小猴過河

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇小猴過河范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

小猴過河范文第1篇

2、鹽水。把沒削皮的蘋果放到鹽水里泡5分，再削皮蘋果就不會(huì)變色而且味道脆甜，如果先削了皮也沒關(guān)系，把削好的蘋果在鹽水里蘸一下，蘋果就不會(huì)變色了。

3、檸檬汁。蘋果果肉中有大量的酚類物質(zhì)，這些物質(zhì)接觸空氣中的氧氣以后會(huì)發(fā)生明顯的氧化反應(yīng)，從而讓蘋果的顏色變深，為了避免這種情況的發(fā)生，大家可以在蘋果削皮以后，取一些新鮮的檸檬汁涂抹在蘋果的表面上，就能避免蘋果變色。

4、保鮮膜。蘋果去皮以后，發(fā)生變色多因?yàn)榕c空氣接觸，產(chǎn)生反應(yīng)而導(dǎo)致，這時(shí)大家可以把削皮以后的蘋果用保鮮膜包起來，讓它與空氣隔絕，這樣就能避免蘋果發(fā)生變色了。

小猴過河范文第2篇

關(guān)鍵詞 消炎止痛藥 聯(lián)合濫用 不良后果 健康保障

止痛藥主要包括消炎止痛藥、中樞性止痛藥（如：曲馬多）、阿片類止痛藥（如：?jiǎn)岱龋┑热悾字雇此幱址譃榭股?、甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（糖皮質(zhì)激素類）、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs，如阿司匹林、撲熱息痛、安乃近等一百多個(gè)品種）。其中NSAIDs通過神經(jīng)調(diào)節(jié)使皮膚血管擴(kuò)張，排汗增加，呼吸加快，增加散熱，同時(shí)穩(wěn)定白細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜，阻礙白細(xì)胞內(nèi)致熱原的釋放，使體溫恢復(fù)到正常水平。NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，使前列腺素（PGs）合成釋放減少，從而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用。理解了常用止痛藥的歸類及作用機(jī)制，有助于正確選擇使用，避免不適當(dāng)?shù)慕M合使用造成許多預(yù)知和不可預(yù)知的不良后果。

消炎止痛藥的幾種不適當(dāng)組合使用方式

感冒、神經(jīng)痛、風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)痛是基層遇到的最多病種，抗炎止痛藥及其復(fù)方制劑自然成為最常用的藥物之一。甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥使用有比較嚴(yán)格的適用范圍，不作為一般性抗炎止痛藥用，但在基層其濫用已不鮮見，當(dāng)成“靈丹妙藥”和“絕招”使用，病人被蒙在鼓里。還有個(gè)別醫(yī)生把地塞米松和維C針合在一起稀釋后靜脈推注，用來治感冒，以致一些患者擼起胳膊說打感冒針，你就應(yīng)該明白他指的是什么。筆者發(fā)現(xiàn)一些衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、個(gè)體診所、小型藥店一次處方或推薦給患者的治療藥物往往是5～9種，多由1～3種止痛藥、1～3種抗生素（抗菌藥和抗病毒藥）、1～2種維生素、1～2種復(fù)方抗感冒制劑，復(fù)方甘草片、其他止咳藥、助消化藥等單列其中。令人費(fèi)解的是其中往往包含強(qiáng)的松等甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。個(gè)別藥店、診所提前按頓包成小包，有需要?jiǎng)t直接取發(fā)，時(shí)間久了，還小有名氣，患者“慕名”去買，每包5毛，有患者曾一次買了50元的，真是一個(gè)敢買，一個(gè)敢賣，全然不顧醫(yī)療規(guī)則。

且不說其整體配方是否合理，常見到的組合形式：兩種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、一種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥與一種甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、兩種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥與一種甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、一種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥與中樞性鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用等。如果使用了某種復(fù)方制劑，還應(yīng)包括復(fù)方制劑所含的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和有相關(guān)作用的中成藥。那樣的話，藥物使用就更加雜亂無章了。

聯(lián)合濫用抗炎止痛藥的三種主要不良后果

胃黏膜糜爛致慢性貧血：患者，男，76歲，農(nóng)民?；肌邦i椎病”20余年，“糖尿病”7年，長(zhǎng)期交替服用去痛片、安乃近、炎痛喜康、鎮(zhèn)痛片、傷風(fēng)膠囊、感冒通、口服降糖藥等控制病情，病情比較穩(wěn)定。還常常因“感冒”、神經(jīng)痛服用那種預(yù)先包好的“止痛藥”。服藥后經(jīng)?！拔竿础?，胃舒平就成為隨身常帶藥品，患者食欲一直正常。近3年來曾多次因乏力、心慌、眼前發(fā)黑發(fā)生暈厥，摔倒過2次，稍經(jīng)休息，上癥逐漸緩解。一周前又因上述不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院收治。入院查體，T 36℃，P 98次/分，R 14次/分，BP 110/70mmHg，神志清楚，貧血貌，急查血色素29g/L，空腹血糖5.6mmol/L，立即給予輸血1400ml，并給予其他支持治療。三天后，血色素上升至102g/L，其他生命指標(biāo)基本平穩(wěn)。根據(jù)病史追溯貧血原因，與近年來聯(lián)合濫用抗炎止痛藥導(dǎo)致胃黏膜損害，造成慢性失血以致嚴(yán)重貧血存在必然聯(lián)系，教訓(xùn)是很深刻的。NSAIDs使PGs的生成減少，胃黏膜的保護(hù)作用減弱，胃酸分泌增加，以及NSAIDs和SAIDs的直接刺激作用而損傷胃腸黏膜。如水楊酸鈉、吲哚美辛、阿司匹林、保泰松、吡羅昔康等都可以引起上腹不適、惡心、消化不良、黏膜糜爛、胃及十二指腸潰瘍出血，嚴(yán)重者可致穿孔，或者干擾凝血過程，延長(zhǎng)出血時(shí)間，引起出血傾向。若小腸慢性出血，患者只會(huì)感到容易疲倦，未必有明顯病癥，但長(zhǎng)遠(yuǎn)會(huì)造成貧血。年老、有胃腸出血史、潰瘍史，或同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素、抗凝血藥均是造成胃腸道損害的危險(xiǎn)因素。

骨質(zhì)疏松：患者，女，56歲，農(nóng)民。因易感冒、神經(jīng)痛而長(zhǎng)期服用炎痛喜康片、去痛片等近10年之久。其女兒曾一次性買了50元即100包那種預(yù)先包好的“止痛藥”，足見其用量之多。筆者仔細(xì)對(duì)比檢查，其中含有“消炎痛、強(qiáng)的松、食母生、復(fù)合B”等7種藥物。還間斷肌注過一種從沙特阿拉伯朝圣時(shí)帶回來的藥，閱讀英文說明書方知其成分為注射用倍他米松。據(jù)了解這種藥在穆斯林的清真寺里當(dāng)成靈丹妙藥相互捎帶，搞得挺神秘。4年前出現(xiàn)雙髖部、背部頑固性疼痛，普通平片示顯著“骨質(zhì)疏松癥”。貧血貌，指甲松脆易裂，呈匙狀，血色素84g/L。貧血原因如前例所述，骨質(zhì)疏松癥則與“抗炎止痛藥”所致胃腸黏膜損害，鈣質(zhì)攝入吸收障礙以及糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)脫鈣分不開。可見患者因疼痛而服用“止痛藥”，因并發(fā)骨質(zhì)疏松癥而加重疼痛，不覺陷入如此惡性循環(huán)而不能自拔。

免疫功能減退：患者，女，68歲，城市居民。年輕時(shí)患感冒后“隨便吃藥就好”。3年前又一次患重感冒，拖了很長(zhǎng)時(shí)間，好不容易才在一家診所治好。至此每遇感冒就上那里治療。后來發(fā)現(xiàn)，感冒發(fā)生的間隔越來越短了，稍有“風(fēng)吹草動(dòng)”就有“感覺”了，甚至“整天包在被窩里也會(huì)感冒”。檢查她所服的藥物中含有“地米”片和安乃近片，靜脈點(diǎn)滴是否用過“激素”便不得而知了。

一些解熱鎮(zhèn)痛藥如安乃近、撲熱息痛、阿司匹林、索米痛片、復(fù)方氨基比林等均能引起造血系統(tǒng)功能異常，主要是引起粒細(xì)胞缺乏癥，從而削弱人體免疫力。糖皮質(zhì)激素類藥除一般治療作用外，同時(shí)也是免疫抑制劑，濫用的結(jié)果，可能會(huì)造成免疫功能下降，容易發(fā)生各種各樣的感染，比如細(xì)菌、病毒和真菌感染。該患者因反復(fù)感冒而聯(lián)合濫用抗炎止痛藥等，造成免疫功能減退，這樣的例子應(yīng)當(dāng)引起同行更多的警覺。

濫用抗炎止痛藥的始因

毋容置疑，非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素在一定情況下使用有其必要性，之所以被濫用，主要是指隨意聯(lián)合、超量使用，而且其中有些原因?qū)嵲诹钊瞬积X。

急功近利：對(duì)各種感染發(fā)熱、疼痛，特別是上呼吸道感染治療中，哪怕是一般性發(fā)熱、疼痛癥狀，醫(yī)患雙方都缺乏耐心，病人急于緩解癥狀，醫(yī)務(wù)人員不甘醫(yī)術(shù)齷齪，都想藥到病除，動(dòng)輒使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥和（或）糖皮質(zhì)激素。

對(duì)藥物作用機(jī)制缺乏起碼的了解：兩種解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合、解熱鎮(zhèn)痛藥與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用就是很典型的例子。并不是說聯(lián)合使用本身錯(cuò)誤，而是說個(gè)別醫(yī)者不注意藥物的歸類、屬性和組成，有意無意的重復(fù)使用，這樣使得同一類藥物總劑量增大，不良反應(yīng)相互疊加，療效降低，引起不必要且不可預(yù)見的后果。這種現(xiàn)象在基層診所、藥店并非鮮見。有的藥解熱作用較強(qiáng)，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等，有的消炎鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，如布洛芬、吲哚美辛等；有的人對(duì)這種藥敏感，有的對(duì)那種敏感，而且同一種藥使用久了，敏感性有可能會(huì)下降。要根據(jù)病情和病人敏感性選用，一般選用一種即可，如果聯(lián)合使用，那么劑量要相應(yīng)減少，或者選用復(fù)方制劑。

對(duì)疾病診斷不清：發(fā)熱尤其是疼痛，病因很多、很復(fù)雜，在基層由于條件和技術(shù)水平限制，或患者不配合，或是醫(yī)者不愿動(dòng)腦筋，沒弄清楚原因，就稀里糊涂對(duì)癥治療，癥狀緩解后停藥，停藥不久復(fù)發(fā)，是劑量不夠，還是一種藥物不夠用。然后盲目加量或加藥治療，很容易造成此類藥物長(zhǎng)期濫用現(xiàn)象。

患者自主用藥：隨著藥品分類管理制度的實(shí)施，以及就醫(yī)難、看病貴等原因，目前消炎止痛藥成為自主購買使用量最大的藥品之一。對(duì)感冒發(fā)熱、小痛小恙，患者往往自行解決。這類人群多為農(nóng)民、個(gè)體戶、城市居民等經(jīng)濟(jì)困難群體，而這個(gè)群體占人群的絕大多數(shù)，他們?cè)谒幤愤x擇使用方面更加隨意，藥品重復(fù)使用等濫用現(xiàn)象比較普遍。一些不明原因的慢性疼痛，上醫(yī)院一看就一大堆檢查費(fèi)，也著實(shí)令人望而生畏，還有對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的不信任感，也成為自行解決的動(dòng)機(jī)?；颊咦灾饔盟幘哂泻芏嗟拿つ啃院蜐撛谖ｋU(xiǎn)性，況且同種病有多種藥，同種藥有多種劑型，同種劑型有多種規(guī)格，同種規(guī)格有多種用法。而且藥物有多重作用，多藥使用時(shí)有配伍變化問題，所以購藥時(shí)要向?qū)I(yè)醫(yī)師或藥師咨詢。

治理建議

小猴過河范文第3篇

那么到底消費(fèi)者對(duì)目前的乳品市場(chǎng)持怎樣的態(tài)度？怎樣才能恢復(fù)消費(fèi)者對(duì)行業(yè)的信心呢？為此，安徽電視臺(tái)于2009年2月7~14日，在具有代表性的省會(huì)城市合肥及下屬縣級(jí)區(qū)域肥東、肥西，對(duì)600位目標(biāo)消費(fèi)者進(jìn)行了定量研究，問卷調(diào)查。

在事件發(fā)生后，數(shù)據(jù)顯示消費(fèi)者表示影響很大不喝液態(tài)奶的僅為6.5％，多數(shù)消費(fèi)者表示沒有什么影響或影響較小。（圖1）

而在對(duì)嬰幼兒奶粉市場(chǎng)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消費(fèi)者在安全性的考察上有所指增加，檢測(cè)證書、奶源、口碑都成為消費(fèi)者考察安全性的首要指標(biāo)。在消費(fèi)市場(chǎng)反應(yīng)中，市級(jí)市場(chǎng)注重“產(chǎn)地”的消費(fèi)者高于縣級(jí)市場(chǎng)，在經(jīng)歷了奶粉事件之后，有些城里的消費(fèi)者對(duì)國(guó)產(chǎn)奶粉暫時(shí)失去了信心，轉(zhuǎn)而消費(fèi)進(jìn)口奶粉，因此對(duì)奶粉的產(chǎn)地特別關(guān)心，縣級(jí)消費(fèi)者對(duì)國(guó)家的檢測(cè)合格證書、奶源的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市，對(duì)產(chǎn)地的關(guān)注相對(duì)不高。（圖2）

從上可以看出，產(chǎn)品的安全、質(zhì)量依然是消費(fèi)者考慮的首要目標(biāo)，那么如何讓消費(fèi)者放心？重新恢復(fù)行業(yè)信譽(yù)呢？調(diào)查發(fā)現(xiàn)了以下幾點(diǎn)，或許可以給迷茫中的乳企一些幫助。

加強(qiáng)奶源監(jiān)管

當(dāng)一些大品牌被檢測(cè)出不良成分之后，他們反映迅速，積極采取各種措施加強(qiáng)產(chǎn)品管理，尤其對(duì)奶源的監(jiān)管。（圖3）

從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，多數(shù)消費(fèi)者是相信企業(yè)的，對(duì)于企業(yè)的整改措施愿意給予關(guān)注和考察的。

從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，多數(shù)消費(fèi)者是相信企業(yè)的，只要企業(yè)有相關(guān)的措施，消費(fèi)者是愿意給與關(guān)注和考察的。

進(jìn)行“愛心奶”、“放心奶”的宣傳

在奶粉事件之后一些乳品企業(yè)重點(diǎn)進(jìn)行了“愛心奶”、“放心奶”的宣傳活動(dòng)，希望能夠通過這些活動(dòng)來修復(fù)奶粉事件對(duì)自身形象造成的損害。（圖4）

與會(huì)的農(nóng)業(yè)部專家陳渝說，現(xiàn)在市場(chǎng)表現(xiàn)為大品牌在這次事件中恢復(fù)較快，而這也和“愛心奶”的宣傳有關(guān)，我們發(fā)現(xiàn)蒙牛、伊利、光明在事件發(fā)生后是反應(yīng)最迅速的企業(yè)，以“安全”為主題的廣告迅速登陸各大電視臺(tái)，占據(jù)市場(chǎng)的前三位，更加說明了廣告投放的重要性，而這種宣傳模式用在嬰幼兒奶粉市場(chǎng)也同樣收效顯著。（圖5）

數(shù)據(jù)顯示有80％的消費(fèi)者認(rèn)為能夠恢復(fù)，因?yàn)橥ㄟ^這些宣傳，可以看出企業(yè)在提高產(chǎn)品質(zhì)量、消除事件影響力方面所做的努力，僅一成左右的消費(fèi)者表示完全不能恢復(fù)，再也不相信企業(yè)的宣傳，比例較小。（圖6）

看來要使消費(fèi)者恢復(fù)對(duì)行業(yè)的信息，還是需要積極正面的信息加以引導(dǎo)。

促銷

受奶粉事件的影響，液態(tài)奶陳列區(qū)域一度受到冷落，在商家紛紛推出各種促銷活動(dòng)后，在一定程度上刺激了消費(fèi)者的購買熱情。（圖7）

陳渝說，乳品行業(yè)的問題由來已久，品牌增長(zhǎng)過快、管理滯后、過度競(jìng)爭(zhēng)，誠(chéng)信缺失都是導(dǎo)致危機(jī)的罪魁禍?zhǔn)?，這次的事件也給行業(yè)敲響了警鐘，行業(yè)將會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的恢復(fù)期，不過從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，奶粉事件對(duì)消費(fèi)者的影響不會(huì)持續(xù)太久，多數(shù)消費(fèi)者能夠很快恢復(fù)液態(tài)奶的的正常消費(fèi)者。（圖8）

小猴過河范文第4篇

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

在上海市長(zhǎng)寧區(qū)10個(gè)街道中選擇5個(gè)人群結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景等相似的街道作為調(diào)查街道，

對(duì)其中2009年6月—2011年4月期間，所有生育存活、健康新生兒且易于隨訪的常住人口產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查。

共有841人完成有效問卷。將同時(shí)提供宣傳教育和避孕藥具的作為干預(yù)組，只提供宣傳教育的為對(duì)照組，干預(yù)組449人，對(duì)照組392人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①

產(chǎn)后1年內(nèi)婦女；② 身體健康，無精神疾患和認(rèn)知功能障礙；③ 自愿參加本調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

在調(diào)研前，由計(jì)劃生育科專家給專業(yè)調(diào)查人員培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)及調(diào)查問卷內(nèi)容。由專業(yè)調(diào)查人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后1周時(shí)入戶訪視，并進(jìn)行初次問卷調(diào)查。在實(shí)施健康教育、避孕節(jié)育干預(yù)1年（或落實(shí)長(zhǎng)期有效的避孕方法）后，對(duì)產(chǎn)婦再次進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查采用匿名面對(duì)面詢問的方式，采用三級(jí)質(zhì)量控制，即由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)被調(diào)查產(chǎn)婦完成問卷調(diào)查并現(xiàn)場(chǎng)審核；調(diào)查街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼組長(zhǎng)完成問卷的二次審核，統(tǒng)一填寫編碼；區(qū)婦幼保健所再對(duì)問卷進(jìn)行質(zhì)控。

問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)情況、各種避孕方法知曉及使用情況、產(chǎn)后1年意外妊娠情況。

1.2.2干預(yù)措施

干預(yù)組由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)后訪視人員提供上門常規(guī)產(chǎn)后訪視服務(wù)，所屬街道的計(jì)劃生育干部同時(shí)上門提供2種以上避孕藥具（如、殺精劑等）和指導(dǎo)正確的使用方法。雙方均為產(chǎn)婦提供必要時(shí)的24 h電話咨詢與指導(dǎo)服務(wù)。對(duì)照組僅由訪視人員提供上門常規(guī)產(chǎn)后訪視服務(wù)，進(jìn)行正確的產(chǎn)后避孕節(jié)育宣傳教育和方法指導(dǎo)。

1.3數(shù)據(jù)分析

產(chǎn)后1年內(nèi)，干預(yù)組再次妊娠7人，發(fā)生率為1.6%；對(duì)照組再次妊娠18人，發(fā)生率為4.6%。干預(yù)組再次懷孕的7人中，避孕失敗5人，抱僥幸心理未采取避孕措施2人；對(duì)照組再次懷孕的18人中，避孕失敗10人，未避孕8人。

3討論

有調(diào)查顯示，我國(guó)婦女產(chǎn)后避孕的理念仍然很陳舊，產(chǎn)后1-2年內(nèi)，很少采用激素類避孕藥物，多選用避孕效果相對(duì)不太穩(wěn)定的方法，如使用（78.4%），利用安全期（13.1%），體外排精（10.9%），幾乎所有產(chǎn)婦均認(rèn)為，只有、安全期和體外排精在產(chǎn)后早期對(duì)自身和哺乳沒有影響[3]。上海一項(xiàng)針對(duì)農(nóng)村到城市的流動(dòng)?jì)D女的調(diào)查顯示，在產(chǎn)后1-2年內(nèi)發(fā)生非意愿妊娠的概率為12.9%，近17%的婦女沒有采用有效的避孕措施，80%沒有使用任何避孕方法，88%選擇了人工流產(chǎn)[4]。導(dǎo)致我國(guó)婦女產(chǎn)后1年內(nèi)人工流產(chǎn)率高于育齡婦女的平均水平。目前國(guó)外把產(chǎn)后避孕教育歸為產(chǎn)后保健的標(biāo)準(zhǔn)組成部分，一項(xiàng)高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)薈萃分析研究顯示，產(chǎn)后期間發(fā)生非意愿妊娠比例高的主要原因是婦女在產(chǎn)前登記、產(chǎn)前檢查以及產(chǎn)后復(fù)查時(shí)，均沒有得到適時(shí)的產(chǎn)后避孕知識(shí)的宣教和指導(dǎo)，產(chǎn)后避孕方法宣教更有利于提高產(chǎn)后避孕方法的實(shí)施[5]。針對(duì)我國(guó)婦女產(chǎn)后意外妊娠的高發(fā)率，建議在婦女孕期登記、產(chǎn)前檢查、分娩后出院前或產(chǎn)后隨診時(shí)，均應(yīng)及時(shí)、盡早地提供避孕方法的咨詢和宣教，以降低產(chǎn)后非意愿妊娠的發(fā)生率。

本調(diào)查的兩組產(chǎn)婦中，在本區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的占74.1%，這部分人群對(duì)產(chǎn)后避孕的認(rèn)識(shí)和對(duì)相關(guān)避孕知識(shí)的掌握明顯高于在外區(qū)分娩的人群，本區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠發(fā)生率（3.0%）低于文獻(xiàn)報(bào)道水平（7.9%）[6]。這可能與本區(qū)各分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常重視產(chǎn)后保健和產(chǎn)后避孕的宣教，特別突出意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性和傷害性以及避孕的重要性和避孕技術(shù)細(xì)節(jié)等有關(guān)。本區(qū)在產(chǎn)婦分娩前后1個(gè)月多次強(qiáng)化宣教，并作為常規(guī)納入工作考評(píng)。另外，本區(qū)產(chǎn)后訪視流程嚴(yán)謹(jǐn)，同樣要求強(qiáng)化產(chǎn)后避孕宣教，且受到區(qū)質(zhì)量管理部門的質(zhì)檢。這大大溝通了醫(yī)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦的依從性。這種全程宣教是本區(qū)產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠發(fā)生率顯著低于全市平均水平的主要原因，同時(shí)也反映出加強(qiáng)產(chǎn)后避孕意義和方法的宣教對(duì)降低產(chǎn)后1年內(nèi)再次意外妊娠有重要的作用。

本文結(jié)果還顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后避孕方法和知識(shí)細(xì)節(jié)的知曉率以及對(duì)避孕失敗后服緊急避孕藥時(shí)間的知曉率，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，1年內(nèi)非意愿妊娠發(fā)生率低于對(duì)照組。這與干預(yù)組可以免費(fèi)得到避孕藥具，避孕率、產(chǎn)后避孕及時(shí)率以及產(chǎn)后避孕措施的正確性高于對(duì)照組有關(guān)。充分說明強(qiáng)化宣教可降低產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠的發(fā)生率，若能在強(qiáng)化教育的同時(shí)提供免費(fèi)避孕藥具，則可使1年內(nèi)意外妊娠的發(fā)生率進(jìn)一步降低。

綜上所述，社區(qū)產(chǎn)后訪視人員與計(jì)生干部聯(lián)合干預(yù)后，可糾正一些如產(chǎn)后哺乳期可以起到自然避孕的作用、產(chǎn)后哺乳期不宜應(yīng)用激素類避孕藥等傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后避孕方法和知識(shí)細(xì)節(jié)的知曉率，從而降低產(chǎn)后1年內(nèi)非意愿妊娠的發(fā)生率。

4參考文獻(xiàn)

[1]King JC.The risk of maternal nutritional depletion and poor outcomes increases in early or closely spaced pregnancies[J].J Nutr，2003，133（5Suppl 2）：S1732-S1736.

[2]Rotas MA，Haberman S，Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies etiology diagnosis and management[J].Obstet Gynccol，2006，107（6）：1373-1381.

[3]車焱， John Cleland，韓耀玲，等.上海市產(chǎn)后婦女避孕方法選擇的定性研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15（10）：603-606.

[4]Huang YM，Merkatz R，Kang JZ，et al.Postpartum unintended pregnancy and contraception practice among rural to urban migrant women in Shanghai[J].Contraception，2012，86（6）：731-738.

[5]Lopez LM，Hiller JE，Grimes DA，et al.Education for contraceptive use by women after childbirth[J/OL].The Cochrane Library，2012（8）.http：///doi/10.1002/14651858.CD001863.pub3/abstract.

小猴過河范文第5篇

【關(guān)鍵詞】預(yù)約合同；預(yù)約的效力；違約責(zé)任

案例回放：

案例1：陳榮根與江陰蘭星房地產(chǎn)開發(fā)公司等不履行商品房預(yù)約合同糾紛案。20__年3月20日，陳榮根與蘭星房地產(chǎn)開發(fā)有限公司簽訂認(rèn)購書一份約定由陳認(rèn)購蘭星公司的房地產(chǎn)，認(rèn)購書中雙方對(duì)擬購商鋪的位置、價(jià)款、時(shí)間以及雙方的權(quán)利義務(wù)做了明確的規(guī)定。陳榮根于當(dāng)日向蘭星交納了60萬元的誠(chéng)意金，并約定待雙方正式簽訂商品房買賣合同之后，誠(chéng)意金抵作購房款。至于認(rèn)購書在陳榮根收到簽訂商品房買賣合同通知之日起十日內(nèi)自動(dòng)作廢。后，蘭星公司在未通知陳榮根簽訂商品房買賣合同的情況下，將房屋另售他人。陳榮根蘭星公司返還60萬元的誠(chéng)意金并賠償因不履行合同造成的損失（包括合同履行后可以獲得的利益）。

本案中，關(guān)于預(yù)約合同的效力，一審法院認(rèn)為，雙方在簽訂認(rèn)購合同的時(shí)候已經(jīng)就認(rèn)購的房屋作了明確的約定，是雙方當(dāng)事人真實(shí)的意思表示，符合合同成立的條件，認(rèn)為認(rèn)購合同是獨(dú)立、有效的預(yù)約合同。雙方在認(rèn)購條件成就后應(yīng)當(dāng)按照約定履行合同。條件成就后蘭星公司沒有通知陳榮根簽訂房屋買賣合同，即將房屋另售他人是違反了民事誠(chéng)實(shí)信用的原則，屬于違約。

關(guān)于預(yù)約與本約的性質(zhì)差異，一審法院認(rèn)為此案中因?yàn)轭A(yù)約合同在內(nèi)容上缺乏付款的時(shí)間、方式、商鋪的交付條件以及交付日期等主要的內(nèi)容，而這些都需要在本約合同中加以約定，故預(yù)約合同僅是訂立本約合同的前提和基礎(chǔ)。

關(guān)于違約責(zé)任，因?yàn)殡p方之間簽訂的僅僅是預(yù)約合同，對(duì)于合同成立的主要內(nèi)容需要在本約合同中加以確定，因此對(duì)于陳榮根主張的可得利益損失不予支持，但是法院考慮到房地產(chǎn)的實(shí)際市場(chǎng)情況以及雙方當(dāng)事人的履約情況，具體的賠償數(shù)額應(yīng)以蘭星公司實(shí)際獲得的差額利益返還給陳榮根。

案例2：江蘇中科置業(yè)有限公司與潘利商品房銷售合同糾紛。20__年4月30日，中科公司與潘利簽訂《商品房買賣合同一份》，合同中約定了購房的位置、價(jià)格和面積。20__年5月10日，中科公司向潘利出具一份書面記載潘利購房的位置、面積、單價(jià)和總價(jià)款的書面材料，潘利交納訂金1萬元：20__年5月15日雙方又簽訂了內(nèi)部認(rèn)購協(xié)議書一份，約定潘利認(rèn)購的商鋪位置、價(jià)格以及付款方式為先分期后按揭；后于20__年8月11日潘利補(bǔ)交4萬元。另，雙方約定在開工后30日內(nèi)交清30%的首付款，并簽訂《商品房買賣合同》，同時(shí)交納天然氣管道維護(hù)費(fèi)、物業(yè)維修基金等，否則視為違約，規(guī)定了違約金的數(shù)額。后來，雙方因房屋的質(zhì)量、價(jià)款等發(fā)生糾紛，致使《商品房買賣合同》未簽訂，中科公司訴至法院要求潘利支付未交納的房款。一審和二審法院認(rèn)為雙方的單價(jià)已經(jīng)與后來的認(rèn)購協(xié)議書中變更，支持了中科公司的訴請(qǐng)。后中科公司不服，以與潘利簽訂的內(nèi)部認(rèn)購協(xié)議書，不具備商品房買賣合同應(yīng)當(dāng)具備的主要內(nèi)容，且潘利沒有在開工后的30日內(nèi)交清30%的首付款，因此認(rèn)為雙方之間簽訂的內(nèi)部認(rèn)購協(xié)議為預(yù)約合同為由請(qǐng)求再審法院撤銷原判決。

關(guān)于內(nèi)部認(rèn)購協(xié)議書的效力。再審法院認(rèn)為根據(jù)雙方簽訂的認(rèn)購協(xié)議書中第5條、10條的約定，且認(rèn)為該內(nèi)部認(rèn)購協(xié)議書中沒有約定房屋交付的條件以及日期、辦理產(chǎn)權(quán)登記的有關(guān)事宜以及剩余房款的支付等商品房買賣合同應(yīng)當(dāng)具備的主要內(nèi)容，故認(rèn)為該內(nèi)部認(rèn)購協(xié)議書應(yīng)認(rèn)為商品房買賣的預(yù)約，還沒有轉(zhuǎn)化為本約。

關(guān)于違約責(zé)任的問題。再審法院認(rèn)為內(nèi)部認(rèn)購協(xié)議書雖為預(yù)約，但其中約定的違約金是在雙方合意的前提下約定的，視為有效，法院予以支持。

本文中提及的兩個(gè)案例，案例1中關(guān)于原告陳榮根主張的簽訂商品房合同中的可得利益損失，法院不予支持。而對(duì)于原告的損失，法院要求被告在房屋賣與他人的利益差價(jià)中實(shí)際獲得的利益賠付原告，筆者認(rèn)為是合理合法的。案例2中法院將原告中科公司按照與被告潘利簽訂的內(nèi)部認(rèn)購協(xié)議書中雙方約定的違約條款直接予以適用，亦是合乎情理的。

根據(jù)以上兩個(gè)案件，筆者從以下兩個(gè)方面來展開論述： 1、預(yù)約合同相關(guān)的制度與理論；2、違反預(yù)約合同的法律后果。

一、預(yù)約合同相關(guān)的制度與理論。

（一）預(yù)約合同的概念。

預(yù)約，為約定將來訂立一定契約之契約，其將來應(yīng)訂立之契約成為本契約。我國(guó)現(xiàn)行的法律對(duì)于預(yù)約合同及其違約責(zé)任沒有進(jìn)行明確的規(guī)定，最高人民法院《關(guān)于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱《解釋》）中有關(guān)預(yù)約的規(guī)定，為預(yù)約糾紛案件提供了執(zhí)法依據(jù)，但其僅有的二條規(guī)定尚遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足審判實(shí)際的需要。理論上大都認(rèn)為應(yīng)依據(jù)合同自由的原則來認(rèn)定預(yù)約合同的效力。

預(yù)約從本質(zhì)上而言，仍是形式完備的合同，該合同為雙方當(dāng)事人確立合同關(guān)系，明確雙方權(quán)利義務(wù)，應(yīng)適用有關(guān)合同成立生效及履行等一般原則。但預(yù)約與其他一般合同最主要區(qū)別在于預(yù)約以將來與相對(duì)人簽訂特定合同為目的。一項(xiàng)交易、合同的最終達(dá)成，通常要經(jīng)過雙方當(dāng)事人反復(fù)的磋商。進(jìn)入締約階段后，雙方當(dāng)事人雖未能形成合同關(guān)系，但較之無關(guān)的第三人，無疑關(guān)系要更為緊密。通過達(dá)成預(yù)約，對(duì)未來雙方之間能達(dá)成特定合同的意向或目的進(jìn)行確定，從而起到穩(wěn)固雙方交易機(jī)會(huì)的作用。

（二）預(yù)約與本約的區(qū)分。

預(yù)約與本約是性對(duì)而言的，預(yù)約成立于本約之前，其內(nèi)容著眼于向本約的發(fā)展，訂立預(yù)約的目的也在于為締結(jié)本約提供保障，故兩者存在一定的牽連關(guān)系，兩者相互依存。但是本約的成立并不必然以預(yù)約的成立為前提條件。預(yù)約相對(duì)于本約而言具有從屬性，但兩者不能等同于主合同和從合同的關(guān)系。主合同與從 合同之分類所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)為合同相互間的主從關(guān)系，凡不以他種合同存在為前提即不受其制約而能獨(dú)立存在的合同稱為主合同。反之，必須以他種合同的存在為前提，自身不能獨(dú)立存在的合同稱為從合同。主合同與從合同存在一種制約關(guān)系，而預(yù)約與本約則不同。預(yù)約合同的從屬性體現(xiàn)在：當(dāng)本約因不可抗力而導(dǎo)致合同不能實(shí)現(xiàn)或一方對(duì)于他方喪失信任時(shí)，預(yù)約喪失約束力。因此，預(yù)約與本約相比，具有以下法律特征：

1、預(yù)約合同須有當(dāng)事人達(dá)成合意。

預(yù)約既為契約，則必有雙方當(dāng)事人意思表示一致的內(nèi)容，其為民事法律行為，否則不構(gòu)成契約。雙方當(dāng)事人在簽署商品房預(yù)售合同或現(xiàn)房買賣合同前，對(duì)房屋交易的部分事宜達(dá)成一致并簽約確認(rèn)，此達(dá)成一致的事項(xiàng)就是雙方當(dāng)事人的合意。其內(nèi)容一般包括：雙方當(dāng)事人的基本情況；房屋的基本情況（含房屋位置、面積等）；價(jià)款計(jì)算；簽署契約的時(shí)限規(guī)定；定金條款等。當(dāng)然，在實(shí)務(wù)中預(yù)約的表現(xiàn)形態(tài)比較多樣、復(fù)雜，其可以表現(xiàn)為意向書、允諾書、認(rèn)購書、定金收據(jù)、原則協(xié)議、諒解備忘錄、協(xié)議要點(diǎn)、談判紀(jì)要等，判斷其是否構(gòu)成預(yù)約看是雙方意思表示還是單方意思表示，前者為預(yù)約，后者則為要約。若雙方和單方意思表示均不明確，則既不構(gòu)成預(yù)約也不構(gòu)成要約。比如，甲公司與乙購房人達(dá)成“意向書”規(guī)定，只要甲方保證房屋質(zhì)量，價(jià)格合理，能及時(shí)交付房屋，乙方將考慮向甲方購房。此份意向書中，乙方使用了“考慮”一詞，使得雙方的權(quán)利、義務(wù)變得完全不確定，這類似于附隨意條件的法律行為無效一樣，根本原因在于欠缺明確的意思表示。

2、預(yù)約的標(biāo)的須是在一定期限內(nèi)簽訂本約。

在商品房預(yù)售中，雙方當(dāng)事人之所以要簽訂預(yù)約是因?yàn)楫?dāng)時(shí)存在事實(shí)或法律上不能克服的障礙，不具備簽訂商品房預(yù)售合同的條件，如開發(fā)商已辦妥立項(xiàng)、規(guī)劃、報(bào)建審批手續(xù)，但尚未繳清土地出讓金，尚未取得《商品房銷售許可證》等，故當(dāng)事人只得以預(yù)約的形式簽訂合同。由于交房時(shí)間無法確定，實(shí)際施工中又可能出現(xiàn)變更設(shè)計(jì)、增加建筑面積等情形，所以當(dāng)事人所簽訂的預(yù)約合同中往往存在著大量的缺失條款和不確定條款。這些條款只能在將來?xiàng)l件成熟后，通過雙方簽訂本約來予以明確，以最終確定雙方在商品房買賣合同的權(quán)利與義務(wù)。故預(yù)約的標(biāo)的指向只能是將來簽訂本約，若無需簽訂本約即可確定雙方的權(quán)利、義務(wù)，則將不構(gòu)成預(yù)約而是本約。

3、預(yù)約須有當(dāng)事人受其約束的意思表示。

合同的法律拘束力是法律賦予的，但不僅僅來源于法律，而是兩方面的結(jié)合，即當(dāng)事人意志與法律意志的統(tǒng)一。也可以說是當(dāng)事人各方為使自己的意志受法律保障，將自己的意志符合于法律意志。因此，預(yù)約合同中當(dāng)事人明示或默示受其約束的意思表示，是預(yù)約合同成立的必要條件。如當(dāng)事人雙方在進(jìn)行反復(fù)磋商后，就合同的部分內(nèi)容初步達(dá)成共識(shí)，并簽署了備忘錄，為進(jìn)一步的磋商提供參考。此類備忘錄僅是雙方談判過程的記錄，屬于締約過程的一部分，體現(xiàn)不出雙方須依此締結(jié)本約的義務(wù)，故沒有法律拘束力，也就不能構(gòu)成預(yù)約。

4、預(yù)約的內(nèi)容應(yīng)具有一定的確定性。

《合同法》規(guī)定，要約的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)具體確定。要約的內(nèi)容一旦被受要約方所承諾，即成為雙方合同的內(nèi)容，故合同內(nèi)容的具體明確是合同成立的基本條件?！逗贤ā返?2條規(guī)定了合同一般應(yīng)具備的八項(xiàng)內(nèi)容，但此條屬于任意性規(guī)范，當(dāng)事人得依自己的意志優(yōu)先之。只要合同的核心條款存在，合同即告成立。如《聯(lián)合國(guó)貨款銷售合同公約》第14條規(guī)定，買賣合同成立只需具備三個(gè)條款：應(yīng)載明貨物的名稱，應(yīng)明示或默示規(guī)定貨物的數(shù)量或規(guī)定如何確定數(shù)量的方法，應(yīng)明示或默示規(guī)定貨物的價(jià)格或規(guī)定如何確定價(jià)格的方法。此規(guī)定當(dāng)然只能針對(duì)買賣合同而言，對(duì)其他合同就不一定完全適用或者可能完全不適用。因此，合同的性質(zhì)決定了合同成立所應(yīng)具備的基本內(nèi)容。對(duì)于商品房買賣預(yù)約合同，因預(yù)約階段存在“事實(shí)和法律障礙”而不可能作出十分具體詳盡的約定，在預(yù)約合同中表現(xiàn)為大量的缺失條款和不確定條款，但不能因此認(rèn)為商品房買賣預(yù)約合同可以沒有基本內(nèi)容或核心條款。筆者認(rèn)為，商品房買賣預(yù)約合同的成立至少應(yīng)當(dāng)具備兩項(xiàng)明確的內(nèi)容，即房屋的基本情況（包括坐落位置、層次、大致面積等）及將來依預(yù)約簽訂本約的意思表示。

（三）預(yù)約合同的效力。

關(guān)于預(yù)約合同的效力有強(qiáng)制締約與強(qiáng)制磋商等學(xué)說相爭(zhēng)鳴，然而在具體案件的處理上各家學(xué)說又總顯得蒼白無力。強(qiáng)制磋商說指當(dāng)事人之間一旦締結(jié)預(yù)約，雙方就負(fù)有在未來某個(gè)時(shí)候?yàn)檫_(dá)成本約而進(jìn)行磋商的義務(wù)，但當(dāng)事人也僅負(fù)有磋商的義務(wù)，只要當(dāng)事人為締結(jié)本約進(jìn)行了磋商就履行了預(yù)約義務(wù)，是否最終締結(jié)本約則非其所問。強(qiáng)制締約說則與之相反，認(rèn)為當(dāng)事人僅僅為締結(jié)本約而磋商是不夠的，除法定事由外，還必須達(dá)成本約，否則預(yù)約毫無意義。

預(yù)約的效力是研究預(yù)約問題的核心，也是目前理論上爭(zhēng)議最大，實(shí)踐中做法最混亂的部分。預(yù)約的效力現(xiàn)在基本上形成了通說，即區(qū)分預(yù)約合同的詳盡程度予以分別認(rèn)定。預(yù)約合同也包含了本合同的主要條款，可以直接訂立本約的采取強(qiáng)制締約說：條款比較簡(jiǎn)陋的應(yīng)適用強(qiáng)制磋商說比較合理。關(guān)于預(yù)約內(nèi)容確定性的地位學(xué)者早有論述：“原則上任何一方，得要求締約，然后履行的要求，只有于本約的內(nèi)容于預(yù)約中已足夠確定時(shí)，才能獲得勝訴的判決。若根據(jù)預(yù)約建立的締約義務(wù)并不充分確定，則無法運(yùn)用解釋確定預(yù)約的內(nèi)容，故其義務(wù)與預(yù)約均不發(fā)生法律效力。因此，就預(yù)約的確定性，應(yīng)當(dāng)依照個(gè)案的情況斟酌當(dāng)事人的利益來確定。

筆者認(rèn)為，從預(yù)約制度設(shè)立的法律價(jià)值、現(xiàn)行司法解釋中隱含的意思以及對(duì)實(shí)務(wù)的可操作性等角度考量，采強(qiáng)制締約說較為合理。

采取強(qiáng)制締約說，預(yù)約人的合同義務(wù)較大，法律責(zé)任更強(qiáng)，有利于引導(dǎo)當(dāng)事人謹(jǐn)慎從事法律行為，加大對(duì)惡意預(yù)約人的民事制裁，保護(hù)當(dāng)事人間利益的平衡。且強(qiáng)制締約說更能體現(xiàn)預(yù)約制度之法律價(jià)值，同時(shí)回避了司法操作的繁瑣，利于司法效率的提高。需要指出的是，強(qiáng)制締約說的真正含義在于：預(yù)約訂立后，預(yù)約雙方須依誠(chéng)信原則進(jìn)行磋商，除不可歸責(zé)于雙方的事由外，應(yīng)當(dāng)締結(jié)本約，否則將承擔(dān)違約責(zé)任。

二、違反預(yù)約合同的法律責(zé)任。

在講述預(yù)約合同的制度等相關(guān)理論的時(shí)候，已經(jīng)提及了誠(chéng)實(shí)信用是預(yù)約合同存在的價(jià)值基礎(chǔ)，若當(dāng)事人一方違反認(rèn)購書中誠(chéng)信談判義務(wù)，不履行簽訂正式的商品房預(yù)售合同的義務(wù)，對(duì)方當(dāng)事人能否徑直請(qǐng)求違約方履行本約的義務(wù)，能否要求賠償本約的履行利益是違反預(yù)約合同后，應(yīng)當(dāng)考慮的兩個(gè)問題。

實(shí)踐中法院在處理具體案件的過程中一般不能一概而論。對(duì)于“未包含主要條款的預(yù)約”而言，雙方僅負(fù)有誠(chéng)信磋商的義務(wù)，對(duì)于經(jīng)雙方誠(chéng)信、善意磋商后仍未達(dá)成最后本約，則難以歸咎于任何一方當(dāng)事人，此時(shí)預(yù)約目的落空，預(yù)約喪失其效力；而如果一方未能履行其誠(chéng)信磋商義務(wù)，即在惡意磋商的情況下，則違反義務(wù)一方將承擔(dān)責(zé)任，如預(yù)約中具備相應(yīng)的定金、違約金責(zé)任條款，按約定承擔(dān)責(zé)任自是無疑；而如果缺乏相應(yīng)的定金、違約金責(zé)任條款，此時(shí)違反預(yù)約一方因惡意磋商所承擔(dān)的責(zé)任實(shí)際上相當(dāng)于締約過失責(zé)任，只不過因?yàn)榇枭踢^程中形成了預(yù)約這種形式，惡意磋商、締約（本約）過失責(zé)任通過違反預(yù)約的責(zé)任形式表現(xiàn)出來，此時(shí)違反預(yù)約一方應(yīng)當(dāng)賠償非違反預(yù)約一方信賴?yán)娴膿p失，但非違反預(yù)約一方的請(qǐng)求權(quán)并不能包括強(qiáng)制締約或者直接依本約請(qǐng)求履行的權(quán)利。原因在于：其一，該種預(yù)約雙方不承擔(dān)必須達(dá)成本約的義務(wù)，因而不能強(qiáng)制締約；其二，雙方當(dāng)事人就未來欲達(dá)成的本約的具體內(nèi)容并未有深入的磋商亦未能形成一致意見，所以無從依本約直接請(qǐng)求履行。