護(hù)理帶教建議

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護(hù)理帶教建議范文第1篇

【關(guān)鍵詞】后交叉韌帶；異體跟腱；手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4104-02

【Abstract】Objective：To summarize the surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament and to improve the quality of coordination during surgery. Methods：41 cases of surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament including preparing special equipment， allograft ligament， placement of equipment and coordination during surgery between June of 2011 and December of 2012 were reviewed and analyzed. Results：41 patients were successfully operated with wound healing， no infection of the joint cavity and good recovery from surgery. Conclusion：Missions， psychological care before surgery， careful preoperative preparation， correct preparation of allograft ligament， proper connection of various instruments and closely and effective coordination are all important for the successful operation.

【key words】posterior cruciate ligament； allograft Achilles； surgery； nursing

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（posterior cruciate ligament ，PCL）是膝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，起于脛骨關(guān)節(jié)面后下方斜坡的凹陷處，韌帶向上前內(nèi)方向，止于股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面外側(cè)的后部。在所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中PCL損傷約占3%-20%，其損傷的機(jī)制多是脛骨相對(duì)于股骨向后側(cè)移動(dòng)的暴力造成，損傷后會(huì)對(duì)整個(gè)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生繼發(fā)性的嚴(yán)重影響，由損傷引起的關(guān)節(jié)疼痛及不穩(wěn)將最終導(dǎo)致越來(lái)越重的關(guān)節(jié)松弛、膝關(guān)節(jié)退行性改變。我院自2011年6月到2012年12月期間施行關(guān)節(jié)鏡下帶跟骨異體跟腱重建膝后交叉韌帶41例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組 41例， 男性26例，女15例，平均年齡（27.21±5.77）歲，左膝關(guān)節(jié)19例，右膝關(guān)節(jié)22例，伴隨膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者18例，伴隨膝關(guān)節(jié)軟骨損傷6例。損傷原因情況；交通傷18例，運(yùn)動(dòng)傷17，其他原因6例；受傷到手術(shù)時(shí)間3.97±1.25月。

1.2手術(shù)方法 常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查，依次探查關(guān)節(jié)腔。明確為后交叉韌帶損傷， 略清理后交叉韌帶的殘端。將異體肌腱復(fù)溫，剪除異體跟腱表面散亂及失活的肌腱分支及筋膜。置入后叉脛骨骨道定位器，調(diào)整定位器刻度至55°。以直徑2.5mm克氏針穿入定位套筒，在導(dǎo)針引導(dǎo)下用空心鉆頭沿定位針走形鉆出脛骨骨隧道。置入后叉股骨骨道定位器，在左膝關(guān)節(jié)位于11點(diǎn)處，在右膝關(guān)節(jié)位于1點(diǎn)處，內(nèi)收肌結(jié)節(jié)前上方鉆入2.0mm定位針，引導(dǎo)針引導(dǎo)下自外向內(nèi)以空心鉆頭鉆制股骨隧道。將異體跟腱移植物肌腱側(cè)牽引線經(jīng)脛骨隧道穿入關(guān)節(jié)腔，再尾端帶有針孔的牽引針將牽引線引入股骨骨道內(nèi)口，最后經(jīng)外口穿出，兩端選擇適合的內(nèi)固定物進(jìn)行固定，并測(cè)試后抽屜試驗(yàn)為陰性后，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉切口。

1.3 結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃康復(fù)并獲得超過(guò)12個(gè)月以上完整隨訪者共38例。手術(shù)結(jié)束后24-48小時(shí)，給予膝關(guān)節(jié)活動(dòng)支具伸直位固定，并開(kāi)始部分負(fù)重活動(dòng)，術(shù)后第5天，支具保護(hù)下完全負(fù)重行走。術(shù)后6個(gè)月基本恢復(fù)日常生活活動(dòng)，前后抽屜試驗(yàn)及內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)均為陰性，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍在100°以上。術(shù)后8～10個(gè)月開(kāi)始恢復(fù)輕度體力勞動(dòng)和適應(yīng)性體育運(yùn)動(dòng)。

2 手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患者準(zhǔn)備 術(shù)前1d手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，評(píng)估患者的心理狀態(tài)及一般生理狀況，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解釋。以圖片的形式介紹手術(shù)室環(huán)境，硬膜外麻醉配合，手術(shù)特點(diǎn)及優(yōu)越性，使其做好充分的思想準(zhǔn)備，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 用物準(zhǔn)備 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用器械，包括探鉤、穿刺器、30°鏡頭，刨削手柄等。交叉韌帶重建器械，包括脛骨、股骨定位器、肌腱張力測(cè)量器、空心鉆頭、肌腱測(cè)深器、帶孔導(dǎo)針。關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)包括顯示器、冷光源、微型攝像系統(tǒng)、電動(dòng)刨削器、射頻汽化儀、電動(dòng)止血儀，術(shù)前將其置于固定位置，保證功能良好。采用計(jì)算機(jī)視頻成像捕捉系統(tǒng)進(jìn)行圖像記錄。另備生理鹽水3000ml（3-4袋），術(shù)中灌洗關(guān)節(jié)器。

2.2巡回護(hù)士配合

2.2.1 安全核查 根據(jù)腕帶、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、安全核查表、手術(shù)通知單認(rèn)真進(jìn)行三方安全核查，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。

2.2.2準(zhǔn)備 于患者左上肢建立靜脈通路，麻醉成功后取仰臥位，健側(cè)下肢伸直于膝上5cm使用四頭帶固定?；紓?cè)下肢窩處墊一凝膠墊，常規(guī)消毒鋪巾后，套無(wú)菌襪套，并保證患肢膝關(guān)節(jié)能在0°到90°間活動(dòng)，便于術(shù)者操作。

2.2.3安全使用電動(dòng)止血 手術(shù)野皮膚消毒前，將止血儀袖帶束綁于大腿上1/3處，松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜，袖帶內(nèi)襯紗布?jí)|，要求平整無(wú)皺褶，壓力調(diào)節(jié)至40-60kpa，時(shí)間60min。如需再使用間隔5-10 min.

2.2.4正確連接儀器 手術(shù)使用的儀器較多，巡回護(hù)士熟練掌握各儀器的的運(yùn)行特點(diǎn)，儀器臺(tái)車置于患者健側(cè)，便于術(shù)者觀看。正確連接儀器導(dǎo)線及操作部件，接通電源處于工作狀態(tài)，分別檢測(cè)各儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，調(diào)節(jié)冷光源亮度。連接沖洗泵裝置。

2.2.5異體肌腱準(zhǔn)備 同種異體帶跟骨跟腱為深低溫冷凍干燥加γ射線照射處理后的跟腱置深低溫冰箱保存。使用時(shí)首先仔細(xì)檢查異體肌腱的封裝袋有無(wú)破損、有無(wú)滲漏、滅菌指示標(biāo)識(shí)、有效期。并核對(duì)合格證，確定無(wú)誤后，使用碘伏消毒封口，無(wú)菌剪刀剪開(kāi)，置于無(wú)菌臺(tái)上。

2.3 洗手護(hù)士配合

2.3.1異體腱復(fù)溫 洗手護(hù)士更換無(wú)菌手套后取出異體腱，置于預(yù)加熱的40℃生理鹽水中，快速?gòu)?fù)溫約15分鐘，復(fù)溫完成后，檢查肌腱的質(zhì)量、外形及彈性，若彈性恢復(fù)良好，則將異體肌腱置于4萬(wàn)U/100ml的慶大霉素溶液中漂洗10分鐘，無(wú)菌生理鹽水漂洗10分鐘，備用。切勿用手揉搓、擠壓。

2.3.2異體跟腱的修整 備解剖剪刀修整異體移植物，傳遞2號(hào)愛(ài)惜邦線進(jìn)行跟腱之肌腱部分尾端的編織縫合，使用直徑測(cè)量器測(cè)量移植物直徑。備TPS擺鋸將移植物之跟骨骨塊進(jìn)行修整，骨塊直徑1011mm、長(zhǎng)度25mm左右，骨塊側(cè)應(yīng)用可氏針鉆孔，穿入鋼絲備用，鹽水濕紗布保護(hù)異體肌腱，備用。

2.3.3術(shù)野顯露 取患側(cè)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)及前外側(cè)關(guān)節(jié)鏡檢查切口，具體切口位置為，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線上1cm與髕腱兩側(cè)旁開(kāi)1cm的交叉點(diǎn)，三角刀切開(kāi)各層，置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭及器械，依次探查關(guān)節(jié)腔，先遞刨削器，再結(jié)合使用射頻，進(jìn)行滑膜和交叉韌帶殘端的處理。

2.3.4脛骨隧道制作 備電鉆檢查其功能，以直徑2.5mm克氏針和7-10mm直徑的空心鉆頭分別安裝在電動(dòng)骨鉆上，通過(guò)骨道定位器將克氏針沿預(yù)期脛骨骨道方向鉆入脛骨，導(dǎo)針引導(dǎo)下沿定位針走形鉆出脛骨骨隧道，傳遞骨銼挫動(dòng)脛骨骨道內(nèi)口。

2.3.5股骨隧道的制作 安置脛骨側(cè)套筒，沿套筒方向穿入克氏針作為定位針。，用按測(cè)量所得直徑的空心鉆在股骨側(cè)鉆制骨隧道，測(cè)深尺測(cè)量股骨隧道的長(zhǎng)度后，引導(dǎo)針引導(dǎo)下自外向內(nèi)以相應(yīng)直徑空心鉆頭鉆制股骨隧道。

2.3.6移植物植入及固定 將異體跟腱移植物肌腱側(cè)牽引線經(jīng)脛骨隧道穿入關(guān)節(jié)腔，再利用尾端帶有針孔的牽引針將牽引線引入股骨骨道內(nèi)口，最后經(jīng)外口穿出，手力牽引下，使異體跟腱骨塊側(cè)柱狀跟骨骨塊嵌入脛骨骨隧道外側(cè)部分，屈膝20位，將7mm-9mm鈦釘安置在T型螺刀上，傳遞剛給術(shù)者，固定骨塊。將膝關(guān)節(jié)維持在伸直位，備一枚導(dǎo)針沿骨隧道方向穿入異體跟腱肌腱端與骨道前隙之間，再沿導(dǎo)向針擰入1枚生物界面擠壓螺釘，再次行關(guān)節(jié)鏡鏡檢了解重建韌帶的走向，張力情況，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉切口。

3討論 PCL損傷后，不僅造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，且能造成繼發(fā)性損害，造成半月板損傷和繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，交叉韌帶自愈困難，通常需要重建修復(fù)[1]。同種異體跟腱移植修復(fù)后交叉韌帶損傷越來(lái)越受到關(guān)注，與單純的異體肌腱相比，異體（跟骨）具有更好的骨傳導(dǎo)性，更有利于宿主骨的長(zhǎng)入，大大縮短移植物與宿主的結(jié)合時(shí)間能夠?qū)崿F(xiàn)早期的愈合。另外，由于異體骨與植入部位的宿主骨通過(guò)松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，兩者的結(jié)合程度遠(yuǎn)較單純韌帶與骨組織的緊密，大大提高了植入初期的穩(wěn)定性，更有利于重建結(jié)構(gòu)的早期整合，形成良性循環(huán)[2]。

PCL重建手術(shù)，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染可導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)中增強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作。由于肌腱移植手術(shù)使用器械較多，洗手護(hù)士提前上臺(tái)，使各種器械擺放有序，傳遞器械穩(wěn)準(zhǔn)好快，及時(shí)擦凈器械上的血漬，不用的手術(shù)器械加蓋無(wú)菌巾。因術(shù)中需不間斷進(jìn)行生理鹽水關(guān)節(jié)腔的沖洗，手術(shù)切口兩側(cè)粘貼45*45cm的帶式貼膜，手術(shù)野臺(tái)面上鋪200*100cm的3L無(wú)菌塑料布。異體跟腱的修整準(zhǔn)備在側(cè)臺(tái)進(jìn)行，不可與主手術(shù)臺(tái)混用器械，異體腱放置彎盤中傳遞。

PCL重建術(shù)是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷手術(shù)中較為復(fù)雜的手術(shù)之一，需要手術(shù)醫(yī)護(hù)人員熟練而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐浜?。手術(shù)護(hù)士熟練掌握關(guān)節(jié)鏡儀器的連接調(diào)節(jié)。止血帶使用時(shí)限不超過(guò)1h。放氣時(shí)應(yīng)緩慢，防止因壓力驟降引起有效循環(huán)血量突然改變，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生[3]。拆除止血帶時(shí)檢查患者皮膚有無(wú)受壓，給予局部按摩。熟練精準(zhǔn)的配合是手術(shù)順利進(jìn)行的保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉遠(yuǎn)宏.56例關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶的臨床觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（1）：91-92.

[2] 馮會(huì)成，黃迅悟，孫繼桐，常青，畢龍，余方圓.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用帶跟骨異體跟腱聯(lián)合重建前交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（5）：2471-2474.

[3] 周小玲，趙丹丹.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用不同移植物重建后交叉韌帶的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（12）：1187-1188

護(hù)理帶教建議范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 PDCA； 手術(shù)室護(hù)生； 帶教模式； 手衛(wèi)生

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.090 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0157-02

Practice of PDCA Method in the Teaching Administration of Improving Hand Hygiene Compliance of Nursing Interns in Operation Room/CHEN Jing，SUN Ye-an，CHEN Jiao-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：157-158

【Abstract】 Objective：To study the PDCA management method in the operation room nursing intern teaching management of hand hygiene knowledge，to improve the compliance of hand hygiene and handwashing rate.Method：From March 2016 to August 2016，a total of 102 nursing students in our department were given staged intervention，the PDCA cycle management method was taken，teaching plan and training plan were made，sanitation facilities was improved，the propaganda was strengthened，timely feedback information was received to improve teaching methods.The basic knowledge of nursing students’ hand hygiene，the correct rate of hand washing and the compliance of hand hygiene were compared before and after the intervention.Result：There were significant differences in the accuracy of washing technique and qualified hand hygiene before and after the intervention （P

【Key words】 PDCA； Nursing students in operation room； Teaching mode； Hand hygiene

First-author’s address：Shantou Second People’s Hospital，Shantou 515011，China

手g室是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖抑?，良好的手衛(wèi)生習(xí)慣可以減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。實(shí)習(xí)護(hù)生的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作時(shí)間均較少，手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況一般較差，醫(yī)院感染情況不容樂(lè)觀[2]。而通過(guò)手的接觸傳播可直接或間接的引起院內(nèi)感染。筆者所在科在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)護(hù)生手衛(wèi)生的依從性不高，執(zhí)行率較低，且自我保護(hù)意識(shí)也不夠，在教學(xué)過(guò)程中只重視技能操作而忽視了手衛(wèi)生的教育培訓(xùn)，良好的手衛(wèi)生行為習(xí)慣，既是一種最簡(jiǎn)單、最方便、最有效防控病原體傳播的方法，還是加強(qiáng)自身防護(hù)的必要措施[3]，而護(hù)生的實(shí)習(xí)期是其即將步入臨床護(hù)理工作的重要學(xué)習(xí)階段，是其培養(yǎng)良好職業(yè)素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)行為習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期[4]，因此，筆者于2016年3-8月將PDCA循環(huán)法運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)生手衛(wèi)生的帶教管理中取得良好效果，使護(hù)生正確掌握洗手、手消毒劑及一次性手套使用時(shí)機(jī)，提高了手衛(wèi)生的依從性及執(zhí)行正確率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3-8月在筆者所在科實(shí)習(xí)的護(hù)生共102名，其中男3名，女99名；中專學(xué)歷84名，大專18名；年齡18～22歲；每批護(hù)生實(shí)習(xí)4周。

1.2 方法

PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是由美國(guó)著名管理學(xué)專家戴明博士提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的管理方法，即通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[5]。

1.2.1 計(jì)劃階段（P） （1）由5名帶教老師組成護(hù)生手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組，先統(tǒng)一發(fā)放試卷調(diào)查了解護(hù)生手衛(wèi)生的認(rèn)知程度，試卷內(nèi)容為參考WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的基礎(chǔ)知識(shí)部分有相關(guān)術(shù)語(yǔ)與定義、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等，分名詞解釋、單選與多選題型，卷面總分值為100分；檢查科室手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)有情況，手衛(wèi)生耗材的基本數(shù)量。（2）調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)缺乏、自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，手消毒劑使用率低、宣傳流程圖不完善、部分位置的水龍頭仍是接觸式等問(wèn)題，分析原因，根據(jù)筆者所在醫(yī)院感染管理科手衛(wèi)生制度，結(jié)合臨床帶教工作經(jīng)驗(yàn)不足的實(shí)際情況，制定PDCA管理帶教培訓(xùn)方案，規(guī)范對(duì)應(yīng)的檢查方案。最終目標(biāo)提高護(hù)生手衛(wèi)生依從性、執(zhí)行率及合格率同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。（3）加強(qiáng)宣傳，重視手衛(wèi)生材料投入，完善手衛(wèi)生設(shè)施。

1.2.2 實(shí)施階段（D） （1）護(hù)生培訓(xùn)：實(shí)習(xí)護(hù)生入科第1周第1天在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上增加手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容為衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的意義、手衛(wèi)生指征、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)等。帶教示范“七步洗手法”；手消毒劑的正確使用；手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的掌握。第1周內(nèi)檢查督促護(hù)生練習(xí)直至操作正確、手法熟練、時(shí)間達(dá)到規(guī)范要求。第2周組織小講課對(duì)手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻、一次性手套使用時(shí)機(jī)的正確解讀，接收護(hù)生的信息反饋。第3周組織小會(huì)議與護(hù)生互動(dòng)，了解護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)掌握度、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)。第4周進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)考核。（2）質(zhì)控員督改：質(zhì)控小組成員每日巡視手術(shù)間，重點(diǎn)環(huán)節(jié)督導(dǎo)，對(duì)手衛(wèi)生欠主動(dòng)的護(hù)生重點(diǎn)指導(dǎo)，改變不良手衛(wèi)生習(xí)慣，改變?nèi)后w態(tài)度[6]。（3）宣傳方法：在洗手池張貼宣傳畫，包括七步洗手法，手消毒法、外科手消毒法的指導(dǎo)流程圖；在手術(shù)間手消毒劑的位置張貼宣傳口語(yǔ)使用方法，做到簡(jiǎn)潔、醒目。（4）改善手衛(wèi)生設(shè)施：將普通水龍頭改成感應(yīng)裝置；增加手消毒劑放置的地點(diǎn)，如手術(shù)平車、手術(shù)間門口、手術(shù)交接區(qū)等；增加普通洗手使用干手紙盒，方便取用。

1.2.3 檢查階段（C） （1）由科室手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的醫(yī)務(wù)人員洗手方法，每天對(duì)護(hù)生洗手法進(jìn)行考察，對(duì)護(hù)生手消毒劑的使用時(shí)機(jī)進(jìn)行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。每周小講評(píng)1次，抽考提問(wèn)了解護(hù)生知識(shí)掌握情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題指出并改進(jìn)，第4周統(tǒng)一對(duì)護(hù)生進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基礎(chǔ)知識(shí)考核，考核試卷內(nèi)容與入科調(diào)查試卷相同。（2）有效監(jiān)督是保障措施得以有效執(zhí)行的重要條件[7]，在醫(yī)院感染管理科監(jiān)督下對(duì)護(hù)生進(jìn)行手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)，抽查護(hù)生手衛(wèi)生情況，在干預(yù)前后分別對(duì)護(hù)生清潔洗手后進(jìn)行手指采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，公布檢測(cè)結(jié)果。

1.2.4 處理階段（A） 每批護(hù)生實(shí)習(xí)第4周科室手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組成員將檢查結(jié)果匯總、公布衛(wèi)生手消毒檢查細(xì)菌生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，與護(hù)生共同討論分析，總結(jié)考核成績(jī)，對(duì)成績(jī)優(yōu)秀的護(hù)生給予獎(jiǎng)勵(lì)并記錄出科考評(píng)成績(jī)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的薄弱環(huán)節(jié)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施并督促落實(shí)，同時(shí)將存在的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)解決。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)參考WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)部分，手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)手消毒效果應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的要求，衛(wèi)生手消毒檢查的細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格，衛(wèi)生手消毒檢查的細(xì)菌菌落數(shù)>10 cfu/cm2為不合格；外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格，外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)>5 cfu/cm2為不合格。依據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范所規(guī)定的六步洗手標(biāo)準(zhǔn)且生物細(xì)菌檢測(cè)菌≤10 cfu/cm2為手衛(wèi)生依從性合格[8]。對(duì)102名護(hù)生運(yùn)用PDCA帶教管理方法干預(yù)前（實(shí)習(xí)第1周）、干預(yù)后（實(shí)習(xí)第4周）進(jìn)行效果評(píng)估，比較護(hù)生手衛(wèi)生依從性、洗手正確性（七步洗手法）；手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查以《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的內(nèi)容為考核項(xiàng)目，試卷總分值為100分，入科與出科考試題目相同具有可比性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)生洗手正確、手衛(wèi)生合格情況比較

干預(yù)后護(hù)生洗手正確、手衛(wèi)生合格情況優(yōu)于干預(yù)前（P

2.2 PDCA循環(huán)管理帶教前后護(hù)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)

入科護(hù)生考試成績(jī)平均為82.5分，出科護(hù)生考試成績(jī)平均為95.4分，成績(jī)提高明顯。

3 討論

筆者所在科將PDCA管理理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)生手衛(wèi)生依從性臨床帶教中，通過(guò)調(diào)查計(jì)劃、方法實(shí)施、檢查督導(dǎo)、處理反饋后不斷循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，不僅使護(hù)生執(zhí)行手衛(wèi)生的正確性、依從性提高，而且在原有基礎(chǔ)上不斷定位更高標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)使手衛(wèi)生的質(zhì)量始終處于一個(gè)良性循環(huán)[9]。在臨床工作中提高洗手方法的正確性、重視手衛(wèi)生規(guī)范知識(shí)的掌握，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是重視醫(yī)院感染管理培訓(xùn)重要環(huán)節(jié)之一，實(shí)習(xí)護(hù)生剛走進(jìn)臨床在教學(xué)管理中對(duì)手衛(wèi)生的培訓(xùn)管理也應(yīng)重視，讓護(hù)生在手術(shù)室護(hù)理操作中對(duì)手衛(wèi)生、手消毒的重要性有更深刻和更透徹的認(rèn)識(shí)，對(duì)外科洗手要點(diǎn)掌握的更好，其外科洗手的合格率就會(huì)更高[4]。通過(guò)對(duì)102名護(hù)生實(shí)施PDCA教學(xué)管理法干預(yù)前后比較護(hù)生對(duì)洗手法正確性、手衛(wèi)生合格情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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護(hù)理帶教建議范文第3篇

【關(guān)鍵詞】本?？谱o(hù)生;實(shí)習(xí)初期;應(yīng)對(duì)措施

臨床實(shí)習(xí)是高校本?？谱o(hù)生教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié),是由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過(guò)渡日寸期。護(hù)生從校園來(lái)到醫(yī)院,從進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的新奇、興奮轉(zhuǎn)而進(jìn)入臨床后的緊張、不安,作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng),面臨著學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)、情緒適應(yīng)和生活適應(yīng)等方面的問(wèn)題。在實(shí)習(xí)初期是否能順利地適應(yīng)這些情況,對(duì)整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程及今后的工作與發(fā)展有著很大的影響。本研究通過(guò)對(duì)本?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)初期臨床適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查,分析存在的問(wèn)題和原因,找出其應(yīng)對(duì)措施。

一、資料與方法

1、一般資料選取2011年8月底在醫(yī)院實(shí)習(xí)的本?？谱o(hù)生325名為研究對(duì)象,其中男生1O人。資料收集時(shí)間為已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí),學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)滿6周。年齡21—23歲。

2、調(diào)查工具及方法在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查、學(xué)生訪談、專家意見(jiàn)自設(shè)而成,包括學(xué)習(xí)適應(yīng)、人際適應(yīng)、情緒適應(yīng)、生活適應(yīng)4個(gè)維度,問(wèn)卷共36個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)能力的高低賦1—5分。量表采用Likert式五點(diǎn)記分制,記分標(biāo)準(zhǔn)是:從完全與 我 符合到完全與“我”不符合分別記分為5、4,3、2、1,有的題目采用反向記分。最終得出臨床實(shí)習(xí)初期適應(yīng)能力總成績(jī),得分越高,表明臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)情況越好,反之,表明適應(yīng)情況越差。將調(diào)查對(duì)象集中,發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,所有問(wèn)卷均為不記名填寫,資料的發(fā)放與收集由研究者本人完成。發(fā)放問(wèn)卷325份,當(dāng)場(chǎng)收回325份,有效回收率為100% . 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果

護(hù)理專業(yè)本?？茖W(xué)生臨床實(shí)習(xí)初期總體適應(yīng)水平標(biāo)準(zhǔn)平均分為75.6分(標(biāo)準(zhǔn)平均分的計(jì)算是把平均分值換算成滿分為100分而得出的分?jǐn)?shù))。其中,學(xué)習(xí)適應(yīng)得分最高78,生活適應(yīng)得分最低66分;大專學(xué)歷的學(xué)生四個(gè)維度得分均高于本科學(xué)歷的學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

三、分析

1、本專科護(hù)生實(shí)習(xí)初期適應(yīng)總分標(biāo)準(zhǔn)平均值75.6分,處于中等水平美國(guó)的護(hù)理理論家Roy認(rèn)為人是一個(gè)調(diào)適系統(tǒng),是身、心、社會(huì)的綜合體,為了維持自身的完整狀態(tài),持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境的變化,與環(huán)境不斷進(jìn)行信息、物質(zhì)和能量的交換。在實(shí)習(xí)初期學(xué)生本能地使自己適應(yīng)這種狀況,總體適應(yīng)中等。學(xué)生由學(xué)校初到臨床實(shí)習(xí),不僅學(xué)習(xí)方式有著很大的轉(zhuǎn)變,而且學(xué)習(xí)內(nèi)容、作息時(shí)間、學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境、人際關(guān)系等這些外部環(huán)境在短時(shí)間內(nèi)也發(fā)生著巨大的變化醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。角色的轉(zhuǎn)變、溝通能力欠佳、臨床操作經(jīng)驗(yàn)不足、學(xué)習(xí)壓力等均可導(dǎo)致恐懼心理而影響整體臨床適應(yīng)情況。另外,由于實(shí)習(xí)學(xué)生剛從學(xué)校走NIle5床工作一線,直接面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系,看到臨床上這些真實(shí)的護(hù)理場(chǎng)景,開(kāi)始考慮將來(lái)就業(yè)事宜,工作壓力也會(huì)影響學(xué)生臨床實(shí)習(xí)初期總體適應(yīng)狀況。

2、大專學(xué)歷的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)初期四個(gè)維度得分高于本科學(xué)歷的學(xué)生相對(duì)于大專的學(xué)生來(lái)說(shuō),本科學(xué)歷的學(xué)生大學(xué)入學(xué)分?jǐn)?shù)較高,資歷較大專優(yōu)越,對(duì)護(hù)理職業(yè)的期望值也相對(duì)較高。因此,他們滿懷理想和信心進(jìn)入醫(yī)院,渴望多姿多彩的實(shí)習(xí)生活。然而,現(xiàn)實(shí)生活中整日接觸的是疾病與死亡以及繁瑣性的事務(wù),理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾很容易使實(shí)習(xí)生在心理上產(chǎn)生失落感 ,更容易出現(xiàn)不適應(yīng)行為。目前,臨床帶教老師大多為中專、大專畢業(yè),在帶教本科護(hù)生時(shí),不愿主動(dòng)與本科護(hù)生進(jìn)行交流,而本科學(xué)歷護(hù)生認(rèn)為自己受教育層次較高,所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論較扎實(shí),又不愿意去請(qǐng)教老師,因此師生間溝通較少。而大專的學(xué)生,面對(duì)目前相對(duì)較大的就業(yè)壓力及對(duì)護(hù)理專業(yè)較現(xiàn)實(shí)的期待,可能使他們更客觀地接受護(hù)理工作,能更加主動(dòng)地去適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。

3、是否獨(dú)生子女對(duì)臨床實(shí)習(xí)初期適應(yīng)行為的影響也有差別非獨(dú)生子女護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)初期的適應(yīng)行為相對(duì)較好,除了人際適應(yīng)外,適應(yīng)的其他3個(gè)維度,得分均高于獨(dú)生子女護(hù)生。非獨(dú)生子女適應(yīng)能力較強(qiáng),因在非獨(dú)生子女的成長(zhǎng)環(huán)境中,所享有的資源相對(duì)較少,必須學(xué)會(huì)與兄弟姐妹分享資源0],而獨(dú)生子女更多地來(lái)自城市,成長(zhǎng)環(huán)境較優(yōu)越,受挫折少,意志較薄弱。傳統(tǒng)的社會(huì)偏見(jiàn),認(rèn)為護(hù)理工作是低學(xué)歷、簡(jiǎn)單而瑣碎的服務(wù)性工作,護(hù)理的工作性質(zhì)和內(nèi)容常常使一些獨(dú)生子女感到難以接受。因此,對(duì)于獨(dú)生子女護(hù)生可能會(huì)產(chǎn)生更大的心理壓力,會(huì)影響他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)初期的適應(yīng)行為。

四、對(duì)策與建議

護(hù)理帶教建議范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 媒介融合;模塊式教學(xué)法;護(hù)理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)生數(shù)量越來(lái)越多，學(xué)歷層次越來(lái)越高，加之臨床設(shè)施與技術(shù)更新的速度較快，臨床護(hù)理帶教工作面臨新的挑戰(zhàn)。 護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)之后，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，參與臨床實(shí)踐活動(dòng)，驗(yàn)證、鞏固、深化所學(xué)理論知識(shí)，成為一名合格護(hù)士的必要途徑和重要環(huán)節(jié)[1]?，F(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理專業(yè)專科、本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)，除了在政治思想和身體素質(zhì)方面要達(dá)到國(guó)家教育部提出的大學(xué)生基本要求之外，在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)上大學(xué)專科的畢業(yè)生應(yīng)成為臨床第一線的高層次實(shí)用人才，具有較強(qiáng)的實(shí)際工作能力和持續(xù)發(fā)展能力。而本科畢業(yè)生除了要具備臨床實(shí)際工作能力之外，還要具備教學(xué)能力、科學(xué)研究能力、管理能力以及進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的能力[2]。我院每年都要接收大量的大專、本科護(hù)理實(shí)習(xí)生，如何正確引導(dǎo)、提高實(shí)習(xí)生的各種能力，做好臨床護(hù)理帶教工作，提高護(hù)理臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，是我們不斷探索和完善的課題。

1媒介融合的概念

美國(guó)馬塞諸塞州理工大學(xué)的浦爾教授最早提出了媒介融合這一概念。媒介融合本身就是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，它會(huì)隨著不同體制下媒體的發(fā)展呈現(xiàn)出不同的形態(tài)[3]。WwW.133229.CoM美國(guó)新聞學(xué)會(huì)媒介研究中心主任andrew nachison將“融合媒介”定義為：“印刷的、音頻的、視頻的、互動(dòng)性數(shù)字媒體組織之間的戰(zhàn)略的、操作的、文化的聯(lián)盟”[4]。

2模塊式教學(xué)法的引入

臨床護(hù)理帶教模塊化的教學(xué)模式，是基于一定的教學(xué)理論而建立起來(lái)的教學(xué)活動(dòng)框架和程序，是教學(xué)理論的具體化，也是臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的概括化，直接面向和指導(dǎo)臨床教學(xué)實(shí)踐。作為結(jié)構(gòu)框架，它突出了從宏觀上把握教學(xué)活動(dòng)整體及各要素之間內(nèi)部的關(guān)系和功能;作為活動(dòng)程序，則突出了教學(xué)模式的有序性和可操作性?！澳K式教學(xué)法”的主要優(yōu)勢(shì)在于根據(jù)培養(yǎng)人才應(yīng)具有的知識(shí)、能力等，按需施教，目標(biāo)明確，在優(yōu)化教學(xué)資源、整合教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)能力等方面起到積極的作用，有助于收到良好的教學(xué)效果等[5]。

3媒介融合模塊式教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用建議

3.1媒介融合的方式將印刷形式的講義、雜志、書籍、電腦多媒體課件、數(shù)碼照相機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等媒介有效結(jié)合應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中。

3.2教學(xué)模塊的分類及考核建議

3.2.1基礎(chǔ)理論和技能強(qiáng)調(diào)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中涵蓋的基礎(chǔ)理論和技能在護(hù)理實(shí)習(xí)生整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的強(qiáng)化學(xué)習(xí)和應(yīng)用。帶教老師可以通過(guò)制作課件、分發(fā)講義、示范操作等途徑向護(hù)理實(shí)習(xí)生有效傳達(dá)教學(xué)內(nèi)容[6]。待實(shí)習(xí)生出科或結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)予以理論考核、技術(shù)把關(guān)。

3.2.2?？评碚摵图寄芨鶕?jù)各科室的自身特點(diǎn)，在臨床護(hù)理帶教中滲透本科室典型病例，通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、情景模擬教學(xué)法或標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬等多種途徑，以求護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠有效掌握相關(guān)專科知識(shí)與技能。待實(shí)習(xí)生出科或結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)，整合基礎(chǔ)理論和技能給以系統(tǒng)化考核。

3.2.3溝通能力整體護(hù)理的理念已被現(xiàn)代護(hù)理界廣泛認(rèn)可，具備良好的溝通能力是有效實(shí)施整體護(hù)理的必備條件。在溝通過(guò)程中護(hù)理美學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)交叉其中，良好的溝通能力是護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力的一種體現(xiàn)。臨床護(hù)理帶教工作要重視實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)，通過(guò)入院宣教、操作前評(píng)估宣教、操作中合理解釋溝通、操作后健康宣教、出院前指導(dǎo)等多種途徑為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造溝通條件，給予合理化建議，達(dá)到最佳溝通效果。待實(shí)習(xí)生出科或結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)，可征求患者同意進(jìn)行實(shí)用性考核。

3.2.4專業(yè)英語(yǔ)隨著全球經(jīng)濟(jì)的一體化，護(hù)理人才與護(hù)理對(duì)象日趨國(guó)際化，護(hù)理教育正逐步與國(guó)際接軌，培養(yǎng)國(guó)際化的高級(jí)護(hù)理人才成為臨床護(hù)理帶教的一個(gè)重點(diǎn)。臨床帶教老師可根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生知識(shí)需求，制定適宜的專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)，為之創(chuàng)造積極的語(yǔ)言學(xué)習(xí)氛圍。待實(shí)習(xí)生出科或結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)，進(jìn)行情境模擬法給予考核。

3.2.5科研能力借鑒研究生教學(xué)中的導(dǎo)師制教學(xué)形式予以帶教，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生參與科室內(nèi)的課題研究，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，提高實(shí)習(xí)生的臨床科研能力。綜上所述，媒介融合模塊式教學(xué)法是一種倡導(dǎo)融多媒介于教學(xué)工作，將教學(xué)內(nèi)容細(xì)化、目標(biāo)化，優(yōu)化教學(xué)資源，力圖取得最佳教學(xué)效果的一種方法。目前，媒介融合模塊式教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教工作的系統(tǒng)性研究尚少，研究者可對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)踐研究。

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護(hù)理帶教建議范文第5篇

【中國(guó)分類號(hào)】 R-4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0197-01

實(shí)習(xí)階段是護(hù)理專業(yè)課程中一個(gè)至關(guān)重要的組成部分，實(shí)習(xí)結(jié)果的好壞直接影響著護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的發(fā)展。所謂“三分治療，七分護(hù)理”，現(xiàn)在的患者及家屬的知識(shí)層面都很高，獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的渠道也很多，因此對(duì)護(hù)理的要求不斷提高，護(hù)理工作的重要性越來(lái)越得到人們的重視。護(hù)生要在實(shí)習(xí)的過(guò)程中將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，逐步培養(yǎng)獨(dú)立工作能力，良好的溝通能力，以便順利走向工作崗位。因此做好護(hù)生帶教工作已經(jīng)是臨床護(hù)理教學(xué)的重要課題，現(xiàn)就我在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出對(duì)策。

一、帶教中存在的問(wèn)題

1 帶教老師方面

1.1 學(xué)歷層次較低 隨著社會(huì)的發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷由以往的中專轉(zhuǎn)為大專甚至是本科，然而目前臨床帶教老師學(xué)歷參差不齊，帶教老師知識(shí)結(jié)構(gòu)有限，不能滿足護(hù)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的高標(biāo)準(zhǔn)要求，嚴(yán)重影響護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性，并且隨著學(xué)科的不斷更新，高檔儀器設(shè)備的大量引進(jìn)，許多?？频淖o(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的不斷開(kāi)展也要求帶教老師不斷提高自身素質(zhì)，以滿足護(hù)生的要求，適應(yīng)時(shí)代的需要。

1.2 教學(xué)方式欠妥 一部分教師只注重操作的能力而忽略了理論，使護(hù)生只知道做而不知道思考，很多知識(shí)知其然不知其所以然；一部分教師擔(dān)心護(hù)生會(huì)出錯(cuò)或覺(jué)得動(dòng)作慢，凡事親力親為，使得護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，獨(dú)立操作能力得不到更好的發(fā)揮；一部分教師在帶教中過(guò)于刻板，不知變通，教學(xué)方式一成不變，不能因人而異、因材施教，使護(hù)生的潛能不能更好的發(fā)揮。不注重護(hù)生的思維能力，不能更好的帶動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。

1.3 授課效果不滿意 專題講座和教學(xué)查房時(shí)，教師因?qū)κ谡n內(nèi)容不熟練或緊張的關(guān)系往往不能脫稿講解，在講解的過(guò)程中不能完全調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，大部分完全照著書本一字不漏的念下來(lái)，護(hù)生聽(tīng)起來(lái)感到乏味。一些教師只注重對(duì)課程的講述，而忽略了護(hù)生的注意力和授課結(jié)束后的效果，這些都沒(méi)有起到授課的意義。

1.4 語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通方式不妥 有的教師只顧著講，而護(hù)生是否聽(tīng)進(jìn)去并不清楚，有的教師在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，由于說(shuō)話的語(yǔ)氣及態(tài)度的分寸把持不好有可能打擊護(hù)生的積極性，甚至是自尊。在患者面前尤為突出，這樣會(huì)形成護(hù)生對(duì)教師的反感、憎恨或?qū)埂?/p>

1.5 師生關(guān)系分寸不能把握 由于護(hù)生年齡與帶教老師的年齡差距小，在很大程度上有很多所謂的共同語(yǔ)言，因此有時(shí)超越了師生關(guān)系，亦師亦友值得提倡，但有的教師“師”與“友”的度把握不好就沒(méi)有教師的威信，護(hù)生就會(huì)與教師討價(jià)還價(jià)，布置的作業(yè)完成度就會(huì)下降。有的教師有較強(qiáng)的責(zé)任心和使命感，對(duì)護(hù)生嚴(yán)格要求、規(guī)范管理，教學(xué)遵循一定的秩序有條不紊的進(jìn)行，這樣的教師雖有一定的威嚴(yán)但缺乏人情味，在護(hù)生心目中可敬但不可親。

2 實(shí)習(xí)護(hù)生方面

2.1 工作主動(dòng)性缺乏 現(xiàn)在的護(hù)生大多為獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，思想上有惰性，工作上缺乏主動(dòng)勤奮、吃苦耐勞、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。

2.2 護(hù)生在校期間掌握的知識(shí)水平、操作能力及對(duì)護(hù)理職業(yè)、護(hù)理現(xiàn)狀理解不同，實(shí)習(xí)早期的護(hù)生不適應(yīng)環(huán)境，面對(duì)繁忙的護(hù)理工作，難以進(jìn)入角色，表現(xiàn)出膽怯、緊張等情緒，動(dòng)手能力也差，實(shí)習(xí)中期的護(hù)生喜歡獨(dú)立操作，實(shí)習(xí)后期的護(hù)生因忙于找工作而無(wú)心工作。

2.3 安全、法律意識(shí)薄弱 由于護(hù)生在校時(shí)很少接受法律知識(shí)教育，又由于醫(yī)院的管理人員也認(rèn)為實(shí)習(xí)生發(fā)生差錯(cuò)，帶教老師應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理所

面臨的法律知識(shí)知之甚少，關(guān)于醫(yī)療糾紛方面的案例也不知曉，有的護(hù)生認(rèn)為出了差錯(cuò)有老師頂著，與己無(wú)關(guān)，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確，所以實(shí)習(xí)中不注重護(hù)理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護(hù)理工作，說(shuō)話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3 患者方面

隨著法律制度的健全，患者對(duì)醫(yī)院的要求也越來(lái)越高。多數(shù)患者和家屬不信任實(shí)習(xí)護(hù)士，態(tài)度冷淡，拒絕她們?yōu)槠渥o(hù)理操作，甚至惡語(yǔ)中傷，大大影響了實(shí)習(xí)效果。

二、對(duì)策

1 提高教師的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平 帶教隊(duì)伍的不斷完善可保證實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，也可充實(shí)臨床護(hù)理力量，提高臨床護(hù)士的自身水平。

2 對(duì)帶教老師的選拔嚴(yán)格把關(guān) 我院打破論資排輩的舊觀念，根據(jù)臨床護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、理論技能、個(gè)人素質(zhì)、職業(yè)道德、教學(xué)意識(shí)、能力結(jié)構(gòu)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，擇優(yōu)選拔。

3 要求帶教老師加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí) 掌握護(hù)理專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)，了解本專業(yè)的醫(yī)療水平，相關(guān)社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)等，不斷豐富完善自己。我院經(jīng)常請(qǐng)各方面各專業(yè)的教師進(jìn)行授課，組織培訓(xùn)班、臨床護(hù)理科研理論與技術(shù)培訓(xùn)班等繼續(xù)教育項(xiàng)目，年終舉行技術(shù)理論知識(shí)評(píng)比及考核。護(hù)士自身通過(guò)參加函授、夜大、自考等途徑獲得大專、本科學(xué)歷。

4 培養(yǎng)自身的責(zé)任感和道德品質(zhì) 護(hù)士不但肩負(fù)著導(dǎo)師的專職，同時(shí)有著自身的職責(zé)，所以，應(yīng)具有高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心。帶教老師不僅是知識(shí)的傳授者，也是護(hù)生的道德榜樣，教師的一言一行都會(huì)對(duì)護(hù)生起到潛移默化的作用，對(duì)護(hù)生以后的生活、工作都會(huì)產(chǎn)生巨大影響。這就要求教師不可沾染生活惡習(xí)，對(duì)是非原則堅(jiān)定不移，對(duì)教學(xué)科研治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是，為護(hù)生樹(shù)立正直的好榜樣。只有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。

5 改進(jìn)教學(xué)方式 運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法，使所有護(hù)生都能出色的完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

6 帶教過(guò)程中教師應(yīng)善于總結(jié) 主要總結(jié)以下幾方面：(1)總結(jié)護(hù)生存在的問(wèn)題；(2)總結(jié)自身存在的問(wèn)題；(3)總結(jié)更好的教育方式；(4)就存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。針對(duì)不同層次、不同階段的護(hù)生要做到因材施教，因勢(shì)利導(dǎo)，對(duì)基礎(chǔ)好的護(hù)生嚴(yán)格要求，對(duì)落后者不斷鼓勵(lì)。

7 運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)法對(duì)護(hù)生進(jìn)行逐步教育 護(hù)生和教師一起在臨床工作時(shí)可采取“一看二練三放手”的臨床帶教法；教師可將自己在臨床工作獲得的知識(shí)傳授給護(hù)生，向其提供成功的經(jīng)驗(yàn)即經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法；用啟發(fā)式教學(xué)法可激發(fā)護(hù)生尋求信息的責(zé)任感，培養(yǎng)護(hù)生的綜合分析能力，發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性；公休會(huì)可鍛煉護(hù)生的心理素質(zhì)，溝通能力、語(yǔ)言組織能力，使護(hù)生善于總結(jié)；護(hù)理教學(xué)查房則可幫助護(hù)生積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)處理護(hù)理問(wèn)題的步驟及手段以及工作中的技巧運(yùn)用等。

8 提高授課效果 注重對(duì)教師的培養(yǎng)，鍛煉教師的授課能力。在授課時(shí)，除了注重自己的講授外，還應(yīng)考慮護(hù)生的參與及吸引護(hù)生的注意力，采取適當(dāng)?shù)闹v授技巧鼓勵(lì)護(hù)生緊隨教師的思路，采用課堂提問(wèn)、課尾復(fù)習(xí)的方法，使護(hù)生全身心的投入到講授中，達(dá)到授課的目的。

9 加強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力和與護(hù)生溝通的能力 教師不但要會(huì)和患者進(jìn)行溝通和宣教，同時(shí)也需同護(hù)生進(jìn)行有效的溝通，在患者不情愿或不理解讓護(hù)生操作的情況下，護(hù)生在患者面前操作不規(guī)范的情況下，怎么和患者解釋、怎么安慰護(hù)生、怎么正確指導(dǎo)護(hù)生又不會(huì)對(duì)護(hù)生心理產(chǎn)生壓力，不會(huì)對(duì)護(hù)生自尊產(chǎn)生傷害是身為教師必須要做到的。筆者在對(duì)護(hù)生調(diào)

查問(wèn)卷中了解到護(hù)生在做臨床操作時(shí)，教師往往不顧忌很多外在因素，對(duì)護(hù)生進(jìn)行指正，護(hù)生會(huì)覺(jué)得很多患者及家屬在看著，很沒(méi)有面子，患者也對(duì)護(hù)生的能力產(chǎn)生了懷疑。下次再對(duì)這個(gè)房間的患者進(jìn)行操作時(shí)就產(chǎn)生了心理障礙，不愿也不敢進(jìn)行操作。因此，在操作指導(dǎo)時(shí)要注意語(yǔ)氣、場(chǎng)合、方式、方法等。

10 成為護(hù)生的良師益友 在工作中是師生關(guān)系、在生活中是朋友關(guān)系更能促進(jìn)師生感情，有利于溝通及提高護(hù)生的水平和成績(jī)。生活中對(duì)護(hù)生關(guān)心、照顧，護(hù)生在學(xué)習(xí)中會(huì)更

努力，也會(huì)更加尊重教師。但在角色轉(zhuǎn)換時(shí)要把握好分寸。