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2007年9月初的一天,記者來到廣外醫(yī)院,對張芳作了一次深入的采訪……
年少時的夢想
人,有一個夢想不容易,能堅持夢想就更不容易。
張芳小時候家住在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院附近,這使她幾乎每天都可以看到急診室醫(yī)生們忙碌而有序的工作場景。張芳說:“這種耳濡目染的熏陶,實際上對我以后選擇人生道路,幾乎起到了決定性的作用。”記不清從什么時候開始,少年時的她,就悄悄萌生了要成為一名醫(yī)生的夢想……
高中畢業(yè)后,張芳的這個兒時夢變得具象起來,因為她要報考一所什么樣的大學(xué),幾乎能夠決定她將來的擇業(yè)道路。與此同時,她的父母出于對女兒的關(guān)愛,也替她規(guī)劃了未來的職業(yè)走向――報考一家財經(jīng)類大學(xué),將來進入金融行業(yè),做一名安逸幸福的女白領(lǐng)。然而,執(zhí)拗地要做一名醫(yī)生的張芳拒絕了父母安排的金融專業(yè),堅定地選報了北京醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。1993年,經(jīng)過5年刻苦學(xué)習的張芳從北醫(yī)畢業(yè)了,并如愿以償?shù)乇黄溉蔚揭患裔t(yī)院,成為了一名醫(yī)生。
參加工作后的她深深地熱愛著醫(yī)療工作,幾乎天天在醫(yī)院工作10余個小時。她不僅是醫(yī)生,要穩(wěn)定患者的病情,還是患者及其家屬的朋友,幫他們疏導(dǎo)心情。
曾經(jīng)有一位中年患者患腦梗死,半身偏癱。病情使他的生活完全不能自理,情緒失控。而他的妻子一方面要照顧他的生活,另一方面她自己又是教育工作的骨干。面對這突如其來的一切,她焦慮、沮喪到了極點,無法理智地配合治療方案,個人的生活和工作也亂得一團糟,終日愁眉苦臉。此時張芳安靜地來到病人妻子的身邊,帶著關(guān)切的微笑說:“著急了吧?我陪著您一天天往前走好嗎?”這位妻子猶疑地望著她,無助地點了點頭。自此,張芳每天都要和這位妻子聊一會兒,給她講清患者的檢查情況,并告訴她腦梗死雖然是急癥,但在臨床上是常見病,并逐步講清楚了治療計劃。隨著患者病情的穩(wěn)定,病人的妻子對張芳的信任與日俱增,完全接受了治療計劃,同時也接受了對她生活的建議,逐漸恢復(fù)了往日的生活和工作規(guī)律。但由于神經(jīng)科疾患功能恢復(fù)緩慢,康復(fù)過程中患者表示要放棄,病人的妻子在是否將患者送進養(yǎng)老院或繼續(xù)康復(fù)間猶豫著,而此時張芳耐心地講述了康復(fù)的重要性并為患者安排了社區(qū)家庭康復(fù),出于信任,患者堅持了下來,半年后他已經(jīng)生活基本自理。患者的妻子安心地工作著,開心的笑容讓她恢復(fù)了往日的風采,并熱心地參加社區(qū)交流會。她說:“不經(jīng)歷不能體會,我們一定要信任醫(yī)生,也感謝張醫(yī)生一路陪我走來。”
――每一次聽到病人發(fā)自內(nèi)心的夸贊,張芳都十分欣慰。早年那個“白衣天使之夢”在一次次贏得這些暖心的贊許時,變得越來越清晰。張芳由此而領(lǐng)略到夢想成真后,心底里升騰起的那種滿足感與成就感是多么的令人陶醉。
采訪時,她深有感觸地對記者說:“我很滿足。因為我是幸運的。我可以做自己喜歡的事情,可以為了自己的夢想去奉獻、去努力。”
醫(yī)院里的成長
2000年,張芳從另一家醫(yī)院來到了宣武區(qū)廣外醫(yī)院。
未到這家醫(yī)院之前,張芳就已經(jīng)了解到:北京市宣武區(qū)廣外醫(yī)院始建于1951年,在經(jīng)歷了半個多世紀的風風雨雨后,逐漸建立了適應(yīng)不同層次的老年人的醫(yī)療、保健、康復(fù)、護理、心理慰藉等健康的綜合服務(wù)體系。
熟悉這家醫(yī)院的人都知道,廣外醫(yī)院還有個“別稱”,叫“宣武區(qū)老年病醫(yī)院”,由此可見這家醫(yī)院的醫(yī)療特色就是老年病的防治。而康復(fù)醫(yī)療,在老年病的防治中,無疑占著極其重要的位置。有資料顯示:我國人口正在迅速老齡化,目前,60歲以上的老年人超過1億,并以年均3%的速度增長。此外,我國現(xiàn)有6000多萬殘疾人。同時,慢性病的功能障礙者為數(shù)也不少,如小兒腦癱、心腦血管病的后遺癥等。如上這些疾病的臨床治療結(jié)束后,接下來的功能康復(fù)治療已經(jīng)占據(jù)了越來越重要的地位。
廣外醫(yī)院正是依靠著包括康復(fù)醫(yī)療在內(nèi)的老年病防治為辦院特色,逐漸發(fā)展成為集醫(yī)、教、研、防為一體的二級綜合性醫(yī)院,并確立了“以人為本,預(yù)防為主,防治結(jié)合,中西醫(yī)并重” 的辦院宗旨。能夠到這樣一家醫(yī)院供職,張芳從心底里感到很滿足、也很榮幸。
初到廣外醫(yī)院,張芳被分配到了神經(jīng)康復(fù)科。在此之前,康復(fù)醫(yī)學(xué)對于張芳來講,還是一個相對陌生的學(xué)科。但全新的工作環(huán)境,需要用全新的心態(tài)去面對。張芳憑著自己對醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛,秉承著軍人出身的母親的獨立堅強,開始對康復(fù)醫(yī)學(xué)作了一次全面的梳理。她了解到:康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法,使病、傷、殘者(包括先天性殘)已經(jīng)喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建,使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復(fù),使他們重新走向生活,重新走向工作,重新走向社會。康復(fù)不僅針對疾病而且著眼于整個人,從生理上、心理上、社會上及經(jīng)濟能力進行全面康復(fù),其最終目標是提高殘疾人的生活質(zhì)量,恢復(fù)獨立生活、學(xué)習和工作的能力,使殘疾人能在家庭和社會中過有意義的生活……
搞清楚這些理念性的知識后,張芳明白了康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)范疇中的學(xué)科地位和臨床意義及社會意義。于是,她便以全身心的熱情投入到了新的工作當中去。
在日逐一日的工作中,張芳領(lǐng)會到,一名稱職、優(yōu)秀的醫(yī)生,不僅要有扎實過硬的內(nèi)科搶救及治療功底,還要有廣博的神經(jīng)生理及病理知識。在多年的臨床實踐與學(xué)習中,她深刻地意識到康復(fù)是神經(jīng)科重要而積極的治療方法,并利用一切機會虛心向康復(fù)醫(yī)學(xué)專家及康復(fù)醫(yī)療開展較好的醫(yī)院學(xué)習。她總是說:“我從事醫(yī)療行業(yè)是幸運的,是被每一位老師引領(lǐng)著、扶持著走過來的,而他們對我的要求僅僅是成長為一個出色的醫(yī)生。”
她在自己補充專業(yè)知識的同時,還認識到在當代社會,做任何事情都要依靠團隊的力量共同完成,每個人在團隊中要多看他人的長處,多想他人的好處。作為醫(yī)生不但要有良好的自身修養(yǎng),還要有良好的心理狀態(tài),要能承受多過他人的付出。
這樣的人生態(tài)度支配著張芳的工作態(tài)度,繼而反映在她和她的同事們的工作當中:她所在的康復(fù)小組每年通過藥物、針灸、理療等綜合辦法治愈腦卒中、截癱(脊髓損傷)、腦外傷、周圍性神經(jīng)病等數(shù)百例,為無數(shù)的家庭減少了負擔。當科室收到患者送來的表揚信和錦旗時,面對榮譽的她總是說:“我只是做了我力所能及的事情,在幫助患者的同時,我自己也得到了成長。”
肩膀上的重擔
春秋更迭,日月彌新。似乎是轉(zhuǎn)瞬之間,張芳已經(jīng)在廣外醫(yī)院度過了7年的光陰。2007年,張芳眾望所歸地走上了廣外醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)崗位,出任該院的業(yè)務(wù)副院長,從一個小大夫成長為醫(yī)院的骨干力量。也許只有她自己最清楚,在這個嬗變的過程中,激勵她、鼓舞她的是患者對生命健康的渴望和熱愛,是自己對康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的忠誠和摯愛,更是領(lǐng)導(dǎo)和同事們對自己的信任與幫助。
職位變了,不變的是熱情;崗位變了,不變的是對工作的執(zhí)著。張芳仍一如既往地以從前的心態(tài),面對著每天嶄新的朝陽。
張芳在學(xué)校里就明白一個道理:一名醫(yī)務(wù)工作者,最重要的是對患者要擁有一顆仁愛之心和性命相托的責任感。這么多年的從業(yè)經(jīng)歷中,她恪守著這些崇高的職業(yè)操守,時常感動著別人,也時常被別人感動;時常承受著工作中的委屈,也時常被這些委屈驅(qū)使著更好地工作。
張芳曾經(jīng)遇到過這樣一個家庭,獨生兒子因車禍成為植物人,母親情急之下,誘發(fā)腦出血,病情穩(wěn)定后遺留下了癡呆癥。父親經(jīng)歷了這些不幸的打擊,同時還要照顧兩個病人,由一個干部變成了性格偏執(zhí)狂躁的老頭兒,各種不良情緒全部發(fā)泄在病房的醫(yī)護人員身上,甚至暴怒之下還會傷人。面對這些,張芳一邊和其他醫(yī)護人員為這一家做著醫(yī)療及親人般的照料,一邊安撫同事們克制自己的情緒,終于父親焦慮絕望的眼神里有了些許信任,但在煩心時仍會蠻不講理地指責照料他們的醫(yī)護人員,恰逢一次遇到前來調(diào)查車禍的律師看到,律師片面地指責當班的醫(yī)護人員,此時張芳仍安靜地繼續(xù)她的工作,而那位父親卻異常理智地對律師說:“你不該說她們,沒有人有資格指責她們,是她們一天天地照顧了我們這么久,讓我有繼續(xù)活下去的勇氣。”
張芳說類似的經(jīng)歷,相似的家庭她多年間陪伴了很多。工作中的委屈和感動都轉(zhuǎn)變成了前進的動力。因為她清楚地知道:目前我國進行康復(fù)醫(yī)療的患者占需要進行康復(fù)醫(yī)療的患者的比率還非常之低,她還有太多的工作要做,她不圖名,不圖利,不圖回報,就是從心眼兒里想為康復(fù)醫(yī)學(xué)做點事情。
隨著醫(yī)療體制改革的深化,廣外醫(yī)院將 “定位社區(qū),發(fā)展適宜社區(qū)健康需求的專科特色”作為自己的重點發(fā)展方向。張芳作為醫(yī)院的一名高層領(lǐng)導(dǎo),對此也有著自己的認識,她把自己的事業(yè)方向定位在社區(qū)、康復(fù)和老年病三個方面。在大力發(fā)展臨床康復(fù)的同時,還高度重視社區(qū)康復(fù),并擔任康復(fù)醫(yī)師協(xié)會社區(qū)組織的負責人,帶領(lǐng)科室獨立完成首發(fā)基金項目“三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建立”,及與天壇醫(yī)院合作完成“組織化卒中項目”,使患者患病后急性期在三級醫(yī)院完成搶救治療,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院接受康復(fù)治療,并能在社區(qū)繼續(xù)完成康復(fù)指導(dǎo),逐步恢復(fù)患者的肢體功能與生活能力。
作為一名康復(fù)醫(yī)療人員,她本人及所領(lǐng)導(dǎo)的康復(fù)小組每天志愿為患者加班半小時,并積極參加殘聯(lián)組織的各項義務(wù)活動,參加北京市殘疾人需求調(diào)查及第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查工作,并且只要有些時間,她會主動要求參加社區(qū)居民健康講課,為居民普及各種醫(yī)療及康復(fù)知識。
有的同事看到她每日沉陷在繁忙的事務(wù)中,問她累不累,她說:“我們城市的未富先老是個擺在我們眼前的艱巨問題,任何事情要做好都不是一句話,我們前進的腳步不僅不可以放慢,還要加大速度。”
關(guān)鍵詞:康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式相關(guān)研究
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0448-01
隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,國內(nèi)很多知名醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè),這為我國未來康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。現(xiàn)代社會是信息化程度較高的社會,在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面也要緊跟時代步伐建立起自己的信息服務(wù)模式,為人們提供康復(fù)信息的相關(guān)需求,就目前情況來看,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息服務(wù)已得到了一定的發(fā)展。
1我國康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式所面臨的主要挑戰(zhàn)
1.1用戶對康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)信息的需求逐漸增多。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國得到了較快的發(fā)展,人們對康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)信息的要求也越來越高,現(xiàn)在社會的信息化程度較高,人們可以從多種渠道獲得所需要的信息,所以要實現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式的根本性跨越就要結(jié)合人們的需求來解決人們遇到的各種問題。首先應(yīng)通過問題形成一個有效的解決方案,然后根據(jù)這個方案中的專業(yè)性知識給人們提供有效的服務(wù),這對信息服務(wù)研究人員提出了更高的要求,他們除了要具備一定的專業(yè)知識以及服務(wù)意識外,提供的信息還要系統(tǒng)、新穎、及時、能切實解決用戶遇到的問題,所以說這是未來康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式建立所面臨的一大挑戰(zhàn)。
1.2康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的時間與空間更加靈活。傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)都是在固定的時間與固定的場所進行,工作內(nèi)容相對來說也比較容易,信息服務(wù)人員的勞動強度也較低,但隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展,人們對外溝通、交流的途徑也不斷加強,原有的服務(wù)模式也不再能夠滿足用戶的需要。所以說,為方面用戶對信息的隨時查找應(yīng)開設(shè)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)渠道,也就是說,信息服務(wù)模式要從傳統(tǒng)的物理空間的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^計算機體現(xiàn)的虛擬的網(wǎng)絡(luò)服務(wù),這種服務(wù)模式不但可以方便用戶的查找,還不受服務(wù)時間的限制,但是,服務(wù)人員面對的用戶資源變得更加復(fù)雜,需要不斷加強自身的學(xué)習。
1.3康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息服務(wù)內(nèi)容也更加復(fù)雜。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升,人們的信息需求不斷增大,所以說康復(fù)醫(yī)學(xué)提供的信息服務(wù)也要進行緊跟時代的步伐不斷發(fā)展與創(chuàng)新。首先,傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)信息已不能夠滿足人們的需求,人們對康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息需求逐漸由傳統(tǒng)的信息資源的外部特征轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)性康復(fù)知識的重組與整合型服務(wù),但是就目前情況來看,我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)大多還存留在為人們提供基礎(chǔ)信息的層面上,還未對專業(yè)性的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識進行挖掘以及重組,所以說,建立未來符合用戶需求的康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式一定要注重對專業(yè)性康復(fù)醫(yī)學(xué)知識內(nèi)涵的挖掘與整理,就目前情況來看,這還是一個很大的挑戰(zhàn)。
2康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式未來的發(fā)展動向
2.1根據(jù)用戶需求建立動態(tài)服務(wù)體系。現(xiàn)代社會是一個以人為本的社會,尤其是醫(yī)學(xué)行業(yè),它的研究與發(fā)展主要是為人們的健康服務(wù)的,所以說,要發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息服務(wù)模式除了要進行專業(yè)性知識的挖掘,還要對用戶的需求有一個全面的了解,這樣才能有針對性的提供信息服務(wù)。所以說,康復(fù)醫(yī)學(xué)建立信息服務(wù)模式之前應(yīng)通過網(wǎng)上調(diào)查、座談交流以及用戶反饋等途徑切實了解用戶的需求信息,然后通過跟蹤服務(wù)及時調(diào)整信息服務(wù)內(nèi)容,使康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)更加人性化、更具靈活性以及動態(tài)性。
2.2加大康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的科研力度。康復(fù)醫(yī)學(xué)的科研人員要對用戶的需求進行及時的了解,通過收集到的康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的新書介紹、會議線索、最新進展以及發(fā)展動態(tài)等專業(yè)性信息進行及時的整體與分析,并通過專業(yè)性的信息檢索服務(wù)對原有的服務(wù)信息進行及時的更新,滿足用戶對康復(fù)醫(yī)學(xué)信息的了解需求。還有就是,康復(fù)醫(yī)學(xué)信息科研人員要通過讀者培訓(xùn)以及座談會等形式向用戶介紹新型康復(fù)醫(yī)學(xué)信息的具體內(nèi)容以及使用方法,以便用戶更好地利用各種康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)信息。科研人員也可以通過計算機網(wǎng)絡(luò)平臺與用戶進行直接的交流,這樣可以更好地了解到用戶的需求,同時也方便科研人員把最新康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)信息傳達給用戶,科研人員要注意對網(wǎng)絡(luò)平臺上的各種信息進行定期的更新與維護,這樣才能夠在激烈的競爭中占有一席之地。
2.3要不斷挖掘開發(fā)康復(fù)醫(yī)學(xué)館藏文獻,使之得到更好的運用。現(xiàn)代人們對康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)性知識的需求不斷增加,傳統(tǒng)的基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)應(yīng)逐漸向深層次內(nèi)涵性的服務(wù)方向轉(zhuǎn)變。我國在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面有很多的館藏文獻,其中有許多專業(yè)性的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識,但是,由于開發(fā)館藏文獻需要得到大量的人力以及財力的支持,所以很多館藏文獻并未得到實質(zhì)性的應(yīng)用。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,紙質(zhì)圖書不再是滿足人們閱讀需求的唯一途徑,所以,相關(guān)管理人員可以把館藏圖書通過電子數(shù)據(jù)信息的形式傳達給用戶,通過手機發(fā)送或者電子信箱的形式把康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)文獻知識定期傳達給用戶,使其通過信息查找的方式對最新的專業(yè)性館藏文獻中的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識有一個全面的了解。這樣不但可以方便用戶掌握最新的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,還可以有效督促康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)科研部門積極加大研發(fā)力度來不斷滿足用戶的需求,加快我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究步伐。
3結(jié)語
康復(fù)醫(yī)學(xué)的信息服務(wù)主要是通過信息服務(wù)向人們傳達專業(yè)性的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識,使人們通過專業(yè)性的服務(wù)對康復(fù)醫(yī)學(xué)有一個全面的了解,隨著社會的發(fā)展,各種信息的更新速度不斷加快,要應(yīng)對同行業(yè)的激烈競爭就必須要加大科研力度以便更好地為人們服務(wù)。
參考文獻
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解除殘疾人的痛苦主要涉及到康復(fù)醫(yī)學(xué),它曾經(jīng)被稱為第三醫(yī)學(xué)。全面的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可分為三部分:預(yù)防為第一醫(yī)學(xué),醫(yī)療為第二醫(yī)學(xué),康復(fù)為第三醫(yī)學(xué)。三者鼎足而立,缺一不可。康復(fù)醫(yī)學(xué)是第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展起來的。當時,全世界有數(shù)千萬戰(zhàn)傷傷員,雖然在殘酷和慘烈的戰(zhàn)爭中保住了生命,但身體受到嚴重損害,大部分人遺有肢體活動障礙,不能像正常人一樣工作,有的甚至不能自己吃飯穿衣。這就需要采取各種措施,使他們最大程度地獲得新的工作和生活能力,消除或減少身心痛苦,同時減輕社會和家庭負擔。由此形成了早期的康復(fù)醫(yī)學(xué)。
康復(fù)醫(yī)學(xué)包括康復(fù)功能測定和評價、康復(fù)治療、語言矯治、心理治療、假肢和矯形器具等。充分運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),盡可能地消除或改善因各種疾病、損傷造成的功能障礙,解除殘疾人的身心痛苦。它是治療醫(yī)學(xué)的延伸和完善,又與它不盡相同。如一個腰椎間盤突出癥患者,癥狀較重,臥床不起,甚至翻身也困難。經(jīng)過手術(shù)治療,切除了突出的腰椎間盤,腰腿疼痛癥狀消失,傷口愈合拆線。這時,可以說治療過程已經(jīng)結(jié)束,但仍然存在腰椎不穩(wěn)定、腰背肌肉無力,并不可能立即重返工作崗位。這就需要一個康復(fù)過程,通過理療、腰背肌功能鍛煉等,幫助其恢復(fù)功能。
康復(fù)醫(yī)學(xué)與教育學(xué)、心理學(xué)、工程技術(shù)科學(xué)密切聯(lián)系,互相滲透,形成新的邊緣學(xué)科,可進一步分為骨科康復(fù)學(xué)、老年病康復(fù)學(xué)、兒科康復(fù)學(xué)、神經(jīng)科康復(fù)學(xué)、精神科康復(fù)學(xué)、腫瘤康復(fù)學(xué)等。
[關(guān)鍵詞] 康復(fù)醫(yī)學(xué); 物理醫(yī)學(xué); 發(fā)展現(xiàn)狀; 展望
[中圖分類號] R49[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-03-302-02
康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)一個新分支的學(xué)科,主要涉及到利用物理因子和方法(包括電、光、熱、聲、機械設(shè)備和主動活動)以診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病(包括疼痛),研究使病、傷、殘者在體格上、精神上、社會上、職業(yè)上得到康復(fù),消除或減輕功能障礙,幫助他們發(fā)揮殘留功能,恢復(fù)其生活能力、工作能力以重新回歸社會。康復(fù)醫(yī)學(xué)是由理療學(xué),物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門新學(xué)科。由于傳統(tǒng)上在疾病的診斷,物理療法、職業(yè)療法及其有關(guān)治療中,物理因子及物理療法一直為主要手段,所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的英文表達以物理為詞根,Physiatrics, physiatry(美國,加拿大),physical medicine(英國,南北美洲),Physical medicine and rehabilitation(美國,新西蘭和澳大利亞)。在日本用rehabilitation.康復(fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者,強調(diào)功能上的康復(fù),而且是強調(diào)體功能康復(fù),使患者不但在身體上,而且在心理上和精神上得到康復(fù)。它的著眼點不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳疫€要盡量恢復(fù)其功能,提高生活素質(zhì),重返社會,過有意義的生活[1]。本文就康復(fù)醫(yī)學(xué)與物理醫(yī)學(xué)的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀,近年來廣泛應(yīng)用的新型診斷、治療方法,及目前技術(shù)的局限性和不足展開論述,以期為廣大同行提供有益借鑒。
1 國外本專業(yè)學(xué)科領(lǐng)發(fā)展簡史和現(xiàn)狀
1.1 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展的漫長歷史大體分為四個時期
史前期(1910年以前):康復(fù)已在醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會、福利各領(lǐng)域為殘疾人進行了工作,如歐美于 18世紀就開始了對盲聾兒童進行特殊教育和職業(yè)訓(xùn)練。在醫(yī)療上,古羅馬、古希臘曾將運動、電、光、海水作為治療方法。
形成期(1910~1940年):將“Rehabilitation”一詞應(yīng)用于殘疾人始于1910年。1917年美國紐約成立殘疾和喪失勞動能力者院,此乃世界上最早的殘疾者康復(fù)中心,在這里同時進行醫(yī)學(xué)康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練。在第二次世界大戰(zhàn)時期,已用理體療法和作業(yè)療法為大量傷員進行了功能恢復(fù)的實踐,有力地推動了康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起。1931年英國皇家醫(yī)學(xué)會中電療分會等合并成為物理醫(yī)學(xué)專業(yè)。1936年美國明尼蘇達州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 F.H.Krusen創(chuàng)立畢業(yè)后物理醫(yī)學(xué)專業(yè)教育制。康復(fù)醫(yī)學(xué)在這一時期基本形成。
確立期(1940 ~ 1970年):此期康復(fù)各領(lǐng)域的制度進一步完善,1960年改稱康復(fù)國際,確定了康復(fù)概念,加強了康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的國際性協(xié)作和交流。美國 H.A.Rusk等提出了康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論、基本原理和方法,使康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展成為一門獨立學(xué)科。1964年Rusk將其領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)研究更名為康復(fù)醫(yī)學(xué)科和研究所;1947年美國將物理醫(yī)學(xué)會改稱物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)學(xué)會,并設(shè)立專科醫(yī)師制。1969年,世界衛(wèi)生組織召開了醫(yī)學(xué)康復(fù)專家會議,發(fā)表了關(guān)于康復(fù)的專家報告,1969年由 Licht創(chuàng)立了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會。
發(fā)展期(1970年以后):歐美及日本大量設(shè)立康復(fù)機構(gòu),健全康復(fù)立法。美國于1973年將職業(yè)康復(fù)法改成“康復(fù)法”,將康復(fù)對象擴大到難于恢復(fù)職業(yè)的重病者及老年人,1976年實行殘疾兒童全部就學(xué)。日本康復(fù)學(xué)會于 1979年確立康復(fù)專科醫(yī)生及專科康復(fù)醫(yī)生的培養(yǎng)及考核制度。國際上尊重殘疾者人權(quán)的認識逐步提高,1981年確定為“國際殘疾年”,1983 ~ 1992年為“聯(lián)合國殘疾者 10 年”,提出了“完全參加與平等”的口號。
1.2 物理醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史及現(xiàn)狀
在國外,人們應(yīng)用各種物理因子防治疾病具有悠久的歷史。古希臘名醫(yī)希波克拉底(公元前460-377年)積極提倡利用陽光、空氣和水等自然療法增強體質(zhì)、防治疾病,這在全世界都產(chǎn)生了一定影響。從19世紀40年代開始,直流電、感應(yīng)電已較廣泛應(yīng)用地用于治療和診斷某些疾病。1892年,Arsonval開創(chuàng)了高頻電療法的先河,此后相繼出現(xiàn)了能輸出長波、短波、中波、超短波、微波的各種電療器械,使電療法的種類不斷增加。利用人工光源防治疾病的歷史稍晚于電療法,雖然早在19世紀初,Herschel與Ritter分別發(fā)現(xiàn)了紅外線和紫外線,但至19世紀末葉才逐漸出現(xiàn)各種用于醫(yī)療的人工光源。1960年,Maiman制成了世界上第一臺紅寶石激光器,醫(yī)學(xué)界將其應(yīng)用于眼科臨床。此后,不少國家研制成多種醫(yī)用激光器,開辟了光療法中的一個新領(lǐng)域。應(yīng)用磁石治病雖然由來已久,但由于天然磁石的磁性很弱,療效并不顯著。至20世紀60年代,新型的稀土永磁材料問世,大大促進了磁療法的創(chuàng)新和發(fā)展。超聲在醫(yī)療上的應(yīng)用始于20世紀30年代。1939年,Pohlman首次報道應(yīng)用超聲治療疾病。自1942年Dussik應(yīng)用超聲探查顱內(nèi)腫物以來,超聲診斷的理論和技術(shù)不斷發(fā)展,至今已形成獨立的分支學(xué)科[2]。總之,現(xiàn)療學(xué)正在迅速發(fā)展。
2 國內(nèi)本專業(yè)學(xué)科發(fā)展簡史和現(xiàn)狀
2.1 本專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域國內(nèi)先進學(xué)科技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀
我國的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)起始于上一世紀20年代。1923年美國物理治療師來到中國北平協(xié)和醫(yī)院建立物理治療室,除了進行臨床醫(yī)療工作外,也為我國培養(yǎng)人才。50年代我國學(xué)習體療的醫(yī)生們首先將氣功流派分類,研究其本質(zhì)和醫(yī)療作用。肯定了太極拳、八段錦等的醫(yī)療原理,使之成為國家的正式體育項目。這一段時間國人還有許多創(chuàng)造,首先是中西結(jié)合發(fā)明了電針,又發(fā)明推廣了針灸穴位探測儀,它具有重要的實用意義和科學(xué)意義。60年代早期我國對于理療學(xué)的研究蓬勃發(fā)展,對于高頻電療、藥物離子導(dǎo)人療法、紫外線治療、空氣離子治療等等都有詳盡的研究。《理療與療養(yǎng)》雜志的創(chuàng)辦,標志著學(xué)科的成熟和獨立。70年代正是物理治療百花齊放的年代。此時期開始發(fā)展推廣磁療,創(chuàng)立針刺麻醉,在動物實驗上對針刺刺激的部位(穴位)、頻率、強度、時間進行系統(tǒng)研究。80年代以康復(fù)醫(yī)學(xué)概念的引入為特征,促進了物理醫(yī)學(xué)的發(fā)展。到90年代末,我國的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)經(jīng)過了近20年的學(xué)習、摸索、奮斗,完成了物理醫(yī)學(xué)向物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)的轉(zhuǎn)變。建立了專科醫(yī)生認證制度、碩士博士培養(yǎng)制度、治療師學(xué)校和治療師資格考試制度等等。2000年以來,我國與國外的交往增多。學(xué)會、醫(yī)院、群眾團體邀請國外專家來華講學(xué)、傳藝、服務(wù)者成為經(jīng)常普遍的現(xiàn)象[3]。目前物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的學(xué)術(shù)地位和社會地位已經(jīng)確立。
2.2 近年來學(xué)科技術(shù)最新進展及推動其發(fā)展的動力或影響因素
近年來康復(fù)學(xué)科技術(shù)最新進展主要體現(xiàn)在⑴周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheral neural system:PNS)損傷,康復(fù)治療可加速神經(jīng)再生和功能康復(fù);⑵現(xiàn)代腦功能康復(fù)理論與實踐研究證明,通過康復(fù)治療可以觀察到中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Center Neural System;CNS)改變;⑶康復(fù)治療技術(shù)研究進展[4]。①神經(jīng)生理療法,諸如Bobath療法、Rood療法、Brunnstrom療法、PNF療法等,在長期康復(fù)臨床實踐中,臨床應(yīng)用療效得到進一步驗證和確認。②目前康復(fù)醫(yī)學(xué)研究重點,正在從肢體殘疾康復(fù),轉(zhuǎn)向失語、失認、失用,及認知康復(fù)方向發(fā)展。
康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展并日益為社會所重視,其原因有下列幾個方面。⑴社會和患者的迫切需要目前人類的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷,但這些患者除急性死亡者外,還有很大部分可以存活一個長時期,提高存活患者的生活質(zhì)量,就有待于康復(fù)醫(yī)學(xué)。⑵經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果 在經(jīng)濟水平和生活水平提高以后,下述各方面的變化都向康復(fù)醫(yī)學(xué)提出了更迫切的需求。①人口平均壽命延長,老年人大多患有各種老年病或慢性病。②工業(yè)與交通日益發(fā)達以后,盡管采取了各種安全防護措施,但工傷和車禍致殘的絕對人數(shù)仍比以往增多。③文體活動隨著經(jīng)濟和生活水平提高,無論在訓(xùn)練和競賽過程中,每時每刻都會出現(xiàn)受傷致殘的危險。⑶應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭。在目前人類還不能完全控制自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭根源之前,地震和戰(zhàn)爭都是難以避免的,對于這些病人,進行積極的康復(fù)治療是非常重要的,這也是必須重視發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要原因之一。
2.3目前所屬學(xué)科領(lǐng)域技術(shù)的優(yōu)越性
近代醫(yī)學(xué)研究表明,進行積極的康復(fù)治療可以明顯延長患者壽命,大大降低死亡率(36.8%)。在腦血管意外存活的患者中,積極康復(fù)治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力,30%患者恢復(fù)工作,不進行康復(fù)治療,上述兩方面恢復(fù)者,僅為6 %和 5%。在癌癥患者中,據(jù)統(tǒng)計40%可治愈,其余60%可存活15年。這些存活者,無疑給家庭和社會均造成沉重的負擔。癌癥需要在手術(shù)、放化療之后,諸如慢性疼痛、身體衰竭、放化療反應(yīng)等,給予心理、整形、作業(yè)和物理治療等康復(fù)措施。在創(chuàng)傷方面,以截癱為例。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計,1950年前截癱后只能存活2.9年,1950年后延長到5.9年。這些殘疾者,非但不能給社會作出貢獻,反而成為社會和家庭負擔。后來,由于采取了積極的康復(fù)治療,到1976年有53%截癱患者,重返工作和學(xué)習崗位。1980年這部分人達到83%。
3 目前技術(shù)的局限性和展望
3.1 目前國內(nèi)外本專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域技術(shù)的局限性
就目前國內(nèi)外的康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀,截癱患者即使采取積極的康復(fù)治療,許多仍落有嚴重殘疾。腦癱的治療至今仍為世界性醫(yī)學(xué)難題,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦癱的流行病學(xué)、病因?qū)W、病理研究雖然取得了較大進展,然而治療上并無大的突破,目前仍以各種功能訓(xùn)練為主。
3.2 亟待突破的技術(shù)及其遠期效應(yīng)
今后康復(fù)技術(shù)的進步,應(yīng)加大基礎(chǔ)方向的投入,首先強調(diào)以功能為導(dǎo)向的研究,圍繞恢復(fù)或改善功能,開展康復(fù)治療的機理、方法(手段)、器械(工具)三方面的研究;其次腦神經(jīng)康復(fù)仍將是今后研究的重點。腦血管意外、脊髓損傷、腦性癱瘓在一段較長的時間內(nèi)仍是主要的研究課題;此外一系列腦疾病如帕金森病,阿爾茲海默病的康復(fù)問題,也將進入重點研究領(lǐng)域。內(nèi)科疾病康復(fù)研究如心肺疾病、糖尿病等的康復(fù),即將成為另一個重點研究領(lǐng)域;專門的器械、器材、工具輔助手段對功能的恢復(fù)和改善將起很大的作用。此類輔助技術(shù)的研究在將來也占優(yōu)先地位。
3.3 技術(shù)進步的制約因素及展望
我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)經(jīng)過二十余年來的創(chuàng)業(yè)、發(fā)展,已具一定規(guī)模。但客觀地說,不論是在發(fā)展規(guī)模上,還是在發(fā)展質(zhì)量上,與發(fā)達國家及一些發(fā)展中國家相比還有相當大差距。主要存在以下幾方面的制約因素。⑴ 康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)多數(shù)不景氣我國的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu),由于不同程度地存在著基礎(chǔ)設(shè)施較差、技術(shù)力量薄弱、康復(fù)特色及醫(yī)療效果不明顯、社會知名度低等不利因素,目前大多不景氣,舉步維艱。⑵康復(fù)醫(yī)學(xué)知識欠缺 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的興起已有十幾年了,雖然我國的經(jīng)濟文化還比較落后,但康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的普及更落后于經(jīng)濟文化的發(fā)展,尤其是多數(shù)臨床醫(yī)療工作人員對康復(fù)醫(yī)療知識貧乏,多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員對康復(fù)醫(yī)療的作用不夠重視,使康復(fù)醫(yī)學(xué)知識更難以普及,使很多患者的病情由于未能得到及時的康復(fù)醫(yī)療而惡化。⑶農(nóng)村康復(fù)醫(yī)療事業(yè)任重而道遠 發(fā)展我國的康復(fù)醫(yī)療事業(yè),單靠城市為數(shù)不多的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)是不足有效地解決越來越多的傷殘者、老年人、慢性病人等各類康復(fù)問題,還必須大力發(fā)展農(nóng)村康復(fù)醫(yī)療事業(yè)。而農(nóng)村的人口多、底子薄、經(jīng)濟文化落后等客觀條件,使農(nóng)村康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展任重而道遠。
針對如上問題,可采取以下對策:⑴切實加強康復(fù)醫(yī)療隊伍建設(shè),盡快建設(shè)一支具有較高素質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療隊伍。⑵努力提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量,提高社會知名度。⑶認真整頓康復(fù)醫(yī)療機構(gòu),對不具備基本條件、較少提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)取消其康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)。⑷積極推廣家庭康復(fù)病床,減輕病殘者的經(jīng)濟負擔,彌補康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的病床不足、位置偏僻等不利條件。⑸大力發(fā)展農(nóng)村康復(fù)醫(yī)療事業(yè),充實、發(fā)展縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng),使其成為農(nóng)村康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的主要形式,起主導(dǎo)作用。
參考文獻
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1.1民主與人性化管理
定期開展科室民主生活會,使科室在和諧的氛圍中持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)從臨床、教學(xué)、科研、政策導(dǎo)向、資金扶持上加以引導(dǎo),在科研立項、設(shè)備引進、資金投入、學(xué)術(shù)交流等方面向康復(fù)或與之相關(guān)的專科、專病傾斜。使科室的空間布局更趨合理,儀器設(shè)備更趨完備,人員配置更加科學(xué)。在不斷激發(fā)內(nèi)涵建設(shè)活力,提高學(xué)科建設(shè)質(zhì)量的同時,還要注意院際間、學(xué)科間的學(xué)術(shù)和信息交流,建立良好的合作關(guān)系和學(xué)術(shù)氛圍[7-9]。
1.2發(fā)展康復(fù)教育,做好康復(fù)宣傳
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個嶄新的學(xué)科,康復(fù)事業(yè)是朝陽事業(yè);然而,康復(fù)人才匱乏卻是制約國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的瓶頸。隨著社會的進步,康復(fù)醫(yī)學(xué)必然要走出高等院校和大型醫(yī)院,走向社區(qū),走到基層,走進千家萬戶。根據(jù)全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果,目前我國有8千萬殘疾人,其中有康復(fù)需求的殘疾人就接近5千萬;還有著2億多的慢性病患者[10]。同時,我國已經(jīng)進入老齡化社會,目前有60歲以上的老年人1.78億,占總?cè)丝诘?3.26%,其中約有7千萬老年人有康復(fù)需求。預(yù)計到本世紀中葉,我國老年人口將達到4.5億,約占總?cè)丝诘?/3[11]。
1.3加大政策支持,加強溝通交流
我們在不斷努力營造良好的科室內(nèi)部氛圍和提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時,也應(yīng)與國內(nèi)兄弟療養(yǎng)院建立良好的學(xué)習合作關(guān)系,以期盡早實現(xiàn)取長補短和互通有無的良性循環(huán)模式。國內(nèi)先進療養(yǎng)院的實踐已經(jīng)證明,康復(fù)之路是成功之路。他們通過借助康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來的機遇,不僅取得了經(jīng)營狀況的根本好轉(zhuǎn),還能在醫(yī)療與科研領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)跨越式發(fā)展[12-13]。
2拓展康復(fù)領(lǐng)域
2.1康復(fù)治療的內(nèi)容豐富
康復(fù)醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個臨床一級學(xué)科之一,其服務(wù)宗旨是預(yù)防和改善各種疾病、損傷、畸形等影響患者生活質(zhì)量的功能障礙。康復(fù)治療的內(nèi)容豐富多樣,包括物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、語言治療、心理治療、康復(fù)工程、康復(fù)護理、文體療法、職前訓(xùn)練等多種方法[14],通過與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作,為所在區(qū)域功能殘障患者提供康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)。
2.2康復(fù)醫(yī)療的病種廣泛
康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的領(lǐng)域分門別類,幾乎涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科病種,具體地講可分為:①神經(jīng)康復(fù)。指神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù),包括腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷等的康復(fù)[15-16]。②骨科康復(fù)。指骨與關(guān)節(jié)傷病的康復(fù),以骨科收治的病人為主,包括骨關(guān)節(jié)傷病圍手術(shù)期、骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱傷病、骨折后、截肢、頸腰椎疾病、軟組織損傷等的康復(fù)。③老年康復(fù)。包括帕金森病、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆等的康復(fù)。④手外傷康復(fù)。包括手部的骨折、神經(jīng)血管、肌腱及皮膚軟組織等損傷后的康復(fù)。⑤內(nèi)臟康復(fù)。主要指心肺疾患的康復(fù),包括冠心病、高血壓、糖尿病、慢阻肺等的康復(fù)。⑥兒童疾病康復(fù)。包括小兒腦性癱瘓[17]、智力發(fā)育遲滯、孤獨癥等的康復(fù)。⑦治未病。進行健康、亞健康狀態(tài)的康復(fù)指導(dǎo),達到未病先防的目的。另外,在康復(fù)工作中,有一部分是運用環(huán)境中的天然因子以及人文、藝術(shù)等手段重塑人體功能,通過與具有旺盛生命力的綠色空間的接觸,重新找到精神的寄托和興趣,獲得和諧的身心功能[18]。
2.3由點及面,循序漸進
近年來,康復(fù)醫(yī)學(xué)所涉及的范圍正在不斷擴大,適合康復(fù)療養(yǎng)的疾病種類也在逐漸增加。但就目前來看,率先在療養(yǎng)院開展神經(jīng)系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)是較為合理和相對穩(wěn)妥的選擇。在此基礎(chǔ)上,隨著康復(fù)經(jīng)驗的不斷積累,治療手段的逐步豐富,可以漸進性地擴展到其他系統(tǒng)疾病與損傷的康復(fù),真正在療養(yǎng)院實現(xiàn)全面、普及和完善的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
3小結(jié)與前瞻
康復(fù)醫(yī)療論文 康復(fù)醫(yī)護 康復(fù)培訓(xùn) 康復(fù)治療技術(shù) 康復(fù)畢業(yè)總結(jié) 康復(fù)護理評估 康復(fù)醫(yī)護教學(xué) 康復(fù)理療技術(shù) 康復(fù)護理培訓(xùn) 康復(fù)訓(xùn)練論文 紀律教育問題 新時代教育價值觀