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DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.150
急腹癥是所有急性腹痛病癥的總稱[1]。該病發病急、病情變化快, 如果沒有及時準確的進行診斷、治療, 會耽誤患者的病情, 甚至造成患者死亡。因此, 采取有效的分診、急診護理方法, 成為搶救成功的關鍵因素。本研究中, 本院主要分析探討了急腹癥患者分診及急診護理, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 從本院急診科2013年10月~2014年10月所收治的急腹癥患者當中選取108例為研究對象, 將這些患者隨機分為對照組和觀察組, 每組54例。對照組中男32例, 女22例, 年齡20~66歲, 平均年齡(38.3±9.7)歲, 其中術后病理證實為急性盆腔炎13例, 急性闌尾炎21例, 膽囊炎14例, 胃穿孔6例;觀察組中男31例, 女23例, 年齡22~69歲, 平均年齡(39.3±10.3)歲, 其中術后病理證實為急性盆腔炎12例, 急性闌尾炎20例, 急性胰腺炎17例, 胃穿孔5例。兩組患者的性別、年齡、病癥等比較差異無統計學意義 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規診斷護理, 由外科或內科診治醫生進行逐一問診。觀察組給予有效的分診及急診護理, 具體包括看、問、查、分4個步驟。首先要看。在接診時, 要仔細觀察患者面色、表情、體征、行為等, 以便對疾病的嚴重程度做一個初步的判斷。其次要問。醫護人員在接到患者之后要快速、簡潔的詢問患者的病情、病史、發病時間、發病經過以及疼痛程度等, 以便初步判定疾病類型。第三要查。要對患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸等進行監測, 確定疼痛部位。要盡快進行血、尿、便常規檢查, 確定患者的疾病類型以及病情。第四要分:根據患者的疾病類型以及病情嚴重程度, 將其送往相應的專科接受詳細診斷和治療。
1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
54例觀察組急腹癥患者中, 婦科急腹癥診斷準確率為91.67%, 外科急腹癥中胃穿孔診斷準確率為80.00%, 急性闌尾炎為95.24%, 內科急腹癥診斷準確率為94.44%。54例對照組患者中, 婦科急腹癥診斷準確率為69.23%, 外科急腹癥中胃穿孔診斷準確率為50.00%, 急性闌尾炎為80.77%, 內科急腹癥診斷準確率為87.5%。兩組患者的臨床診斷準確率比較差異具有統計學意義(P
3 討論
急腹癥主要包括急性闌尾炎、胃穿孔、泌尿系結石等外科急腹癥, 急性盆腔炎、宮外孕、黃體破裂等婦產科急腹癥, 以及急性胰腺炎、急性胃炎、急性心肌梗死等內科急腹癥[2]。不同急腹癥的發病原因是不同的。外科急腹癥和感染、炎癥、血管病變、梗阻等因素有關[3];婦產科急腹癥主要是由附件炎、卵巢黃體破裂、異位妊娠破裂等引起的;內科急腹癥和炎癥反應、感染等有關[4]。
急腹癥的主要臨床癥狀表現為腹部疼痛, 但由于引起疼痛的原因有很多, 因此增加了臨床診斷的難度。但急腹癥發病急、病情發展快, 如若沒有及時準確的診斷和治療, 會耽擱患者的病情, 甚至造成患者死亡。因此, 護理人員必須采取有效的分診、急診護理措施, 及時準確的對患者進行診斷、治療。首先要看。病情的嚴重程度會表現在患者的面部、行為、動作當中, 例如患者面部蒼白、脈搏細弱、煩躁則說明患者可能會出現休克。因此在接診時, 要仔細觀察患者面色、表情、體征、行為等, 對疾病的嚴重程度做一個初步的判斷。其次要問。醫護人員在接到患者之后要快速、簡潔的詢問患者的病情、病史、發病時間、發病經過以及疼痛程度等, 以便初步判定疾病類型。第三要查。通過對患者血、尿、便常規檢查, 確定患者的疾病類型以及病情。最后要分, 能夠對患者進行分診詳細診斷和治療。
目前我國鄉鎮大概四萬個,行政村60萬個左右,每個行政村一般有10-13個自然村。現在這些鄉鎮和村幾乎都沒有環境治理設施,環境治理上我們國家整體上是欠賬的。現在每年90億噸的污水、2.8億噸的垃圾,絕大部分都沒有處理,都是自己排放。有一個形象說法“污水靠蒸發,垃圾靠風刮”。農村的飲用水安全,還有3億人口的飲用水是不安全的,包括土壤污染的問題現在大家都非常關注。整體看,我國環境形勢就是這樣的現實。
在推進農村環境治理方面我們還面臨一些農村自身環境污染的特點。我們做土壤污染調查的時候,甚至上百年土壤的金屬污染還在,我國上世紀80年代初禁用“666”,現在有一些土壤還可以檢測出“666”。我國從環境保護到現在四十幾年,整體設計都是圍繞城市和工業設計的,包括法規標準體系、監管體系,面對農村、面對農業很難適應。比如有些畜禽養殖場排污超標,老百姓不斷地上告,有些地方部門去執法說你得停產整頓,養殖場所就問執法人員,你讓我停產是不給這些牲畜喂養還是不允許它排?再一點就是我國的投入不足,從2008年—2012年國家投入135億,地方財政146億,這些投入才治理了4%的行政村,大概2.6萬個村莊,所以農業農村污染治理有一定的難度。
在農村環保工作的重點思路上,下一步有三個方面:一是農村的綜合整治,飲用水安全保護問題,生活污水和垃圾治理問題,這是重中之重。下一步還會重點推動全縣覆蓋,試行全省全覆蓋,增加連片整治要求;二是畜禽養殖,“黃埔江漂浮死豬事件”也給我們上了一課,我們國家養殖業比較復雜,今后重點還是在規模化養殖上,密集養殖區管理起來非常難;三是土壤問題,今年1月23號國務院發了近期工作安排提出要實施土壤環境保護工程,實施“以獎促保”的政策,尤其是2013年將會有一些重點突破的工作。
針對今后的農村經濟形勢,有兩方面建議。第一個方面建議關注三大問題:
1.城鎮化過程中和農村經濟社會尤其是和環境間的聯動關系。因為城鎮化以后不可能是空殼子的,沒有產業支撐的,現在城市里“退二進三”(縮小第二產業,發展第三產業),“退二”退到哪里了?肯定是退到郊區,郊區往往是城鄉接合部,往往是重點城鎮化的區域。所以到底城鎮化對于農村社會經濟的發展、生態環境帶來的積極因素是什么?帶來的負面影響是什么?如何有效應對?這是需要關注的一個重點。
2.關注農村的土壤安全問題。現在國家重點跟進是耕地和飲用水源地的土壤將作為重點考慮。
3.關注生物多樣性的保護。現在我們大量用人工系統替代自然系統將來可能會帶來一些問題。
一.概況及特點
從地理環境來看,伏虎鎮位于南部縣西南部,距南部、西充、南亭三縣城均約50公里。全鎮幅員面積37.23公里,屬低山淺丘地貌,季風氣候明顯。總耕地10800畝,森林覆蓋率達40%,中國西南地區最大的人工水庫——升鐘水庫右總干渠縱觀南北,渠系配套,水利發達。
從人居環境來看,集鎮現有街道22條,街道硬化率達100%,有街心花園6個,綠帶5000余米,行道樹近5000棵,居民人均擁有綠地面積達15平方米,自來水廠日供水能力達6000立方米,天然氣日供氣能力達3000立方米,供電站擴容為10000KVA,水,電,氣供應充足。有休閑娛樂廣場3個公園各一個。城區實行全天候環保,衛生狀況良好。
建設生態園林城鎮,實現以城帶鎮,推進城鄉經濟互動共融,全面建設小康社會是伏虎鎮的既定目標。劉家溝、張家觀、徐家壩等啟動文明新村建設,山村面貌為之一新。2003年3月,回引業主高思章建母豬飼養基地,年養殖母豬700頭;2004年2月,引進綿陽業主羅長林,建年宰殺生豬50萬頭,產值逾億元的肉類食品加工廠一個。伏虎鎮因其發展快,變化大,有特色。1999年曾被《人民日報》譽為“千里唐巴一明珠”,2000年被省建設廳評為“全省村鎮建設先進鎮”,2001年被評為“四川省文明先進鎮”,2002年被建成了“市級文明”、“省級衛生”鎮,2004年被列為“全國小城鎮建設重點鎮”。
2007年4月11日,南部縣人民鎮府下發了關于設立鄉鎮環境保護辦公室的通知,伏虎鎮成為第一批設立環保部門的鄉鎮之一。在鄉鎮設立環保辦公室,有很重要的目的和意義。環境保護是我國的基本國策,加強環境保華是全面落實科學的發展觀、推進經濟社會持續快速發展的必然要求。近年來,農村工業污染,場鎮生活污染、農業面源污染、農村飲用水安全等環境問題日趨突出,直接威脅著廣大農民群眾的生存環境和身體健康,嚴重制約社會主義新農村建設和全面建設小康社會總體目標的實現。目前,環境監管力量明顯不足,鄉鎮長期無環保機構和專職人員,農村成為環境監管的盲區和死角。因此,在鄉鎮設立環保辦公室,并明確人員和職責,是加強農村環境環保的重要手段。
已經設立了幾個月的環保辦公室,有五個重要職責。第一,貫徹執行國家的法律法規;負責鎮內環保日常事務,組織、指導和協調環境保護宣傳教育工作;負責擬定鄉鎮環境保護規劃,參與制定經濟和社會發展規劃、區域經濟開發規劃、產業發展規劃等,審核鄉鎮建設總體規劃中的環境保護內容。第二,負責污染治理,建立建全污染源檔案,做好環境統計上報工作;負責環境優美鄉鎮、文明生態村、生態小區、綠色學校等創建工作。第三,負責調查涉及環境保護的來信來訪,對不能處理得我事務及時向縣環保局報告。第四,協助縣環保局做好鎮內的環境鑒察工作,協助調查處理環境污染糾紛、環境污染事故和生態破壞事件;協助環保局做好鎮內開發建設活動的申報和三同時制度的監督管理;負責協助縣環保局做好鎮內排污申報登記、排污費征收及排污許可證發放工作。第五,負責完成縣環保局交辦的工作任務和本級人民政府對環境保護決議、決定的落實。
二.主要污染源和主要問題
伏虎鎮作為升鐘水庫流經的區域之一,對保護水源的安全負有很大責任。目前的升鐘水庫存在很突出
的污染問題,水產過度養殖、旅游開發、城鎮擴張、禽畜發展等因素影響,致使升鐘水庫水質污染日益加劇,嚴重影響到庫區及灌區人民飲用水安全。針對庫區肥水養魚和網箱養魚對水庫造成的嚴重污染以及存在的庫中庫、壩中建壩等問題,水利、環保等部門已進行專題研究,制定出了具體的整治方案,并取得一定成果。首先,實行了督辦鑒查通報制度,整治工作納入了當地政黨和相關部門的重點督察內容,使相關的地區有高度的重視。二是實行污染有獎舉報制度,建立信息溝通和污染事故報告制度。三是落實了責任追究制度,誰污染誰治理。在實地的考察中,由于季節的因素,許多河都處于干涸狀態,我們無法對水的水質及污染程度進行調查。但據伏虎鎮環保辦公室的主任說,經過了一點時間的整治,流經伏虎鎮的升鐘水庫的水較之前都有很大的改善,特別是現在采取強硬措施禁止肥水養魚及網箱養魚,水質要恢復到原來的干凈仍需很長的一段時間。
除了保證升鐘水庫水源的安全外,飲水安全工程是伏虎鎮正在進行的一項惠民行動。在蠶子山村,村民談及新建的一口口水井,都十分滿意。今年在蠶子閃、徐家壩等四個存實施了農村安全飲水項目,新建水井52口,解決了1647人的飲水難題。而在走訪其他村子的時候,幾個村的村民說家里的水是山上山泉引下來的,水質也還不錯,但會出現季節性的缺水情況,村里普遍每家都有裝自來水,山上沒水時便飲用自來水,節約資源。農村水資源的開發和保護、水環境污染的整治關系到農村的生產和生活,除了飲用,還要灌溉農田。據有關村民說,升鐘水庫盡管水質各方面的較好,但由于水價較高,很少人能用來灌溉。可見,盡管是升鐘水庫流經的區域,很多人還不能從中得到享受到用水的利益。飲水工程是一項需要長期努力的德政工程,民心工程,在這方面雖然已取得階段性成效,但同時也應該看到存在的問題和面臨的困難,設立的鄉鎮以及環保機構,就是為了從基層抓環保,從建設真正惠民的工程。
環保辦公室馮主任還給我們詳細介紹了正在進行的雨污分流及人工濕地工程。由于近幾年場鎮的發展速度很快,配套設施卻跟不上,村民直接將污水倒進八丈河,自來水水廠的水源受到污染,惡臭難聞,無法飲用。政府請水利、環保等部門的專家實地論證規劃,決定實施雨污分流工程。該工程總投資180多萬元,通過修建一座長30米的攔污壩、2.5公里長的水渠,打通210米的隧道,將污水引入總面積約25畝的人工濕地,經過沉積和生物凈化達標后再進行排放該鎮采取“上級支持一點、企業老板贊助一點、黨員干部捐資一點、群眾義務投勞”的辦法,解決資金投入問題。目前,雨污分流工程已完成40%以上。伏虎鎮是南部縣確定的治污示范點,已投資100萬元啟動了場鎮生活廢水濕地處置工程,一期工程已投入使用,正在進行二期工程的建設。在親臨人工濕地的現場,馮主任給我們詳細介紹了污水處理的具體情況。人工濕地占地12畝,在流經鄉鎮的寶馬河下游建成。最寬處170多米,最窄處55米,而伏虎鎮每天產生污水近1000頓,建成后的容公濕地,日處理污水能力為1500至2000頓,而且投資比同規模的節省數十倍,由于利用了自然坡地,讓水自然流動,后期基本不需要費用。人工濕地主要利用的是生物分解技術。污水進入人工濕地后的第一關是快速滲漏。用天然河砂加一定材料過濾污水,可以把污水處理到污水排放國家標準之內,再經過濕地上植物根系的自然吸收處理,水質就能回歸到自然狀態。人工濕地污水凈化過程:煤渣、卵石等構成的植物床,作為植物生長的基質,植物床上種植蘆葦等濕地植物。污水進入收集池,在池中進行沉淀,植物床上逐漸形成微生物層,它會分解污水主要成分及各種有機物。分解的有機物又成為植物的營養物,如氮、磷等,供植物生長,形成良性循環,新路徑治污效果逐漸顯現。
在配合鎮政府的招商引資計劃的同時,環保辦也注意到某些公司所引起的環境污染問題并進行整治,為該公司的長遠發展提出建議。長林肉類食品公司每天的生豬宰割量達到1000頭以上,該公司將大量的生豬糞便及未消化的食物殘渣倒在公路沿線及場鎮周邊村舍,滋生了大量的蒼蠅蚊蟲,對環境造成極大的污染,對此,鎮政府一直為該公司物色場所處理污染物,選中了本鎮趙王廟村三社的閑置多年的萬方蓄水池。該池在大山上,位置相當高,周圍森林植被好。由長林公司負責此池的消毒和滅蚊及防滲漏工作,且只允許其租用一年,一年后該廠必須運動科學的處理方法,對污染排放物榨干后才能運出廠。關于對此事的處理經歷了較長時間,選址困難,而長林公司不采用引進設備處理,并沒有從長期考慮公司的利益及社會的利益,環保觀念在企業,在人們心中都沒有完全樹立起來,單靠環保部門的宣傳規勸整治處理,力量有限。
三.對策及建議
首先,在實際生活中,環保觀念并沒有深入人心。國民素質依然低下,教育跟不上發展,觀念也跟不上發展。如何使人們生活在一個環保的社會中,不是一個短期能解決的問題,有可能要一兩代人的努力,才能使這個詞真正變成行動。這樣的話,我們必須要足夠的耐心,特別是基層工作的環保人員,他們肩負的任務是巨大的,而經常性的宣傳是必要的。所以,使環保觀念漸入人心是前提。
其次,盡管當今經濟社會發展得算得上迅速,但是環保的基礎措施依然沒有完善,建設速度緩慢,即使有很多先進的設備研發出來,但卻沒有真正投入使用。未來,降低環保設施的成本費用,研制更先進更廉價的設備,才能使環境污染問題早日解決。
體育教學 快樂課堂 興趣
現在學校的體育教學中,許多學生對體育課興趣不大,不樂于參與體育活動,對完成體育課上的練習任務不積極、不主動,尤其是女生這種情況更為明顯。可是在課間,在業余時間里,學生卻樂于做游戲包括一些劇烈的體育活動。這說明我們的體育課出現了問題。我把快樂體育這個理念帶入課堂以后教學情況發生了改變。
一、激發學生學習興趣
體育課堂教學應將激發和保持學生的運動興趣放在中心位置。從新課程標準可以看出,學生多學或少學幾個模塊及掌握的動作是否規范,并不非常重要,如何激發學生保持較高的運動興趣,并在體育教學中努力滿足學生的學習需要,才是體育課中最重要的事情。而滿足學生學習需要先要與學生建立一種合作、互動的關系,真誠、平等地對待每個學生。其次,選擇的教學內容符合學生身心發展特征,少選高難度、專業性強的項目,將練習組織的具有游戲性、競賽性、趣味性,讓每個學生有躍躍欲試的心態。例如復習運球投籃,男女生各分成兩個小組,從一側端線開始運球到對面投中后方可運球返回,將球交給下一個同學,看看那一組先結束,落后組男生做俯臥撐,女生唱歌等,也可增加難度――必須“8”字運球、體前變向、后轉身等。教學方法多樣化,努力營造輕松、快愉、和諧的課堂教學氛圍,多融入一些藝術類的活動,如拉丁、恰恰、芭蕾、瑜伽等,有利于活躍課堂氣氛。教師的語言要帶有幽默性,能與文化課的內容聯系,便于記憶效果會更好,如背越式跳高是利用彎道跑的離心力,擺臂與擺腿的折疊,是圓周運動――半徑越小線速度越大,用物理理論解釋加強記憶效果。教師的示范動作優美漂亮難度大,也能吸引學生并產生躍躍欲試的心態,激發學生學習興趣。
二、重視學生主體地位
在進行新課程教學時,實際上是創新和合作的過程,這個過程要注重學生的發展,重視學生主體地位的體現,因此,教學要以學生發展為中心,圍繞自主合作、探究的學習方式做文章。讓學生根據自己興趣自主選擇練習,整個教學過程中學生自主參與、進步,從而調動學生的主觀能動性,體現學生的主體地位。從各模塊的搭配到課堂組織都要因材施教,讓學生在輕松愉快中鍛煉身體。在教學過程中,我們加大學生喜歡的體育活動課程安排,突出以健身活動為主的教學特點,使學生在生理上、心理上得到滿足,從而激發學生的鍛煉熱情。讓學生根據自己的愛好和特長進行多種選擇性的活動。通過體育課進行大量的運動實踐,使學生了解了一些體育競賽知識和規則,學生也在活動中體會到體育知識和技術的重要性。激發學生鍛煉身體的興趣,培養了學生參與體育活動的意識、能力和習慣。豐富多彩的體育活動鍛煉了學生的身心,培養了學生競爭意識和團結協作精神。
新課程重視對學生的實踐和應用能力的培養,在以往的教學中,我們總希望學生能掌握所有的項目,期望把所有的學生都培養成“運動全才”,例如在田經教學中,背越式跳高、跨欄等技術技能性很強,學生很難掌握。根據新課程精神,體育教學內容要關注有應用價值練習內容,可持續性價值的身體活動方法,只要對學生走向社會有應用價值的內容,可讓學生多練,而對學生今后可能一輩子都不涉及的內容,可以讓學生少練、甚至不練。新課程十分注重教師和學生創新意識和能力的培養,教師每一節課的設計要有創新行為,讓學生感很新穎,這樣慢慢的培養學生創新意識和能力。因此,體育教師應該是一名決策者、創新者,而不是一名實施者、依賴者。讓學生積極開動腦筋,自由組合,相互協作,課堂氣氛活躍。
因此我們設計每一節課時,各模塊內容搭配必須合理,課堂組織要和諧流暢,課的結構必須巧妙設計、有創新,注重學生主體地位。
三、改變評價方式、關注學生個體差異
體育教學要面向全體學生,關注學生的個體差異,體育教學的對象是全體學生,而不是少數有運動天賦的學生。以前,體育教學從表面上看是學生在活動,但實質上,競技運動的教學色彩比較濃厚,我們一些體育教師期望在體育課上選拔和培養優秀的運動人才,培養輸送運動人才和取得優異競賽成績,要比他們認真從事教學工作獲得更多的榮譽,抓訓練和課堂教學應分開,課堂上不能只重視有運動天賦的學生,應該平等對待每一個學生。由于學生在身體條件、興趣愛好、體能和運動技能等存在很大差異,他們不應該因某一方面的不足或欠缺而受到不平等的對待,甚至冷落。以前的教學,忽視學生人格的尊重,平等對待每個學生,可以使他們享受體育的樂趣,激發學生的學習興趣,促進師生之間的合作與互動,養成健全的人格。
體育課的評價目標應定位在增強學生身體、心理和社會適應能力等方面,采用定量評價方法,不能反映學生完成學習目標情況。例如100米跑到14秒為及格,體形比較胖的同學跑16秒就很不容易,下次提高為15秒雖不及格已是很大的提高,應予以表揚鼓勵,教學的評價應對學生健康水平改善做出評價。學生是教學目標的實踐者,只有親身體驗的內容,才能正確評價它,特別是那些無法用定量來表現的內容,包括情感、意志、態度、興趣等,都是外在不易顯露的心理傾向,只有通過自我評價才能獲得真實的材料。在考核中,對每名學生的此項成績做出較為客觀的評價,要與學生的自我評價、集體評價及體育教師的評價相結合起來,對學生做出最終的評價,使得這項工作更加民主、客觀、公正、合理,更有利于學生樹立良好的學風。教師要經常使用激勵的語言,多表揚多鼓勵學生。