手到病除

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇手到病除范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

手到病除范文第1篇

1　頭痛：頭痛發作時，可用拇指點按合谷和內關穴。點按時向上用力，使酸脹感向上傳導。如能兩穴同時按壓，療效更好。頭痛重者也可配合用手指點按痛點1～2分鐘。此法對血管神經性頭痛尤為有效。

2　痛：在牙痛相應的面頰上找出痛點，用食指蘸上正紅花油，點按在痛點處，用力以局部酸脹為度。一般數分鐘內可止痛，如尚遺留疼痛，對上牙痛可在點按患側下關穴(耳前顴弓下凹陷中)，下牙痛選頰車穴(下頜角咬牙隆起處)，患側合谷穴(虎口肌肉隆起處)。每穴點按1～2分鐘，即可止痛。

3　咽喉痛：在頸肌外側緣人發際處的天柱穴點按，產生酸脹感，再按壓合谷穴5分鐘，可緩解疼痛。

4　頸痛：頸痛多由落枕引起，可選位于手背第2、3掌骨頭之間略后的落枕穴點按，以酸脹感上傳為佳，同時慢慢活動頸部，對痛處有條索狀疼痛者，可用拇指進行從上到下的彈撥，幾分鐘即可治愈。

5　乳痛：在患側背部4、5椎至肩胛骨之間尋到痛點，拇指點按，可緩解疼痛，或加按患側肩胛中央的天宗穴，效果更佳。

6　岔氣胸痛：沿胸痛的肋間上尋相應脊柱旁1.5寸左右有一疼痛點，患者先吸滿一口氣鼓胸，用拇指在痛點向下點按，有時可感到“咔”的一聲響，說明肋椎關節已復位?；虬春笪鼩鈺r用手掌在脊部痛處拍打幾下即可。

7　心絞痛：心絞痛發作時，右手握拳后伸，用中指掌指關節按壓位于兩肩胛下角連線與脊柱中線交界的至陽穴，拳頭抵靠在靠背椅背上，上身向后靠，使拳頭尖頂按在至陽以產生酸脹感，直至心絞痛緩解。

8　胃痛：先在背上第5～10胸椎脊柱旁尋找出壓痛點或皮下結節，用拳頭尖頂壓至陽穴，也可由旁人用拇指點壓，快者1～3分鐘即可止痛，頑固者可加上點壓膝下4橫指、脛骨外一橫指的足三里穴，有顯著療效。

9　膽絞痛：先查出壓痛敏感點，一是在胸下8、9肋軟骨連接邊緣處，即日月穴外側，二是在8、9椎旁2-3寸處，找出2個壓痛明顯處，用拇指尖按壓，由輕到重，約5-10分鐘，即可止痛。

10　腰痛：對急性扭傷引起的腰痛可點按扭傷穴。先屈肘成90°，肘橫紋頭下2橫指，按壓有明顯脹痛感，拇指點按脹痛以能耐受為度，同時活動腰部，數分鐘可緩解疼痛。

11　腹痛：用拇指點按足三里穴和內關穴，10分鐘可止痛。重者可用拇指尖點按第2掌骨橈側中段的壓痛點，或9-12胸椎的壓痛點，直至疼痛緩解。

12　痛經：用拇指點按位于脛骨內側踝下緣下方4橫指的地機穴和內踝上3寸的三陰交穴，或在手背第二掌骨橈側上端尋找出壓痛點進行按壓。以后在月經前幾天，每天數次按壓上穴可防止或減輕痛經。

手到病除范文第2篇

自2001年辦學至今已先后為社會培養了1900余名民間中醫人才，畢業的學生供不應求；還有更多的自己回鄉開業也數不勝數。

學校采用小班上課，全日制學習，名師授課，采用靈活多樣的授課方式，理論與實踐結合，因材施教。學員學習一律在門診學習，實習期間由業務精深、理論知識扎實、從事臨床二十多年的經驗豐富的汪新年老師手給學生把手親自指導教學，確保學員學有所得。堅持三分理論，七分臨床相結合的教學方式。學生在老師身上操作，老師在學生身上操作，以實踐為主，堅持三分理論，七分臨床實踐為主，包教包會。

家住山東省臨沂市的任光棟過去在一所醫學大專就讀，學習社區醫學專業，畢業后，他開始找工作，但是由于他就讀的學校不知名，家里也沒有什么門路，找工作十分困難，他應聘了很多醫院，都吃了閉門羹，最后托親戚、求朋友，好不容易在一家鄉鎮衛生所謀了一個職位，當了一名助理醫生，但是收入很低，只能勉強維持溫飽。

任光棟的父親任輝過去是一名建筑工人，由于工作中經常彎腰提舉重物，腰部受損，患了嚴重的腰椎間盤突出，疼痛難當，這些年來，他四處求醫，醫院看了不少家，藥吃了不少，錢也沒少花，但是都只能暫時緩解疼痛，療效不明顯，無法根治。后來一個家住青島的親戚介紹，在青島有一家民間中醫門診部，在當地口碑非常好，有很多身患腰椎間盤突出的病人都在那里被治愈了。

任輝抱著一絲希望來到了青島，跟著青島的親戚找到了那家門診部，門診部的趙大夫接待了他，為他診療，趙大夫所用的治療手法和任輝過去所接受的療法完全不同，但是療效卻十分顯著，才幾分鐘，他的疼痛大為緩解，第一次治療下來，他的腰部已經可以活動自如了，這樣立竿見影的效果是任輝過去在任何醫院都沒有體會過的。他十分欣喜，對趙大夫的醫術也充滿了信心，他問趙大夫自己的病需要多久能治好，趙大夫回答他：“你不要有心理負擔，你的病并不嚴重，過去有很多比你更嚴重的腰椎間盤突出患者在我這里都被治好了，你的病一個星期內肯定能夠治好。”于是任輝就暫時住在了青島的親戚家，每天都去趙大夫的門診部接受治療，結果真的不到一個星期，他的腰椎間盤突出就痊愈了。

為了表示感謝，任輝訂做了一面錦旗，送到門診部去，他對趙大夫說：“趙大夫你的醫術太好了，我每天到你這里來看病，都要排很長時間隊，來你這里看病的人太多了。我兒子也是學醫的，但是和你一比，就差得遠了，他畢業后連個好工作都找不到，如果能有你這樣的好醫術，就不愁找不到好工作，自己也有能力開個門診了?！壁w大夫是個熱心人，他對任輝說：“我的醫術不算什么，我的老師汪新年才是醫術高明。你家在臨沂，和我也就沒有什么沖突，不如讓你兒子去找汪老師學習吧，汪老師開了一家專門傳授民間醫術的學校，你兒子學過醫，有基礎，應該很快學會，以前我一點醫學基礎都沒有，汪老師才教了我一個多月，我就學會了，能夠獨自開辦門診了。”

任輝向趙大夫打聽清楚了汪老師的聯系方式和學校的地址，回到臨沂后，就給汪老師打了個電話，說想讓兒子任光棟去學習，汪老師在電話里表示歡迎。一個星期后，任光棟就來到了安徽黃山市休寧縣，汪老師派學員去車站將他接到學校。之后任光棟開始跟著汪老師認真學習黃山民間醫術理論和臨床，汪老師教的也非常認真、嚴格。不到一個月，他就學會了所有黃山民間醫術治療手法，如：正骨、整脊、點穴、針灸、刺血、拔罐、刮痧、祝由等絕技，任光棟告別了汪老師，回到臨沂，辭去了原來的工作，開辦了一家民間療法門診部。由于黃山醫術療效顯著、立竿見影，任光棟治好了很多患有疑難雜癥的病人，他的口碑也通過病人在當地傳開，很多病人都慕名前來求診，如今任光棟的收入是過去在鄉鎮衛生所的好幾倍。

相關鏈接：本校中醫門診常年治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、坐骨神經痛、急慢性腰腿痛、急慢性關節炎、骨刺、骨質增生、網球肘、足跟痛、胸肋痛、腰背痛、風濕類風濕、落枕、各種類型的頭痛、扭傷、挫傷、骨折、骨折后遺癥、骨不連、全身關節脫位、腹瀉、便秘、消化不良等均有特效，1到2天見奇效、6到9天痊愈。中風后遺癥、半身不隨、強直性脊柱炎等10天見奇效；陽痿、等各類疾病。對上述疾病采用純中醫療法，不注射、不吃藥、無任何毒副作用，凡來培訓學習的學生歡迎帶病號前來驗證。

溫馨提示：因本門診部需要拆遷，暫時沒有找到合適的地方，望學員、患者到時電話聯系。

通知：經上級物價部門批準；自2012年3月1號開始學費上調，民間醫術班：短期班學期27天，學費7480元。長期班時間不限，學精通為止并贈送九代單傳秘方4個，學費7780元 ，黃山派自然返源回春功2900元。

安徽省黃山市休寧縣城縣前街31號休寧縣新年職業學校(民間療法門診部)

電話:18905596477 13705596477

招生熱線:0559-7521777

傳真:0559-7531696

QQ:554332356

手到病除范文第3篇

【關鍵詞】老年人;膽道疾病;手術圍;手術期;處理

【中圖分類號】R152【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)04-0227-02

隨著人們生活水平的提高，人類壽命的延長，診斷技術的發展，老年膽道疾病的就診和診斷率不斷增加。由于老年患者免疫功能下降，抗病能力減低，并發癥多，手術風險增大，病死率高[1]，因此，正確處理好術前、術中、術后三者關系就顯得非常重要。本院自2008年3月至2010年10月共收治了48例相對復雜的老年膽道疾病患者，由于較好地處理了圍手術期的各種復雜問題，從而收到了較為滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本組男21例，女27例；年齡60～78歲，平均67歲；其中慢性結石性膽囊炎28例，急性梗阻性化膿性膽管炎6例，膽總管炎6例，膽總管結石并膽囊結石9例，膽道大出血1例，膽囊癌3例。以上患者并發心血管系統疾病l2例占25％；并發呼吸系統病18例，占38％；并發糖尿病10例，占21％；并發脂肪肝6例，占12％；并發膽原性胰腺炎2例，占4％。

1．2 治療方法:

1．2．1 術前準備本組病例除急性梗阻性化膿性膽管炎及膽道大出血必須急診手術，我們在邊抗休克，抗感染，糾正酸堿平衡電解質紊亂，生命體征基本穩定的情況下急診手術外，其余病例均在認真做好充分術前準備，估計患者可以耐受手術時才進行手術治療。對合并心血管系統疾病、心功能較差者，術前均進行了必要的心功能檢查，并請內科醫生協助治療，待心功能明顯好轉，能耐受手術時才進行手術。對高血壓患者則采用藥物將舒張壓控制在105～110，mmHg，收縮壓在各年齡階段正常標準范圍內手術。對合并呼吸系統疾病者更加審慎對待，經充分對癥處理，待癥狀消失或明顯好轉后方施行手術。糖尿病患者都采用藥物將血糖控制在10 mmol／L以下，尿糖陰性后手術。

1．2．2 麻醉及手術方式對急性梗阻性化膿性膽管炎，因癥狀重，病情危篤，我們采用硬膜外麻醉加氣管插管淺全麻下，施行膽總管探查“T”管引流術，計6例，其中2例并作膽囊切除。其余均選擇硬膜外麻醉，共施行單純膽囊切除30例；膽囊切除加膽道內引流4例；膽囊切除加膽總管“T”管引流4例；膽囊切除胰腺被膜切開減張加引流2例，剖腹探查取活檢I例。

1．2．3 術中異常情況的處理本組2例術中因牽拉刺激迷走神經引起心臟驟停，經搶救及時轉危為安，其后吸取此教訓，開腹后我們均局部封閉迷走神經，以防因牽拉其反射增強引起心臟驟停。本組還有2例術前僅有輕度心律不齊，術中發生冠脈供血不足，心肌梗死心源性休克，術中經采取擴張冠狀血管和溶栓等處理，搶救成功。其余術

中均未發現異常情況，順利完成手術，術時60～85min。

1．2．4 術后處理①術后均嚴密監測生命體征，監測心肺功能，肝腎功能及血糖變化，一旦出現并發癥，及時調整治療方案。②注意水電解質平衡，維持正常循環血量，選擇廣譜、低毒、肝血濃度高及膽道排泄率高的抗生素，適當應用激素，并注意給予充足的營養。

2 結果

本組患者痊愈41例，占85％；好轉5例，占10％；死亡2例，占4％。

3 討論

隨著普外科老年患者的日愈增多與病種的日愈復雜，老年膽道疾病及其合并癥的概率也在明顯增加，已經成為外科危重患者救治的重要問題。老年膽道疾病常并發其他主要臟器疾病，老年膽道手術遠較一般膽道手術并發癥和病死率高得多，為手術期的各種問題也復雜得多，能否及時準確地處理這些問題是非常關鍵的，常直接影響患者的最終結局[2]。

3．1 術前對主要臟器功能的檢查和估計這是做好術前準備的前提和依據。我們特別強調的是必須對心血管系統、呼吸系統、肝腎系統進行認真的檢查，全面分析。以求比較準確的了解這些系統主要臟器的功能狀況，估計患者對手術的耐受能力。膽道通過內臟神經反射對心臟產生影響，二者常并存疾患，加上手術牽拉刺激迷走神經等干擾，術中即可引發嚴重的心臟突發癥狀的產生。本組2例術中出現心臟驟停，2例發生心肌梗死心源性休克，雖經搶救獲得成功，但教訓卻是非常深刻的。所以術前必須進行必要的心功能檢查，考慮患者的心功能能否耐受膽道手術，以及可能發生的問題，對心功能較差者應積極治療，待心功能明顯好轉能耐受手術時才手術治療。同時還要注意是否存在隱匿型心臟病[3]。高血壓可直接影響術中患者的穩定甚至危及生命，加上術前住院的動態觀察時間短，一定要詳細了解其病史，用藥物將舒張壓控制在105～110mmHg以下，收縮壓在各年齡段正常范圍以內方可施行手術。呼吸系統疾病是老年常見病，也是老年膽道疾病圍手術期最常見、最嚴重、直接威脅患者生命的主要并發癥之一。本組有38％的病例并發急、慢性呼吸系統疾病，其中1例因術前并發慢性支氣管炎、肺氣腫，雖經有效抗炎、解痙、平喘等處理，術后因誤吸及肺不張，咳痰無力，誘發支氣管哮喘并肺炎，雖經積極搶救，終于不治，術后第3天死于呼吸衰竭。所以，對于呼吸系統并發癥必須審慎對待，術前必須結合病史認真了解患者氧合情況、氣體交換情況，心肺儲備機械作功情況，必要時充分對癥處理，待癥狀消失或明顯好轉后方可手術。對于存在梗阻性黃疸的患者預防術后急性腎功能衰竭和應激性潰瘍是老年膽道外科的另一個重要問題。早有學者研究證實急性腎功能衰竭的發生率與術前血清膽紅素水平高低有直接關系，在血清膽紅素超過l71 umol／L者，手術后的病死率及并發癥率特別高。同時，應激性潰瘍也可誘發和導致急性-爵功能衰竭的發生[4]。本組1例急性梗阻性化膿性膽管炎患者。即因術后第2天并發急性腎功能衰竭而死亡。因此，術前對患者肝腎功能進行必要的檢查，全面分析肝腎功能情況，了解有無潰瘍病史，對某些肝腎功能不良者，千方百計改善其功能，降低血清膽紅素水平，包括術前膽道引流，應用H2受體阻滯劑等等措施，我們認為都是必要的。并發糖尿病患者在手術麻醉的影響下，代謝增加，容易形成酮血癥，同時造成低血糖及體液丟失，極易發生切口感染不愈合，因此，須盡量將血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖陰性后手術。

3．2 麻醉、術式選擇與術中管理問題大多數老年膽道疾病患者都不同程度的并發有其他主要臟器疾病，老年膽道手術麻醉有其特殊的特點[5]，術中牽拉刺激迷走神經可引起心臟驟停，且大量的研究結果并未能證明哪種麻醉方法可減少術后肺部并發癥的發生[6]，因此，我們認為老年膽道疾病手術選擇氣管插管全麻或硬膜外麻加氣管插管淺全麻是比較合適的。全麻的優點在于可確保患者配合手術，完全控制氣道并可通過氣管導管吸引分泌物，缺點在于常需使用肌松劑，而肌松劑殘余是導致術后肺部并發癥的重要因素之一。對于某些患者選擇硬膜外麻醉加氣管插管淺全麻，則可達到避免使用肌松劑并確保患者配合手術的目的。至于手術方式的選擇，我們認為對老年膽道疾病患者應遵守根據病情以解決問題為主的原則，術中不應過分強求手術的徹底性，特別不能過分強求做內引流，以免創傷加大，術時延長，術后出現嚴重的并發癥。但對于以膽道梗阻為主要病變的病例，引流一定要達到梗阻以上的膽管，才能達到目的。如系肝膽管梗阻，則須引流梗阻部位以上的肝膽管，常需切開肝臟，這樣的手術，急診難于解決，可留待二期手術。對于老年膽道疾病患者不管選擇何種麻醉、何種手術，我們認為術中均應由有經驗的麻醉師進行管理，應用監護設備進行血氧飽和度、血氣心電。監測，隨時注意心肺功能的特殊變化和血容量的維持。

3．3 術后處理的幾個問題預防和治療術后嚴重并發癥是老年膽道手術成功的關鍵[7]，所以術后必須嚴密觀察病情。隨時注意心肺功能、肝腎功能、血壓波動、血糖變化，提高預防意識，并根據并發癥發生的情況及時調整治療方案。

老年膽道疾病特別是有梗阻性黃疸者，術前常有水電解質失衡，加上術后又多帶引流管，大量液體丟失，因此圍手術期注意水電解質平衡，維持血流動力學的穩定，保持合適的尿量，是術后必須首先注意的問題。由于全麻插管，切口疼痛，咳嗽無力及原有的并存呼吸系統病癥等因素，老年膽道手術后極易并發肺炎。我們認為術后加強口

腔護理，鼓勵和幫助患者排痰。采用抗生素及化痰藥物溶液超聲霧化吸入，早期翻身，合理選用抗生素等措施，對防止術后肺炎的發生是極為重要的。此外，預防術后急性腎功能衰竭和應激性潰瘍，也必須引起高度的注意，因為一旦發生，病情急轉直下，死亡率極高。我們的體會是術前使用制酸劑7～10 d，有條件者應用洛賽克和善寧，圍手術期選擇有效的、腎毒性小的、膽道排泄率高的抗生素及短期使用激素是有很好的預防作用的。

老年膽道疾病患者特別是有梗阻性黃疸者常合并營養不良，術后早期合理的完全腸道外營養能避免損害重要臟器功能，增強體質，增強抗病力。我們體會應用脂肪乳、復方氨基酸、應急早期低熱卡和適當補充外源性胰島素等能提高手術的成功率，減少并發癥。

參考文獻

[1] 冉瑞圖，沈魁，黃志強，等主編．膽道手術學．沈陽：遼寧科學技術出版社，2005.63

[2] 席鵬武，王瑞清，李罡．老年膽道疾病圍手術期處理．中國煤炭工業醫學雜志，2007，6（5：407）

[3] 叢偉，金秀平，孫堯．膽心綜合癥39例臨床分析．中國綜合臨床，2007，19（3）：236

[4] 皮執民，主編．消化外科學．北京：人民衛生出版社．2004．848

[5] 張少華．老年膽道手術及麻醉問題(附320例分析)．中國實用外科雜志，2006，5（4）：201

[6] 王春亭．慢性阻塞性肺疾病患者的圍手術期處理．中國實用外科雜志，2006，24(3)：139

手到病除范文第4篇

【關鍵詞】門診；Leep刀；宮頸；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0371―01

Leep刀，又稱高頻電波刀，是現在門診常用的一種治療宮頸病變的微創技術，采用低電壓、高電流及小巧電刀切除子宮病變，由于它創傷小、時間短、效果好、不需要住院，而且近年來，宮頸癌的發病率越來越高，而宮頸細胞病變是引起宮頸癌的最主要原因之一[1]，所以，Leep刀，不但得到了門診患病人群認可，同時對宮頸病變的診斷的治療，尤其是宮頸癌的早期診斷都具有很高的臨床實用價值。筆者發現，護士在給實施Leep刀術的患者做好圍手術期的基礎護理和充分的心理護理，在對提高療效，降低并發癥的的發生等方面都起著相當大的作用。我科于2012年10月至2013年10月，共計對38位宮頸病變患者開展門診Leep刀術，現將護理經過報告如下。

1 臨床資料

38位患者中，年齡最大63歲，最小29歲，其中宮頸一度糜爛4人，二度糜爛15人，三度糜爛19人，而且伴有不同程度的增生。經婦檢后均適合使用了Leep刀宮頸環形切除術治療。

2 治療方法：患者月經干凈后3―7天進行，取膀胱截石位，暴露宮頸，常規消毒后浸潤麻醉下（依據患者要求麻醉）開展手術。

3 圍手術期護理

3.1術前護理：

3.1.1 心理護理 在初次接診后，護理人員必須給予患者熱情周到的服務，應處處體現關心、愛心和細心，獲得患者的信任，建立良好的護患關系，緩解內心由于擔心影響日常生活或日后懷孕生育而造成的緊張，恐懼等不良情緒。在告知患者術前準備的過程中告訴患者手術的方法及過程，列舉以往手術后康復良好的典型病例，讓患者做到心中有數，放下思想包袱，以最佳心理狀態輕松應對手術。

3.1.2 基礎護理 （1）了解患者病史，看是否有手術禁忌癥。查看術前各項體格檢查，如血常規、凝血功能及心電圖等情況。（2）做好術前急救藥品和物品的準備，如氧氣、止血藥等。（3）術前3日禁止性生活，陰道每日用0.2%的碘伏溶液300―500ml每日一次沖洗，共沖洗3日。保持陰道清潔，以利于術后傷口愈合。

3.2術中護理

3.2.1 心理護理 患者在做好一切術前準備后，被醫生要求躺到手術床上，患者恐懼、緊張的心理隨之浮現，面對不熟悉的環境和人，患者此時會有強烈的孤獨、無助感，此時必須穩定患者的情緒。用親切的語言與患者交流，使用性及保護性觸摸，囑咐患者深呼吸使肌肉放松等方法。如親人、朋友般陪伴患者左右，讓其感受到安全、溫暖，從而身心放松，主動配和醫生完成手術操作流程。

3.2.2 基礎護理 （1）患者取截石位，常規消毒皮膚，鋪消毒巾，嚴格無菌操作。（2）檢查儀器電源是否工作正常，物品位置擺放要求方便于醫生操作。（3）嚴密觀察患者神志、生命體征及出血情況，發現異常，立即報告醫生并協助處理。（4）協助病人下床，安排其休息。（5）保留標本，做好記錄送病檢。

3.3術后護理

3.3.1 心理護理 手術完畢，一般術后偶有輕微腹痛和小腹墜脹現象，要給患者做好解釋和護理工作，這是由于子宮收縮和手術刺激而引起的，告知患者不要緊張，可輕柔順時針或逆時針按摩下腹部，以緩解不適。如患者家屬在其身邊陪伴，叮囑離院后給予患者細致的生活照料和及時溝通，告知患者按期復查。

3.2.2 基礎護理 （1）注意休息，避免重體力勞動，遵醫囑使用抗生素和止血藥物。（2）保持外陰清潔，次日取出陰道內紗條，每周復查一次，3個月內禁止盆浴和性生活。（3）詳細告知患者術后陰道排液持續2―4周或創面脫痂少量出血屬于正常情況，如遇出血量大且色鮮紅時，及時復診。（4）多食高蛋白、高維生素、易消化無刺激食物，避免便秘。

4 小結

Leep刀是門診開展的手術，是由冷刀向微創的轉變，是住院手術向門診手術的轉變，能及早發現、診斷和治療宮頸病變，減少宮頸癌的發生率[2]。做好此項手術圍術期患者的心理護理和基礎護理，不僅可以保證手術的順利進行，同時也提高了患者的滿意度，促進了女性患者生殖保健的需要。

參考文獻：

手到病除范文第5篇

【關鍵詞】 CT定位；顯微手術；腦內小病灶

對于腦深部或功能區的小病灶，開顱手術切除要求做到定位準確、創傷小，CT定位引導下顯微手術能夠達到這種要求。我院自2001年2月至2006年2月在CT定位引導下顯微手術切除腦內小病灶50例，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例，男34例，女16例，年齡10～65歲，平均38.4歲。50例病人中頭痛、嘔吐12例，偏癱13例，癲癇15例，語言障礙6例，偏側肢體麻木4例。所有病列術前均作CT或MRI檢查，病變位于頂葉18例（3例位于運動區下），顳葉14例（2例位于顳葉內側面），額葉9例（1例位于語言中樞皮層下），枕葉2例，基底節區3例，丘腦2例，胼胝體2例。病灶直徑0.5～3.0cm。術前CT表現高密度21例，混雜密度16例，低密度13例；MRI均示病灶邊緣清晰，9例伴周圍腦水腫。

1.2 手術方法 術前均經CT掃描對病灶進行定位，在頭皮上作“十”字形標記，在氣管插管全麻下手術，以“十”字交叉點為中心做頭皮直切口或瓣形切口。選擇切口的形狀避開腦功能區，形成4～6cm的圓形骨窗或方形骨窗，剪開并懸吊硬膜，然后頭皮復位，頭皮“十”形標記交叉點正下方的腦皮質處為手術進入的位置，在手術顯微鏡下切開此處腦皮質，根據CT或MRI資料，仔細分離，逐漸深入，找到病灶，將其全部切除。術后標本均行病理檢查。

2 結果

2.1 病理檢查 膠質瘤19例，海綿狀血管瘤10例，炎性肉芽腫11例，轉移瘤2例，腦膿腫2例，動靜脈畸形2例，腦膜瘤2例，皮樣囊腫2例。

2.2 治療結果 本組病例均術中一次性找到病灶，均行病灶全切，術中出血少，無手術死亡。手術切除動靜脈畸形1例，術后出現偏癱，3個月后基本恢復正常。隨訪2年，膠質瘤手術后復查CT無復發；15例癲癇病人中10例癥狀消失，5例癲癇發作次數明顯減少，繼續口服抗癲癇藥物治療，其中2例6個月后癲癇癥狀消失，隨訪2年無復發，另3例至今仍有癲癇發作。2例轉移瘤8個月、1年后全身多處轉移而死亡。海綿狀血管瘤、腦膜瘤、皮樣囊腫、腦膿腫術后隨訪2年均恢復良好，無復發。

3 討論

腦內小病灶是指皮層下經CT或MRI測量最大直徑＜3.5cm、神經系統功能損害相對較輕的一類腦實質病變[1]。常見的病變有膠質瘤、海綿狀血管瘤、炎性肉芽腫、動靜脈畸形等。腦內小病灶的精確定位是手術切除的關鍵和基礎。隨著影像學技術的發展，立體定向和神經導航技術已能對腦深部或功能區小病灶作精確定位[2]。我院依據自身條件，采用CT定位引導下顯微手術切除50例腦內小病灶，術中均一次性找到病灶，順利切除全部病灶，其定位的精確程度不遜于立體定向和神經導航技術。總結經驗如下：（1）術前行CT薄層掃描（層厚1mm），將掃描到病灶中央的投影在頭皮上作“十”字標記，即用長約6～8cm的金屬線垂直于CT掃描線，根據掃描的情況，使金屬線與CT掃描線的交叉點正好是病灶中心的體表投影，即在頭皮上作這兩條線的“十”形標記，標記的兩條線段的長度要超過6cm，以顯示能通過這兩條線的兩個平面，這兩個平面相交的直線恰通過病灶的中心，用同樣的辦法盡可能地將病灶的邊緣在頭皮上標出。對于頂葉的小病灶，可作冠狀位CT掃描。（2）術前仔細閱CT或MRI照片，仔細測量腦內病灶與正中線的距離、與腦表面的距離或與鄰近解剖標志的距離。（3）根據病灶體表投影的“十”形標記，巧妙設計皮膚切口，盡可能避開功能區。額葉、頂葉、枕葉病灶采用小骨瓣開窗，大小約4cm×4cm，皮瓣的基底為遠離功能區的方向?；坠潊^、丘腦病灶采用耳前顳部直切口，根據病灶的具置調整直切口的傾斜角度，切口長度一般6～8cm。切開顳肌在其下方形成一骨窗約4cm×4cm。（4）骨窗形成后剪開硬膜后懸吊，然后皮瓣復位。根據頭皮“十”字形標記確定腦皮層切開處（在腦表面放置兩條縫線與頭皮上的標記相對應），在顯微鏡下沿腦溝切開腦皮層。如病灶在功能區，則選擇盡可能沿偏離功能區的腦溝切開，腦皮層切開的寬度以盡可能窄但夠用為原則，切開深入的方向要通過頭皮“十”字的兩條線的平面相交的直線方向，同時要參照術前測量的病灶距腦表面的深度、距離正中線的距離。對于基底節區或丘腦的病灶則于顳上回或顳中回切開，沿著皮質向內囊投射的角質纖維縱向切開，盡量避免對角質纖維的橫向離斷。（5）切開皮層逐漸深入時在顯微鏡下要仔細尋找病灶，仔細辨認病灶組織與正常腦組織的區別。找到病灶后，較小的病灶采用從病灶邊緣鈍性分離的辦法予以切除，尤其是海綿狀血管瘤、動靜脈畸形團。稍大的病灶可先切除中央部分，病灶體積變小后再將病灶邊緣與正常腦組織分離切除。對呈浸潤性生長的膠質瘤等，影像學所示的腫瘤邊緣外1～2cm常有瘤細胞浸潤[3]，因此，在不加重功能損傷的前提下，可適當擴大切除范圍，以延遲腫瘤復發。（6）骨窗形成，切開硬膜前盡可能不用甘露醇等脫水劑，以避免腦組織回縮移位而致定位不準。（7）手術顯微鏡物鏡的中心線一定要始終和病灶的投影線保持重疊。（8）手術操作動作要輕柔，盡可能采用鈍性分離的方法接近病灶，牽開腦組織要墊細小的棉片，采用小功率電凝止血。只要操作得當，即使術中牽拉腦組織引起組織水腫而致術后功能障礙或術前原有功能障礙加重者，亦可隨病灶切除后腦水腫的消退而逐漸恢復。本組腦內小病灶切除50例，均恢復良好，病變位于功能區者術后病人神經功能保留，癲癇癥狀消失或得到控制，復查CT或MRI病灶消失。

總之，CT定位引導下顯微手術切除腦內小病灶具有定位準確、手術創傷小、神經功能保護好、術后并發癥少、術后恢復快的優點，手術方法簡單，實用性較強。

參考文獻

[1] 汪文國，張方成.立體定向顯微手術切除腦內小病灶26例分析[J].中國臨床神經外科雜志，2006，11(1)：15-16.