全科醫(yī)學
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全科醫(yī)學范文第1篇
2011年12月，調查組對廣東某高等醫(yī)學院校2010級臨床本科學生，采取隨機抽樣法抽取300人，對其發(fā)放問卷，回收有效問卷296份。用Excel建立數據庫，采用SPSS進行統(tǒng)計分析。
2結果分析
2．1臨床醫(yī)學生畢業(yè)打算和就業(yè)意向
2．1．1臨床本科畢業(yè)后的打算
被調查者在“本科畢業(yè)后你的打算”問題上，選擇“考研或出國”、“考公務員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出國或考研。
2．1．2臨床本科畢業(yè)后的就業(yè)單位選擇
在被調查“如果當醫(yī)生，你愿意在什么單位工作”時，大部分學生選擇城市單位，城市各級醫(yī)療機構中，按醫(yī)療機構的級別分類，級別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的僅僅占被調查者的1．4％，到城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的比例也只有12．2％。
2．1．3臨床本科畢業(yè)后的期望收入
對畢業(yè)后的每月期望收入，46．6％的人期望達到5000元以上；24．3％的人期望達到4001～5000元的收入；20．3％的人期望達到3001～4000元；僅有8．8％的人期望工資為2001～3000元；1001～2000元收入沒有一人選擇。
被調查者中高達27％的醫(yī)學生不知道“全科醫(yī)生”，可見醫(yī)學生對全科醫(yī)學及全科醫(yī)生的認知情況不高。在問及“你認為臨床醫(yī)學本科專業(yè)應該開始《全科醫(yī)學概論》課程嗎”時，有87．8％的被調查者選擇“應該”，有12．2％的被調查者認為“不需要”，可見絕大部分臨床醫(yī)學生還是希望獲得全科醫(yī)學相關的信息和知識。
2．3臨床醫(yī)學生對成為全科醫(yī)生的接受性
針對“如果有需要你愿意畢業(yè)后通過轉崗培訓或者接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓成為全科醫(yī)生嗎”問題，被調查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。調查愿意做全科醫(yī)生的原因時，64．2％的人認為全科醫(yī)生將來發(fā)展空間大，26．6％的人認為是對全科醫(yī)學的興趣，6．4％的人認為由于大醫(yī)院醫(yī)患關系緊張，只有2．8％選擇喜歡在基層工作作為原因。對不愿意做全科醫(yī)生的原因進行調查時，“發(fā)展前景不好”、“得不到社會認可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。與臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)學認知不足不同的是，臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)生的接受性較好，相當高比例的臨床醫(yī)學生對成為全科醫(yī)生并不存在抵觸，愿意成為全科醫(yī)生的醫(yī)學生中認為發(fā)展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫(yī)生的原因主要擔心全科醫(yī)生發(fā)展前景不好和得不到社會認可，其次是收入因素。
3討論
3．1轉變醫(yī)學生的就業(yè)觀點
調查結果顯示臨床醫(yī)學生到基層工作的意愿較低，畢業(yè)打算到城市工作以及出國或考研這樣的傳統(tǒng)所占比例相對高，對于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫(yī)學生更向往城市級別較高的醫(yī)療機構。此次調查結果與趙露、任成所作的研究結果“臨床醫(yī)學生對到城市大中型醫(yī)療機構工作選擇高達84．9％，而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的選擇僅有1．6％”非常接近［1］。學生的就業(yè)觀點并沒有隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以及社會需求而發(fā)生轉變，作為非一流醫(yī)學院校的學生，就業(yè)觀點與一流醫(yī)學院校學生的就業(yè)選擇沒有差別，但面對嚴峻的就業(yè)形勢，必將有部分學生會在就業(yè)過程中受挫。因此，醫(yī)學院校需要對學生開展入校專業(yè)教育和衛(wèi)生政策宣教，同時對高年級學生開展就業(yè)指導。專業(yè)教育、衛(wèi)生政策宣傳和就業(yè)指導一定要緊密聯系我國衛(wèi)生改革現狀和社會的衛(wèi)生人才需求實際。很多學校都有開展專業(yè)教育和就業(yè)指導，但是針對性不強，而且教學內容沒有隨醫(yī)改政策而做出調整，不能做到與時俱進，對學生的指導性不強。這需要學校重視這項工作，就業(yè)主管部門應加強對社會需求的分析［2］，指導學生了解醫(yī)療衛(wèi)生就業(yè)市場的形勢需求［3］，選擇專業(yè)人員適時調整完善相關教學內容，提高教學質量并優(yōu)化課程設置［4］，通過這些教育活動改變學生的傳統(tǒng)就業(yè)觀適應社會需求。
3．2積極宣傳醫(yī)改政策和全科醫(yī)學制度
臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知度不高，與筆者的另一份調查結果“27．7％的臨床醫(yī)學生不知道我國近幾年有進行醫(yī)療衛(wèi)生改革”吻合，說明醫(yī)學生關注專業(yè)課程學習，對衛(wèi)生政策和衛(wèi)生改革了解甚少。但臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)生的接受性較好，并不抵觸成為全科醫(yī)生。醫(yī)學院校通過對醫(yī)學生普遍開設《全科醫(yī)學概論》課程，以普及醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認識，提高醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知度，也同樣起到引導學習興趣和正確就業(yè)知識的作用。與此同時借助《全科醫(yī)學概論》課程對我國新醫(yī)改政策導向和全科醫(yī)學制度開展宣傳。比如學習全科醫(yī)學時，有必要首先向其介紹全科醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要學科地位與作用，密切結合我國社區(qū)衛(wèi)生服務政策和工作實際，要讓學生首先對全科醫(yī)學有一個較高的認知水平［5］。同時，學校多提供與宏觀衛(wèi)生政策相關的選修課程，比如《衛(wèi)生經濟學》《衛(wèi)生事業(yè)管理》《社會醫(yī)學》等，鼓勵醫(yī)學生多選修相關課程，以擴充醫(yī)學生的視野和增強對國家衛(wèi)生政策的了解，使本科階段的醫(yī)學專業(yè)學習與社會衛(wèi)生人才需求和就業(yè)掛鉤。
全科醫(yī)學范文第2篇
全科醫(yī)學是一門很全面的醫(yī)學學科
General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實踐”，因為醫(yī)學是給人治病的學問，是要付諸實踐的學問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務解。所以Generalpractice一詞便是：對于各種疾病實施治療的業(yè)務，我國將其譯為“全科醫(yī)學”，突出一個“全”字是很適合的。
全科醫(yī)學不是內科學、外科學、婦產科學、兒科學，而是包括了內、外、婦、兒各科臨床學科的醫(yī)學。全科醫(yī)學實踐即全科醫(yī)療，以預防為先導，包括了公共衛(wèi)生學；全科醫(yī)療對病人實施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復醫(yī)學。全科醫(yī)學的服務以家庭為單位、以社會為范疇，除了服務于病人外，還需服務于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學不僅是生物學的醫(yī)學，還是集合了生物醫(yī)學、行為科學和社會學的一門綜合性學科，也就是說全科醫(yī)學除了關注生物學的人之外，還包括關注人的行為學以及社會給予人的影響。醫(yī)學模式從生物學模式轉化為生物－心理－社會模式，全科醫(yī)學應運而生。這些都足以證明全科醫(yī)學確實是一個很“全面”的醫(yī)學學科。
全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能
一個醫(yī)學生在醫(yī)科學校里內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經各科都學了。當他畢業(yè)之時他是不是一個全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個通科的醫(yī)生。猶如細胞學里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫(yī)科學校畢業(yè)的醫(yī)生要經過各科的專業(yè)培訓，才能成為一位心臟內科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經過專業(yè)的培訓，才能成為一個全科醫(yī)生。可見全科醫(yī)生并不是“什么病都會看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個“特定的專業(yè)技能”應包括兩大類：
一是應以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進入病人家庭中實施醫(yī)療服務。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學稱之為“家庭醫(yī)學”。家庭醫(yī)學的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學中心工作，但更多的是到病人家庭中服務。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。那么家庭醫(yī)生會主動轉診給適合的專科醫(yī)生。
另一個特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環(huán)境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。
由于家庭醫(yī)學有這樣鮮明的特點，所以家庭醫(yī)學確實是一個特定的醫(yī)學“專科”。
政府和民眾對全科醫(yī)學的不同理解
全科醫(yī)學在我國起步較晚，但全科醫(yī)學的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務問題，非發(fā)展全科醫(yī)學莫屬。
我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學。全科醫(yī)生都進入病人的家庭了，何來看病難？全科醫(yī)生盡可能應用相對簡易的方法解決問題，看病自然不貴。
世界各國欲建立惠及全民的醫(yī)療保險的，無不需要控制醫(yī)療費用的盲目、無限地增長，醫(yī)保局、保險公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國政府對此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫(yī)學在我國得到了長足發(fā)展。
不過由于歷史的原因，我國民眾對于全科醫(yī)學、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認為這些醫(yī)生看不了大病。其實，人一生中真正生大病的機會并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國現在對基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務的醫(yī)務人員缺少培訓有關。
我國過去的醫(yī)學教育，基本上是生物醫(yī)學教育。我們教學生細胞、病毒、炎癥機制、藥物濃度但很少甚至沒教學生人的心理活動、社會影響。既使學生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學，因為我們的社會輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學。晉升需要分子生物學的醫(yī)學論文、獲獎要看他研究的課題、報上介紹的是切除了一個多大多大的腫瘤。所以事實上他們也很茫然，不知道應該怎樣去做。
全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學的專科培訓
當然現在情況有了變化。各項國家的衛(wèi)生工作指導文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說百年樹人，培養(yǎng)一個優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個任何一科的專科醫(yī)生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂于接受。
我國各地的全科醫(yī)學的發(fā)展很不平衡。其中固有經濟發(fā)展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。故全科醫(yī)師的培訓仍需大力推進，此外還需注意培訓的方向。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷較低，通過培訓提高學歷固然重要，但如果內、外、婦、兒復訓一遍，不過使他們成了高一級學歷的通科醫(yī)生而已。
全科醫(yī)學范文第3篇
隨著社會的進步，現代醫(yī)學科學技術的迅速發(fā)展，當今人群疾病譜和死因譜的不斷變化，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式正逐漸為現代生物一心理一社會醫(yī)學模式所取代。人們對健康和疾病的認識日益深化。對健康的需求也從生物的層次擴大到心理、家庭和社會層次。醫(yī)學高度專科化和尖端科技成果在醫(yī)療領域的應用，極大地促進了醫(yī)學的發(fā)展，為疾病的治療和康復提供了廣闊的前景，但同時也帶來醫(yī)療照顧不完整、就醫(yī)不便以及醫(yī)療費用上漲等問題。單純的專科化醫(yī)療保健服務已不能滿足人們日益增長的醫(yī)療保健需求。1994年9月世界衛(wèi)生組織(WHO)――世界全科醫(yī)學學會(WONCA)聯合會議提出：未來的醫(yī)療服務應逐步轉向以全科醫(yī)療為主，各國應大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。
全科醫(yī)生，即國際醫(yī)學界呼吁的“為21世紀設計新的醫(yī)生”。全科醫(yī)生不同于國外開業(yè)的通科醫(yī)生，更不是我國不分科“萬金油”式的基層醫(yī)生。它是以其獨特的臨床策略和技能，對其工作社區(qū)中家庭的各成員，不論發(fā)生了生理、心理及社會因素方面的健康問題，都能提供連續(xù)的、綜合性的醫(yī)療保健服務。
全科醫(yī)學是將基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、社會醫(yī)學、預防醫(yī)學、行為醫(yī)學、醫(yī)學倫理學中的有關內容綜合、提煉而成的一門高層次的醫(yī)學專科。全科醫(yī)學強調以病人為主體，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，提供持續(xù)的、全面的衛(wèi)生保健服務，包括健康促進，疾病預防、治療和康復。
60年代以來，全科醫(yī)學作為一門新的醫(yī)學專科，已在歐美50多個國家和地區(qū)實施、推廣。全科醫(yī)療服務已被世界公認為是適應第二次衛(wèi)生革命的需求、加強基層醫(yī)療并符合成本效益的理想模式。加拿大、英國有50％的醫(yī)師為全科醫(yī)師，美國提出把全科醫(yī)師的比例從30％提高到50％。國際上成立了世界全科醫(yī)學會(WONCA)，連續(xù)多次召開了國際全科醫(yī)學會議。
我國的全科醫(yī)學正從理論宣傳、政策開發(fā)階段向學科建設、實踐操作階段過渡。自1987年開始籌建和開展全科醫(yī)學工作以來，1989年首先在首都醫(yī)科大學建立了全科醫(yī)學培訓中心。1993年11月成立了中華醫(yī)學會全科醫(yī)學學會。并多次舉辦學術會議。礎。主要責任是：解決各類人群和年齡組的常見病、多發(fā)病的早期初級診治；慢性病疾病恢復期的系統(tǒng)綜合治療；疾病的預防和人群的健康教育；解決社區(qū)的基本衛(wèi)生服務，對健康人和高危人群的保健給予更多的重視，使方便、經濟、有效的健康服務覆蓋大多數人群；只讓極少數疑難重癥患者到大醫(yī)院就診或住院。建設有別于大醫(yī)院專科醫(yī)療功能的基層醫(yī)療體系，可以更公正、更合理地分配和利用有限的衛(wèi)生資源，進而實現“人人享有衛(wèi)生保健”的目標。
全科醫(yī)學范文第4篇
中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓要通過實踐逐步深化知識和進一步鞏固技能。中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的內容包括:各種病人的綜合管理、保健預防和健康促進、病人及其家庭的持續(xù)性保健、與其他社區(qū)衛(wèi)生人員協調合作及團隊意識等方面的知識和技能。第1年應該在綜合性大醫(yī)院進行全面培訓，掌握常見病的診斷、治療及對患者的生活上的指導，第2、3年主要在社區(qū)全科醫(yī)療機構中繼續(xù)接受培訓，這樣才能將中醫(yī)全科醫(yī)學知識靈活運用于一線臨床工作，對將在農村工作的中醫(yī)全科醫(yī)師還應該有側重的增加一些內容，例如婦產科學、嬰幼兒常見病的診斷及治療。但中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓也存在不足，一些規(guī)范化培訓基地教學設施不夠完善，培訓基地任用的授課教師雖然臨床經驗十分豐富，但大多缺少教學經驗，不能把知識系統(tǒng)全面地展現出來。
2中醫(yī)全科醫(yī)學繼續(xù)教育
繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)學教育體系中較高層次的教育階段，是對受過高等教育的人員進行新理論、新知識、新技術、新方法的補充、更新、拓寬和提高，它對于促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[2]。根據“缺什么補什么，需要什么學什么”的原則，各類學術組織應定期舉辦不同級別、不同層次、不同領域的繼續(xù)教育學習班，有針對性地選擇授課內容，例如，可以針對某一學科領域，邀請國內外知名專家做專題報告，提高臨床醫(yī)務工作者的上進意識[3]。其次，繼續(xù)醫(yī)學教育作為提高醫(yī)療質量的一種措施，是在職醫(yī)生自身發(fā)展的需要，加大繼續(xù)醫(yī)學教育的力度，調動主動學習的積極性，以取得最佳學習效果。繼續(xù)教育多渠道共同發(fā)展，不僅局限于學術會議的形式，同時也要充分利用繼續(xù)教育的現代化手段，如現代遠程教育，現在較多的醫(yī)院都已經加入了遠程教育系統(tǒng)，形成了一個交互的網絡系統(tǒng)，利用網絡的便捷，進行遠程教學授課，使醫(yī)務工作者足不出戶就能學習最先進的技術方法，享用最前沿的科技成果，較之集中辦班具有經濟、方便、受益面更廣等優(yōu)勢。同時，網絡資源的可復制性，大大提高了學習時間的靈活性，較好地解決了工作與學習的矛盾。但是，繼續(xù)教育本身也存在著一定的問題，國家衛(wèi)生部門要求各醫(yī)院組織一定數量的繼續(xù)教育學會，但繼續(xù)教育會議的質量不能得到制度上的保證，參會學員的學習質量沒有統(tǒng)一量化的考評標準，這樣就難免出現敷衍地完成任務等情況，所以要保證繼續(xù)醫(yī)學教育項目的高質量，就要求繼續(xù)醫(yī)學教育教學內容必須是真正學科前沿的、有用的知識，才能保證學員有真正的收獲。對于已取得執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)全科醫(yī)師必須每年參加規(guī)定時間的較高層次的學術討論和學術會議，每年保證規(guī)定的時間接受脫產培訓。定期參加國家組織的繼續(xù)醫(yī)學教育的考核和評估，成績合格者才能再次執(zhí)業(yè)注冊，繼續(xù)行醫(yī)。
3中醫(yī)師承教育
師承教育是數千年來中醫(yī)教育傳承的主要模式，自從建國以來，隨著高等院校教育的不斷發(fā)展壯大，中醫(yī)自古以來的師承教育備受冷落。鑒于師承教育在中醫(yī)教育中無可替代的重要作用，自20世紀90年代初，國家開始把中醫(yī)教育工作重心轉移向師承教育，開展全國名老中醫(yī)學術經驗繼承工作。通過師帶徒，一些名醫(yī)名家的學術經驗和特殊技術得到很好的繼承，通過形影不離的跟師學習，老師會源源不斷地教授給學生寶貴的臨床經驗，學生通過臨床實踐，不斷的積累知識，不斷地發(fā)現自身的不足之處，然后將臨證中的疑惑或者興趣及時反饋給老師，老師根據學生提出的問題，也可以發(fā)現自身的不足以及學生的思想動態(tài)，這樣就可以有針對性地幫助學生，真正做到教學相長。在這樣的循環(huán)反復過程中，老師和學生不斷的交互反饋，螺旋式的前進上升，對醫(yī)學本身以及整個醫(yī)療體系來講都是十分有益的。但中醫(yī)師承教育還未建立長效機制，整個管理體制也有待完善，總體規(guī)模不夠大，影響力還不足，老師遴選和徒弟選拔條件規(guī)定不盡合理，對師承的學習過程缺乏規(guī)范管理與統(tǒng)一要求，考核方式過于單一，缺乏科學統(tǒng)一的評價標準，考核過程流于形式，這樣使師承效果評價的真實性得不到保障。這些問題有待在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程中不斷加以改善解決。
全科醫(yī)學范文第5篇
1.1全科醫(yī)學定義
全科醫(yī)學是以生物—心理—社會醫(yī)學模式為指導思想,將基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、社會醫(yī)學、預防醫(yī)學、行為醫(yī)學以及醫(yī)學倫理學的有關內容進行綜合,提供社區(qū)為范疇、家庭為單位、個人為中心醫(yī)學服務的一門高層次的醫(yī)學專科。
1.2全科醫(yī)學的原則
1.2.1醫(yī)療體系門戶的責任原則:一般認為,在1000名健康人中,約750人有健康問題,其中僅一人需住大醫(yī)院,5人需專科醫(yī)療,9人住一般醫(yī)院,約250人可由全科醫(yī)學培養(yǎng)的全科醫(yī)生(GPs)治療。因此,全科醫(yī)學的首要原則即是守好醫(yī)療體系的門戶。
1.2.2明顯特征的全科服務原則:包括以病人為中心的人格化,即新型的醫(yī)患互動關系服務(希波克拉底語“了解你的病人是什么樣的人,比了解他們患什么病更重要”);考慮服務對象、服務內容、服務層面、服務范圍及服務項目的綜合;對個體從生前到臨終關懷的持續(xù);多方合作的協調;為社區(qū)居民提供方便可靠的可及。
1.3專科醫(yī)學與全科醫(yī)學、專科醫(yī)生與全科醫(yī)生的區(qū)別。
2我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的準則
2.1全科醫(yī)生培養(yǎng)的基本原則
2.1.1全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的管理者:社區(qū)全科醫(yī)生應能策劃和維護患者的健康事務,并能負責醫(yī)務所的運作和管理。
2.1.2全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的診療者:社區(qū)全科醫(yī)生應能負責常見健康問題的診治和提供連續(xù)性、全方位、全過程(包括疾病的早期發(fā)現、干預、康復和臨終服務)的家庭衛(wèi)生、醫(yī)療、保健服務,在社區(qū)內解除疾病的困擾。
2.1.3全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的協調者:社區(qū)全科醫(yī)生應能在病人需要時,負責為其提供協調,包括動用家庭、社區(qū)衛(wèi)生資源以及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生資源,與專科醫(yī)生形成有效的雙向轉診關系。
2.1.4全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的咨詢者:社區(qū)全科醫(yī)生應能提供健康和疾病的咨詢服務,認真聽取和體會病人的感受,通過有技巧的溝通與病人建立信任,對各種有關的問題提供詳細的解釋,并指導服務對象進行有效的自我保健。
2.1.5全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的支持者:社區(qū)全科醫(yī)生應能通過各種方式,協助服務對象適應疾病和健康需要,全力以赴支持患者克服困難。
2.1.6全科醫(yī)生應是社區(qū)衛(wèi)生的教育者:社區(qū)全科醫(yī)生應能通過各種方式和各種形式,對服務對象隨時深入細致的健康教育,保證教育的全面性、科學性和針對性,并進行健康教育的效果評估。
2.2全科醫(yī)生應有的知識、技能和態(tài)度
2.2.1全科醫(yī)生應有以病人為中心的診療思維:一個人患病的整個過程包括:覺察到一些不連續(xù)的機體功能障礙覺察到一些連續(xù)的機體功能障礙嘗試某種程度的自我保健以家庭服務為第一線的外部資源利用其他非專業(yè)的外部資源求助于職業(yè)性的非醫(yī)療資源醫(yī)生診視診斷性評估處理計劃結果(治愈、慢性病、死亡)。
2.2.2全科醫(yī)生應有了解各個層面的相關知識:在個人層面,全科醫(yī)生應有醫(yī)—患關系動力學的知識、技能和態(tài)度,熟悉個體正常發(fā)育及人類行為的知識,了解人類易感的健康危險因素,了解用篩檢方法早期診斷疾病;在家庭層面,全科醫(yī)生應有病人—家庭相互關系的知識、技能和態(tài)度,掌握與病人、病人家屬和其他人交談以獲得有效信息的技能;在社區(qū)層面,全科醫(yī)生應有了解心理、社會、環(huán)境、職業(yè)、經濟因素的知識,了解衛(wèi)生資源對疾病影響的知識,了解疾病對社區(qū)和人類生態(tài)學影響的知識,了解家庭及成員對社區(qū)影響的知識。
2.2.3全科醫(yī)生應有處理短期健康問題和持續(xù)性保健措施的知識:包括能迅速機敏進行急救處理,能熟練提供慢性病長期連續(xù)性照顧,能向病人解釋各種合并癥并及時預防和處理,有康復方案設計和康復技術的知識。
2.2.4全科醫(yī)生應有對待健康問題的整體觀點,并有預防保健的態(tài)度和技能:即對個人問題的預防態(tài)度,理解三級預防思想,具備疾病預防知識和設計個人保健計劃;對家庭問題的預防態(tài)度,制定家庭預防時機,預測家庭健康問題;對社區(qū)問題的預防態(tài)度:了解社區(qū)流行病學和預防時機,關心支持社區(qū)干預措施。
2.2.5全科醫(yī)生應具有家庭醫(yī)生的責任感。
2.2.6全科醫(yī)生應有認識到繼續(xù)醫(yī)學教育的需要。
2.3全科醫(yī)生職責范圍
2.3.1醫(yī)療服務:包括常見的內科、兒科、婦產科疾病,不需住院的外科疾病,慢性病和心理問題。主要內容:(1)門診項目:建立健康檔案、對病人診療、心理問題的識別和處理、健康教育和咨詢、門診登記和統(tǒng)計、隨訪觀察;(2)會診和轉診:對病人有效的會診和轉診是社區(qū)衛(wèi)服務的重要內容,既要及時的實施會診和向上級業(yè)務部門轉診,又要有制約措施促使在上級醫(yī)院的康復病人返回到社區(qū)治療;(3)建立家庭病床。
2.3.2護理服務:主要內容:(1)門診護理:接診分診和預約,建檔和統(tǒng)計,實施門診檢驗和治療操作,慢性病人隨訪。(2)家庭護理:實施各項家庭治療,對病人進行整體護理,教育動員病人家屬理解病情并參與病人管理;(3)社區(qū)護理:參與特定人群健康目標管理,負責社區(qū)健康教育,利用各種社區(qū)資源服務于全科醫(yī)學的發(fā)展。
2.3.3預防保健服務:包括計劃免疫,傳染病防治,特殊人群保健,疾病篩檢,慢性病管理(內容:種類、內容、傳單、教育活動、建卡、整體干預評價、計算機管理)、家庭保健合同(完善—制度化—與保險系統(tǒng)接軌)。
2.3.4康復服務和善終服務:(1)康復服務是針對慢性病患者、傷殘老人和老年患者進行的治療和訓練,使病人最終在身體、心理、社交和職業(yè)上獲得最大的潛能;主要內容包括:康復評價(理化因子療法、中醫(yī)療法、輔助用品、心理干預)和組織工作(家庭、社會支持,自助小組)。善終服務是指對生存期在6個月以內的危垂病人進行的一種特殊服務,使其獲得平靜舒適尊嚴的死亡;主要內容包括:死亡教育(權利、反應、解釋、安慰)、止痛與支持療法、多方協作關懷(隨訪、護理、目標設計、價值與社交能力提高)、家屬居喪期支持。
2.3.5健康教育:要適時宣傳一般生活健康常識,常見病防治和合理用藥知識,進行營養(yǎng)飲食衛(wèi)生教育和幫助患者合理選擇膳食,進行衛(wèi)生運動教育,制定合理鍛煉計劃,進行心理教育和適時得到正確的心理疏導及心理咨詢。
3我國全科醫(yī)學教育的模式和方法
3.1全科醫(yī)學培養(yǎng)模式
3.1.1基礎培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是全科醫(yī)學管理者,包括醫(yī)院院長、防保科科長、家床科科長;目的是掌握全科醫(yī)學的基本概念和基本知識,明確全科醫(yī)學的意義,掌握全科醫(yī)療服務的特點;從而為其決策全科醫(yī)學服務提供理論上的支持。
3.1.2技能培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有大專以上學歷的在職醫(yī)生,包括全科醫(yī)生和部分專科醫(yī)生;由于這些學員都已接受過醫(yī)學院校的正規(guī)培養(yǎng),故全科醫(yī)學的培養(yǎng)目的是按全科醫(yī)學的要求,進行補缺和充實,并結合臨床實習和社區(qū)調查研究實踐教學,使其達到全科醫(yī)生的要求。
3.1.3學歷培養(yǎng)模式:主要培養(yǎng)對象是具有中專學歷較年輕的在職醫(yī)生,經過成人高考后入學,通過3年正規(guī)全科醫(yī)學學習,并結合臨床實習和社區(qū)調查研究實踐教學,使其達到全科醫(yī)生的要求,并授予一定學歷。
3.1.4全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式:培養(yǎng)對象是參加高考的應屆高中畢業(yè)生,參加高考后入學,經過3年(專科)和5年(本科)的全科醫(yī)學正規(guī)學習,并結合臨床實習和社區(qū)調查研究實踐教學,使其達到全科醫(yī)生的要求。
3.2全科醫(yī)學培養(yǎng)的內容和方法
3.2.1對基礎、技術培養(yǎng)模式,一般采用短期(3—6個月)的培養(yǎng),用半脫產的形式,集中學習基本概念和基本理論,最后經過結業(yè)考試,合格后發(fā)給結業(yè)證書。
3.2.2學歷培養(yǎng)要系統(tǒng)的學習基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健康復醫(yī)學,采用全脫產的形式,最后經過學歷考試,各格后發(fā)給學歷證書。
3.2.3全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式是一新生事物,基本培養(yǎng)原則包括明確培養(yǎng)目標、明確主干學科和主干課程、明確專業(yè)培養(yǎng)方法。
(1)明確培養(yǎng)目標:要求本專業(yè)的學生具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和康復醫(yī)學的基礎知識,從而可利用專業(yè)知識對社區(qū)人群進行醫(yī)療、預防、保健、康復和健康教育服務。
(2)明確主干學科和主干課程;主干學科是基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和康復醫(yī)學。主要課程包括:病原生物學、藥理學、診斷學、內科學、外科學、中醫(yī)學、流行病學、衛(wèi)生學、醫(yī)學心理學、社區(qū)醫(yī)學和康復醫(yī)學。
(3)明確專業(yè)培養(yǎng)方法:全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方法要借鑒哈佛大學的“新途徑”教改方案,即以問題為中心,實踐為手段,社區(qū)為基礎的教學方式,專門學習傳統(tǒng)醫(yī)學教育課程未曾教授,但在全科醫(yī)學臨床實踐中必然要遇到且需運用的各種技能。
4全科醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展問題探討
4.1加強領導、統(tǒng)一思想、提高認識
全科醫(yī)學是一門新型的醫(yī)學專科,它既不是通常認為的“赤腳醫(yī)生”,更不是“萬金油”。發(fā)展全科醫(yī)學一定要加強領導,提高對全科醫(yī)學的認識,將思想統(tǒng)一到全科醫(yī)學教育關系到社區(qū)衛(wèi)生服務乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。同時,還應廣泛宣傳全科醫(yī)學知識,讓人們了解全科醫(yī)學與健康水平的提高有密切的關系。
4.2加強師資、教材和基地建設
合適的師資、適宜的教材是全科醫(yī)學教育質量提高的根本保證,對此,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)學院校均應給予人才物的重點投入。同時采用邊培養(yǎng)、邊總結、邊建設的方法,加速培養(yǎng)一批專、兼職教師,總結編寫各種模式的全科醫(yī)學教育教材,抓好全科醫(yī)學服務試點和教學基地建設,逐步建設具有中國特色的全科醫(yī)學教育體系。
4.3建立健全全科醫(yī)師制度,提高全科醫(yī)生的技術、經濟和社會地位
建立健全全科醫(yī)師制度,是全科醫(yī)學教育持續(xù)健康發(fā)展的生命力所在。全科醫(yī)生制度建設涉及醫(yī)學教育、勞動人事、管理體制和醫(yī)療制度等多方面的系統(tǒng)工程,需要有包括全科醫(yī)學教育體系、專業(yè)技術職稱系列體系、組織機構配套政策體系、醫(yī)療保險制度支持體系等“一攬子”政策措施體系。有關部門應組織力量,分專題研究,盡快建立全科醫(yī)生制度。同時,對全科醫(yī)生一定要提高其技術地位(業(yè)務學習和培訓進修)、經濟地位(提高工資和福利待遇)、社會地位,并形成制度化、規(guī)范化、和持續(xù)化的良好態(tài)勢。
