回顧與展望

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回顧與展望范文第1篇

“全球IPO數(shù)量按行業(yè)來分析，第一是材料行業(yè)占21％，比起2009年17％有所增長；第二是工業(yè)，宗數(shù)有17％；第三是科技；第四是必需性消費品。”安永華北地區(qū)主管合伙人曾鵬森表示。

盤點2010年的IPO的各類數(shù)據(jù)，可圈可點處頗多。而大中華區(qū)的成績，自然成為奪目的亮點。

大中華區(qū)引領(lǐng)全球IPO活動

2010年前11個月，全球各地共有1199宗IPO，共籌集2553億美元。20lO年第四季度全球共有294宗IPO，總值已超過1028億美元，預(yù)計12月會再有80多宗價值不少于170億美元的IPO。而在全球IPO勢頭大漲的情景下，包括中國大陸、香港、臺灣地區(qū)的整個大中華區(qū)，成績更為顯著。就交易數(shù)量來看，大中華區(qū)共有442宗IPO，占全球37％；就金額來說，大中華區(qū)IPO募集資金總額為1179億美元，占全球46％，較2009年同期增加了170％。

2010年1～11月全球IPO活動，按證券交易所劃分，大中華區(qū)成績相當了得。交易宗數(shù)最多的12家證交所中，深圳證券交易所以288宗交易位列第一，占比24％，香港聯(lián)合交易所以79宗交易位列第二，占比6.6％。而在融資總額最高的12家證交所中，香港聯(lián)合交易所以512.93億美元成為狀元，占融資總額的20.1％；深圳證券交易所和上海證券交易所分別以400.64億美元和262.35億美元位列第二名和第四名。

在2010年1-11月融資額最高的前20大IPO交易中，來自大中華區(qū)的有6個席位，分別為中國農(nóng)業(yè)銀行、友邦保險、中國光大銀行、華泰證券、中國熔盛重工、中國第一重型機械。其中2010年7月于上海、香港兩地上市的中國農(nóng)業(yè)銀行成為2010年全球融資額最高的公司，融資額221.17億美元，占本年全球IPO總值的9％，超越了中國另一家銀行――中國工商銀行219億美元融資額的前歷史紀錄；友邦保險以204.94億美元位列第二。

香港、深圳數(shù)據(jù)創(chuàng)新高

2010年1―11月期間，香港聯(lián)交所所共有79宗IPO，融資額為513億美元，上市融資額連續(xù)第二年位列全球之冠。

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，近年來非中周內(nèi)地企業(yè)跨境上市在香港聯(lián)交所進行的數(shù)量，開始有所增加。“港交所已成為跨境IPO活動的樞紐，中國內(nèi)地企業(yè)將繼續(xù)是推動香港IPO活動的主要動力，我們也會看到來發(fā)達國家及新興市場的企業(yè)在香港上市。”安永大中華區(qū)高增長市場主管合伙人何兆烽表示。2000年至2010年，共有57家非中國內(nèi)地企業(yè)赴港上市，融資額達372億美元，其中2010年的數(shù)量為6宗。安永預(yù)測2011年將有更多來自世界其他國家的大型公司特別是資源類企業(yè)來香港上市。

大中華區(qū)融資額及融資數(shù)量創(chuàng)新高，深交所起到了重要作用。安永預(yù)計2010年深交所的融資數(shù)量將達322宗，融資總額為297億元人民幣。“2010年我們看到融資額組成方面與2007年有所不同。”何兆烽表示，“2007年的時候，4000多億元的融資額大部分是從上海交易所募集的；但2010年大部分是由深圳交易所貢獻的，即兩方面，一個是創(chuàng)業(yè)板，另一個是中小板。”不過，值得關(guān)注的是，安永報告指出，深圳中小板與創(chuàng)業(yè)板IPO行業(yè)相似度高。

中國概念股美國飄香

隨著當當網(wǎng)、優(yōu)酷網(wǎng)等公司在美國上市，赴美上市的中國公司于2010年下半年成為媒體關(guān)注的焦點。安永預(yù)計，2010年，赴美上市的中國公司將達41家，其中紐交所23宗，納斯達克18宗，融資額預(yù)計達39.06億美元，較上一年增長81％。“由于越來越多美國投資者希望購買中國企業(yè)的股份，從而參與到中國經(jīng)濟增長當中，因此市場需求龐大。預(yù)期這種趨勢將持續(xù)到2011年。”何兆烽表示，“除了科技、媒體與電信、清潔技術(shù)、醫(yī)療保健行業(yè)以外，我們也將會看到更多來自傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的公司赴美上市。”

回顧與展望范文第2篇

燒傷治療學是外科學一個較年輕的分支，它是研究和治療由于熱力、化學物質(zhì)、光、電以及放射線等對人體皮膚或粘膜及其深部組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟器官損害的一門臨床學科。因為皮膚是身體最大的器官，一旦遭到嚴重燒傷，就會使其重要的保護身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能受到破壞或喪失，并導(dǎo)致人體發(fā)生一系列的“應(yīng)激”反應(yīng)，產(chǎn)生全身病理生理、生物化學、免疫、代謝等一系列復(fù)雜改變，可造成全身各個內(nèi)臟和系統(tǒng)不同程度的功能、代謝和形態(tài)上的變化，從而引起燒傷病人出現(xiàn)諸如休克、感染、多器官功能不全等危及生命的嚴重并發(fā)證。所以說嚴重燒傷不單純是一種局部的損傷，而是一種全身性疾患。

燒傷無論在和平時期和戰(zhàn)爭時期都是常見創(chuàng)傷，一般以熱力燒傷(包括熱液，如水、湯、油等、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬或塑料液體和固體，如鋼水、鋼錠或高溫塑料等)為主。隨著現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，化學和電子燒傷亦呈增多的趨勢。在森林火災(zāi)、易燃易爆物燃燒爆炸、公共場所失火及現(xiàn)代戰(zhàn)爭均可造成成批的傷員。據(jù)第三軍醫(yī)大學燒傷研究所報告，該所1986～1990年燒傷門診數(shù)和住院病人數(shù)推算，每年百萬人中約有5000～10000人燒傷。戰(zhàn)爭時期燒傷發(fā)生率則更高。

燒傷的嚴重程度與以下因素有關(guān)：1.燒傷面積。2.燒傷深度。3.燒傷部位。4.燒傷原因。5.病人年齡。6.病人體質(zhì)狀況。7.有無合并傷(如呼吸道損傷)或中毒等。其中最重要的是燒傷面積和深度，當然，這幾種因素又相互有關(guān)聯(lián)和影響，在臨床診斷和治療過程中應(yīng)全面予以考慮和處置。

燒傷面積的估計是指燒傷范圍占全身體表面積的百分數(shù)，我國一般采用經(jīng)實測中國人體表面積而建立的“中國新九分法”來表示。燒傷深度的分類方法則較多，我國傳統(tǒng)慣用“三度四分法”；燒傷濕性療法(MEBT)倡用“三度六分法”。同時為了便于成批傷員的收容、組織搶救、及組織人力、物力的安排，根據(jù)燒傷面積和深度以及有無合并傷等情況，我國也制定了燒傷嚴重程度的中國分類法，即劃分為輕度、中度、重度和特重度四類。

燒傷局部組織的病理變化，按局部損傷程度的不同層次，將其劃分為類似同心園狀的三個區(qū)帶，即：1.中心為凝固壞死帶；2.周圍為毛細血管淤滯帶。3.外圍為充血帶。其中淤滯帶代表部分組織損傷，屬“間生態(tài)”狀態(tài)，充血帶和淤滯帶組織的主要改變是毛細血管通透性增加和擴張；血流緩慢和容易發(fā)生微血管拴塞；使局部組織缺氧并造成對全身的影響，因此，如何阻止和改善淤滯帶和充血帶的病理生理變化及其對全身的影響，使其盡快的恢復(fù)并達到生理的修復(fù)狀態(tài)，而不是向更深或更壞的病理變化發(fā)展，對淤滯帶而言是十分關(guān)鍵的問題。從這種認識出發(fā)，燒傷的局部處理除了要重視防治感染外，重視對淤滯帶病理變化的防治，并使之達到盡快的恢復(fù)和生理愈合，才能有利于對燒傷損害的防治。

燒傷引起的一系列全身復(fù)雜的病理生理變化，就整個燒傷的臨床過程而言，表現(xiàn)為以燒傷的組織損害為一方，機體的防御和修復(fù)為另一方，形成了貫穿燒傷整個病程始終的矛盾。對燒傷臨床的過程大致分為四期：1.體液滲出期(又稱燒傷休克期或復(fù)蘇期)。2.急性感染期。3.修復(fù)期。4.康復(fù)期。事實上，以上四個時期的劃分是相對的，并不能完全截然分開。分期的目的在于掌握燒傷病程發(fā)展的一般規(guī)律性，利于處理各期的主要矛盾和并發(fā)癥和增加臨床工作的預(yù)見性和主動性，以指導(dǎo)臨床工作的展開。

二、進展的回顧

祖國醫(yī)學對燒傷的治療和研究，歷史悠久，早在公元三世紀，晉代葛洪〈肘后方〉(公元341年)和晉末〈劉涓子鬼遺方〉(公元483年)中，已有治療水火燙傷的記載，所用藥物及治則，特別是內(nèi)外兼治、辯證施治的觀念，迄今仍有一定的實用價值。幾千年來，形成了我國獨特的醫(yī)學哲學思想和醫(yī)學體系。西方出現(xiàn)有關(guān)燒傷的文獻為《燒傷外科病理和治療手冊》(Billroth 1878)，經(jīng)過百多年來的發(fā)展，特別是二次世界大戰(zhàn)以來，對燒傷休克，感染，創(chuàng)面處理，植皮，并發(fā)癥以及燒傷引起的全身病理生理改變等逐步積累了豐富的經(jīng)驗，使燒傷的局部和全身治療有了很大的進步。我國自1949年解放后，長期貫徹“中西醫(yī)結(jié)合”的方針政策，1958年上海二醫(yī)附屬廣慈醫(yī)院成功搶救了嚴重燒傷總面積89.5%其中Ⅲ度燒傷達23%的鋼鐵工人邱財康，并向全國進行了經(jīng)驗交流和推廣，輿論傳頌為醫(yī)學奇跡(當時燒傷總面積在50%以上的病例難以治愈)。從此我國燒傷醫(yī)學在全國各地得到重視，全國和全軍涌現(xiàn)出許多燒傷專業(yè)組；科；研究所和中心等常年從事燒傷治療研究的專業(yè)隊伍，1985年中華醫(yī)學會成立了燒傷外科學會，并創(chuàng)辦了專業(yè)期刊《中華整形燒傷外科雜志》。通過不斷的學術(shù)交流和研究，積累了不少具有我國特點的治療經(jīng)驗，80年代以來，各地治愈特大面積燒傷和廣泛的Ⅲ度燒傷達80～90%的病例已不罕見。

自1987年以來，中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心徐榮祥教授創(chuàng)立的“燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)“(MEBT)由國家科委公布為國家重大科研成果，并由衛(wèi)生部向全國推廣。十余年來取得了迅速的發(fā)展，各臨床應(yīng)用單位獲得了的治療效果和研究成果。1989年出版了《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》向國內(nèi)外發(fā)行，并經(jīng)常舉辦專業(yè)醫(yī)師培訓學習班和每二年舉辦一次全國學術(shù)經(jīng)驗交流會，歷屆還評出了90%以上燒傷面積的“燒傷康復(fù)明星”病例進行驗證。1996年在中國中西醫(yī)結(jié)合學會領(lǐng)導(dǎo)下，成立了我國中西醫(yī)結(jié)合燒傷專業(yè)委員會的學術(shù)組織。到目前為止，世界上已有30多個國家先后引進和應(yīng)用了此項新技術(shù)，獲得了理想的療效，并在國際上產(chǎn)生深遠的影響，說明我國燒傷的臨床治療水平處于世界前列。現(xiàn)將主要進展簡介于下。

1.關(guān)于休克期輸液

在無法改善燒傷后血管通透性增加這一造成燒傷休克的主要因素的情況下，當前防治燒傷休克的主要措施仍是靜脈輸液。國外曾總結(jié)了許多輸液公式，50年代出現(xiàn)Evans公式，繼而BlookS公式；60～70年代出現(xiàn)了Parkland公式，繼而有了改良Blooks公式，還有高滲鹽溶液公式、膠體公式等，實踐證明這些公式都有一定的合理性和臨床效果，表現(xiàn)在臨床上燒傷休克造成的死亡率明顯減少。我國較常應(yīng)用的公式為上海公式及重慶公式等，都屬于膠體和晶體并重的公式，只是輸液總量和比例與國外公式小有不同，一般膠晶體的調(diào)整系數(shù)采用1.5來計算。70年代以來，國外Parkland公式，認為輸液需要擴張整個細胞外液才能維持血容量，而細胞外液主要為含鈉離子的溶液，因此傷后第一個24小時輸入含鈉的晶體液進行擴容更為合理。但是，近年來，許多學者又提出單純輸入晶體液有使病人負荷過大，發(fā)生低蛋白血癥和組織水腫難以消退，增加感染易感性的弊端，仍主張第一個24小時內(nèi)適量補給膠體。較符合我國學者的觀點，我國學者認為應(yīng)從燒傷治療的全局考慮，強調(diào)要求病人應(yīng)平穩(wěn)和安全地度過休克期，為以后治療打下良好的基礎(chǔ)。

近來在MEBT的治療實踐中，徐教授總結(jié)在抗休克時，應(yīng)注意強心、保腎，并發(fā)現(xiàn)輸液量一般較上述我國膠晶型公式的量少，提出可將調(diào)整系數(shù)由1.5改變?yōu)?進行計算，同時提出尿量要求每小時每公斤體重以1毫升為基準來作為調(diào)節(jié)補液量及速度的依據(jù)，可供在采用燒傷濕性療法時參考。

2.關(guān)于燒傷感染

在燒傷休克死亡率明顯下降后，燒傷創(chuàng)面感染及其所致的全身襲性感染，以及由此而造成人體內(nèi)臟器官的繼發(fā)損害，甚至造成全身多器官功能衰竭(SMOF)已成為燒傷病人死亡的主要原因。60年代以來除加深了對毒血癥；菌血癥；敗血癥和膿毒癥等防治知識和消毒隔離措施的研究外，1964年Teplitz提出“創(chuàng)面膿毒癥”(Burn Wound Sepsis)的概念，增強了對創(chuàng)面感染的認識，明確了侵入創(chuàng)面每克正常組織的細菌數(shù)超過10的5次方，并有明顯的全身炎癥體征，即使血培養(yǎng)陰性亦可診斷存在全身侵襲性感染—燒傷創(chuàng)面膿毒癥，在治療措施上強調(diào)局部和全身并重，從而加強了局部抗菌抑菌外用藥的應(yīng)用和發(fā)展。自70年代以來，提出并證實了腸道細菌易位學說，認識到在燒傷后休克和免疫力明顯低下的情況下，腸源性感染的發(fā)生不容忽視，應(yīng)及時注意采取防治措施。近年來，從分子水平對炎癥細胞如巨噬細胞，中性粒細胞等炎性反應(yīng)細胞和炎性介質(zhì)如細胞素等的研究和發(fā)現(xiàn)，改變了一些傳統(tǒng)的對它們功能概念的看法，如炎性細胞的分泌功能；炎性介質(zhì)的調(diào)理和過度反應(yīng)以及對全身炎性反應(yīng)綜合征(Systemic Inflamatory Response Syndrom)等的認識，都關(guān)系到臨床上對燒傷感染的判斷及防治尚需進一步研究。

MEBT強調(diào)創(chuàng)面與全身反應(yīng)的整體辯證關(guān)系，認為與創(chuàng)面及全身反應(yīng)密切相關(guān)的重要的決定因素與炎性介質(zhì)、細胞因子等的反應(yīng)失調(diào)有關(guān)，應(yīng)注意予以調(diào)節(jié)，并認為MEBT所應(yīng)用的主要藥物MEBO對這些因素具有調(diào)節(jié)和抗毒作用，特別是MEBO中所含主要成分β-淄固醇的作用，值得進一步研究和深討。

3.關(guān)于創(chuàng)面外用藥

由于創(chuàng)面的存在是燒傷的主要問題，正確的創(chuàng)面處理十分重要。祖國醫(yī)學歷來重視創(chuàng)面外用藥的應(yīng)用，據(jù)不完全統(tǒng)計，各種用于創(chuàng)面治療的處方不下數(shù)千種。現(xiàn)代醫(yī)學自60年代提出“創(chuàng)面膿毒癥”的概念以來，西醫(yī)也重視和發(fā)展了局部外用藥的應(yīng)用，主要是抗菌的外用藥諸如碘胺類，金屬鹽類，抗生素類，喹諾酮類及有機磺制劑等，其中使用最廣的當屬磺胺嘧啶銀，它的抗菌作用對控制創(chuàng)面感染雖有顯著效果，但對細胞的活性亦有一定的損害作用，特別是使用高濃度的磺胺嘧啶銀糊劑或混懸劑，有使創(chuàng)面損害加深之嫌。

MEBT應(yīng)用為另一種類型的燒傷外用中藥，是一種溫差型基質(zhì)的制劑“濕潤燒傷膏”(MEBO)，它雖無直接的殺菌抑菌的實驗室效應(yīng)，但微生物學研究證實其可使細菌的繁殖和毒力發(fā)生變異，同時具有保護創(chuàng)面，恢復(fù)淤滯帶的變化，改善局部血循環(huán)，通暢引流等作用，從而不但具備了控制局部感染的能力，而且具有保持創(chuàng)面濕潤，有利于燒傷創(chuàng)面生理愈合的綜合作用。自1989年經(jīng)衛(wèi)生部推廣在許多醫(yī)院應(yīng)用后，據(jù)《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》多篇報告，臨床取得了很好的控制感染的效果，改變了創(chuàng)面外用藥只注重殺菌抑菌效果，忽視創(chuàng)造一個有利于生理性自行修復(fù)愈合而不利于微生物繁殖的環(huán)境的綜合治療的概念。

4.關(guān)于深度燒傷的早期切削痂

以往由于各種條件的限制，只提倡對15～20%以下的較小面積的深度燒傷，可進行焦痂切除和及時植皮治療。1962年，我國上海廣慈醫(yī)院燒傷科首先應(yīng)用大面積Ⅲ度焦痂切除+大張異體皮打洞嵌植小片自體皮的方法救治特大面積Ⅲ度燒傷成功，以后隨著手術(shù)方法的改進和切痂，保痂等方法的比較研究，又提出了分期分次切痂，削痂，剝痂和酶脫痂等以及采用異種皮(豬皮)替代同種皮等不同的方式方法，經(jīng)過國內(nèi)外不斷的實踐和發(fā)展，許多大面積Ⅲ度燒傷病人切痂的治愈率較傳統(tǒng)的治療有明顯提高。是為近30多年來，對大面積Ⅲ度燒傷治療的重要進展。近來我國又進一步提出休克期進行切痂的探討，值得密切注意其臨床效果。對深Ⅱ度特別是功能部位的燒傷，有人主張采用早期削痂及時植皮的方法，但往往由于深度難以正確判斷而有誤傷正常細胞和組織之弊。

MEBT由于其注重燒傷創(chuàng)面生理的自然的愈合修復(fù)機理，對凡有自然愈合條件的深Ⅱ度、混合度燒傷，均不主張切(削)痂手術(shù)，對有明顯壞死組織的深度燒傷創(chuàng)面，主張采用藥刀結(jié)合的“耕耘療法”以加速去痂，并強調(diào)MEBO的脫痂及通暢引流作用，能保護有活力的細胞和組織達成生理性的愈合，特別是對深Ⅱ度燒傷，臨床上已取得了良好的治療結(jié)果。

5.關(guān)于創(chuàng)面的覆蓋

盡快消滅創(chuàng)面，是燒傷治療的根本。應(yīng)用各種自體皮膚移植技術(shù)是大面積深度燒傷目前唯一的消滅創(chuàng)面的方法，為了更充分的利用自體皮有限的資源，近30余年來，發(fā)展并成功應(yīng)用了許多改進取皮和植皮的方法，如利用頭皮多次供皮；網(wǎng)狀切皮機的應(yīng)用；異體皮網(wǎng)狀開窗自體皮嵌入或滴入自體皮漿/自體上皮細胞懸液的混合移植；自體微粒皮膚移植；自體表皮異體真皮皮漿混合移植；異體表皮真皮間自體皮漿移植以及應(yīng)用免疫抑制劑延長異體皮存活時間逐步用自體皮替代等。在異體(種)皮的保存方面也發(fā)展了液氮儲皮；低溫儲皮，制作戊二醛皮，幅照皮等皮庫供應(yīng)技術(shù)。80年代以來，培養(yǎng)皮技術(shù)也有較快的發(fā)展，已有不少臨床應(yīng)用的報告，如自體上皮細胞+培養(yǎng)真皮復(fù)合移植；自體上皮+異體(或異種豬皮)真皮合成移植以及去細胞真皮的應(yīng)用等。同時，各種創(chuàng)面保護覆蓋物亦有了長足的發(fā)展，在利用生物材料方面有膠原膜；羊膜；甲殼胺膜；動物的腹膜等；在合成材料方面有各種人工皮的品種如Biobrane，Opsite，人工皮7號，硅膠膜等，這些都各有其臨床適用的保護創(chuàng)面的作用。

MEBT強調(diào)MEBO藥物在創(chuàng)面上形成很薄的纖維蛋白膜起到保護創(chuàng)面作用，不需用創(chuàng)面覆蓋物。對確無皮膚成分的較大肉芽創(chuàng)面，亦主張及時植皮消滅創(chuàng)面，同時，MEBO更具有促使植皮生長成活的作用。

6.關(guān)于燒傷免疫療法

重建燒傷后受損免疫功能，恢復(fù)機體防御功能是全身治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前尚處于實驗性階段，具有發(fā)展前景的有(1)提高和促進免疫功能如胸腺素(TP-5)可使抗體形成細胞明顯增多，使中性粒細胞和巨噬細胞的殺菌功能和血清的調(diào)理性有所恢復(fù)。(2)拮抗免疫抑制物如布洛芬，咪唑，消炎痛，甲氰咪呱，維生素E，硝酸鈰等都有一定的效果。(3)細胞因子治療如應(yīng)用IL-1可使受損的細胞介導(dǎo)免疫功能恢復(fù)。IL-2和消炎痛同時給予可使死亡率明顯降低。γ-干擾素與抗菌素合用可增強抗金葡菌的能力。腫瘤壞死因子與抗菌素合用可降低對感染的易感性。(4)短缺物質(zhì)的補充如補充纖維結(jié)合蛋白可改善受損的吞噬清除功能。輸注新鮮冰凍血漿可補充免疫球蛋白和補體利于抗感染。其他如微量元素鋰、鋅、硒等如有缺乏亦應(yīng)補充。(5)近年來研究發(fā)現(xiàn)多種中藥具有免疫調(diào)理作用，如我院應(yīng)用的“金蒲銀蛇湯”，實驗證實有增強機體免疫功能作用。

7.關(guān)于燒傷病人營養(yǎng)

嚴重燒傷常伴有超高代謝，負氮平衡，加上組織分解，蛋白丟失，能量消耗增加等而常使病人全身處于營養(yǎng)不良，慢性衰竭狀態(tài)，不利于機體對感染的防御，也不利于免疫能力的恢復(fù)，更不利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和愈合，因此合理的營養(yǎng)支持是貫穿整個燒傷治療的根本措施。如國內(nèi)第三軍醫(yī)大學和北京積水潭醫(yī)院均提出了適合國人體質(zhì)和飲食習慣的計算公式和方法。并提倡以胃腸道為主，輔之以靜脈營養(yǎng)，必要時可選擇性應(yīng)用中心靜脈營養(yǎng)的主張，并提出如休克期度過平穩(wěn)，胃腸情況較佳者，盡可能給予早期腸道營養(yǎng)，以利于維持腸道粘膜質(zhì)量，降低分解代謝和預(yù)防腸源性感染。

8.關(guān)于高壓電燒傷

30多年來在電燒傷發(fā)生和發(fā)展的理論機制上有了更清楚的研究和了解，對高壓電燒傷的治療，國內(nèi)外都主張應(yīng)積極早期清除壞死組織，在清創(chuàng)時，如發(fā)現(xiàn)主要血管有栓塞，可及時采用血管移植術(shù)來挽救肢體。我國北京積水潭醫(yī)院在治療腕部電燒傷時，采用血管移植術(shù)替代栓塞的動脈，獲得很好的療效。對清創(chuàng)后深而廣泛的軟組織暴露的缺損創(chuàng)面，及時采用各種軸形皮瓣，肌皮瓣，復(fù)合組織瓣甚至游離皮瓣，肌皮瓣等進行移植修復(fù)，有利于保護和保存受損傷的間生態(tài)組織和降低電燒傷的截肢率。

9.關(guān)于吸入性損傷

雖然在損傷的輕重程度上可有不同，但損傷嚴重者往往難于救治，是影響燒傷死亡率的重要原因之一。近30年來對此進行了較深入的研究。對早期缺氧，通氣功能及換氣功能的變化，早期肺水腫及其發(fā)生機制都有了較清楚的了解。在診斷方面發(fā)展了胸部Xe連續(xù)閃爍攝影肺掃描，纖維支氣管鏡及肺泡灌洗液的檢查，肺功能檢查及血氣分析等手段，提出了較明確的臨床分類和分期。在治療方面提倡早期施行氣管切開，完善了呼吸機機械通氣的應(yīng)用，發(fā)展了清除分泌物和灌洗技術(shù)以及先進的體外膜氧合器(ECMO)應(yīng)用等，明顯提高了對吸入性損傷的救治水平。

10.關(guān)于燒傷康復(fù)問題

隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，燒傷病人痊愈后的心理、功能和生活質(zhì)量等都已提到燒傷診療的議事日程中，國內(nèi)外學者都提出，我們不僅要挽救病人生命，而且要注意病人治愈后的生命質(zhì)量。康復(fù)治療不僅是修復(fù)后期幫助病人鍛煉肢體功能或進行理療、體療等。而且應(yīng)該從治療一開始，就注意在精神和功能兩方面進行醫(yī)療服務(wù)，盡量做到使病人不殘廢，少殘廢或殘而不廢，身殘志不殘，能在傷愈后步入正常社會生活，因此需要心理醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生以及整形外科醫(yī)生參與燒傷的治療工作，是今后發(fā)展的必然。

三、未來的展望

隨著世界基礎(chǔ)醫(yī)學，分子生物學和基因研究的不斷進展和多學科間的相互滲透，以及專科隊伍的不斷壯大，在燒傷領(lǐng)域加強有關(guān)的臨床基礎(chǔ)研究，從而帶動醫(yī)療高新技術(shù)發(fā)展，進一步降低燒傷殘廢率和死亡率，提高我國燒傷治療和科研的現(xiàn)有水平已是大勢所趨，同時在中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷方面創(chuàng)造具有我國特色的中國燒傷醫(yī)學，更是責任重大，這是一項有希望造福于人類的事業(yè)。現(xiàn)展望今后的重要研究課題如下：

1.新的診斷和分類方法的研究

目前傳統(tǒng)的對燒傷損害分度和面積計算的方法，僅是用肉眼參照經(jīng)驗的方法施行，既無統(tǒng)一客觀的標準而且誤差也大，并容易造成對嚴重程度和治療效果估計方面的爭論。國內(nèi)外在利用現(xiàn)代科技手段如超聲，熱圖，紅外線，電針，組織染色等方面已有所探索和成績，再加上不斷發(fā)展的電腦的幫助記錄和計算，尋找出科學客觀而統(tǒng)一的診斷燒傷深度和面積的標準方法，應(yīng)是可能的，例如MEBT根據(jù)燒傷創(chuàng)面生理修復(fù)的過程，提出采用燒傷深度的三度六分法，就需要有客觀的軟件和硬件輔助，當然也還需要一個不斷實踐統(tǒng)一認識的過程和考驗的時間。

2.抗燒傷早期血管通透性因子的研究

燒傷早期的病理生理變化的研究，已經(jīng)取得很大的進展，明確了燒傷后毛細血管通透性增加，大量血漿樣液體滲出是造成血容量下降，引起燒傷低血容量休克和水腫的主要原因。引起這些改變的通透性因子有組織胺，五羥色胺，緩基肽，前列腺素，氧自由基，血小板激活因子，溶酶體酶，纖維結(jié)合蛋白及球蛋白通透因子等，因此理想的防治燒傷體克的措施應(yīng)是改善毛細血管通透性，停止或減少體液外滲。國內(nèi)外多年來已在這方面進行著工作，如國外經(jīng)H2受體抑制劑抗?jié)B作用的探索以及我國對中藥減少燒傷白鼠體液外滲的研究等。隨著分子生物和基因技術(shù)的深入研究，發(fā)現(xiàn)抗血管通透因子作用的抑制或?qū)箘淖儺斀駸齻菘说膫鹘y(tǒng)輸液治療方法，應(yīng)是可以預(yù)期的。

3.人工皮或仿生皮膚的研究

為解決自體皮膚來源不足的問題，創(chuàng)面永久和暫時覆蓋物的研究正方興未艾，各種人工皮，人造皮，生物敷料，加工的異體(種)皮等以及仿真復(fù)合皮等生物組織工程技術(shù)的發(fā)展前景。具有較高的商業(yè)市場價值，估計會不斷的有較合乎理想的“人造皮膚”出現(xiàn)以供臨床選用。最近，美國威斯康星大學James Thomson研究小組證實了人體內(nèi)的干細胞可分化生長成為具有特定功能的細胞，例如肝細胞、皮膚細胞等，因而在醫(yī)學生物工程方面具有突破性的意義，也為人類的皮膚移植以及器官移植技術(shù)在臨床上開辟了人類夢寐以求的希望，值得關(guān)注。

4.創(chuàng)面治療的研究

由于燒傷局部損害三個區(qū)帶的劃分，對燒傷微血栓的形成及演變有了較統(tǒng)一的認識，近年來較重視避免促使微血栓形成的治療措施，如不主張使用加熱干燥的刺激性強的化學藥物等，但如何使創(chuàng)面在符合人體生理環(huán)境中促使受損害的組織和細胞復(fù)蘇及生長愈合，并防止繼發(fā)損害的發(fā)生已成為研究的方向。90年代我國衛(wèi)生部提出的“十年百項成果推廣計劃”中首批向農(nóng)村和基層推廣的“燒傷濕潤暴露療法(MEBT)”正取得值得關(guān)注的臨床效果，并已具有一定的國內(nèi)及國際影響，加強與提高這方面的研究水平，將會促使我國燒傷創(chuàng)面的治療技術(shù)有新的進展。

5.抗炎性介質(zhì)反應(yīng)的研究

燒傷后許多嚴重反應(yīng)與炎性介質(zhì)反應(yīng)劇烈有關(guān)，為阻斷或削弱這些炎性介質(zhì)的作用，以減輕機體的過度反應(yīng)，目前考慮應(yīng)設(shè)法抑制血液中的細胞因子或設(shè)法阻斷細胞因子對靶組織中受體的作用，國內(nèi)外醫(yī)學上正在從抗體，抑制物和受體拮抗物這三方面進行研究和初步臨床試驗。這種以抑制炎癥反應(yīng)為目的的新療法又稱為應(yīng)用炎癥調(diào)節(jié)因子的新療法，經(jīng)過今后不斷的探索，當會對改善燒傷后機體免疫及介質(zhì)反應(yīng)方面有所貢獻。

6.防治瘢痕形成的研究

為改善燒傷病人以及外科手術(shù)愈合后的生活質(zhì)量，現(xiàn)在從瘢痕修復(fù)的機制及生物生長因子的作用以及基因調(diào)控等方面進行探索。近來美國報道發(fā)現(xiàn)能抑制纖維細胞并使之變?yōu)閳A形和減少膠原的藥物，臨床用于瘢痕疙瘩和增生取得了較好的效果。經(jīng)MEBT/MEBO臨床治愈的病人，其瘢痕少而軟，影響功能活動小，此種現(xiàn)象肯定與MEBO對纖維細胞、膠原和皮膚細胞等的影響有關(guān)。繼續(xù)加強這方面的研究，應(yīng)能在預(yù)防和治療措施上有所突破，以滿足人們多年來的理想和愿望。

參考文獻

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［7］黎鰲等主編.實驗燒傷外科學.重慶大學出版社，第一版，1995

回顧與展望范文第3篇

1 2008年醫(yī)藥行業(yè)之回顧

1.1 世界醫(yī)藥市場概述

醫(yī)藥行業(yè)不屬于周期性的行業(yè),其應(yīng)對經(jīng)濟變化的能力較強。故而與美國次貸危機引發(fā)的全球金融危機相比，醫(yī)藥市場所受的影響相對較小。據(jù)美國權(quán)威醫(yī)藥咨詢機構(gòu)IMS 10月29日最新的2009年全球醫(yī)藥市場發(fā)展預(yù)測報道，2009年全球醫(yī)藥市場的增速將與2008年相當，保持在4.5%~5.5%的水平，市場銷售額將超過8 200億美元。

2008年對于我國藥企來說是充滿商機的一年，在全球醫(yī)藥制造中心向亞洲轉(zhuǎn)移的趨勢帶動下，我國會有越來越多的企業(yè)仿制到期的專利產(chǎn)品，更多地承接原料藥、制劑等產(chǎn)品的國際生產(chǎn)、研發(fā)外包，開展藥品委托臨床試驗，更廣泛地參與國際分工與更細分化的協(xié)作。

1.2 我國醫(yī)藥工業(yè)概況

1.2.1 醫(yī)藥工業(yè)總體情況

總產(chǎn)值持續(xù)增長。1-10月累計，醫(yī)藥制造業(yè)完成工業(yè)總產(chǎn)值6 414.66億元，同比增長26.45％；醫(yī)療設(shè)備及器械制造業(yè)同比增長31.82%；化學藥品制造業(yè)同比增長25.16%；中成藥制造業(yè)同比增長22.46%；生物、生化制品制造業(yè)同比增長29.87%。

銷售產(chǎn)值保持增長。1-10月累計，醫(yī)藥制造業(yè)實現(xiàn)銷售產(chǎn)值6 110.93億元，同比增長27.66％；化學藥品制造業(yè)同比增長26.21%；中成藥制造業(yè)同比增長24.04%；生物、生化制品制造業(yè)同比增長30.01%；醫(yī)療設(shè)備及器械制造業(yè)同比增長31.49%。

出口下滑。1-10月累計，醫(yī)藥制造業(yè)完成出貨值607.38億元，同比增長18.53％。10月是我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)出口受影響較明顯的一個月，當月實現(xiàn)出貨值為57.4億元，同比增長5.72%，是年度內(nèi)最低水平。

據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所預(yù)測：到2008年末，藥品生產(chǎn)銷售收入約8 000億元，藥品生產(chǎn)利潤總額約850億元，出貨值約 770億元，可望創(chuàng)造新的歷史最好水平。

運用國家食品藥品監(jiān)督管理局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所“中國醫(yī)藥經(jīng)濟分析系統(tǒng)”數(shù)學模型進行的定量預(yù)測顯示：2008年醫(yī)藥七大子行業(yè)工業(yè)總產(chǎn)值約為8 300億元，同比增長24.3%左右；化學藥品制劑工業(yè)總產(chǎn)值為2 300億元，同比增長約22.2%左右；中成藥工業(yè)總產(chǎn)值為1 790億元，同比增長21.6%。

1.2.2 醫(yī)藥工業(yè)生產(chǎn)分類統(tǒng)計

根據(jù)中國化學制藥工業(yè)協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，無論是原料藥生產(chǎn)或出口，還是制劑的生產(chǎn)，都有不少的大類出現(xiàn)不同程度的負增長（表1）。筆者在制劑生產(chǎn)統(tǒng)計表將上海的情況予以羅列，可以發(fā)現(xiàn)上海醫(yī)藥生產(chǎn)不盡人意，被統(tǒng)計的制劑共有14類，但有10類的同比增長低于全國水平，其中有8大類出現(xiàn)負增長（表2）。

金融海嘯的蔓延波及到加入WTO的世界各國，中國也不例外，我們的實體經(jīng)濟醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也受到了影響，特別是在出口貿(mào)易方面，出現(xiàn)了明顯下滑。根據(jù)中國健康網(wǎng)的匯總報道，筆者把2008年1-10月份我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的部分指標匯總成表3。而表4則是把總產(chǎn)值與出貨值按區(qū)域排序，統(tǒng)計表除了列出大區(qū)域外，還列出前10位以及上海和位序最后的地區(qū)，由此可以發(fā)現(xiàn)上海地區(qū)完成的情況的確不理想。

1.3 政策因素對2008年度醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重大影響

長期以來，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)一直是受政策影響較大的產(chǎn)業(yè)之一，特別自2007年年初開始，針對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的政策、措施之多、密度之大、影響之深，是多年來罕見的現(xiàn)象，這些政策因素在2008年得以延續(xù)并凸現(xiàn)明顯的政策效應(yīng)。其中，新實施的《藥品注冊管理辦法》促使企業(yè)特別是有實力的企業(yè)加大自主研發(fā)投入，提高創(chuàng)新能力，更多地從內(nèi)部挖掘企業(yè)發(fā)展的動力源或通過對外技術(shù)合作尋找新的突破口。國家出臺《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄（2007年版）》，限制生產(chǎn)維生素C、青霉素等“兩高一資”產(chǎn)品。特別是強制實施的《制藥工業(yè)污染排放標準》，將環(huán)保始于設(shè)計，還潔凈于人民，但必然增加大宗原料藥企業(yè)的環(huán)保成本。制藥企業(yè)的GMP復(fù)認證，旨在進一步加強執(zhí)行《藥品GMP認證檢查評定標準》，努力向國外的cGMP靠攏，目的在于進一步提高藥品質(zhì)量并杜絕人為的藥害事件，為此企業(yè)也必須多方面予以投入。

2008年10月頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》更是猶如一石激起千層浪，無論是生產(chǎn)單位、流通企業(yè)或使用部門，甚至連普通老百姓都議論紛紛，成為近期關(guān)注的焦點。有理由相信，一旦付諸實施會引起多方面的聯(lián)動，會給醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來巨大的影響。

2 2009年之展望

2.1 經(jīng)濟特點與預(yù)測

影響2009年醫(yī)藥經(jīng)濟的主要因素有兩方面。一是促進因素：包括專項整治可能帶來的市場規(guī)范化程度提升；新醫(yī)改方案帶來市場擴容機會；新上市產(chǎn)品的增加；藥品終端需求活躍，以及新一輪投資熱潮為產(chǎn)業(yè)提供資金流。二是不確定性因素：全球金融危機導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟增速的放緩；出口形勢不穩(wěn)；全程監(jiān)管的啟動；藥價政策是否會改革；招標購藥持續(xù)加壓以及醫(yī)改帶來的變數(shù)等。

運用國家食品藥品監(jiān)督管理局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所數(shù)學模型對2009年醫(yī)藥經(jīng)濟進行的定量預(yù)測顯示：2009年醫(yī)藥七大子行業(yè)工業(yè)總產(chǎn)值有望突破10 000億元，同比增長23.2%左右。化學藥品制劑工業(yè)總產(chǎn)值約2 700億元，同比增長20%左右。中成藥工業(yè)總產(chǎn)值約2 000億元，同比增長約為17%。2009年醫(yī)藥行業(yè)收入維持18%增長，盈利增長預(yù)計在25%(或略低)。原料藥企業(yè)盈利增速回落將會拉低2009年醫(yī)藥行業(yè)整體盈利增速。

2009年醫(yī)藥經(jīng)濟的主要特點:快速增長勢頭不變，醫(yī)改帶來擴容機遇，產(chǎn)業(yè)集中度進一步提高，藥價水平穩(wěn)中有降，終端格局改變，出口面臨挑戰(zhàn)，宏觀經(jīng)濟和政策環(huán)境的不確定性增加

2.2 政策、制度繼續(xù)左右醫(yī)藥行業(yè)

國務(wù)院2008年11月5日召開常務(wù)會議，決定出臺關(guān)于進一步擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟增長的十項措施，投資總規(guī)模達到4萬億元。加大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財政投入，已成為啟動內(nèi)需的重要內(nèi)容之一。在2008年安排27億元的基礎(chǔ)上，2009年中央財政繼續(xù)安排26.7億元用于縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房建設(shè)；加強人才隊伍建設(shè)；深化管理體制和運行體制改革；加強重大疾病預(yù)防控制等。可以相信，在加快新農(nóng)合發(fā)展的同時肯定會加速醫(yī)藥市場的擴容。

醫(yī)藥管理部門職責的調(diào)整標志著我國衛(wèi)生事業(yè)邁上了新的臺階；《中國的藥品安全監(jiān)管狀況》的彰顯了我國保障藥品安全的決心；“重大新藥創(chuàng)制”專項的啟動釋放了該項目受政策扶持的信號；醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案再次向社會征求意見顯示了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革明顯加快步伐。總之，醫(yī)藥行業(yè)正朝著更法制化、更規(guī)范化的方向發(fā)展。

2.3 展望2009年

由于醫(yī)藥行業(yè)自身增長的推動力仍然存在，全民醫(yī)保對藥品內(nèi)需的拉動仍然強大，基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和預(yù)防體系的建設(shè)對醫(yī)療器械、疫苗等需求拉動也很明顯，國外藥品專利到期帶來的需求釋放也正在實現(xiàn)。因此可以相信，隨著醫(yī)改征求意見稿的完善后公布，未來的醫(yī)療制度改革將在原有的基礎(chǔ)上使更多的人享受基本醫(yī)療保健，社區(qū)醫(yī)院市場的發(fā)展也將更迅猛，醫(yī)藥市場的容量將有巨大的突破。

醫(yī)藥這個涉及我國國計民生和公共健康的產(chǎn)業(yè)，外資的進入在有力帶動我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)進步和產(chǎn)品升級、加快境外品牌產(chǎn)品的國產(chǎn)化進程的同時，也對我國民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來嚴重的沖擊，外資的市場控制率、股權(quán)控制率、技術(shù)控制率不斷提升，新藥市場基本被外資公司控制，同時占有中國醫(yī)藥市場舉足輕重的地位。

3 分析與思考

3.1 醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展

醫(yī)藥行業(yè)是一個朝陽行業(yè)，雖然人口自然增長、老齡社會的提前到來以及人們生活水平的提高和保健意識的增強一直推動醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，這幾個客觀因素也成為人們的共識。

但是，2008年出口受堵影響了醫(yī)藥工業(yè)的相關(guān)指數(shù)，由此不可否認國際金融危機也給我國醫(yī)藥行業(yè)帶來影響。因此從更宏觀的角度分析，有五大力量推動中國醫(yī)藥行業(yè)向一個新的起點靠近。這分別是國際資本向中國流動；國際醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)向中國轉(zhuǎn)移；科學發(fā)展觀的貫徹落實為中國社會經(jīng)濟發(fā)生巨大變化帶來的極大機遇；醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的影響；中國財富的積累形成了大量過剩的流動資金。

3.2 關(guān)注國家4萬億元投資中的醫(yī)藥衛(wèi)生比例

據(jù)悉，4萬億元的投資方向第一是民生工程，第二是農(nóng)村、農(nóng)業(yè)、農(nóng)民的需要，第三是基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，第四是醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育的投資，第五是生態(tài)保護、保護環(huán)境的建設(shè)，第六是用于自主創(chuàng)新和結(jié)構(gòu)調(diào)整的投資。其中很多投資方向是與醫(yī)藥行業(yè)有關(guān)，所以要抓住契機，多爭取國家立項，加快我國醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展的步伐。

3.3 基本藥物制度成為醫(yī)改爭議焦點

目錄于2008年11月中旬進行了最后一次修訂，合計收錄500多個藥品，其中化學藥300多種，中藥200多種。有消息說進入國家基本藥物的獨家品種銷量將會放大，部分公共衛(wèi)生服務(wù)所需的疫苗有可能被納入基本藥物目錄。預(yù)計該目錄相關(guān)實施細則在2009年“兩會”前后公布。

基本藥物制度將引發(fā)一場醫(yī)藥生產(chǎn)及流通企業(yè)之間的混戰(zhàn)，因為藥品價格與藥品招投標直接涉及到企業(yè)的根本利益。有批文而沒能中標定點的企業(yè)難道無法生產(chǎn)銷售其產(chǎn)品？沒有配送權(quán)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥流通企業(yè)難道就無法經(jīng)營這些品種？如果確實這樣，那么這些企業(yè)在醫(yī)藥行業(yè)的市場經(jīng)濟地位將會有所削弱。

所以對于一些無創(chuàng)新技術(shù)優(yōu)勢、無質(zhì)量提升優(yōu)勢、無規(guī)模成本優(yōu)勢、無專業(yè)推廣優(yōu)勢的醫(yī)藥企業(yè)，將被擋在被扶持保護的行列之外，成為待整合的對象。

3.4 產(chǎn)品的生產(chǎn)研發(fā)要與用藥趨勢匹配

目前，老年人口的藥品消費已占藥品總消費的50%以上，隨著社會老齡化速度的逐漸加快，對老年人疾病用藥及醫(yī)療保健需求將繼續(xù)升高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)也表明，惡性腫瘤和腦血管病已占構(gòu)成死亡原因45%左右的比例。高死亡率的背后，是這兩大類疾病治療用藥的增加，導(dǎo)致用藥結(jié)構(gòu)起了一些變化。這些用藥的趨勢是引導(dǎo)制藥產(chǎn)業(yè)新藥研發(fā)的方向。

國家充分發(fā)揮包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。基本藥物目錄的遴選原則是要在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。力圖創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，扶持中醫(yī)藥發(fā)展，促進中醫(yī)藥有所繼承和創(chuàng)新，這預(yù)示著民族藥業(yè)的新崛起，隨之而來的是中醫(yī)藥的市場擴容，對于中藥行業(yè)是一個利好消息，也為中藥制藥企業(yè)在2009年的發(fā)展帶來了契機。

3.5 加速醫(yī)藥流通的整合

醫(yī)藥流通渠道有兩個趨勢是不可避免的：一是渠道縮短，渠道必然會扁平化，一步到各級各類終端將是政府已經(jīng)既定的政策選擇，企業(yè)就應(yīng)該適應(yīng)；二是加強監(jiān)管，對藥品流通企業(yè)實施資格準入制度、分級許可制度，如新農(nóng)合供應(yīng)配送網(wǎng)以及一些商業(yè)公司社區(qū)衛(wèi)生中心藥品配送資格取得。制藥企業(yè)必須重視這些渠道的變化狀況，及時調(diào)整自己的商業(yè)渠道選擇策略，抓住具備這些資質(zhì)的流通企業(yè)努力發(fā)展自己。

從目前國際醫(yī)藥物流市場的結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀看，寡頭壟斷是市場結(jié)構(gòu)的基本形態(tài)，在國際市場上占有較大市場份額的都是大型企業(yè)。我國相關(guān)企業(yè)盡管在結(jié)構(gòu)調(diào)整方面取得了一定的成績，但現(xiàn)有的醫(yī)藥流通企業(yè)在流通組織規(guī)模化、營銷地區(qū)全國化、流通技術(shù)和設(shè)備科學化、經(jīng)營行為規(guī)范化等方面，同歐美發(fā)達國家相比差距還很大，所以，出路之一就是必須發(fā)展超大規(guī)模的物流企業(yè)，這樣才會具備與世界巨頭抗衡的能力。

3.6 對上海的醫(yī)藥行業(yè)的思考

回顧與展望范文第4篇

善行旅游是實現(xiàn)旅游者、旅游企業(yè)、自然環(huán)境和當?shù)厣鐓^(qū)之間互利共贏的旅行方式。2011年黃山管委會主要負責人許繼偉首次提出了“善行旅游”這一概念，開始受到國內(nèi)外政府、組織及旅游界的關(guān)注，善行旅游儼然成為了一個熱點課題，在實踐和理論方面都取得了一定的成績。本研究通過對國內(nèi)善行旅游文獻的回顧，從時間與內(nèi)容兩個維度對善行旅游的發(fā)展脈絡(luò)進行闡述，進而對已有的研究進行綜合評價，并對今后的研究方向做出展望。

一、從時間維度回顧

從時間維度上，國內(nèi)關(guān)于善行旅游的實踐探索和理論研究，最早萌芽于2009年，李虎認為是“善”文化獨特的內(nèi)涵樹立起了李家大院的品牌。“善”和“善行”作為一種品牌理念和傳統(tǒng)文化，在旅游景區(qū)實踐和傳承。而首次正式提出這一概念的是2011年，黃山管委會主要負責人許繼偉提出了“善行旅游”這一概念，作為“善行旅游”的提出者，黃山也是“善行旅游”的踐行者。同年聯(lián)合國科教文組織發(fā)起了善行旅游項目，旨在倡導(dǎo)游客，政策制定者，企業(yè)，旅行商，媒體，管理者，景區(qū)景點和當?shù)厣鐓^(qū)通過互利共贏的方式，共同推動旅游業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。2011年底，聯(lián)合國科教文組織――呀諾達文化旅游信托基金項目“善行旅游”在海南呀諾達景區(qū)舉行啟動儀式，該項目為期兩年，PATA會員――泰國曼谷Thammasat大學教授沃特?賈米森和北京第二外國語學院旅游管理學院院長鄒統(tǒng)釬教授共同主持該項目。“善行旅游”從提出到試點，取得了階段性的成就，但仍然處于初步發(fā)展階段，需要進一步的發(fā)展。善行旅游研究的文獻自2011年以來總體上呈現(xiàn)逐年增多的趨勢。研究的主要成果形式為、出版專著和撰寫研究報告。但總體數(shù)量不多。此外善行旅游項目經(jīng)過國內(nèi)外專家兩年多的調(diào)查、整理、篩選、研討，取得了一些成果，2013年鄒統(tǒng)釬出版了專著《呀諾達模式》，同時也形成《聯(lián)合國教科文組織善行旅游手冊》框架文件，體現(xiàn)了我國在此領(lǐng)域研究邁向了較高水平。

二、從內(nèi)容維度回顧

在研究內(nèi)容維度上，目前我國關(guān)于善行旅游的研究主要集中于以下幾個方面：一是基礎(chǔ)理論方面，許繼偉認為“善行旅游”的核心是可持續(xù)旅游，是一種更加強調(diào)多元化價值的旅游，是一種更加強調(diào)高效能運作的旅游，也是一種“傳承歷史與創(chuàng)造未來”更加緊密結(jié)合的旅游。譚業(yè)對善行旅游理念進行了初步探討，從理念的提出，傳播，實踐到內(nèi)涵與價值做了簡單的梳理，并提出了善行旅游的指導(dǎo)原則與實踐路徑的建議，認為“善行旅游”的動力機制、行為過程、基本類型、主要障礙、支撐體系、保障措施等具體問題還有待進行深入研究。鄭耀星等從人類學、生態(tài)學、社會學角度出發(fā)，構(gòu)建起善行旅游“人性化”理念與美麗鄉(xiāng)村旅游發(fā)展的二維互動機制，有助于為旅游的發(fā)展提供更多的指導(dǎo)。閆閃閃提出善行旅游已經(jīng)超出了旅游的范疇，和大眾的道德觀念甚至價值觀念直接掛鉤，核心理念在于“內(nèi)有向善之心，外有向善之行”。二是在善行旅游實踐的方式上，李明德從政府，旅游經(jīng)營者，具有各種社會功能的“中介”機構(gòu)，旅游者四個層面分析了如何將“善行旅游”理念轉(zhuǎn)化為行動。程程等認為3D虛擬景區(qū)是實現(xiàn)善行旅游的一種途徑。鄭耀星以湄洲島為例從創(chuàng)新旅游產(chǎn)品設(shè)計、深化旅游文化內(nèi)涵、健全旅游管理機制、提升旅游服務(wù)理念、塑造旅游品牌形象等創(chuàng)新型策略方面發(fā)展善行旅游。董厚保等將善行旅游作為文化型海島發(fā)展的戰(zhàn)略路徑選擇，針對湄洲島現(xiàn)實情況，將按照從初創(chuàng)期到成長期再到成熟期三個階段來構(gòu)建發(fā)展湄洲島善行旅游的整體路徑。以期實現(xiàn)湄洲島文化、經(jīng)濟、社會、政治、生態(tài)效益五效合一的良好局面，為全島勾勒出人與自然、人與社會、人與人之間和諧共存的美好畫面。而鄒芳芳等認為善行旅游是一種新的、值得推廣的消費文明，并認為善行旅游是福州國家森林公園森林生態(tài)旅游開發(fā)的一種良好實踐。鄭耀星等認為善行旅游以一種可行的實踐方式推動著人與自然、社會三方的和諧共處，提出將善行旅游這樣一種良性實踐嫁接于生態(tài)型森林公園，對福州國家森林公園進行再造與轉(zhuǎn)型升級。李慧慧結(jié)合巴馬旅游發(fā)展現(xiàn)狀，從政府、旅游企業(yè)、旅游者等方面提出巴馬應(yīng)積極踐行善行旅游。趙淑嫻從善行旅游定義的角度探索了鄉(xiāng)村旅游與善行旅游耦合協(xié)調(diào)機制。“善行旅游”這個觀點是近幾年才在國內(nèi)興起來的，所以國內(nèi)關(guān)于“善行旅游”的發(fā)展和研究還不是非常多。但是其已成為旅游界的熱點和新趨勢，充分反映出國內(nèi)學者對善行旅游的研究處于起步階段，大量新思想、新方法和新成果尚未引入善行旅游研究中，善行旅游研究大有可為。

三、結(jié)論與展望

從時間維度上，我國對善行旅游的重要性的認識在不斷深化，而且一些重要會議論壇對善行旅游的時間及研究有較大推動作用，但善行旅游理念的影響力還不夠。從研究內(nèi)容上，國內(nèi)學者更加注定性研究，對具體案例研究缺乏深入剖析，缺乏對善行旅游效益的定量評價與分析，普遍忽視了善行旅游模式、機制的研究。

回顧與展望范文第5篇

能夠有機會在這里作個發(fā)言，我感到很榮幸。首先，祝賀《世界經(jīng)濟發(fā)展宣言》的出臺，并祝這次大會圓滿成功。本次會議的一項重要主題，也是《世界經(jīng)濟發(fā)展宣言》第一條的內(nèi)容，就是強調(diào)在市場經(jīng)濟條件下，所有國家和經(jīng)濟體的商品貿(mào)易、服務(wù)貿(mào)易、投資要相互開放、相互依存和共同發(fā)展。我想就其中涉及的對外開放、特別是服務(wù)業(yè)開放問題談?wù)勛约旱南敕ā＝鼛资杲?jīng)濟開放的發(fā)展歷史告訴我們，人們往往對對外開放所能帶來的好處估計不足，而對對外開放可能帶來的沖擊和風險估計過高。特別是發(fā)展中國家在對外開放初期，由于自身優(yōu)勢比較弱，經(jīng)濟力量比較小，就更容易出現(xiàn)這種傾向。中國近二十多年就經(jīng)歷了這樣的過程。舉幾個例子，第一個是上世紀70年代末80年代初，中國開始進口家電產(chǎn)品，其中最主要的是彩電和盒式錄音機。當時，有人大聲疾呼，說這樣的開放會把中國的電子工業(yè)完全打跨，因為我們的競爭力跟國外相比差距太大了。然而最終的結(jié)果卻是，中國電子工業(yè)進步最快，而且成了全世界音像電子產(chǎn)品最大的生產(chǎn)國和出口國。第二個例子是80年代后期，中國大幅度削減了配額和進口許可證管理，有人擔心，這樣大的開放步伐會使中國的市場受到極大沖擊。然而事實上大家看到的卻是，中國的貿(mào)易穩(wěn)步發(fā)展，民族工業(yè)在對外競爭和參與國際分工中有了巨大的增強。第三個例子，1994年人民幣實現(xiàn)匯率并軌，從雙重匯率改為單一的有管理的浮動匯率制度。研究這項改革時，有人非常擔憂，說當時中國不具備條件，風險巨大。他們認為，要實現(xiàn)匯率并軌至少需具備三個條件，第一是出口能力大幅度增強，第二是外匯儲備非常豐富，第三是宏觀經(jīng)濟管理非常成熟。而這些條件當時都不具備，匯率并軌的決心非常難下。1993年底，中國決定進行匯率機制的改革，隨后于1996年又實現(xiàn)了經(jīng)常項目可兌換。現(xiàn)在我們回頭看，匯率并軌改革是非常成功的。第四個例子，20__年底中國加入了WTO。對于加入WTO，也有很多擔心，認為可能會對中國一些行業(yè)有很大的沖擊。為此我們也做好了應(yīng)對挑戰(zhàn)的各種準備。兩年來的情況表明，加入WTO以后給中國帶來的好處遠遠大于它所帶來的沖擊和風險。這四個例子可能對于我們今后從思維上改進對對外開放的理解有幫助。

世界范圍也是如此。二戰(zhàn)以后，發(fā)展中國家早期往往看不到自己的比較優(yōu)勢，在對外開放問題上更多強調(diào)的是開放對本國經(jīng)濟帶來沖擊，普遍認為國際經(jīng)濟秩序?qū)Πl(fā)展中國家不利，要求改變與發(fā)達國家之間的貿(mào)易條件，要求加強對本國民族產(chǎn)業(yè)的保護。然而，“亞洲四小龍”、緊接著的“亞洲五小虎”外向型經(jīng)濟發(fā)展模式取得了巨大的成功，中國外向型經(jīng)濟也取得了非常大的進展。盡管后來出現(xiàn)了亞洲金融風波，但外向型經(jīng)濟的發(fā)展戰(zhàn)略越來越成為發(fā)展中國家的政策取向，相當一部分發(fā)展中國家逐步改變了固有看法，認識到對外開放的收益大于沖擊和風險，現(xiàn)在，這一部分發(fā)展中國家已經(jīng)成為貿(mào)易和投資自由化的主要推動力量。當然，也有一部分發(fā)展中國家尚未嘗試過對外開放的經(jīng)濟政策。而且，貿(mào)易保護主義情緒在一部分發(fā)達國家出現(xiàn)了抬頭跡象。坎昆談判的失敗是令人失望的。

在總結(jié)歷史路徑的基礎(chǔ)上，展望未來，我想重點談一下服務(wù)貿(mào)易。同商品貿(mào)易一樣，服務(wù)貿(mào)易的開放會帶來競爭。競爭會帶來壓力，也會帶來動力，競爭會帶來繁榮，開放和競爭能夠促進技術(shù)交流和技術(shù)引進，能夠使資源得到更有效的配置。在中國，服務(wù)業(yè)開放的一個重點是金融業(yè)。中國銀行體系還有很大的缺陷，資本市場和保險業(yè)都非常年輕。因此我們確實需要加強準備，提高自己的競爭力。盡管如此，低估開放的好處，高估開放帶來的沖擊和風險，在服務(wù)業(yè)對外開放這個問題上還可能發(fā)生。

我相信，按照中國政府對于WTO的承諾，按照WTO安排的時間表，中國服務(wù)業(yè)的穩(wěn)步開放一定會給中國和整個世界都帶來更大的好處。中國人民銀行也希望在這個進程中做出一份貢獻。我們將在金融政策上大力支持和配合服務(wù)業(yè)的對外開放，為《世界經(jīng)濟發(fā)展宣言》提出的原則，也為我們這次會議付出一份努力。

（本文根據(jù)中國人民銀行周小川行長20__年11月6日在“世界經(jīng)濟發(fā)展宣言大會”開幕式上的講話整理）