抗真菌藥物

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抗真菌藥物范文第1篇

關鍵詞：真菌 藥敏試驗 耐藥性

近年來，由于各種廣譜抗菌藥物、免疫制劑的廣泛使用，院內感染和各種侵襲性治療的廣泛應用，假絲酵母菌屬的感染呈上升趨勢，通過對188株臨床分離出的4種假絲酵母菌屬耐藥性的分析，對于抗感染治療及合理用藥有重要意義。將本院2012年1月1日至2014年12月31日鑒定分離出的188例假絲酵母菌進行耐藥性、種類及在各類標本中分布的情況進行分析，現將結果總結如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 本院2012年1月1日至2014年12月31日收集的不同標本中鑒定分離出的假絲酵母菌，排除同一患者的重復菌株，共188例。

1.2 儀器與試劑

1.2.1試劑 真菌鑒定藥敏板條及配套試劑由珠海迪爾生物工程有限公司提供，沙保弱培養基由杭州微生物試劑有限公司提供。四種質控菌株：白色假絲酵母菌ATCC90028、熱帶假絲酵母菌ATCC750、光滑假絲酵母菌ATCC90030和克柔假絲酵母菌ATCC6258，購自甘肅省臨床檢驗中心。

1.2.2 儀器 DL-96Ⅱ細菌測定儀、光電濁度儀及自動加樣儀由珠海迪爾生物工程有限公司提供

1.3 方法 按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版的方法進行標本的接種、培養、分離及鑒定。樣本接種在沙保弱培養基上，培養后挑選可疑菌落分純，然后使用珠海迪爾生物工程有限公司提供的真菌鑒定藥敏板條進行鑒定和藥敏試驗。

2 結果

2.1 188 株念珠菌的分布情況 從各類患者的標本中鑒定分離出的188例酵母樣真菌主要來自痰液（71.3%）、其次為尿液（17.0%），第三位是引流液（5.3%），第四位是胸腹水（4.3%），第五位是血液（2.1%）假絲酵母菌屬種類主要為白色假絲酵母菌（66.0%）、熱帶假絲酵母菌（14.8%）、光滑假絲酵母菌（9.6%）和克柔假絲酵母菌（9.6%）。見表1。藥敏結果顯示（見表2），白色假絲酵母菌對氟胞嘧啶、兩性霉素B耐藥率較低（0.0%～1.1%），敏感性高，非白色假絲酵母菌對5種抗真菌藥物耐藥率為（0.0%～79.5%），對5--氟胞嘧啶和兩性霉素B均敏感，對氟康唑的耐藥率為（11.1～74.4%），與文獻報告資料比較耐藥率有明顯升高，故臨床在用氟康唑時應考慮其耐藥性。

3 討 論

假絲酵母菌屬感染多為醫院感染，隨著我國醫療技術及生活水平的不斷提高，慢性肺部疾病，心血管疾病，惡性腫瘤，糖尿病等發病率不斷上升，由于各種廣譜抗菌藥物、糖皮質激素和免疫制劑的廣泛使用，導管技術和介入性手術等治療手段的開展，使人體各部位正常菌群及對抗生素敏感的細菌被抑制，為真菌入侵機體開辟了通道而導致感染，深部真菌引起的臨床感染呈不斷上升趨勢，深部真菌感染預后差，病死率高。我院真菌感染中以白色假絲酵母菌分離率最高（66.0%），其余依次為熱帶假絲酵母菌（14.8%）、光滑假絲母酵菌（9.6%）和克柔假絲酵母菌（9.6%），白色假絲酵母菌為條件致病菌，其致病機制可能與其對宿主細胞有很強的黏附性相關，白色假絲酵母菌的這種侵襲和自我保護能力，促其成為假絲酵母菌屬感染的主要菌種。

在所有抗真菌藥物中，伊曲康唑的耐藥性為79.5―92.6%，氟康唑耐藥性達到58.5---74%，兩性霉素B和-氟胞嘧啶耐藥性最低（0_1.1%），兩性霉素B，5--氟胞嘧啶在治療真菌感染上有很好的抗菌活性，是治療真菌感染的有效藥物。

氟康唑為氟代三唑類代表性抗真菌藥，其作用機制是抑制真菌細胞膜必要成分麥角甾醇合成受阻，破壞真菌細胞壁的完整性，抑制其生長繁殖，其具有抗真菌譜廣，對人體副作用小、口服吸收好等優點，但白色假絲酵母菌念對該類藥物易產生耐藥性，隨著氟康唑在臨床上的長期大量使用，其耐藥性逐年遞增。白色假絲母菌酵對兩性霉素B耐藥性低，可能與其毒性大，不良反應多有關。5―氟胞嘧啶單用時真菌易對其產生耐藥性，臨床使用應注意。對深部真菌的治療應根據藥敏試驗結果選藥，尤其是克柔假絲酵母菌對氟康唑天然耐藥性，若盲目經驗性的廣泛使用氟康唑和伊曲康唑，更易造成耐藥菌株在臨床的播散和流行，增加治療難度。近年來伏立康唑在臨床的應用中發現其對耐氟康唑的克柔假絲酵母菌，光滑假絲酵母菌和白色假絲酵母菌的耐藥株具有良好的抗菌作用，從統計數據中看到非白色假絲酵母菌對伏立康唑耐藥率為11.1%～65.2%，而白色假絲酵母菌對其的耐藥率為23.7%，與文獻報道一致。近年來伊曲康唑的廣泛應用，其耐藥率也在不斷升高，統計表明白色假絲酵母菌對伊曲康唑的耐藥率為92.6%，而非白色假絲酵母菌對其的耐藥率達到11.1%～79.5%。統計數據中，188株白色假絲酵母菌未發現對兩性霉素B耐藥的菌株，對5--氟胞嘧啶耐藥的菌株只有一株，與文獻報道基本一致， 兩性霉素B為多烯類抗真菌藥物，其與細胞膜上的麥角固醇及磷脂結合，造成膜通透性改變，胞內重要物質外漏，從而抑制真菌生長；由于其較強的毒副作用而在臨床上使用受限。

深部真菌已成為臨床感染的重要病原菌，其引起的感染逐年增加。現階段臨床上使用的藥物種類少且耐藥率呈上升趨勢，因此研究真菌的耐藥性對臨床合理用藥具有重要意義。

參考文獻：

[1] 孟祥紅，董梅，孫紅寧，等.328株念珠菌菌種分布及耐藥性分析[J].中國真菌學雜 志，2009，4（5）：288-290

抗真菌藥物范文第2篇

[關鍵詞] 吡咯類抗真菌藥物制劑；微生物限度檢查；離心集菌法；薄膜過濾法

[中圖分類號] R927.12[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）10（b）-028－03

Validation of microbiological test for the antifungal drug of piromidic

LIU Wen-jie,JIANG Zhi-jie,YU Li,GAO Chun,WANG Si-jin

(Beijing Institute for Drug Control, Beijing100035,China)

[Abstract] Objective：To establish a method of microbial limit test on the antifungal drug of piromidic. Methods：According to the result of test beforehand, we used the histidine,lecithin,Tween 80 mixed solution as the diluent and lotion. The methods of contrifugal precipitation and membrance filtration were used for collecting bacteria and validation of microbiological test. Results: The ratio of recoveries of five germs were bigger than 70%, and the requirement of the Pharmacoeia of China (ChP) 2005 were reached. Conclusion: The method is suitable to the microbial limit test for the antifungal drug of piromidic.

[Key words] Antifungal drug of piromidic;Validation of microbiological test; Centrifugal precipitation; Membrane filtration methods

吡咯類抗真菌藥，如硝酸布康唑和克霉唑，具廣譜抗真菌活性，對表皮癬菌、毛發癬菌、曲菌、著色真菌、隱球菌屬和念珠菌屬均有較好的抗菌活性。該類藥物通過干擾細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜主要固醇類-麥角固醇的生物合成，損傷真菌細胞膜并改變其通透性，導致重要的細胞內物質外漏，還可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和過氧化酶的活性，引起細胞內過氧化氫積聚，導致細胞亞微結構變性和細胞壞死。此類藥物對細菌也有一定的抑制作用。根據目前國內要求，非規定滅菌的藥物制劑均需建立微生物限度檢查方法，包括抗細菌和抗真菌類藥物制劑，但由于此類藥物抗菌活性很強，因此如何消除其抑菌性，使檢驗得以順利進行就成為建立方法時極為重要也是較為困難的關鍵點。本文作者選擇目前在國內還沒有適宜微生物限度檢查方法的吡咯類（如硝酸布康唑和克霉唑）抗真菌藥物制劑進行了試驗研究，經多次試驗，重點對沖洗液組成和沖洗量進行考察研究和優選，最終參考《歐洲藥典》確定了以含有組氨酸、卵磷脂和聚山梨酯80的混合溶液作為稀釋劑及沖洗液，采用離心沉淀集菌法與薄膜過濾法聯用，從而建立了硝酸布康唑類和克霉唑類藥物制劑的微生物限度檢查方法，并進行了方法學驗證，結果表明該方法是適宜可行的。

1試藥與儀器

1.1試藥

硝酸布康唑陰道乳膏3批，克霉唑陰道片2個廠家各3批，復方克霉唑乳膏3批，克霉唑乳膏3批，醋酸米康唑乳膏3批，均為市售藥品；營養肉湯培養基，改良馬丁培養基，營養瓊脂培養基，玫瑰紅鈉瓊脂培養基，膽鹽乳糖培養基，溴化十六烷基三甲胺瓊脂培養基，甘露醇氯化鈉瓊脂培養基，均購自中國藥品生物制品檢定所；組氨酸、卵磷脂、聚山梨酯80、蛋白胨、氯化鈉、磷酸二氫鉀、磷酸氫二鈉均為市售分析純試劑、試藥；金黃色葡萄球菌[CMCC(B)26003]，枯草芽孢桿菌[CMCC(B)63501]，大腸埃希菌[CMCC(B)44102]，銅綠假單胞菌[CMCC(B)10104]，白色念珠菌[CMCC(F)98001]，黑曲霉[CMCC(F)98003]，以上菌種均購自中國藥品生物制品檢定所菌種室，按照《中國藥典》2005年版附錄的要求將以上5種驗證菌配制成每1 ml中含菌量為50~100 cfu的菌液。

1.2儀器

潔凈工作臺，醫用吸引器，低速離心機等。

2方法與結果

2.1藥典附錄收載方法試驗的結果

將上述各藥品用《中國藥典》2005年版推薦的常用稀釋劑pH 7.0無菌氯化鈉-蛋白胨緩沖液制成1∶10的供試液，依次采用藥典附錄收載的幾種消除藥物抑菌性的處理方式，即培養基稀釋法（取1∶10的供試液按每皿0.2 ml或取1∶100的供試液按每皿0.2 ml注皿）、離心沉淀集菌法和以pH 7.0無菌氯化鈉-蛋白胨緩沖液為沖洗液的薄膜過濾法、以及將離心沉淀集菌法與薄膜過濾法聯用進行菌落計數試驗。其中，以pH 7.0無菌氯化鈉-蛋白胨緩沖液為沖洗液，沖洗總量已達1 000 ml的離心沉淀集菌法與薄膜過濾法聯用試驗回收率測定結果見表1。

2.2回收率測定

即使采用了處理力度較大的離心沉淀集菌法與薄膜過濾法聯用，5種驗證菌株中仍有4種回收率為零，說明吡咯類抗真菌藥物具有很強的抑制細菌和真菌的作用，或說明濾膜對此類藥物有較強的吸附作用，目前常用的沖洗液很難將其沖洗干凈，國內常用的幾種處理方式均不適用于此類藥品。

2.3不同配方稀釋劑與沖洗液的效果比較

參考《中國藥典》2005年版[1]、《歐洲藥典》第5版[2]，配制了下列5種稀釋劑與沖洗液，詳見表2。

選用一批克霉唑陰道片，依次試驗上述5種稀釋劑與沖洗液，采用離心沉淀集菌法與薄膜過濾法聯用，比較實驗效果，詳見表3。

上述結果表明，采用歐洲藥典配方溶液且卵磷脂為進口試劑，或采用自擬5號溶液作為稀釋劑與沖洗液均對消除藥品的抑菌性效果較為滿意，但當卵磷脂改為國產試劑時，由于溶液呈混濁狀，無法進行過濾。將卵磷脂和聚山梨酯80的量降為歐洲藥典配方量的一半時，溶液澄清度可不受試劑質量影響，同時沖洗效果也可滿足實驗要求。

2.4建立的方法

2.4.1根據上述試驗結果建立方法取供試品10 g，加入含有無菌組氨酸-卵磷脂-聚山梨酯80的混合溶液（配制方法見后）至100 ml，在45℃保溫振搖至供試品分散均勻，制成1∶10的均勻供試品儲備液。細菌計數、霉菌和酵母菌計數均采用離心沉淀集菌法與薄膜過濾法聯用。取1∶10的供試品儲備液50 ml，以500 r/min的速率離心5 min，取全部上清液，加上述混合溶液至50 ml，再以3 000 r/min的速率離心20 min，取底部集菌液約5 ml，加上述混合溶液至50 ml，即為1∶10的供試液（乳膏等制劑可略去沉淀步驟）。取1∶10的供試液1 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜過濾器全部過濾，以上述混合溶液作為沖洗液，每次沖洗100 ml，共沖洗3次，取濾膜，依法檢查（《中國藥典》2005年版二部附錄Ⅺ J）。

2.4.2控制菌檢查（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等）采用離心沉淀集菌法與薄膜過濾法聯用。取上述菌落計數項下1∶10的供試液10 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜過濾器全部過濾，沖洗方式同菌落計數項下，將濾膜接種至相應的培養基中，依法檢查(《中國藥典》2005年版二部附錄Ⅺ J)。

2.4.3無菌組氨酸－卵磷脂－聚山梨酯80混合溶液配制方法聚山梨酯80 15 g，卵磷脂1.5 g，組氨酸0.5 g，蛋白胨0.5 g，氯化鈉2.15 g，磷酸二氫鉀1.8 g，磷酸氫二鈉3.6 g，水1 000 ml，混勻，微溫溶解，分裝，滅菌。

2.5驗證試驗

按照《中國藥典》2005年版附錄要求對上述建立的方法進行驗證。

2.5.1細菌計數、霉菌和酵母菌計數方法的驗證菌液組：分別取上述5種菌液各1 ml，采用平皿計數法，測定制備好的菌液中每毫升的活菌數。供試品對照組：取1∶10的供試液1 ml，加入上述混合溶液100 ml，用薄膜過濾器全部過濾，沖洗方式同上，取濾膜，置規定溫度培養、計數。試驗組：取1∶10的供試液1 ml，按供試品對照組同法操作，在第三次沖洗液中加入1 ml上述菌液（50~100 cfu試驗菌），取濾膜，置規定溫度培養、計數，計算回收率，見表4。稀釋劑對照組：分別取上述5種菌液各10 ml（500~1 000 cfu試驗菌），按供試品對照組同法操作，計算回收率，見表4。按下列公式計算回收率(%)：

上述實驗顯示，各驗證菌的回收率均達到藥典附錄要求，表明該類藥品采用此法進行細菌、霉菌和酵母菌計數是可行的。

2.5.2控制菌檢查方法的驗證試驗組：取上述1∶10的供試液10 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜過濾器全部過濾，沖洗方式同上，將濾膜加至相應培養基100 ml中進行增菌培養，作為供試品組。空白對照組：取上述混合溶液10 ml，同法操作，作為稀釋劑空白對照組。陰性菌對照組：取1∶10的供試液10 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜過濾器全部過濾，沖洗方式同上，但在第3次沖洗液中加入適宜的陰性對照菌（如金黃色葡萄球菌檢查就選用大腸埃希菌作為陰性對照菌）10~100 cfu，將濾膜加至相應培養基100 ml中作為陰性菌對照組。陽性菌對照組：取1∶10的供試液10 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜過濾器全部過濾，沖洗方式同上，但在第3次沖洗液中加適宜的菌（如金黃色葡萄球菌檢查就加入金黃色葡萄球菌）10~100 cfu，將濾膜加至相應培養基100 ml中作為陽性菌對照組。

上述各組均置35～37℃培養18～24 h，分別劃線于相應培養基上，再置35～37℃培養18～24 h，結果陽性菌對照組均生長良好，表明該類藥物經此法處理后已無抑菌作用或其抑菌作用可以忽略不計；陰性菌均未檢出，表明該控制菌檢查方法的專屬性好，說明方法可行。

3討論

本實驗研究說明吡咯類藥物對細菌和真菌同時具有很強的抑菌作用，對于這類具有較強抗菌活性的藥物必須首先摸索處理方式來消除其抑菌作用，然后方能順利進行其微生物限度檢查。

若采用薄膜過濾法進行藥品的微生物限度檢查，選用的稀釋液和沖洗液的種類和用量非常重要，甚至可以決定方法的適用與否。作為微生物限度檢查用稀釋液和沖洗液，不單應具有溶解藥物的功能，同時還應具有維持菌體細胞膜的通透性、修復受損細胞、破壞藥物對菌體細胞損傷等作用。本實驗確定的沖洗液的處方中組氨酸是白色念珠菌生長中重要的氮源之一；卵磷脂對于細胞膜的修復可起到重要的作用；聚山梨酯80作為一種表面活性劑，可降低細菌體周圍與培養基接觸面之間的表面張力，使營養物質更快地進入細胞內，因而促進細菌較快的生長和其他活動。卵磷脂和聚山梨酯80配合使用可中和抑菌劑，中和后的產物對細菌及培養基無太大影響，因此在稀釋液和沖洗液中加入這些物質可有效的降低藥品對細菌和真菌的抑制作用，同時促進受損的細菌和真菌生長。

某些國產試劑、試藥與進口品存在一定的質量差異，《歐洲藥典》收載的沖洗液配方中卵磷脂及聚山梨酯80的含量較多，當用國產品配制時，其溶解性能不好，造成溶液混濁，沖洗量大時，溶液過濾的速度緩慢，影響沖洗效果，甚至無法進行過濾。該問題通過降低配方中各成分的量可以得到有效解決。經驗證，即使配方中的各成分量減少一半，效果依然可滿足實驗的需要，且過濾速度適宜，還可降低實驗成本。

[參考文獻]

[1]國家藥典委員會.中國藥典[S].二部.北京:化學工業出版社,2005. 附錄93.

[2]歐洲藥典[S].第5版.Appendix XVI B.A377.

抗真菌藥物范文第3篇

關鍵詞：急診；抗菌藥物；合理應用

【中圖分類號】R978.2+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0244-02

抗菌藥物的應用涉及臨床各科，正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵。抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：（1）有無指征應用抗菌藥物；（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

抽取2014年4月-6月的急診處方，總結分析其中抗菌藥物的使用頻率及其合理性。現報道如下。

一、資料與方法

1. 資料 收集本院2014年4月-6月我院急診抗菌藥物處方5320例，記錄患者所患疾病、使用抗菌藥物種類及數量、聯合用藥等情況。

2. 方法 根據藥品說明書、2004年《抗菌藥物臨床應用指導原則》（下稱《指導原則》）、《臨床用藥須知（2010年版）》、《新編藥物治療學（第17版）》等對我院急診患者進行抗菌藥物使用統計分析，包括抗菌藥物的種類、使用例數、對應疾病、聯用情況以及抗菌藥物不合理用藥情況。

二、結果

1. 抗菌藥物總體使用情況

急診抗菌藥物處方5320例 ，其中口服藥物5042例，占總處方數94.8%；使用注射劑有3320例，占總處方數62.4%。抗菌藥物使用排名中頭孢菌素類（4568例）、大環內酯類（987例）、氟喹諾酮類（703例）率居前三。

2. 主要系統疾病及使用的抗菌藥物情況見表1

主要系統疾病（前十位）及使用抗菌藥物數量

系統疾病：

（1）上呼吸道感染 數量： 3048 主要使用抗菌藥物：頭孢呋辛、頭孢克洛、羅紅霉素、頭孢西丁、頭孢孟多酯鈉

（2）下呼吸道感染 數量：889主要使用抗菌藥物：左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢呋辛、羅紅霉素、頭孢克洛

（3）胃腸道感染 數量：752主要使用抗菌藥物：頭孢克肟、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢他美酯

（4）外傷 數量：519 主要使用抗菌藥物： 頭孢孟多酯鈉、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢硫脒、克林霉素

（5）泌尿系統感染 數量：448 主要使用抗菌藥物：頭孢克肟、頭孢他啶、左氧氟沙星、頭孢孟多酯鈉、頭孢他美酯

（6）發熱 數量： 243 主要使用抗菌藥物：頭孢呋辛、頭孢硫脒、羅紅霉素、頭孢西丁、頭孢孟多酯鈉

（7）皮膚感染 數量：64 主要使用抗菌藥物：頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、頭孢他美酯、頭孢孟多酯鈉

（8）腹痛 數量： 46 主要使用抗菌藥物： 頭孢曲松、頭孢他啶、左氧氟沙星、頭孢他美酯、頭孢克肟

（9）膽道疾病 數量： 41

（10）感染性發熱 數量： 39 主要使用抗菌藥物：頭孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦鈉、頭孢他美酯

3. 抗菌藥物聯合使用情況

聯合用藥有127例，均為二聯用藥，占抗菌藥物處方2.4%。其中有大環內酯類+β-內酰胺類97例，主要用于上感、下感及外傷；喹諾酮類+β-內酰胺類30例，主要用于胃腸道感染、泌尿道感染。

三、分析

由于急診科就診患者所患的疾病大多具有危、急、重等特點，醫生無法等待病原學培養的結果，主要為經驗用藥。

1、抗菌藥物總體使用情況、使用種類及使用頻數分析

本次抽查急診抗菌藥物處方94.8%使用了口服藥，62.4%使用了注射劑。藥物使用原則是能口服不注射，從數據看雖然口服藥大于注射劑比例，但注射劑使用率明顯偏高，可能原因一是醫生處方輸液一次，盡快達到有效血藥濃度再輔以后繼口服治療；二是急診患者一般伴有急癥體征，為盡早擺脫痛苦，患者常主動要求輸液治療。

本院急診頭孢菌素類使用率居首位，主要原因是其各代的抗菌譜各有針對性，可涵蓋急診患者中的出現率最高的呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染及外傷等疾病的致病菌，且毒性低。大環內酯類不良反應率低，不用皮試，且可以覆蓋呼吸科常見的金黃色葡萄球菌及支原體感染。氟喹諾酮類抗菌譜廣，口服吸收好，不良反應少等特點使其受到臨床醫師的青睞。但氟喹諾酮類已出現較高耐藥性，應謹慎應用。

急性上感是常見的社區獲得性感染，大多由病毒所致，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。但部分患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，此時可予以抗菌治療。從表1中可以看出上感使用抗菌藥物最頻繁，這種現象值得注意。

2、處方不適宜情況分析

2.1無適應證用藥

處方中出現腰痛、頭痛、頭暈、發熱、腹痛的診斷，這些診斷均無抗菌藥物應用指征。

2.2 遴選藥物不適宜

例1：診斷“急性胃腸炎”，用藥頭孢克洛或頭孢呋辛酯鈉。《指導原則》提到胃腸道感染抗菌藥物宜選氟喹諾酮類或三代頭孢菌素。選用二代頭孢不適宜。

例2：診斷“上呼吸道感染” ，用藥左氧氟沙星或頭孢克肟或美洛西林，其中氟喹諾酮類因其耐藥性，不建議用于上呼吸道感染；而三代頭孢和美洛西林針對菌群為革蘭陰性菌，選藥不適宜。

例3：診斷“皮膚感染”，用藥頭孢克肟。皮膚抗感染應針對陽性菌及厭氧菌，嚴重者可用含β酶抑制劑的復方制劑。使用三代頭孢、氟喹諾酮類藥物不合理。

例4：診斷“甲溝炎”，用藥頭孢他美酯。該疾病致病菌主要為革蘭陽性菌，使用三代頭孢菌素并不能很好的覆蓋菌群。

2.3 聯合用藥不適宜

數據記錄中顯示β-內酰胺類+大環內酯類主要用于下感、上感及外傷。理論上繁殖期殺菌劑與快效抑菌劑合用有藥理性拮抗作用，但現實回顧性調查顯示此組合可產生協同作用，但這一協同作用并不恒定[1]。《指導原則》中提出，β-內酰胺類+大環內酯類可經驗性用于社區獲得性肺炎，但用于上感及外傷不合理。

四、結論

本院通過抗菌藥物各項干預措施，及經過醫師、藥師共同努力使抗菌藥物使用基本合理，但仍有少量不規范的情況，應引起重視。建議可用信息化手段促進抗菌藥物的合理應用、完善獎懲制度，終將抗菌藥物合理用藥制度進一步規范化。

抗真菌藥物范文第4篇

[關鍵詞] 藥師；門診；干預；抗菌藥物；用藥分析；合理用藥

[中圖分類號] R95[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）11（a）-133-02

Analysis on pharmacists intervention use of antibacterial in outpatient department

LIN Jing, LIU Hongrong

(Department of Pharmacy, Women and Children's Hospital of Chaoyang District，Beijing 100021，China）

[Abstract] Objective: To discuss the new methods of pharmacists participating in outpatient department to intervene use of antibiotics and to promote rational use of antibiotics. Methods: 500 cases use of antibiotics medical prescriptions in outpatient department were collected and studied comparatively before (from July to December 2007) and after carry out intervention measures (from July to December 2009). Results: Some major problems were improved significantly after intervention. Conclusion: The method of pharmacists intervention use of antibacterial in outpatient department is effective and feasible, which plays a key role in promoting rational use of antibacterial and medical quality.

[Key words] Pharmacist; Outpatient department; Intervene; Antibiotics; Analysis of drug use; Rational use of drug

據統計，我國每年約有8萬人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機體損傷及細菌耐藥性更是無法估量[1]。控制抗菌藥物的濫用刻不容緩。我院是婦產專科醫院，門診主要人群為婦科、產科、計生科，對抗菌藥物應用的管理更顯得尤為突出。按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]，及衛生部辦公廳《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》[3]（以下簡稱《通知》），為提高醫療質量，加強行政管理由主管院長和醫務科直接指導，在門診調劑過程中讓藥師參與臨床，干預抗菌藥物的應用管理，藥師主要在合理用藥、藥品經濟學、藥品管理等方面開展工作。本文比較了我院實施干預前（2007年6～12月）及干預后（2009年6～12月）各500張門診處方的抗菌藥物應用情況，對比干預前、后合理用藥指標的變化，以評價藥師在門診干預抗菌藥物對臨床應用所起的作用。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取我院實施干預前（2007年6～12月）及干預后（2009年6～12月）門診使用了抗菌藥物的處方各500張。干預前、后病例數，平均年齡及≤60歲患者比例無顯著性差異。

1.2 藥師干預門診抗菌藥物的方式

我院門診調劑是大柜臺式雙人核對發藥的方式，在調配過程中嚴格執行《處方管理辦法》，遵照四查十對的規程，主要操作步驟：調配者接方后審查處方的合理性，診斷與用藥物是否相符，是否為妊娠期禁用或慎用，重復用藥、查配伍禁忌等，嚴格執行“急3慢7”，“行動不便2周量”的規定，準確調配后交發藥人。發藥人對科別、姓名、年齡，對藥品性狀、劑型規格核對并交待用法用量等信息。如果在此流程中發現用藥情況不合理或不規范，與患者詢問核實，查看病歷和檢驗報告單，報后臺上一級藥師共同給予評價并及時與醫師和相關科室主任聯系交流協商，對嚴重不合理用藥或用藥錯誤時、超大處方時拒絕調配，與患者耐心解釋并及時告知處方醫師，記錄在門診用藥干預記錄本上。定期匯總報醫務科和主管院長實施行政干預。

1.3方法

將抽查的處方，按照統一表格記錄患者各項情況，調查內容包括科別、年齡、診斷、應用抗菌藥物通用名稱、用法用量、日使用抗菌藥物頻次、費用以及預防或感染患者應用抗菌藥物情況。應用抗菌藥物的合理性標準：①《抗菌藥物臨床應用指導原則》；②《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理通知》；③《處方管理辦法》；④本院藥事委員會制訂的《我院抗菌藥物應用管理規范》。感染患者的治療性用藥：無適應證、選藥不正確或未根據藥敏試驗結果選藥、劑量過大、未根據藥動學、藥效學原理給藥、療程過長或過短、重復用藥、無聯用指征而聯用，總的評價根據給藥方案與患者實際情況而定。將我院實施干預前（2007年6～12月）及干預后（2009年6～12月）門診處方抗菌藥物應用情況進行比較。

2 結果

2.1 干預前后用藥頻次排序列前五位的藥品統計

干預前我院門診使用抗菌藥物用藥頻次排序前五位的藥品分別是頭孢克肟、鹽酸左氧沙星、頭孢哌酮、奧硝唑、夫西地酸。干預后為頭孢西丁、頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸左氧沙星、甲硝唑。我院藥事委員也對部分不合理或異常使用的抗菌藥物實施的停用或關注限級使用的行政干預，可見干預后前兩位均為頭孢二代產品。

2.2 干預前后抗菌藥物聯用情況比較

干預前、后抗菌藥物聯用情況統計見表1。

表1 干預前后抗菌藥物聯用情況統計[n（%）]

Tab.1 Combination of antibiotics in patients before and after intervention[n（%）]

2.3 門診應用抗菌藥物合理性比較

通過干預我院門診應用抗菌藥物的合理性有了明顯的提高，見表2。

表2 抗菌藥物合理情況統計[n（%）]

Tab.2 Proportion of rational use of antibacterial[n（%）]

2.4 抗菌藥物治療性應用不合理分析

2007年6～12月，門診使用抗菌藥物的不合理現象形式較多（形式可累加），干預后2009年6～12月情況明顯好轉，見表3。

表3 干預前后抗菌藥物不合理情況分析[n（%）]

Tab.3 Analysis of irrational use of antibacterial before and after intervention [n（%）]

3 分析與討論

分析抽取處方，2007年6～12月抗菌藥物的日應用率為69.2%，與衛生部規定的＜50%的要求有一定距離[4]。其中平均預防用藥率為66%，說明我院門診用藥存在不合理現象，其中計生科抗菌藥物應用率＞90%，原因可能與日間手術室不入院有關。通過干預2009年6～12月，抗菌藥物日應用率為43%，平均預防用藥率為39%。

通過干預，我院門診抗菌藥物合理率明顯升高，在聯合用藥方面，干預前的聯合用藥率為68%，干預后下降為聯合用藥率為42%，而且以二聯用藥為主，其中的大部分為合理用藥，多為β-內酰胺類、喹諾酮類與抗厭氧菌硝基咪唑類的合用，基本符合我院門診醫療服務的特色和任務。通過干預，我院門診合理用藥的整體水平有了提高，體現了干預的有效性和可行性。

干預前，門診抗菌藥物應用不合理主要體現：藥物選擇起點高使用頭孢三代、妊娠期用藥選藥不當、給藥時機不當、療程過長、無指征應用抗菌藥物、藥物聯用現象突出、用法用量不當等方面。干預后門診抗菌藥物應用的不合理主要表現在無指征預防用藥和妊娠前后期抗菌藥物的用法用量。

按照《通知》中的明確規定：喹諾酮類藥除泌尿系統外，不得作為其他系統的外科圍術期預防用藥。從用藥頻次上分析干預后排序前2位的為頭孢二代，喹諾酮類也有干預前的頻次第2位下降到第4位，說明通過門診藥師干預和醫院采取的行政干預措施改善了抗菌藥物的應用情況。

抽查處方中抗菌藥物的金額與處方總金額構成比，在干預后也下降了6.31%，表明在門診單次診療費用里藥費、特別是抗菌藥物藥費得到了控制。

在醫院藥學從過去的供應保障型轉為藥學服務型的情況下，藥師要在各個關口參與臨床工作，特別是在門診怎么干預臨床要通過實踐不斷摸索，工作中的難度比較大，尚存在諸多問題，主要有：門診工作的特點是量大而服務時間有限，要在短暫的時間，迅速做出判斷和評價，給藥師的業務能力、服務意識提出了挑戰。部分醫師存在著抵觸情緒，而且患者的急躁情緒、病急亂投醫的思想總認為藥多量大才能治病，不理解藥師的工作。當對一個患者進行藥學服務時會占據較長時間，在門診容易造成排隊的情況，根據具體情況應及時轉交后臺藥師跟進等方法排除困境。在醫務科和院領導的大力支持行政干預下，門診各科室也很重視，工作逐漸改善，通過這種工作平臺讓藥師的業務水平得到展示，面對患者和醫師橋梁工作的溝通技巧和應變能力也得到提高。

綜上所述，藥師干預抗菌藥物在門診運行以來，門診各科室抗菌藥物應用得到了控制，合理性得到了提高，作為藥師應充分發揮其在環節中的監控與執行地位，促進醫院抗菌藥物使用的安全、合理、有效、經濟。

[參考文獻]

[1]孫茜.婦科圍產手術期預防使用抗菌藥物的干預對照研究[J].天津藥學,2008,20(2):42.

[2]衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[3]衛生部辦公廳.關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知[S].衛辦醫發[2008]48號.

抗真菌藥物范文第5篇

    抗菌藥物是目前上市品種最多,使用量最大的藥物。筆者對我院2007年11月~2008年4月門診抗菌藥物使用情況進行統計分析,并根據分析結果,提出了一些抗菌藥物合理應用的干預措施。

    1  資料與方法

    從我院2007年11月~2008年4月的6個月門診處方中,隨機抽取處方共計4200張,包括婦科、兒科、呼吸科、骨科、心血管科、腎內科、外科等,對處方中抗菌藥物的使用種類、途徑、頻率、聯合用藥及合理性進行綜合統計和分析。

    2  結  果

    2.1  抗菌藥物的使用率、使用途徑  4200張處方中,抗菌藥物處方1248張,占29.71%。1248張處方中單一使用抗菌藥物處方1024張,占82.05%;二聯抗菌藥物處方207張,占16.59%;三聯及其以上抗菌藥物處方17張,占1.36%。

    在抗菌藥物的使用途徑中,口服抗菌藥物處方950張,占76.12%;注射用抗菌藥物處方200張,占16.03%;外用抗菌藥物處方98張,占7.85%。

    2.2  抗菌藥物的種類  抗菌藥物以頭孢菌素類最多,占38.78%;其次為大環內酯類,為20.67%;使用最少的是氨基糖苷類,僅為0.24%,見表1。表1  門診處方抗菌藥物種類及聯用情況

    抗生素處方數/張構成比/%聯合應用其他抗菌藥物頭孢菌素類48438.78大環內酯類、喹諾酮類、青霉素類大環內酯類25820.67青霉素類、  頭孢菌素類、抗厭氧菌類喹諾酮類21517.23抗厭氧菌類、  青霉素類、  頭孢菌素類青霉素類12910.34大環內酯類、  抗厭氧菌類、  頭孢菌素類抗厭氧菌素類12610.1喹諾酮類、青霉素類、大環內酯類四環素類241.92大環內酯類氨基糖苷類30.24青霉素類、大環內酯類其他類90.72

    3  討  論

    本次隨機處方抽查分析表明,我院的門診抗菌藥物的使用率為29.71%,低于衛生部抗菌藥使用率50%以下的規定,也低于國際平均值的30%[1]。因此,我院門診抗菌藥物的使用率基本合理。單一抗生素的使用率較高,為82.05%,二聯抗生素使用率占16.59%,三聯及其以上抗菌藥物使用率僅占1.36%。其中三聯用藥僅限于一些復雜性的多重感染以及結核病等慢性需長期用藥治療的疾病。這可以看出本院臨床醫師能遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》,明確聯用效果,又針對性地穩妥地選擇聯合用藥。

    我院的門診抗菌藥物的使用途徑一般以口服為主,這一方面與口服用藥便捷有關,在注射使用抗菌藥物后采用口服藥物作維持治療;另一方面也說明了多數醫師能掌握使用藥指征,合理選擇用藥途徑。

    門診抗菌藥物中頭孢菌素用藥占38.78%,排列第一,其中二代、三代頭孢菌素因抗菌譜廣,安全性高,并且可供選擇的品種劑型也多,在我院抗感染用藥中占有重要地位。大環內酯類中以阿奇霉素為代表的高效廣譜藥物,由于對支原體感染十分有效,且不良反應較少,半衰期長,病人順應性好,特別適用兒科用藥。因此,在兒科用量較大。喹諾酮類因抗菌活性強,抗菌譜廣,主要用于泌尿生殖道、腸道感染、以及一些G-菌的感染,在腸道科、泌尿外科以及婦產科應用較多。氨基糖苷類因其具有嚴重的耳毒性、腎毒性,所以臨床上應用比較謹慎,一般都以滴眼等外用為主。

    統計過程中筆者發現,在抗菌藥物的處方中存在無細菌性感染治療,如病毒性感冒應用抗菌藥物,還存在一些無指征的預防性使用抗菌藥物,以及患者本人提出處方抗菌藥物,這些都是造成抗菌藥物濫用的原因之一。在我院藥劑科專人負責門診病人抗菌藥物使用情況評價,將不合理用藥情況和干預意見直接反饋給臨床醫師,以有效地降低抗菌藥物不合理使用的發生。

    【參考文獻】