未熟之夏
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇未熟之夏范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。
未熟之夏范文第1篇
就在此研究結果出現之前，著名的網友和菜頭剛了一個告別微博的聲明，他覺得微博減少了他深度閱讀的興趣，為了讓自己不絕于書本，他決定戒網讀書去了。這可能是我們讀書少了的一個原因：網絡吸引了太多的關注，很多人已經不能真的去耐心看書了。
網絡這事兒好還是不好？這要看怎么說。它改變了我們的社會，無論從價值觀還是信息獲取的方式，網絡已經成為我們生活的一部分。著名的傳播學者麥克盧漢有一句名言：傳播方式決定傳播內容。這話的意思是說，什么樣的載體，決定了能在上面裝載什么。網絡就是另外一種載體，在它日益進入社會的時候，傳播的內容就發生了變化，也就是說知識與閱讀的碎片化是一種必然的趨勢。
然后就是個人選擇的問題了。和菜頭選擇了回歸深度閱讀，有些人選擇了淺閱讀。這其中是不是有優劣之分則很難說。我的一位朋友周游天下，說是活出生命的廣度，另外一位朋友則一直扎根大理，想活出生命的深度。更多的人介于這兩位中間。大家選擇自己最喜歡的方式來汲取自己需要的知識以及信息，要說有什么高下之分，我看也不見得。
另外一個原因可能是與我們的圖書質量與品種有關。可能很多人不知道的是，日本人確實手不釋卷，這與他們的一種叫做“文庫本”的書籍有關。其實這東西就是口袋書，輕盈小巧、物美價廉、內容輕松、閱讀難度不高，可以隨身攜帶。這種文庫本也讓日本的上班族在通勤的時候可以大量閱讀。咱們這里似乎也有，但并不流行。而且從我們的收入與書價的比較來看，買書尤其是大量購買這樣的書，對很多人來說也是一筆不小的支出。在目前我們的經濟環境下，掙扎求存還是更為重要的一件事。
我曾在網上半開玩笑、半認真地說，以我對日本的了解，大概他們是把漫畫也算進去了。不過，在我看來，日本的那些正經漫畫比國內大多數所謂作家的那些所謂小說要強幾個檔次。說比咱們這里的圖書要好，不在于精致，而是那種想象力以及對于深層次問題的探討，都遠遠超過我們。沒有好作品也就沒有好讀者，沒有好讀者也不會有好作品，這個循環的怪圈在目前的狀態下很難打破。
另外一個原因，恐怕也與閱讀的品類有關。當年我所在的投資公司曾投資過連鎖書店的項目，我去調研的時候發現，銷量最高的不是菜譜就是教輔，現在可能還加上點兒成功學著作。這種書讀多了，怕是也沒臉算在自己讀過的書目當中。這事兒挺奇怪的，一方面我們也知道什么才算是真正的讀書，對這個門檻要求還是挺高的；另一方面又不真的讀書，以致在數字上落到這么一個尷尬的境地。
未熟之夏范文第2篇
關鍵詞：股腹腔鏡；胃間質瘤；圍術期護理胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是一種來源于消化道而發生的間葉源性腫瘤[1-2]。GIST可發生于消化道的任何位置，但發生部位并不均勻，一般最常見的部位是胃。GIST難以發現，故診斷困難，且易出現復發。本次研究對我院收治的16例胃間質瘤患者，取得了滿意的臨床效果，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2011年1月~2012年1月收治的16例胃間質瘤患者，其中男12例，女4例，年齡分布為46～65 歲，平均年齡為59.5歲。腫瘤均為單發，直徑為1.0～25.0 cm。16例患者中，良性 腫瘤為6例，其平均大小為2.3cm；交界性腫瘤為1例，其平均大小為2.4cm；惡性腫瘤為5例，其平均大小為13.1cm。16例患者的腫瘤位于胃體共7例，而胃底共3例。所有患者均在腹腔鏡下進行手術治療，其中行近端胃大部分切除6例，胃楔形部分切除10例。所有患者均在氣管插管全身麻醉下進行手術，以CO2建立氣腹，壓力為15mmHg。術后，所有患者均恢復順利，并無圍手術期的并發癥。
1.2方法
1.2.1心理護理術前，與患者進行交流，同時還需向患者介紹手術治療的必要性、治療方案及飲食注意事項，腹腔鏡手術優點，增強手術治療信心。
1.2.2皮膚準備皮膚進行清潔主要是為了防止切口感染，而且由于此種術式是從臍孔及腹部進行打孔，故術前1d需除常規剃去兩側至腋后線范圍內的毛發外，還應注意臍孔進行消毒，且可用石蠟油或乙醇進行擦拭干凈，從而預防感染。
1.2.3 胃腸道準備需幫助患者以高蛋白、高熱量、高維生素等營養物質，少食多餐，術前2d以半流質飲食，術前1d以流質飲食，術前12h停止飲食、飲水。術前1d夜晚口服磷酸鈉鹽口服液，準備腸道。
1.2.4 調整患者自身狀態患者的營養狀況若不好時，術前以營養進行支持，可口服營養素或補充血漿、輸白蛋白等。
1.2.5 生命體征監測以心電監護儀來監測生命體征，每隔15~30 min監測1次，直至病情穩定。在監視的過程中，對于心率和血壓尤其重視。
1.2.6 管道護理術后留置有胃管、尿管時，部分患者有腹腔引流管，回房后需妥善固定，防止扭曲、折疊。需保持各引流管的通暢，記錄引流液的量、色、質。
1.2.7疼痛護理術中若采用CO2氣腹，術后患者的肩背部或脅部等會出現輕微疼痛，故需先向患者解釋疼痛原因，減少憂慮，間斷吸氧3L/min，還可輔以按摩，緩解疼痛。腹腔鏡手術切口較小，術后感受疼痛減輕，可減少鎮痛藥的使用，而對于疼痛感較為明顯的患者可以適量鎮痛劑進行服用。
1.3 觀察指標 對所有患者進行隨訪，觀察患者的生存率及護理效果，并按照Fletcher推薦的GIST生物學判斷標準進行分級，分為極低度、低度、中度及高度侵襲危險性。
2結果
16例患者隨訪時間為5~36個月，平均隨訪時間27個月；復發轉移8例，其中低度危險組1例，中度危險組2例，高度危險組5例。所有患者在1、3 年后的生存率分別為91.7%、83.3%。
3討論
GIST是一種起源于胃腸道間質干細胞的腫瘤，而胃間質瘤也是消化系統一種最為常見的非上皮源性腫瘤。統計表明，GIST 約占所有消化道惡性腫瘤患者的2.2%，而胃間質瘤的年發病率約為1/10萬至 2/10萬人。其中胃部占65%，小腸部位占25%。對于GIST患者，需積極投入于手術治療，其中包括原發、復發和轉移胃間質瘤患者。
胃間質瘤可分為良性腫瘤、交界性或低度惡性腫瘤及惡性腫瘤[3]。手術治療是幫助胃間質瘤患者治療的首選方法。胃腸道間質瘤患者極少出現淋巴結轉移，因此，無需采用大范圍的淋巴結清掃，而對小于5cm的胃間質瘤患者可進行病灶的局部切除。本次研究使用腹腔鏡手術治療16例切除胃間質瘤患者，研究結果顯示腹腔鏡對胃間質瘤的治療具有良好的效果，如創傷小，恢復快，痛苦少等。通過對16例股腹腔鏡下切除胃間質瘤患者進行圍手術期護理，術后進行嚴密監測，加強、生活習慣、日?；顒拥确矫娴闹笇ВS富營養，注重各引流管方面的護理，并對術后常見不適采取正確護理措施是確?；颊呤中g成功的關鍵所在。
綜上所述，術前進行充分的心理護理及手術準備，術后進行嚴密的監護、和活動的指導、加強飲食護理、各引流管的護理等對于股腹腔鏡下切除胃間質瘤患者的康復起著重要的作用。
參考文獻：
[1]張希,丁士剛.胃腸間質瘤的診斷及治療[J].中國全科醫學,2013,15(35):4197-4199.
未熟之夏范文第3篇
關鍵詞：現代信息技術；微課；翻轉課堂；數學教學；
近年來，美國興起的翻轉課堂被加拿大《環球郵報》評為2011年影響課堂教學的重大技術變革。翻轉課堂(Flippedclass)也被稱為“反轉”或“顛倒”課堂，以教師錄制的微視頻為載體顛倒了學生課上學習，課下做作業的學習流程，其教學模式成為國內外教學改革的。目前，微課教學作為一種新型的教學手段隨現代信息技術的發展進入中國。本文在探究微課及其對數學學習影響的基礎上，在現代信息技術的支持下研究微課在數學課前、課上及課后的使用情況。
1微課與數學學習
1.1微課的內涵
微課(Microlecture)，由美國圣胡安學院的高級教學設計師、在線服務經理DavidPenrose首創，是基于建構主義理論、以在線學習或移動學習為目的的實際教學內容。(1)我國相關研究者提出微課是指時間在10分鐘以內，有明確的教學目標，內容短小，集中說明一個問題的小課程。(2)因此，微課不僅為在線學習及實際教學中提供短小精悍的課程資源，也以其為載體提供了教學目標明確的一系列教學活動。
1.2微課教學對數學學習的影響
(1)微課教學促進數學認知結構的形成。數學認知結構，是學生頭腦中的數學知識按照自己的理解深廣度，結合自身的感覺、知覺、記憶、思維、聯想等認知特點組合成的具有內部規律的整體結構。(3)微課建立在學生認知水平的最近發展區內，作為知識傳授的載體，使學生從以往知識的被動接受者轉變為主動探索者，根據自己的理解程度反復觀看視頻內容促進認知結構的形成。教師則成為學生學習中的指導者和促進者，有更多的時間與學生互動，解答疑問，引導學生逐步形成穩定的數學認知結構。
(2)微課教學激發數學學習興趣。微課教學以建構主義理論為基礎，強調學生學習的主體性、主動性。借助于現代信息技術微課教學為學生創設自主及協作學習環境，使學生充分地參與到數學活動中，切身體會自主探索及與其他學生合作交流的快樂，獲得求知的滿足與成功的體驗。因此數學微課教學成為激發學生數學學習興趣的金鑰匙。
(3)微課教學更新數學學習方式。微課的發展為數學教學為開辟了多元化的學習方式，其中一種先進的學習方式為E-Learning，被翻譯成“數字化學習”。通過E-Learning學生學習的數學知識不僅來源于書本，還來源于網絡中豐富的數據庫資源，學生通過手持移動終端隨時隨地進行微課學習，并為師生與生生之間提供了一個交互式的學習環境。
2現代信息技術對數學微課教學的支持
2.1提供微課制作軟件及課程資源
現代信息技術的發展促進了各種技術資源的開發，提供微課制作的軟件也逐漸增多，課件制作工具如Powerpoint、ArticulateStoryline、OutStartTrainer等、數學動態教學軟件GeoGebra及幾何畫板等、屏幕錄像軟件CamtasiaStudio、Wink、ScreenFlow等、基于平板電腦的微課制作軟件如ShowMe、Educreations、Ask3。同時網絡中優秀的開放教育資源也為微課提供了現成的課程資源。
2.2建立網絡教學平臺及課程管理系統
利用信息技術建立網絡教學平臺，開展網絡輔助教學，為學生提供虛擬的學習空間。教師可進行電子備課，將制作好的微課到教學平臺上，學生可以在線觀看或通過下載進行線下學習。
2.3搭建網絡交流空間
基于互聯網提供的BBS、QQ、BLOG等通信交流軟件，實現生生與師生間的交流互動。學生通過網絡交流平臺，對微課學習中遇到的疑問可及時請教教師解答，還可就某一數學問題展開話題，學生發表觀點形成和諧的網絡交流環境。
3現代信息技術支持下微課在數學教學中的應用
現代信息技術的支持使微課不僅是學生自主學習的有利資源，還是教師教學的有利“法寶”，下文是微課在數學課前、課上及課后的不同應用情況。
3.1課前微課重構數學教學流程
本文借鑒國內外翻轉課堂成功的教學經驗，及對翻轉課堂教學模式的研究，設計提出了數學翻轉課堂教學流程圖。
如圖1所示，借助微課顛倒了以往數學教學流程，課前教師根據教學目標搜集或創建相關的微視頻，學生通過觀看微課等一系列自主學習活動完成知識的傳輸；課上教師為學生構建的個性化與協作化學習環境促使學生對知識的深度內化。
3.2課上微課優化數學課堂教學
微課可圍繞某一概念、定理、例題或案例展開，為教師組織課堂教學創造了便捷條件。
(1)運用微課創設教學情景，激發學習興趣。數學來源于生活，運用微課創設教學情景，模擬再現生活，使學生進入身臨其境的問題環境，如在指數函數的教學中，教師用微視頻展示細胞分裂或放射性物質衰變過程，引出指數函數的概念，不僅使數學知識置于一個生動、活潑的情境中，更吸引學生的注意力，激發學生探究問題的興趣。
(2)運用微課建構知識，突破教學重難點。數學知識的抽象性使教材中的重難點常常成為學生建構知識的障礙。教師可將重難點問題制作成微課，提供給學生。如教師在講解三角函數的圖像及性質時，利用幾何畫板或GeoGebra教學軟件結合PPT將其內容做成課件展示給學生，動態實現三角函數的圖像變換，使其內容變抽象為具體，變靜態為動態，化枯燥為生動。進而降低學生學習的難度，完成對知識的掌握和建構。
(3)運用微課解決問題，構建合作探究式學習。教師可將例題講解環節以微課的形式提供給學生自主學習，并從中提出典型問題讓學生解答。學生可自主控制學習進度，并通過小組協作進行問題解決。此構建的協作化學習環境促使學生將已建構的知識完整化，具體化，進而形成穩定的數學認知結構。
3.3課后利用微課拓展數學教學內容
對教學內容進行深廣度的挖掘拓展，有利于加強學生數學思維訓練及解決問題的能力。教師可將具有探索性的數學知識以微課的形式使學生在課后進行學習。在推導球體積公式時，教材中只敘述了祖暅原理的內容，沒有提及原理形成過程，如教師將其以微課的形式展現給學生，不僅能夠改善數學教學，對啟迪學生的類比、轉化及極限的思想都很有幫助。
未熟之夏范文第4篇
關鍵詞：數形結合；高職數學；思維能力培養
【引言】
在對數學教學的研究中，數與形是其中兩個最古老的和最基本的研究對象，其在一定的條件下能夠進行相互的轉化。其實，數形結合的本質就可以簡單的理解為其字面上的意思，就是將數學中抽象的數學語言和直觀的幾何圖形結合起來，“數”就是數學中的數量關系，“形”就是數學中幾何空間的顯現。數形結合對于在數學中的研究來說，其不僅是一種解決數學問題的方法，同時也是一種開散學生數學思維能力的方法，對于高職教育中對學生數學思維能力的培養有著重要的意義和地位。
一、數形結合的具體途徑
1、在圖形中尋找數量
很多學生和教師在對數學問題進行分析時會發現，對于數學問題的解決單純的依靠圖形和數量關系是無法很好的找到一個解題的突破口。這就需要在對數學問題的分析中根據圖形中所蘊含的數量關系，將幾何圖形問題代數化，用數量之間的關系來將問題解決[1]。
就拿在幾何課堂上常見的一個問題來講，如上圖所示，其圖形是有長方形和正方形所組成的一個大正方形，圖一有三個正方形，假設其邊長分別為a、b、a+b，另外的兩個長方形其長度分別設為b、a，那么從中可以看出什么樣的數量關系呢？這樣就要從這個圖形中找出其所潛在的數量關系，邊長為a、b的正方形其面積為a2、b2，邊長為a+b的正方形其面積就為（a+b）2，而另外的兩個長方形的面積就均為ab，根據計算圖形面積的公式，這個大正方形的面積就是兩個小正方形面積和兩個長方形面積的之和，就能得出其面積（a+b）2= a2+ 2ab+b2。
由此可見，在解決幾何圖形的問題中，透過圖形的外表就能從中尋找出其內在的數量關系，這樣從形到數的轉變，能更好的促使學生找到解題的方法，加深對公式的理解。
2、在數量上構造圖形
數學問題本身就是一個實實在在的關于代數方面的問題，學生在解題的過程中如果仔細的觀察就能發現其會具有一些幾何上面的特征，在這個過程中就可以在頭腦中構造出相應的圖形，以此將代數方面的問題用幾何解題的思維進行計算，這樣就可以輕松的將問題得到解決[2]。通過對形和數的比較會發現，形在某些方面具有著直觀方面的優勢，利用圖形來解決代數問題，可以將抽象的數學問題具體化，學生在這個時候就能從抽象的思維方式轉變為形象的思維方式，能從數學問題的本質出發，更好地解決這些問題。
數形結合在高職數學教學中的重要性
縱觀學生整個數學學習的生涯，會發現數形結合在每個階段都會有所應用。但與中小學階段所不同的是，高職學生在對數學問題的研究上主要是對微積分知識和空間解析結合進行探討。其實很多高職學校中的數學研究人員發現，在對解析幾何進行運算時其本身就有數形結合的思想核心，在解題的過程中運用數形結合的思想就能很好的解決解析幾何中點、線、面以及曲線之間的關系，同樣在對微積分進行解題時也發現其具有濃烈的數形結合的思想。通過這些發現就能看到，在對高職數學進行學習的過程中，運用數形結合的思想在解題中能夠起到事半功倍的良好效果。數形結合的思想在現在的高職院校中應用的十分廣泛，對于一些復雜的函數和不等式計算運用數形結合就能輕松的解決。
二、數形結合在高職數學中對學生思維能力的培養
1、數形結合思想在高職數學應用中的相互滲透
在高職教學中應用數形結合的思想方法，實質上就是將抽象的數學語言和直觀、形象的幾何圖像相結合，運用這種思想在解題的過程中就是將代數問題和幾何圖形之間進行相互的轉化，在轉化的同時相互的滲透。在高職數學的教材中，曲線方程、空間幾何圖形以及函數圖像等很多方面都滲透著數形結合的思想，它可以將代數問題幾何化，將幾何問題代數化，也就是說要在數形結合的思想中做到“以數思形”和“以形量數”這兩個方面[3]。當然，在這個過程中要切記不要讓學生機械的模仿例題，同時也不要讓學生死記硬背這些結論，教師在傳授這種思想方法的過程中要明確而恰當的將這種思想方法進行系統的講解，將其滲透在數學思想中，培養學生的形象思維解題方法。
高職數學學習的重點就是函數，其在進行解題的過程中就常常會借助圖形來研究函數的性質。對于函數的解題思路，通常都是對其單調性進行分析，在函數的單調性在升和降的同時，其奇偶性就會根據單調性的變化顯示它的對稱性，在函數最值的計算中，聯系圖形、圖像中的最高點和最低點的縱坐標畫出函數的圖形，利用圖像的特征能對數學中函數的計算起到事半功倍的效果。
高職數學中對解析幾何的最基本的研究方法就是運用數形結合的方法?，F在的很多學生在對代數問題進行解題的過程中都不會根據題目的思路作出相應的圖形，不會結合圖形的特點與題目的題意進行對照，也不會根據題目中所隱藏的圖形特點對題意進行分析，這樣機械的按照傳統意義上的解題思路，運用公式按部就班的解題不僅浪費了大量的時間，同時也沒有計算出最后的結果。所以，在數學的教學中就要注重對數形結合中的思想方法的運用，例如在解決“4.1.1圓的標準方程”的過程中，已知圓心C經過點A（1，1），點B（2，-2），同時圓心C在直線x- y+1=0上，求以圓心C為坐標的圓的標準方程。在對這個問題進行解決的過程中，常規的解題方法是采用“待定系數法”來解決，但是如果利用數形結合的方法，就可以在大腦中有這樣一個思維方式：求圓的標準方程即為求出圓的半徑和圓心坐標，然后根據題意畫出具體的圖形，用平面幾何的知識從圖形中找出圓心的位置，這樣層層推敲就輕松的將問題解決了。
2、數形結合思想在高職數學應用中的靈活運用
高職院校在數學教學的過程中要著重的培養學生對“用數化形”和“用形示數”的敏感性，在對解決函數表達式以及其所對應的圖象和代數問題中存在的幾何上的意義要勇于突破常規的思維定勢，將數與形相互的融合、滲透，培養數學思維計算中的靈活性，提高解題的思維敏捷度。例如在對這樣一道題（已知x、y、z、m 均為正數，且x2+y2=z2，zx2-m2=x2，求證：xy=mz）進行計算的過程中，常規的思維方式就是根據已知的條件直接變換xy=mz的思路，但是在計算的過程中，這種思路就會受到阻礙。但是如果采用數形結合的思維方式，在仔細的觀察之中就會發現題目中設定的數值和勾股定理的結論具有一定的相似性，這時候就可以根據題目中的已知條件來構造一個直角三角形進行研究。
通過以上的例子就可發現用幾何圖形的觀點去研究代數中的式子所具有的幾何內容是解函數問題的關鍵，在對代數問題進行思考的過程中，通過數形結合的思維方式就能有效的實現數和式在向形的轉化，這樣對數與形進行對照，層層深入、發散思維就能夠將復雜的問題簡單化，將抽象的問題具體化，有效的將高職數學中簡單的問題靈活化，將復雜的問題簡單化[4]。同時在利用圖形結合來分析問題的過程中要徹底的明白題目中的具體概念和其存在的幾何意義以及其曲線中的代數特征，要在解題的過程中，根據數形結合的具體特點建立相應的數與形的關系，運用好圖形和數量之間的轉換。
【結語】
如上所述，數形結合在高職數學教學的過程中其發揮的作用是十分強大的，其應用的范圍也十分廣泛。這主要是因為數形結合的思想不僅有利于將數學中的各個領域進行融會貫通，同時還能有效的發揮學生在數學解題過程中思維的整體性，能夠培養學生的思維敏捷度和靈活性。高職院校在數學教學的過程中要加強對數形結合思想方法的重視，要在教學的過程中努力的將其加以滲透，讓學生認識到數與形是一個整體，數是形的靈魂，形是數的化身，不僅要看到數行結合的外表，更要懂得其存在的價值。
[參考文獻]
[1]袁華春.變限積分的分析與解法[J].商丘職業技術學院學報.2009（02） 47.
[2]侯林波，王付群.關于定積分概念的理解[J].成功（教育）.2010（06） 123.
[3]王保全.突出數形結合思想搞好微積分教學[J].南都學壇.2010（06） 113.
[4]劉學文，郭向前.關于漸近線概念的討論[J].科教文匯（下旬刊）.2011（02） 18-20.
基金項目名稱：數學思維對高職學生職業素質培養研究
未熟之夏范文第5篇
【關鍵詞】全直腸系膜切除術;直腸癌;超聲刀
Harmonic scalpel-assisted surgical treatment of low rectal cancel
LIU Hui-jun,ZHONG Jian.Foshan City Shunde District,Rongqi Hospital General Surgery,Foshan 528300,China
【Abstract】ObjectiveExplore open ultrasonic scalpel in the middle and low mescrectel excision in the application.MethodsBy total mesorectal excision(TME)principles,applications andopening up a knife on32 cases of ultrasound for patients with low rectal cancel TME anus or Miles operation,obseved in patients with bleeding,operative time,postopertive presacral drainage volume,postoperative recorery time and postoperative complications.Results32 cases of surgical success,operative time 120-220 min,anaverage of 170 min; surgical bleeding 50-200 ml,an average of 125 min; presacral drainage tube drainge fluid function and get out of bed activity,length of stay 8 to 14 days,an average of 10 days.No intraperative and postoperative complications occurred.ConclusionUltrasound knives have precise cultting,coagulation can control the function of little injury.Open ultrasonic scalpel in total mesorectal excision.For low rectal cancer surgery applications,so that operative simplified,time,bloodless,less postoporative sacral the former the safety.presorvation of and sphincter high rate of trauma,postoperative pain,light,quick recovery,is a highly promising,minimally invasive surgical applications of new technologees.
【Key words】
Total mesorectal excision; Rectal cancel; Ultrasonic knife
隨著手術技術和手術器械的不斷發展,全直腸系膜切除在臨床廣泛應用。使下段直腸癌的手術后局部復發率明顯下降。超聲刀臨床廣泛應用,使過去低位直腸癌根治術不能保肛得到解決。大大提高了患者的生活質量。過去應用電刀,但電刀在解剖盆筋膜間隙所面臨骶前及盆側壁血管叢分離破裂出血的危險及電刀應用產生的大量煙霧影響手術視野等均是手術過程中經常遇到的難題[1,2]。目前在一些發達國家,超聲刀已經較廣泛應用于各種外科手術[3,4]。近年來,國內越來越多的醫院也應用了超聲刀?？偨Y本科自2008年1月至2009年10月,一年中所開展的“超聲刀低位直腸癌根治術”中應用超聲刀進行分離、止血操作,均取得滿意效果,現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料32例患者中,男15例,女17例。年齡27~74歲平均50.5歲。腫瘤侵及腸壁1/4~3/4周。病例類型:高分化腺癌6例,中分化腺癌 14例,低分化腺癌 8例,印戒細胞癌4例。術前均作纖維結腸鏡檢查和病理檢查證實。行低位保肛手術15例,超低位保肛手術6例。
1.2手術方法
1.2.1麻醉及手術前準備基本同常規開腹手術,32例手術均采用全麻。
1.2.2手術過程經下腹正中繞臍切口入腹。入腹后行常規探查,明確腹腔內臟器有無明顯的轉移灶,腫瘤的準確部位、大小、與周圍組織、器官的侵犯粘連情況。是否腫瘤已經侵及漿膜,是否已經有腹腔的種植等。手術過程中嚴格遵守無瘤技術及離心原則。盡量避免牽拉惡性腫瘤,防止在惡性腫瘤平面撕破靜脈。腹腔內腹膜筋膜,腹膜后間隙組織,小血管的銳性解剖、切割、分離均使用超聲刀進行。牽拉使欲切割的組織有一定的張力,用超聲刀夾持組織,根據血管直徑直徑選擇不同的功率,每次切割時間4~6 s,手術操作步驟同常規手術操作。術畢均放置骶前引流管。
2結果
32例手術均順利完成,手術時間平均 170min 。手術出血平均125 ml。骶前引流管引流液均少于50 ml。無術后繼發性出血、無直腸損傷,無輸尿管及鄰近臟器損傷,32例患者均手術2~4 d后恢復胃腸道功能并下床活動,住院時間8~14 d,平均10 d。術后切緣病理檢查未見癌細胞,直腸系膜淋巴結轉移20例,直腸系膜、直腸上動脈根部淋巴結轉移12例,無術后并發癥發生。
3討論
通過32例病例的總結發現,超聲刀在直腸癌手術中有明顯優勢,可明顯縮短手術時間,顯著減少術中出血,使手術視野非常清晰。術后引流量減少,引流管放置時間縮短,減少住院時間。
超聲刀是以高頻率能凝固切開的實質性的組織和結組織,使管囊狀組織重新融合和分離。通過鉗夾是細胞內水氣化致融閉的過程,使被接觸的組織蛋白溶解重新融為一體,所以組織間隙非常小,切斷時,只要掌握正確方法就不會出現血管松開或小囊壁脫開的情況。
超聲刀是具有剪刀、分離、止血鉗3種功能,術中可直接進行凝固切割操作,止血可靠,術中出血少,手術安全性明顯提高。應用超聲刀行直腸癌根治術可是組織分離、切割。和止血等操作一步完成,簡化了操作步驟。除了處理直腸上動脈意外,在整個操作過程中幾乎不用結扎、止血、包裹處理直腸側韌帶,這樣明顯縮短了手術時間和減少術中失血。術中應用超聲刀可減少煙霧與焦痂,使手術視野清晰。特別是目前通過應用超聲刀進行直腸癌全系膜切割,超聲刀的應用更具優勢,可以在直視下沿盆筋膜層和臟層的界面分離,注意保護自主神經,用超聲刀銳性解剖切割直腸系膜,保護直腸系膜光滑外表面的完整性,產生一個不間斷的整體標本,更完整的切除含臟層筋膜的直腸系膜及其內的脂肪、血管、淋巴管、淋巴結,達到徹底根治腫瘤,減少術后復發的目的。效果與文獻報道一致[5]。術中出血少,術后骶前間隙滲液減少,21例成功行低位、超低位保肛手術。
總之,超聲刀凝血與切割功能具佳,是一種性能優異手術新能源。①超聲刀操作,因無電流通過人體,不會引起機體電生理改變[6]。不會使心臟或裝有起搏器的患者受到醫源性電干擾出現生命危險。超聲刀凝血可控制,使用防波堤技術,切割組織同時可封閉5 mm以下血管,術中出血少;②操作中無煙、無焦痂、無火花,能保持手術野清晰,無術后焦痂脫落引起的小血管再出血,提高了腹腔技術的安全性;③對晚期腫瘤,與周圍重要臟器,如膀胱、精囊腺、前列腺及陰道壁等粘連。以及腫瘤過大不易顯露時,應用超聲刀簡化復雜解剖部位的手術操作過程,縮短手術時間,可明顯減少術中出血。在直腸癌根治術中具有很好的應用前景。
參考文獻
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