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      合肥勞動仲裁

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      合肥勞動仲裁范文第1篇

          為了進一步加強公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構管理,為實施基本醫療保險做準備,現就重新認定公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構的有關問題通知如下:

          一、現承擔本市公費醫療、大病醫療保險任務的醫療機構,遵守公費醫療、大病醫療保險各項管理規定,嚴格執行北京市統一醫療服務收費標準,符合公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構評審條件(附件1),可提出重新認定公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構申請。

          二、市、區縣勞動保障部門與同級衛生、財政部門成立定點醫療機構評審辦公室,堅持公開、公正、公平的原則,嚴格執行評審標準,杜絕各種不正之風。

          三、按照“屬地申報、區縣初審、市級復審”原則,申請及審批定點醫療機構需按照以下要求辦理:

          (一)愿意申報的醫療機構需在2000年6月15日前,向所在區縣勞動保障局提出書面申請(附件2)并遞交有關材料(附件1)。

          (二)區縣定點醫療機構評審辦公室在2000年7月15日前,在審查申報材料和核查醫療機構管理情況(附件1)的基礎上,提出公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構的初審意見。

          (三)市定點醫療機構評審辦公室在2000年7月30日后,在復審區縣意見基礎上,分期分批公布公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構名單,市醫療保險事務管理中心與定點醫療機構簽定醫療服務協議。

          四、有關具體問題

          (一)審核不合格的醫療機構,三個月后可重新申報,區縣、市定點醫療機構評審辦公室進行復檢。對復檢后仍不合格的,自2001年1月1日起取消其定點資格。

          (二)院外分支機構(包括各級各類醫療機構的分院、聯合體、協作體、外租病房等)須單獨履行定點資格的申報、審批手續。

          (三)其它愿意承擔本市公費醫療、大病醫療保險任務的醫療機構,可按照本規定在7月15日前提出書面申請并遞交有關材料,審查認定時間另行公布。

          (四)這次定點資格認定工作,不涉及公費醫療、大病醫療保險享受人員個人定點醫療機構的調整。

          五、這次認定的醫療機構定點資格,實施基本醫療保險后仍繼續有效。

          六、本通知由北京市勞動和社會保障局負責解釋。

          附件1:公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構評審條件

          一、符合本市區域醫療機構設置規劃。

          二、符合醫療機構評審標準。

          三、遵守國家及本市有關醫療服務管理的法律、法規、標準、規定,有健全和完善的醫療服務管理制度。

          1.制訂并執行符合市衛生局醫療質量管理標準的常見病診療常規;

          2.有藥品、醫用設備、醫用材料管理制度和醫療統計、病案管理、財務管理制度;

          3.準確提供門急診、住院、單病種等有關資料。

          四、嚴格執行國家及本市物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策,經市、區縣物價部門檢查合格。

          五、嚴格執行基本醫療保險制度的有關政策規定,建立與基本醫療保險管理相適應的內部管理制度,配備必要的管理人員及設備。

          1.根據業務量配備合理數量專(兼)職管理人員,一級(含)以上醫院要設置由主管院長負責的醫療保險辦公室;

          2.根據需要配置必需的計算機等設備,滿足醫療保險信息系統的要求;

          3.使用醫療保險專用處方、出院結算單和票據,及時準確提供參保人員醫療費用的有關資料和報表;

          4.執行醫療保險的醫療費用結算辦法;

          5.參加醫療保險藥品管理的監測網。

          六、嚴格控制門診人次費用、住院人次費用、日均住院費用、平均住院日等。公費醫療和大病醫療保險享受單位、區縣醫療保險經辦機構評議合格的。

          七、駐京軍隊醫院須符合經各總部、軍兵種和軍區后勤(聯勤)部批準可以開展對外有償服務,取得《中國事業單位有償服務許可證》和《中國事業單位有償收費許可證》的醫院(具體名單由總后衛生部提供)。

          申報定點醫療機構須提供的材料

          一、申請報告;

          二、按規定填寫的《北京市公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構申請書》;

          三、《醫療機構執業許可證》副本及復印件;

          四、軍隊醫療機構須提供經各總部、軍兵種和軍區后勤(聯勤)部批準對外有償服務證明,包括《中國事業單位有償服務許可證》和《中國事業單位有償收費許可證》;

          五、醫療機構評審的合格材料及復印件;

          六、藥品和物價部門監督檢查的合格證明材料;

          七、大型醫療儀器設備(單價收費200元以上)清單及價格;

          八、市物價局單獨批準醫療機構(《市物價局、市衛生局統一醫療服務收費標準》外)收費價格證明材料。

          對申請定點醫療機構核查的主要內容

          一、醫療機構公費醫療、大病醫療保險管理工作的書面匯報。

          二、公費醫療、大病醫療保險管理情況

          1.管理機構及人員情況。

          2.各項管理制度。

          (1)就醫管理制度(專用處方、病歷、結算單、掛號驗證);

          (2)轉診轉院管理制度;

          (3)內部考核制度(包括病歷、處方核查制度,獎懲制度);

          (4)使用大型醫用設備、貴重藥品及醫用材料的審批制度。

          3.控制醫療費用措施

          單病種費用管理,大額醫療費用核查。

          4.信息網絡建設及計算機配置情況。

          (1)醫療保險辦公室計算機設備配置;

          (2)醫療機構信息網絡建設情況;

          (3)參加醫療保險藥品管理監測網條件。

          5.公費醫療、大病醫療保險費用結算。

          (1)使用醫療保險專用處方、出院結算單和票據管理情況;

          (2)提供患者醫療費用清單情況;

          (3)實行住院醫療費用結算辦法的準備情況;

          (4)醫療費用單獨建帳管理情況。

          三、醫療衛生服務的管理情況

          1.醫療機構藥品、醫用設備、醫用材料、醫療統計、病案、財務等管理制度;

          2.常見病診療和護理常規。

          四、對公費醫療、大病醫療保險合同單位的管理情況。

          北京市公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構申請書

                                   申請單位:

                             申請時間    年  月  日

                           北京市勞動和社會保障局印制

          填寫說明

          一、本表用鋼筆填寫,要求字跡工整,內容真實。

          二、“醫院等級”一欄由醫院填寫,其它類別醫療機構(如門診部、醫務所等)不填寫。

          三、“申請內容”一欄,由醫療機構填寫申請定點資格的意向。

          四、科室設置及病床數,要求填寫到專業科室情況(如神經內科等)。

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      |單位名稱  |                                                      |

      |-----|---------------------------|

      |機構代碼  |                    |法人代表|                      |

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      |所有制形式|                    |機構類別|                      |

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      |醫院等級  |                    |郵政編碼|                      |

      |-----|---------------------------|

      |單位地址  |              (區縣)                                |

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      |執業許可證號碼    |                                              |

      |---------|-----------------------|

      |單位開戶銀行及賬戶|                                              |

      |---------------------------------|

      |公費、大病醫療保險管理部門  |                                    |

      |---------------------------------|

      |主  任|      |聯系電話|        |編制人數|      |實有人數|  |

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      |配置計算機數|          |主管院長|          |聯系電話|        |

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      |      |人員分類|總人數  |高級職稱|中級職稱|初級職稱          |

      |      |----|----|----|----|---------|

      |衛生  |醫生    |        |        |        |                  |

      |技術  |----|----|----|----|---------|

      |人員  |護士    |        |        |        |                  |

      |構成  |----|----|----|----|---------|

      |情況  |醫技人員|        |        |        |                  |

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