情況，安排部署2009年度合作醫(yī)療工作。下面，我講幾點意見。

一、20*年合作醫(yī)療運行情況

(一)參合情況。20*年應參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民181040人，實際參合162600人，參合率達到89.81％，比20*年上升2.1％，參加合作醫(yī)療的人數(shù)比20*年增加4492人。20*年中央省縣三級人均補助80元，個人繳納10元，我縣合作醫(yī)療人均籌資90元，全年合作醫(yī)療資金總額為1463.4萬元。

（二）方案調(diào)整情況。由于財政補助標準增加，根據(jù)《衛(wèi)生部、財政部關(guān)于做好20*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，結(jié)合20*年度我縣合作醫(yī)療運行實際情況，對20*年方案作了以下調(diào)整。

1、基金分配調(diào)整

⑴住院醫(yī)療基金：為體現(xiàn)合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌為主的原則，將住院醫(yī)療基金由20*年的35元/人調(diào)整為72元/人，住院基金由20*年的70%上升為80％（其中1％為大病補助資金，用于當年住院累計補償超過封頂線的大病患者再次補償）。住院資金總額為1170.72萬元。

⑵門診醫(yī)療基金：由于我縣實行的是門診統(tǒng)籌模式，故將門診醫(yī)療基金由20*年的14元/人調(diào)整為16.2元/人，占18％，比20*年下降10個百分點。門診資金總額為263.412萬元，比20*年增加42.*萬元。同時將門診慢性大病的補償納入到門診統(tǒng)籌。

⑶風險基金：20*年提取2％作為風險基金，風險金總額為29.268萬元。根據(jù)財政等部門的相關(guān)規(guī)定，累計達10％后不再提取。

2、住院補償調(diào)整

⑴提高補償比，取消分段報銷辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用按70%報銷，縣級醫(yī)療機構(gòu)住院費用按55％報銷，縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用按40％報銷，非定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用按20％報銷，各級醫(yī)療機構(gòu)住院費用報銷均不分段。

⑵提高封頂線：將住院補償封頂線由原來的2萬元調(diào)整到3萬元。

⑶提高孕產(chǎn)婦住院分娩定補標準：將住院分娩定補由原來的100元調(diào)整到200元，結(jié)合省政府300元的財政補助，達到農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩免費的目的。

⑷免除住院起付線。農(nóng)村五保戶、低保戶、殘疾人、特困優(yōu)撫對象因病住院免除住院起付線。

3、門診補償調(diào)整

⑴提高補償比：在20％的比例基礎(chǔ)上提高10％的補償比，門診補償比達到30％。

⑵提高封頂線：將門診補償封頂線由原來的5元調(diào)整到6元。

⑶提高門診慢性大病補償標準：一是將門診慢性大病補償標準由原來的40％提高到50％；二是將門診慢性大病補償封頂線由原來的800元調(diào)整到1000元。

（三）20*年運行情況。20*年1－8月，全縣共有265883人次獲得了合作醫(yī)療基金補償（其中門診就診258931人次，住院6335人次，孕產(chǎn)婦住院分娩定補617人次），總共補償合作醫(yī)療基金857.67萬元。其中門診總費用603.57萬元，補償2*.85萬元；參合）病人住院總費用為1324.38萬元，補償639.71萬元，住院病人人均獲得補償1009.80元（不含孕產(chǎn)婦住院分娩定補，其定補費用為9.12萬元），住院費用實際補償率達48.3%。今年，我們采取幾個一點的辦法，為全縣農(nóng)村黨員、未享受合作醫(yī)療補償政策的參合農(nóng)民共7461人進行了免費健康體檢。

（四）運行三年的同期數(shù)據(jù)對比分析

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三年來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各有關(guān)部門認識明確，組織有力，工作扎實，有力推進了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展。農(nóng)民參合率逐年提升，由20*年的83.45%上升到20*年的89.81%，三年平均參合率達到了86.97%，共籌集資金2928.17萬元，其中農(nóng)民個人籌資470.54萬元，政府財政補助2457.63萬元（包括中央、省、縣財政補助）；截止20*年8月，共報銷人數(shù)631288人次，報銷金額2*7萬元的，個人報銷金額最高達3.5萬元，住院人均報銷金額801.88元。

二、取得的成效和存在的問題

目前，我縣合作醫(yī)療工作運行平穩(wěn)，進展順利，取得了明顯的成效。一是農(nóng)村合作醫(yī)療制度初步形成，管理機制和工作體制逐漸完善。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度效益開始顯現(xiàn)，農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題有所緩解。三是醫(yī)療衛(wèi)生條件得到改善，服務(wù)能力和水平不斷提高。三是群眾健康意識普遍增強，健康消費觀念開始形成。經(jīng)過三年的實踐和摸索，我縣合作醫(yī)療工作還為探索新形勢下如何建立農(nóng)民醫(yī)療保障體系積累了一些經(jīng)驗。

（一）推行門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面。20*年，縣合管辦對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)20*年上報的門診基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料進行了統(tǒng)計分析，報經(jīng)縣合管委討論通過，并報省合管辦同意，對我縣新農(nóng)合門診補償模式進行了重大調(diào)整，將門診帳戶模式調(diào)整為門診統(tǒng)籌模式。調(diào)整為門診統(tǒng)籌模式后，參合農(nóng)民門診就診按比例報銷，年內(nèi)不限次數(shù)，同時減免參合農(nóng)村群眾的掛號費、診查費。制度調(diào)整后，新農(nóng)合病人就診呈現(xiàn)“兩高兩降”的良好態(tài)勢。“兩高”：一是報銷費用大幅提高，20*年的門診報銷費用比實行家庭賬戶的20*年增長了1.4倍，由71.3萬元增長到167.6萬元；二是就診率明顯升高，全縣20*年各醫(yī)療機構(gòu)門診就診人次比20*年增長7倍，由38732人次增加到311487人次。20*年繼續(xù)保持上升趨勢。“兩降”就是門診人均費用降低，門診資金沉淀下降。20*年門診人均費用為23.4元，較20*年降低了6%。20*年門診人均費用23.3元，繼續(xù)保持低費用水平。實施門診統(tǒng)籌模式后，門診報銷金額大幅度增加，門診資金沉淀逐年下降。門診統(tǒng)籌的實施，有效激發(fā)了參合農(nóng)民健康意識，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生參與新農(nóng)合的積極性，推動和加快鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展，有效地提高了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的利用效率，降低了基金運行風險。

（二）推行藥品詢價采購，讓農(nóng)民得到更多更大實惠。20*年12月，我們以實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機，強力推行藥品采購管理改革，實行鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一集中詢價采購。20*年，通過統(tǒng)一集中詢價采購，使藥品的采購價格與宜昌市的藥品招標價相比下降了26.2%。20*年統(tǒng)一集中詢價采購后，與湖北省藥品掛網(wǎng)招標價相比下降了24.*%，按全縣最低采購量測算，全年讓利于民達360多萬元。通過統(tǒng)一集中詢價采購，藥品采購渠道得到了統(tǒng)一和規(guī)范，過去藥品采購渠道雜亂、藥品質(zhì)量參差不齊的局面得到了根本扭轉(zhuǎn)。

（三）設(shè)立常年繳費窗口，探索建立長效籌資機制。近幾年來，收繳農(nóng)民的參合資金，大多采取集中收繳的辦法，即在年末由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織財政所人員和村組干部進村入戶收取農(nóng)民參合資金。對于農(nóng)村特困戶、五保戶等特殊群體參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，由民政部門代其繳納個人繳費部分。今年，我們與縣財政局密切配合，積極探索設(shè)立常年繳費窗口，實行定點繳費的辦法。即在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所設(shè)立常年繳費窗口，在每年1月1日至9月30日，收繳農(nóng)民繳納的次年的參合資金。為有效解決外出人員的參合，方便群眾，提高參合率進行了有益的探索。

雖然我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了較好的成效，但由于這一制度目前仍然處在探索階段，無論是制度本身還是管理實踐，都難免存在缺陷，還需要不斷完善。主要存在以下一些問題：一是部分基層干部思想認識有待進一步提高。少數(shù)干部對于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性、復雜性、長期性認識不足，對合作醫(yī)療的性質(zhì)理解不透，存在畏難怨倦情緒，責任感不強，工作方法簡單，籌資辦法單一，宣傳不夠深入細致，對群眾教育引導不夠，導致工作不夠平衡，有的地方參合率還不是很高。二是農(nóng)村合作制度體系還不夠完善，工作規(guī)范化程度還有待于進一步提高。方案還要進一步優(yōu)化，報銷的程序還比較落后繁雜，監(jiān)管工作還存在不少的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)。三是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)明顯滯后，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和水平還有待于提高，與“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重癥不出縣”的目標也還有一定的差距。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平還不高，保障能力還很有限。我們一定要高度重視，認真加以研究，在實踐中不斷加以完善和解決。

三、2009年農(nóng)村合作醫(yī)療工作的任務(wù)

（一）明確任務(wù)，完成收繳工作。籌資工作是新農(nóng)合制度建立的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。在新農(nóng)合籌資工作中要做到四個明確：一是要明確籌資目標任務(wù)：以上年度全縣統(tǒng)計農(nóng)業(yè)人口為基數(shù)，全縣參合率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位不低于95%，全縣總參合率必須達到93%以上；二是要明確籌資標準：按國家新農(nóng)合政策規(guī)定，農(nóng)民個人繳納參合基金標準，從2009年度起，由以前的每人每年10元提高到每人每年20元。中央省市三級補助每人每年80元；三是要明確參合條件：參合對象應該是縣內(nèi)常住農(nóng)村人口，必須以戶為單位整戶參加；四是要明確籌資時間：10－11月為集中籌資時間，12月份進行參合信息核對和錄入工作。次年元月1日正式享受參合政策。

根據(jù)省市要求，2009年農(nóng)民自愿參合率要達到93％以上，由于統(tǒng)計口徑和農(nóng)村務(wù)工等原因，這就要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際參合率要達到95％以上。加之2009年提高了個人籌資標準，這就增加了籌資工作難度，必須統(tǒng)一思想、提高認識，明確責任、強化措施，必須改進方法，與當前農(nóng)村換屆選舉等中心工作搞好結(jié)合，加強財政、衛(wèi)生等部門的通力協(xié)作，形成齊抓共管的格局，全面完成好這項利國利民的德政工程。

（二）加強管理，確保基金安全。要進一步加強合作醫(yī)療管理，不斷完善管理制度，提升管理水平，確保合作醫(yī)療基金安全。一是要加大合作醫(yī)療監(jiān)管力度。要切實加強縣合管辦能力建設(shè)，加大巡回檢查的力度，實行醫(yī)院查房、下鄉(xiāng)隨訪、走訪座談等方式，嚴格檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運行。二是要加強定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。嚴格執(zhí)行《五峰土家族自治縣農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)管理工作辦法》，強化定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)能力，嚴格考核，促其因病施治、合理用藥、規(guī)范報銷。三是要加強合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。堅持合作醫(yī)療專戶儲存、專賬管理、專款專用的原則，完善合作醫(yī)療資金使用公示制度，自覺接受組織監(jiān)督、群眾監(jiān)督、社會監(jiān)督，真正做到取之于民，用之于民。

（三）規(guī)范服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。以群眾滿意為最終目標，提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。一是加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷改善醫(yī)療條件。調(diào)動一切積極因素，加大對上爭取的力度，努力爭取政策、資金和項目，加快醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的步伐，努力改善醫(yī)療條件，不斷滿足廣大人民群眾的健康需求。二是加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。要切實加強醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導班子建設(shè)，實施人才培訓計劃，加強制度建設(shè)，嚴格執(zhí)業(yè)規(guī)范，弘揚衛(wèi)生文化，嚴格管理，嚴格考核，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。三是加強費用控制工作，不斷規(guī)范服務(wù)行為。監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行物價政策，禁止分解或自立項目增加收費，禁止濫用藥物，嚴格執(zhí)行藥品價格，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，堅持社會效益和患者利益第一的原則，以人為本，開展人性化、規(guī)范化服務(wù)，努力減輕群眾負擔。

同志們，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是惠及廣大農(nóng)民群眾的大事、好事。我們堅信，有縣委縣政府的高度重視，有各部門的配合支持，有廣大農(nóng)民的積極參與，我們一定能夠圓滿完成合作醫(yī)療各項工作任務(wù)！