陳力就列
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇陳力就列范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
陳力就列范文第1篇
1 臨床資料
我院2011年1月份至2011年12月份收治的已確診為陳舊性肛裂的50例病患中，男性32例，女性18例，年齡均是在14~50歲之間，平均年齡為34.2歲，病程最短為3個月，最長為2年，平均病程為9.8個月。其中Ⅰ期肛裂的患者占34例,Ⅱ期肛裂的患者占16例。裂口位置：前中位裂口24例,后中位裂口26例。
2 臨床方法
2.1 手術(shù)方法。給予全部患者取右側(cè)臥位,給予肛周和肛管進行常規(guī)消毒,應(yīng)用肛周兩點做浸潤麻醉,在截石位取9點，和肛緣的距離控制在0.8~1cm之內(nèi)，做弧形的切口,長度控制在0.5cm~1cm,用刀片切開病患的皮下組織以及皮膚,用左手食指伸進病患肛內(nèi),而右手拿蚊式鉗由切口進去。順著肛管皮下進入內(nèi)括約肌的皮下,經(jīng)左手食指的有效引導(dǎo)之下,鈍性輕柔地分離出內(nèi)括約肌下端外側(cè)壁及內(nèi)側(cè)壁,以鼠齒鉗通過切口進入把內(nèi)括約肌的下緣托到切口位置，通常銀白色的即為目標物。在直視之下，以血管鉗前夾將內(nèi)括約肌切斷。以左手食指觸摸患處肛管的側(cè)方有無缺口,對于肛管狹窄的病患給予擴肛,確保可以容納3指,切口暫時不縫合，而裂口也不需做特別的處理。對于合并潛行瘺管、哨兵痔以及肛肥大的患者給予一并切除。在完成手術(shù)后，應(yīng)用碘伏紗條放置患處,外用紗布敷料外敷，進行加壓包扎和固定[2]。囑咐病患在術(shù)后合理飲食,一確保大便通暢,并給予病患使用適當?shù)目股?在便后應(yīng)用聚維酮碘溶液進行坐浴,每隔1日就要仔細觀察創(chuàng)口,直到窗口愈合。
2.2 療效評定標準。全部患者的療效評定全部是按照1992年全國衛(wèi)生部的肛腸會議上所擬定的相關(guān)診療標準。具體為：①痊愈:病患的全部癥狀和全部體征消失,創(chuàng)口全部愈合。②顯效:病患的全部癥狀基本消失，全部體征基本改善,病患創(chuàng)口尚未完全愈合。③有效：病患的全部癥狀有所緩解，相關(guān)體征有一定改善,創(chuàng)口沒有愈合。④無效：病患的全部癥狀以及全部體征沒有顯著改善或者是盡管有一定改善,可是創(chuàng)口未愈合。
2.3 統(tǒng)計學處理方法。本研究所得的全部數(shù)據(jù)資料全部是應(yīng)用SPSS 15.0這個統(tǒng)計軟件來展開統(tǒng)計和分析。而計數(shù)的數(shù)據(jù)資料是采用X2進行檢驗[3]。
3 結(jié)果
在本組研究中，全部患者經(jīng)過采用改良內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療之后，有44例一次性治愈，治愈率為88%，顯效4例，顯效率為8%，2例有效，有效率為4%，0例無效，無效率為0%，總的有效率為100%。全部病患切口和肛裂位置的愈合時間都是在7~14d，平均的愈合時間為9.6d。經(jīng)過術(shù)后的半年隨診半年,沒有見任何1例復(fù)發(fā)和1例出現(xiàn)大便失禁、排氣失禁和肛腺外溢。
4 討論
肛裂反復(fù)發(fā)作是陳舊性肛裂在臨床上最主要的一種表現(xiàn)，一般裂口相對較深，而且還伴有哨兵痔、肛肥大、肛竇炎、皮下瘺以及櫛膜帶肥厚等之類的并發(fā)癥。為了減少相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床上對該病的治療多是以手術(shù)為主，手術(shù)原理主要是通過切斷內(nèi)的括約肌的下緣,讓其保持松弛的狀態(tài),進而使局部血供得以改善，從而實現(xiàn)治愈肛裂的治療目的。[4]
目前，臨床上治療陳舊性肛裂的手術(shù)方法很多,其中內(nèi)括約肌切斷是用于治療陳舊性肛裂的一種最常用的術(shù)式之一，也是當前的首選術(shù)式。內(nèi)括約肌切斷手術(shù)的臨床治愈率相對高，一般在90%~100%之間，復(fù)發(fā)率相對低，一般在1%~3%之間,不過術(shù)后也有可能會發(fā)生永久性的大便失禁。本研究是應(yīng)用改良內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)來治療50例陳舊性肛裂,主要是在直視之下以肛管狹窄的程度以及個體差異為根據(jù)切斷病患的內(nèi)括約肌,大大降低了病患發(fā)生失禁的概率。
要提高括約肌切割術(shù)的臨床成功率，筆者認為，應(yīng)該要做到如下幾點，首先是要尤其注意肛周和肛管的消毒工作，以確保整個手術(shù)在無菌情況下展開。其次，必須要確保拉開，并且處于緊張的狀態(tài)下再行切割，這樣才能把握切割深度。入刀位置也要掌握好，要掌握好切開病患括約肌的規(guī)范比例，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。第三，在插入刀片的時候，要確保放平刀片，不可刺破直腸，應(yīng)使刀片盡可能避開痔區(qū)以及肛隱窩。
總而言之，本研究的全部患者經(jīng)過應(yīng)用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療陳舊性肛裂，臨床療效令人滿意，值得進一步推廣使用。
參考文獻
[1] 王生.縱切橫縫皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療后位陳舊性肛裂的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010(19)
[2] 賈林,賀曉霞.內(nèi)括約肌潛行切斷術(shù)治療慢性肛裂197例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010(34)
陳力就列范文第2篇
1.1 心理護理：
病人因患病時間長，擔心自己不好康復(fù)，醫(yī)護人員應(yīng)充分了解病人的思想狀況，給予安慰幫助病人克服恐懼心理，使其增強信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。
1.2 腸道準備：術(shù)前3日開始口服甲硝唑2片/次、3次/日，進少渣飲食，每日肥皂水洗腸1次。術(shù)前日中午甘露醇250ml加4倍溫開水口服。術(shù)前日晚進流食，零點后禁食水，術(shù)前日晚灌腸3次，術(shù)日晨灌腸3次，術(shù)前腸道準備，可使術(shù)中直腸空虛，防止手術(shù)污染。
1.3 陰道準備：
術(shù)前每日用1：5000高錳酸鉀500ml沖洗陰道，每日2次共3天，術(shù)前日晚再次沖洗陰道，第一遍用兩個大棉球醮5%NaHCO3溶液擦洗，順序是：穹窿、宮頸、陰道壁。第二遍用溫開水500ml沖洗陰道。第三遍用1：5000高猛酸鉀溶液500ml沖洗陰道。第四遍用甲銷唑250ml陰道沖洗。
第五遍用0.5%碘伏大棉球徹底消毒2遍，包括宮頸、前、后左右穹窿，陰道四周皺壁、外陰。轉(zhuǎn)動窺器時動作需輕柔，要把陰道的每個面都徹底暴露，沖洗、干凈避免污染手術(shù)視野。
1.4 皮膚準備:
術(shù)前備皮可減少切口及其周圍皮膚上的細菌以防術(shù)后切口感染。備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm、下至會陰及周圍兩側(cè)達股內(nèi)側(cè)上1/3。
1.5 一般準備：
術(shù)前日沐浴更衣、備血做交叉配血試驗、術(shù)后留置尿管。置靜脈液路，術(shù)前半小時肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g。
2 術(shù)后護理
2.1 麻醉后護理：
由于病人實施的是全身麻醉，病人回病房后應(yīng)先判斷病人意識是否清楚，呼叫病人名字，看能否回答，去枕平臥6小時，以防嘔吐。吸氧6小時。氧流量2升/分。觀察四肢活動情況及肢體受壓部位皮膚是否完好。
2.2 嚴密使生命體征變化、心電監(jiān)護8小時。每半小時測一次血壓八次平穩(wěn)改為一小時一次，由于會神經(jīng)比效敏感，術(shù)后疼痛明顯者、術(shù)日晚給予50mg杜冷丁肌注。
2.3 局部護理
隨時觀察會及肛周有無水腫、滲血、滲液。保持會清潔干燥，每日用1：5000高錳酸鉀大棉球擦洗會陰兩次，便后及時沖洗，為預(yù)防上行感染尿管共留置2天，拔除后及時督促病人自解小便，手術(shù)時如陰道填塞紗布宜在術(shù)后12-24小時取出，取出時應(yīng)核對。
2.4 飲食護理：
為防止大便污染切口，預(yù)防感染，術(shù)后禁食5天，第六天開始進流質(zhì)飲食，以免過早排便，影響傷口愈合。以后改為普食。
2.5 出院指導(dǎo)術(shù)后休息一個月，三個月內(nèi)禁止性生活，天天保持軟便多吃水果、蔬菜及含纖維等豐富的食物預(yù)防便秘。三個月內(nèi)避免重體力勞動。
陳力就列范文第3篇
【關(guān)鍵詞】陳舊性肛裂；中西結(jié)合治療；中藥坐浴
【中圖分類號】R657.1+4【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-0038-02
陳舊性肛裂現(xiàn)多以手術(shù)治療為主，但術(shù)后較易出現(xiàn)出血、疼痛、灼熱等并發(fā)癥。近年來，筆者在陳舊性肛裂術(shù)后采用中藥坐浴及濕潤燒傷膏油紗條換藥，取得了較好的療效，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，并促進了傷口較快愈合。現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料：兩組共84例，均為我院肛腸科于2006年11月―2009年9月住院患者。將其按就診時間先后順序以11的比例隨機分為治療組和對照組各42例。治療組42例中，男26例，女16例，年齡14～70歲，平均36.87歲，病程6個月～19年，平均3.54年。肛裂發(fā)生部位：正前方15例，正后方16例，前、后兩處同時發(fā)病10例，側(cè)方1例。對照組42例，男27例，女15例，年齡15～71歲，平均37.26歲，病程7個月～20年，平均4.02年。肛裂發(fā)生部位：正前方14例，正后方16例，前、后兩處同時發(fā)病12例。兩組患者的年齡、性別、病程及病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2診斷標準：所有病例均參照全國第七屆肛腸學術(shù)會議擬定標準。Ⅲ期肛裂：裂口呈陳舊梭形性潰瘍，括約肌外露，合并肛肥大、裂痔、潛行皮下瘺和肛隱窩炎等［2］。
1.3排除標準：將肛管結(jié)核、梅毒、克隆氏病、潰瘍性大腸炎等引起的癥候性肛裂排除在外。
2治療方法
兩組均給予手術(shù)治療，具體方法如下：患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒，取1%利多卡因作局部浸潤麻醉，待麻醉滿意，肛管松弛后常規(guī)消毒肛內(nèi)，在6～7點距肛緣約1.5cm處作一放射狀切口，深及皮下。然后左手食指肛管內(nèi)指引，右手持14cm彎止血鉗，自切口順內(nèi)括約肌外側(cè)做鈍性分離，至齒線上方約0.2cm處，將鉗尖向內(nèi)穿透內(nèi)括約肌，左手食指將鉗尖托住內(nèi)括約肌及增厚的櫛膜帶，緩緩向外牽拉至切口處，然后分開鉗尖,將挑出部分垂直切斷，徹底止血。再將肛裂面連同哨兵痔一并切除，修剪切口呈V字型。四指擴肛10分鐘，然后按摩切口約2分鐘，用絡(luò)合碘棉球按壓切口，外敷濕潤燒傷膏紗條、無菌紗布加壓包扎寬膠布固定。
2.1 治療組： 術(shù)后用生大黃、蒲公英、延胡索各20 g，白及、生蒲黃各30 g，冰片5 g，紅花10 g，血余炭10 g，加水500ml，水煎取汁300 mL，去藥渣，每天便后坐浴10～15 min左右，坐浴后用絡(luò)合碘棉球消毒創(chuàng)面，濕潤燒傷膏紗條引流。
2.2 對照組： 術(shù)后予15000高錳酸鉀粉坐浴，每次坐浴10～15 min，坐浴后用絡(luò)合碘棉球消毒創(chuàng)面，濕潤燒傷膏紗條引流。
3 療效觀察
3.1療效標準：根據(jù)第七屆全國肛腸學術(shù)會議擬定“肛腸科常見病癥診斷與療效標準”。痊愈：臨床癥狀消失，傷口完全愈合。顯效：臨床癥狀消失，傷口基本愈合。有效：臨床癥狀改善，傷口愈合欠佳。無效：臨床癥狀無改善，傷口不愈［2］。
3.2 一般檢測標準：住院時間。
3.3術(shù)后并發(fā)癥：疼痛計分采用視覺模擬VAS評分法，以完全無痛為0分，疼痛最劇烈為10分；出血、小便困難、墜脹便意感、灼熱不適按程度均分為無、輕度、中度、重度，分別計0、1、2、3分，均采用持續(xù)時間計分法1天以內(nèi)1分，1天以上2天以內(nèi)計2分，以此內(nèi)推。計分乘以持續(xù)時間計分之積相加即得各項評分。
3.4 統(tǒng)計方法：SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)采用t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗；等級資料用秩和檢驗。
4 結(jié)果
在治療組在住院時間、術(shù)后疼痛、小便困難、灼熱不適、墜脹便意感等并發(fā)癥評分均低于對照組 (p
注：與對照組比較表示p
注：經(jīng)秩和檢驗，結(jié)果顯示p>0.05。
5 討論
陳舊性肛裂現(xiàn)多以手術(shù)治療為主，但術(shù)后出血、疼痛、水腫、狹窄等是治療該病常見的并發(fā)癥。中醫(yī)學認為本病屬鉤腸痔范疇，多以濕熱下注、氣滯血瘀、血熱腸燥為主要病機［3］。現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病主要為機械性損傷，繼發(fā)感染形成肛管感染性潰瘍。由于局部的炎癥刺激，反射性引起內(nèi)括約肌痙攣，局部血液供給不足，導(dǎo)致裂口久不愈合而形成陳舊性肛裂。
筆者在術(shù)后采用中藥熏洗坐浴，借溫度和藥物的作用，對機體發(fā)揮治療效能。《醫(yī)宗金鑒•外科心法要訣》曰：“洗滌之法，乃瘍科之要藥也。”方中以生大黃、冰片為主藥，生大黃瀉下通便、清熱瀉火，止血解毒、活血瘀。現(xiàn)代藥理研究證實大黃有抗感染作用，對多種革蘭氏陽性和陰性細菌均有抑制作用［4］。冰片清熱止痛，現(xiàn)代藥理研究認為“冰片局部應(yīng)用對感覺神經(jīng)有輕微刺激，有一定的止痛和溫和的防腐作用” ［4］。配伍蒲公英清熱解毒利濕；白及、生蒲黃、血余炭以生肌止血；紅花、延胡索活血行氣止痛，全方共奏清熱解毒，活血消腫，生肌止痛之功。此方坐浴熏洗，使藥物直達病所，促進藥液吸收，加速藥效發(fā)揮，可使痙攣的內(nèi)括約肌松弛，還可改善局部缺血狀態(tài)，從而可以防治切口感染、肛緣水腫的發(fā)生，促進切口快速愈合。濕潤燒傷膏為中藥制劑，其有效成分中的β-谷甾醇、黃芩苷及小檗堿，可阻菌、抑菌、排菌和促進細菌發(fā)生變異與破壞細菌的生存條件，使細菌失去親嗜活組織的能力及降低毒性［5］。
本法治療陳舊性肛裂，不僅治療徹底，而且療效可靠。在其他治療方法(如指擴、側(cè)切、縱切橫縫等)治療無效時，都可用本法治療。我們認為沿肛裂底部將哨兵痔及肛裂(包括周圍病灶)全部切除，使之成一扇形的開放性創(chuàng)面，有利引流；選用中藥外洗，可清熱解毒，止血生肌。
參考文獻
［1］蔡而瑋，韓文華，游志華．陳民藩教授論肛裂的中醫(yī)治療［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2008，26(8)：1639.
［2］成都中醫(yī)學院附屬醫(yī)院肛腸科成都市痔瘺專科醫(yī)院整理.肛腸科常見病癥診斷與療效標準［S］.成都醫(yī)藥,1992,18（4）:193-194.
［3］李國棟，寇玉明主編．肛腸病學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.
［4］雷載權(quán).中藥學［M］.上海:上海科學技術(shù)出版社,1995:99;272.
陳力就列范文第4篇
【摘要】目的:探討陳舊性會陰四度裂傷修補術(shù)的護理。方法:回顧性總結(jié)分析1例陳舊性會陰四度裂傷修補術(shù)患者的護理資料。結(jié)果:經(jīng)護理本病例術(shù)后治愈，未發(fā)生護理并發(fā)癥。結(jié)論:做好手術(shù)前后的護理有利于陳舊性會陰四度裂傷修補術(shù)成功。
【關(guān)鍵詞】會陰四度裂傷;急性出血;護理體會
陳舊性會陰四度裂傷系分娩時分娩時最常見的并發(fā)癥。未及時修補或修補失敗形成的。由于破壞了括約肌的結(jié)構(gòu)和功能，患者存在不同程度的大便失禁及其他問題。修補術(shù)能夠有效解除和緩解患者癥狀，但若處理不當，護理不到位，易造成手術(shù)失敗。女性會陰是指陰道口到之間的軟組織。包括皮膚粘膜、皮下組織和肌層，會陰裂傷分為四度。三度和四度裂傷重度會陰裂傷。四度會陰裂傷是指撕裂累及直腸-陰道膈。直腸壁及粘膜。直腸腸腔下暴露，是最嚴重的陰道會陰撕傷[1]。陳舊性會陰裂傷就是因為會陰裂傷未能及時修補而使瘢痕形成造成的，患者可出現(xiàn)不同程度的大便失禁及性生活質(zhì)量降低。我院于2010年11月25日收治一起陳舊性會陰四度裂傷。因同房后急性出血不止三小時的患者。并成功的進行修補術(shù)。現(xiàn)將女患者的護理體會報告如下：
1 臨床資料
病歷介紹：患者，女，32歲，于2010年11月25日23：50入院。患者G4P2A2。患者第二次分娩后時有大便失禁已半年。
因同房后陰道流血不止于11月25日門診入院。與會陰陳舊性四度裂傷班陰道流血不止急診收入院。入院婦科查體：外陰已婚產(chǎn)型，陰道暢，陰道上見糞便，陰道后壁新檢裂傷3cm。括約肌，陳舊性斷裂。直腸粘膜與陰道壁貫通。子宮附件未見異常。于11月26日14：30行會陰四度裂傷修補術(shù)。術(shù)后6天自解大便，傷口愈合好，能自主控制排便。于2010年12月3日出院。
2 護理措施
2.1 術(shù)前準備及護理。
2.1．1 心理護理:患者因病變部位特殊，發(fā)生的情況特殊，大部分患者都存在羞愧、緊張焦慮、抑郁等不良心理. 再加上擔心手術(shù)風險，對手術(shù)存有恐懼、憂慮、緊張等負性心理，因此做好患者的心理護理十分重要，同時針對病人的1.羞愧心理。安排至病員少的房間。在做陰道灌洗。灌腸，會陰抹洗等護理操作時，做好遮擋，限制在場人員，保護好患者的隱私。2.擔心手術(shù)失敗，怕術(shù)后留有后遺癥或再次手術(shù)的恐懼心理針對病人的心理狀態(tài)。我們護理人員運用語言技巧，耐心，細致，詳細的說明手術(shù)的重要性，必要性，告知主管醫(yī)生的年資、技術(shù)，幫助病人克服恐懼心理，增強手術(shù)的成功的信心。使患者保持良好的心態(tài)等待手術(shù)。
2.1．2 提供安全與舒適的環(huán)境：護理病人時，護理人員均以誠懇溫和的態(tài)度取得患者信任，增加患者的安全感。加強基礎(chǔ)護理，使患者心理及生理上都感到舒適。舒適的環(huán)境可使患者心理生理異常減輕到最低程度，從而可消除患者的不良情緒，并積極主動地配合治療和護理。
2.1．3 術(shù)前做好陰道沖洗清潔灌腸。患者因陰道流血，必須盡快的實施手術(shù)，因直腸壁及陰道貫通。用帶尾紗布塞填塞陰道理 后，用肥皂水清潔灌腸，操作時動作輕巧，灌腸管宜軟細，插管深度應(yīng)10-15cm，盡量排空糞便。仍后取出陰道紗布，行陰道灌洗。
2．2 術(shù)后護理
2.2．1 術(shù)后疼痛的護理：術(shù)后病人可有傷口疼痛。疼痛可給病人帶來不適，疼痛是不舒適中最為嚴重的一種表現(xiàn)形式。消除或緩解疼痛是護士的重要職責之一，因此，護理本組病人時，制定了護理計劃，實施去除或緩解疼痛的措施，如分散病人的注意力、心理治療、藥物止痛等。
2.2．2 切口護理：術(shù)后第一天禁食、禁水，給予補鉀，能量，預(yù)防感染等治療。用0.2%碘伏會陰抹洗，一日兩次，密切觀察生命體征，會陰有無血腫，陰道分泌物的氣味。
術(shù)后第二天進食無渣流質(zhì)，繼續(xù)給予補鉀，能量，預(yù)防感染等治療。用0.2%碘伏會陰抹洗，一日兩次，密切觀察生命體征，拔出尿管，患者自解小便后用溫水抹洗由內(nèi)向外，會陰傷口給予磁療燈照射30分鐘
2.2．3 排便的護理：術(shù)后進食無渣或少渣半流質(zhì)飲食5天，避免患者術(shù)后3天大便及大便干燥。術(shù)后嚴禁灌腸或放置肛管，以免影響傷口的愈合，術(shù)后第三天患者出現(xiàn)便意后下腹脹痛，排便困難，給予石蠟油10ml口服，一日三次，石蠟油300ml灌腸，解出大量硬性糞便，腹痛腹脹緩解，術(shù)后第六天，患者能自行解軟便，能控制大便，給予出院
2.2．4 出院指導(dǎo)：患者出院時，護理人員專門對其進行出院指導(dǎo)。囑其注意外清潔衛(wèi)生，多飲水，多進食富含纖維素的疏菜和水果，保持大便通暢；按期復(fù)查，若有不適癥狀，隨時就診。
3 討論
陳舊性會陰四度裂傷的主要癥狀是大便失禁，給患者帶來身心損害，臨床上陳舊性會陰裂傷四度伴急性陰道流血是比較少見，本文顯示陳舊性會陰四度裂傷修補手術(shù)除操作細致外，術(shù)前及術(shù)后護理也是保證手術(shù)成功的重要條件。在術(shù)前沒有充裕的時間完善飲食，腸道，陰道的準備，給治療和護理上提出了一個嚴峻的考驗，尤其是做好術(shù)后的護理，飲食的指導(dǎo)是非常重要的，加強患者的心理護理及全面健康宣教，護理中注意無切口裂開和感染，是為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。會陰陳舊性四度裂傷修補術(shù)，術(shù)前術(shù)后的護理關(guān)系到手術(shù)的成敗，不可忽視。是保證患者痊愈順利出院的條件。
參考文獻
[1] 趙光忠，主編．婦產(chǎn)科學．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999．176
陳力就列范文第5篇
心肌梗塞是在冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上，心肌發(fā)生缺血、損傷、壞死等一系列病理變化而形成的，是臨床常見的心血管疾病之一，多發(fā)生于老年患者。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，其并發(fā)癥的發(fā)病率較低，并發(fā)心臟破裂者更為罕見。現(xiàn)將臨床1例陳舊心肌梗塞合并室壁瘤導(dǎo)致心臟破裂患者死亡的病例介紹如下：
1 病例簡介
患者，男，66歲，主因間斷性胸悶、喘憋3年，加重伴腹脹半個月，于2009年1月23日10：30入院。診斷：冠心病、陳舊心肌梗塞、心衰。查體：T37℃， P78次/分，R25次/分，BPl5/10.3kPa；神志清楚，急性病容，痛苦表情，頸靜脈怒脹，無頸動脈異常搏動，雙肺可聞及細小水泡音，心界向左側(cè)擴大，心尖區(qū)第一心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聽到病理性雜音，心率78次/分，節(jié)律絕對不規(guī)整，脈搏短絀，肝于肋下4cm可觸及，肝頸靜脈逆流征陽性，雙下肢輕度指凹性水腫。心電圖示：房顫，陳舊前壁、下璧心肌梗塞。超聲心動提示：室壁瘤。給予強心、利尿、擴血管及抗感染治療后病情好轉(zhuǎn)。
1998年2月8日8：10，患者突然呼吸困難、喘憋、隨即抽搐，心跳、呼吸停止。立即給予心肺復(fù)蘇搶救，于8：20心跳、呼吸恢復(fù)，但血壓測不到，心電監(jiān)護顯示：竇性心動過速，偶發(fā)室性早搏。給予升壓、糾正酸中毒等處理，但血壓一直不升高。于16：20患者突然出現(xiàn)呼吸減弱，心律減慢，意識喪失。給予胸外心臟按壓，胸部板樣硬，出現(xiàn)急性心包填塞征，推測可能為心臟破裂，作心臟穿刺抽血2ml測試，放置數(shù)分鐘后，血液不凝固，提示患者心臟破裂。對患者積極采取各種搶救措施，并向其家屬交待病情危重，家屬拒絕再搶救，于16：50心電圖顯示：心電靜止，患者臨床死亡。死亡原因：心臟破裂。
2 護理體會
2.1臨床護理。本例患者，診斷明確，搶救及時，在現(xiàn)有條件下已盡最大努力，但由于心臟破裂，病情危重，家屬拒絕再搶救，最終導(dǎo)致患者死亡。搶救結(jié)束后追問病史，得知患者于前天晚上與家人發(fā)生爭吵，情緒異常激動，夜間睡眠較差。由此而見，情緒變化是導(dǎo)致患者心臟破裂的主要誘發(fā)因素。
2.2心理護理。冠心病是一種慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，患者長期受疾病的折磨，情緒不穩(wěn)定，甚至產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理疾病，所以我們護理工作者要有愛心與同情心，經(jīng)常與病人交流談心，了解病人思想動態(tài)，積極開導(dǎo)病人，解除其恐懼、焦慮心理，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，保持樂觀向上的生活態(tài)度，積極配合治療與護理。患者無論是在住院期間或出院后，都應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免情緒突然變化而造成不良后果。另外，我們護理工作者還應(yīng)和患者家屬進行交流與溝通，因家屬是患者的親人，家屬與患者相處的時間最長，患者某些細微的情緒變化，家屬最先發(fā)現(xiàn)并最了解。同時，做好家屬的思想工作，避免家屬與患者發(fā)生沖突，使家屬協(xié)助我們做好對患者的心理護理，從而減少或避免類似病例的發(fā)生。
2.3生活護理。冠心病、心肌梗塞合并室壁瘤患者，應(yīng)避免勞累，保證睡眠；飲食易食低鹽低脂、清淡易消化的食物，少食多餐，切忌過飽，過飽會增加心臟負擔，誘發(fā)室壁瘤破裂。另外老年患者由于臥床時間較長及使用某些止痛藥物的影響，使胃腸活動減弱及排便方式改變，容易形成便秘，應(yīng)適量應(yīng)用緩瀉劑或軟化劑，使患者保持大便通暢，防止因大便用力誘發(fā)室壁破裂，致使患者心臟破裂而死亡。
總之，此病例雖屬罕見，但應(yīng)引起我們護理工作者的高度重視，從中總結(jié)經(jīng)驗，在今后的工作中，努力做到預(yù)防為主，防患于未然，降低此類病例的病死率。
參 考 文 獻
[1]黃偉東，王煥榮.創(chuàng)傷性心臟壓塞8例.中華創(chuàng)傷雜志，1999.
