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1. 中草藥在水產養殖上的作用
1.1 中草藥對魚類誘食作用的影響 目前應用的中草藥添加劑有理氣消食、益脾健胃、驅蟲除積、活血化瘀、扶正祛邪、清熱解毒、抗菌消炎、鎮靜安神、清涼度夏、增膘越冬等藥理作用。健胃中草藥神曲、麥芽、山楂、陳皮、枳殼等具有一定的香味,能提高飼料的適口性,促進家畜唾液、胃液和腸液分泌,促進機體對營養的吸收。貫眾、檳榔等對蛔蟲、絳蟲等寄生蟲有驅除作用。有利于氣血運行的中草藥有當歸、益母草、五加皮等,使機體代謝旺盛,機體強健。金銀花、野、蒲公英等能夠預防外邪入侵。馬齒莧含煙酸皂甙、鞣酸、草酸、維生素A、B、C,起促進食欲,加速生長,止痢等作用。
研究發現,有些中草藥還含有誘食促生長活性物質,可以有效地促進水產動物攝食,增進魚類消化吸收,從而降低飼料系數,降低養殖成本,促進養殖動物生長和增重,同時減少水質污染。中草藥的有效化學成分有:多糖、生物堿、甙類、有機酸類、揮發油類,此外,起營養成分的還有油脂、樹脂、糖類、蛋白質、氨基酸、維生素、常量元素和微量元素等,還有未知促生長活性物質,國內外對魚類誘食物質的研究結果表明,對魚類有誘食作用的物質多為氨基酸、甜菜堿、核苷酸、脂肪酸、維生素和某些揮發性小分子物質。日本學者選用茴香、陳皮、黃蓮、蘆薈等多種中草藥,將各自提煉后的抽提物或蒸汽蒸餾物加到飼料中,飼喂泥鰍、鮑魚,結果表明誘食作用顯著。在飼料中添加有機酸、甜菜堿、谷氨酸鈉、復合氨基酸、肝墨粉、扇貝粉均不同程度地提高了大口鯰的攝食率。對不同中草藥復合試劑對鯽魚誘食效果的研究表明消食導滯、行氣和胃類的中草藥對鯽魚的引誘作用良好。中草藥作為誘食劑成本低廉、簡便易行,有效地促進魚類的攝食,促進魚類連續采食,增加食量,同時中草藥富含礦物質和維生素,可以提高機體對外界環境因子變化的抵抗力,具有防病抗病的功效,在生產中具有一定的開發應用價值。
1.2中草藥對魚類免疫系統的影響 中草藥添加劑不但抑菌殺菌,而且能夠調節和提高機體免疫機能。一般認為水產動物發揮抗病作用的是非特異性免疫因子。水產動物非特異性免疫因子有體液因子和吞噬細胞,體液因子存在血液、粘液中主要包括補體、溶菌酶、蛋白酶抑制劑、干擾素、天然溶血素等。魚類吞噬細胞有噬中性粒細胞、巨噬細胞兩種。在飼料中添加營養性免疫促進劑以增強動物免疫力是提高水產動物抗病力有效方法之一。中草藥中所含多糖、生物堿、有機酸、甙類、揮發油等,均能提高機體組織、器官屏障防御功能。多糖能激活網狀內皮系統,誘導淋巴細胞、脾臟T細胞的增生,增強其吞噬功能,增強NK細胞殺傷功能,誘生干擾素等。甙類可誘導細胞產生r -干擾素、白細胞介素-2及淋巴毒素等,增加T細胞數量,提高血清補體增強NK細胞的活性,提高巨噬細胞吞噬功能,有機酸類能增強巨噬細胞的吞噬功能,增強機體免疫功能。
2.中草藥飼料添加劑存在的問題
2.1 劑型單一,質量不穩定 生產工藝落后,品種單調,加工簡單粗糙,科技含量低,給生產和運輸帶來不便。使用劑量普遍偏大,一般都在1%~2%,不僅增加了成本,而且也影響了飼料的營養配比。由于中草藥原材料來源廣,不同地區和不同季節采收的中草藥其成分和功效差異很大,作用效果不穩定,沒有統一的質量標準和配方標準,很難對中草藥及其產品作出準確的藥效評定和質量監控,致使重復試驗或推廣應用時出現偏差。
2.2 缺乏統一檢測手段 由于中草藥藥性復雜,使得中草藥的研究進展比較緩慢,許多草藥在水產養殖中應用缺乏統一的檢測手段,最后造成療效慢、療效不確定或很差,影響了最終的目的。
2.3 沒有統一的標準 沒有制定規范的中草藥添加劑的產品標準化,使相關的生產和監察部門無章可循。
3.中草藥飼作為料添加劑的發展趨勢
目前,中草藥作為魚用飼料添加劑還處于摸索階段,而且產品多為粗制型,科技含量低,效果不穩定,添加量難以精確控制。為了提高中草藥添加劑的質量,使之真正成為高效、安全的綠色添加劑,在應用時還有一些問題需要進一步研究。
3.1 科學配伍 當前水產中草藥飼料添加劑功能類型很多,大多數配方為綜合性配方。在使用中缺少科學指導,存在很大的盲目性。中草藥的配伍較復雜,如果使用不當就會出現副作用。如促進生長應以健胃消食、安神定驚的藥物為主;預防疾病,應以抗菌、促進免疫的藥物為主。所以設計科學的配方是生產高質量中草藥添加劑的關鍵,在進行中草藥配方設計時要根據水產動物的習性、生長階段、生理狀況、養殖條件及季節進行合適配伍、調整。同時所涉及的配方要有針對性,這樣才能發揮出中草藥的功能。
3.2 提純微量化 中草藥飼料添加劑多為粗制品,即將原料經粉碎后加到飼料中,添加量一般在1% ~5% 。中草藥飼料添加劑使用多以植物的根、莖、皮及生長后期的全草類為原料,這些原料粗纖維含量較高,木質化程度較高。由于植物細胞壁的包裹作用,水產動物對這些粗制中草藥飼料添加劑很難利用,這對添加劑本身也是一種較大浪費。中草藥添加劑的添加量過高也會影響飼料的適口性,降低攝食量,同時也稀釋了飼料中的營養,影響飼料的消化吸收。中草藥有效成分的提取能避免這些問題,經提取的中草藥添加劑除掉原料中無用成分,如纖維素、木質素等,使中草藥中的藥物活性成分集中,利于水產動物的消化吸收。
3.3 改進加工工藝 中草藥材的加工方法直接影響其有效成分及添加量。有些中草藥添加劑,要保證其藥效必須大劑量的添加,這一方面導致魚、蝦、蟹等在同等攝食量的情況下攝入的營養物質相對不足;另一方面也會影響飼料的適口性,使水產動物的采食量減少,直接影響其正常生長。中草藥加工的粉末大小與其有效成分的釋放及動物的吸收也有很大關系。為了提高中草藥的效果,應采取浸提技術等先進的生產工藝對中草藥進行提取和精制,向微量化、系列化、專用型方向發展,這樣既可保證其藥效,又不影響日糧的營養水平。傳統的中草藥煎劑就是水提物(還有以甲醇、乙醇為溶劑的提取物),由于提取物用量小,中草藥的成分能較好地保持,而且添加量小,操作簡單,所以在生產實踐中多用此方法。另外,不同的提取物、提取方法均會導致藥效差異,在生產中要多加注意。
3.4 測定有效成分含量 藥物的療效必定有其物質基礎,根據中醫藥基礎理論,結合現代科學技術手段,選擇具有生理活性的主要化學成分作為有效成分或指標性成分之一,建立中草藥有效成分含量測定項目,評價藥物的內在質量。
關鍵詞:氨基酸;早產兒;靜脈營養;應用價值
保證早產兒營養是提升早產兒存活幾率與生存質量的主要因素,而他們獲得營養的主要方法是靜脈營養。相關專家表示,如果早產兒體重降低完成,他們的生長速度與相同胎齡在子宮內生長的胎兒應該要一樣[1],但是在當前大部分的NICU機構都不可以達成這項早產兒生存質量指標。本文主要研究了在早產兒靜脈營養中應用不同劑量氨基酸的效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究的對象為2013年2月~2014年11月來我院實施靜脈營養早產兒100例,出生體重均
1.2方法 采取外周靜脈注射方式,早產兒以接受氨基酸為前提,在第3 d需全部接受0.6 g/kg/d脂肪乳,之后逐日遞增0.6 g/kg/d,3.0 g/kg/d為其預期峰值。入院之后需對靜脈采取葡萄糖以使血糖始終維持于正常范疇,并且在24 h之內需對腸道內補給營養。腸道內營養上升至100 kcal/kg/d時,停止腸道外補給營養。早產兒腸道內營養接受嬰幼兒配方奶(100 ml奶量含有2.05 g蛋白質及85 kcal能量)或者母乳(100 ml奶量含有1.05 g蛋白質及72 kcal能量),逐日遞增奶量
1.3療效評定標準 有效性對早產兒指標進行觀察,包含體重降低百分比(%)及體重恢復天數(d)與體重增加到2100 g的時間,安全性指標是早產兒在出生1 w之后的血氨、總膽紅素、血氣指標與尿素氮等。
1.4統計學方法 統計相關數據,應用統計學軟件SPSS 17.0處理,計量資料用(x±s)表示,兩組的組間差距采取t檢驗均值,計數資料用(%)表示,以χ2檢驗均值。P0.05表示對比結果無顯著差異,無統計學意義,具有可比性。
2 結果
2.1兩組對象基本情況對比 兩組研究對象入院之后出生體重、胎齡、出生頭圍與出生身長等對比無顯著差異,無統計學意義(t=4.489,P0.05),見表1。
2.2出生1 w靜脈氨基酸與腸內營養攝入對比 兩組研究對象出生1 w之后在靜脈中加入氨基酸時間、腸內蛋白攝取量、開奶時間與非蛋白卡路里等數據對比無明顯差異,無統計學意義(t=2.572,P>0.05);靜脈攝取氨基酸初始劑量與蛋白總攝入量數據對比有顯著差異,有統計學意義(t=5.367,P
2.3治療及并發癥 兩組研究對象一共有5例采取機械通氣,在肺表面運用抗生素級活性物質等,數據對比無顯著差異,無統計學意義(t=2.215,P>0.05),兩組研究對象產生并發癥包含呼吸暫停、貧血、低血糖、顱內出血與高膽紅素血癥等,數據對比無明顯差異,無統計學意義(t=2.627,P>0.05)。
3 討論
早產兒主要特點為出生體重極低與產后腸內營養不能對代謝級營養要求進行滿足。因此在早期使早產兒接受靜脈營養,對其補給足夠劑量氨基酸,對于在出生頭幾天中逆轉負氮平衡,強化蛋白質合成有非常關鍵的意義。
本次研究中,兩組對象院后出生體重、胎齡、出生頭圍與出生身長等差異無統計學意義(t=4.489,P0.05),在靜脈中加入氨基酸時間、腸內蛋白攝取量、開奶時間與非蛋白卡路里等差異無統計學意義(t=2.572,P>0.05);靜脈攝取氨基酸初始劑量與蛋白總攝入量差異有統計學意義(t=5.367,P
綜上所述,在早產兒靜脈營養中使用高劑量氨基酸可有效改善早產兒生長緩慢的問題,但需進一步觀察研究使用高劑量氨基酸會對早產兒系統神經與心血管造成怎樣的長期影響[2-3]。
參考文獻:
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【關鍵詞】 子宮頸擴張球囊; 羊水偏少; 促宮頸成熟; 引產
Applied Value of Cook Ballon Catheter on Labor Induction of Term Pregnant Women with Oligohydramnios/HUANG Bi-juan,LI Zhi-qing,LIU Yue-mei.//Medical Innovation of China,2017,14(14):100-103
【Abstract】 Objective:To discuss the applied value of Cook ballon catheter on labor induction of term pregnancy with oligohydramnios.Method:A total of 80 term pregnant women with oligohydramnios from June 2014 to October 2016 were randomly selected and divided into 40 term pregnant women from them accepted with Oxytocin for induced labor were taken as the control group,while the other 40 term pregnant women accepted with Cook ballon catheter were taken as the research group.The effect of cervical ripening and induced labor,delivery outcome and birth state of newborns in two groups were observed.Result:Bishop scores after 12 h odinopoeia of the research group was (8.86±1.75),which was higher than (6.42±1.58) of the control group,the difference was statistically significant(P
【Key words】 Cook ballon catheter; Oligohydramnios; Maturing cervix; Labor induction
First-author’s address:The Southern District Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528455,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.027
羊水過少是胎盤功能不良和胎兒危險的重要監測信號,可嚴重影響孕婦妊娠結局,同時亦是導致新生兒死亡的重要原因之一,已引起人們的廣泛關注。因此在足月妊娠發生羊水偏少時,應對孕婦進行有效的引產,從而避免孕婦不良妊娠結局的發生。引產是臨床上處理孕晚期高危妊娠的常用方法之一,而引產的成功與否很大程度取決于宮頸的成熟度,因此臨床上常通過促宮頸成熟而達到引產的目的[1-2]。縮宮素是目前臨床上引產的常規手段,但其促宮頸成熟效果并不理想,引產成功率并不高,而且操作繁瑣,需由專人管理和定時調節劑量[3]。為此,本研究采用子宮頸擴張球囊進行引產,旨在探討其在足月妊娠羊水偏少孕婦引產過程中的應用價值,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年10月本院收治的80例足月妊娠羊水偏少孕婦作為研究對象,孕婦均為初產婦,單胎頭位妊娠,胎膜未破,孕婦的納入符合《婦產科學》中羊水偏少孕婦的診斷標準[4],經彩超檢測羊水指數(AFI)為5~8 cm,且宮頸Bishop評分≤6分。按照隨機數字表法分為對照組和研究組,各40例,其中對照組孕婦年齡為22~35歲,平均(26.24±2.26)歲,孕周為38~41周,平均(39.26±2.21)周;研究組孕婦年齡為21~36歲,平均(26.84±2.32)歲,孕周為38~41周,平均(39.43±2.63)周。患者產前均簽訂知情同意并簽訂協議。排除合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病或惡性腫瘤的孕婦;排除既往有子宮手術史或宮頸撕裂史的孕婦;排除明顯頭盆不稱、胎位異常、胎膜早破等孕婦;排除合并哮喘、青光眼或生殖道感染的孕婦;排除對所研究藥物過敏或有子宮頸擴張球囊禁忌證的孕婦;排除患有精神意識障礙而不能配合治療的孕婦等。兩組患者的年齡、孕周等一般Y料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組孕產婦使用小劑量縮宮素靜滴進行引產,即將宮縮素2.5 IU溶于5%葡萄糖溶液500 mL中行靜脈滴注,調節輸液泵,控制滴速在8滴/min,根據宮縮情況調節用量,直至出現有效宮縮;而研究組孕產婦則采用子宮頸擴張球囊進行引產,即孕婦排空膀胱,取孕婦膀胱截石位,并進行常規外陰消毒。消毒完畢后采用宮頸鉗將孕婦宮頸上唇夾住,取1根子宮頸擴張球囊(愛嬰一次性球囊宮頸擴張器,型號為AY-K-1,由江蘇愛源醫療科技股份有限公司生產),并用無齒卵圓鉗將子宮頸擴張球囊的前端插入宮頸口,慢慢推送球囊直至兩球均通過宮頸管。向標記有“U”字母的球囊內注入40 mL 0.9%氯化鈉溶液,外拉球囊至球囊貼緊宮頸管內口,讓后向標記“V”字母的球囊注入20 mL 0.9%氯化鈉溶液。將兩個球囊固定于宮頸兩側,并依次向兩個球囊內注入0.9%氯化鈉溶液,直到各球囊注入溶液體積均達到80 mL,即停止注入溶液。用無菌紗布將球囊末端包裹并置入陰道內。操作完成后監測胎心6 min,2 h/次。臨產后行宮縮負荷試驗(CST)和陰道檢查。當宮口開大≥3 cm時取出水囊,若水囊放置后12 h后孕婦未臨產亦取出水囊,然后行宮頸Bishop評分和胎心監護,并給予人工破膜。觀察1 h后如未臨產的孕婦則給予縮宮素進行引產[5]。
1.3 觀察指標 于引產前和引產后12 h對兩組孕婦進行宮頸Bishop評分,評定兩組孕婦的促宮頸成熟效果,比較兩組孕婦24 h分娩情況,記錄兩組孕婦引產至臨產時間、總產程、產后出血量、分娩方式和新生兒體重,觀察兩組孕婦羊水污染、新生兒窒息的發生情況。
1.4 評定標準 (1)促宮頸成熟效果評定:采用宮頸Bishop評分評價促宮頸成熟效果,評分內容包括宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度和宮口位置,總分13分,評分越高,促宮頸成熟效果越好[6]。以宮頸Bishop評分作為療效評定指標,(1)顯效:宮頸Bishop評分提高≥3分;(2)有效:宮頸Bishop評分提高1~2分;(3)無效:宮頸Bishop評分無明顯變化或出現降低的情況[7]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。
1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組孕婦促宮頸成熟效果比較 研究組孕婦引產后12 h的宮頸Bishop評分為(8.86±1.75)分,顯著高于對照組的(6.42±1.58)分,差異有統計學意義(P
2.2 兩組孕婦引產效果和分娩結局比較 研究組孕婦24 h內陰道分娩率和陰道分娩率分別為67.50%、82.50%,均顯著高于對照組的45.00%、60.00%,而研究組孕婦剖宮產為17.50%,均顯著低于對照組的40.00%,差異均有統計學意義(P
2.3 兩組孕婦新生兒出生情況比較 兩組孕婦新生兒體重、羊水污染率和新生兒窒息率比較,差異均無統計學意義(P>0.05),見表4。
2.4 兩組孕婦不良反應發生情況比較 研究組出現發熱、胎心快1例,行剖宮產終止妊娠,經抗菌藥物治療后,母朐ず蠛茫術后病理檢查證實宮腔感染。對照組出現1例子宮過度刺激。
3 討論
羊水偏少是孕婦常見的不良妊娠因素,如孕婦不給予及早的引產,可嚴重影響母嬰結局,甚至導致新生兒死亡。有研究亦顯示,羊水偏少孕婦由于羊水緩沖作用的減弱,使得宮縮時子宮肌壁壓力直接作用于胎兒,引起胎兒臍帶受壓,影響胎盤循環,加重缺氧,從而導致新生兒窒息、羊水污染等妊娠結局的發生率增加,同時亦使得孕婦剖宮產率明顯增加[8-10]。近年來隨著婦產科超聲檢測的廣泛應用,羊水偏少的檢出率呈逐年上升的趨勢,而有關羊水偏少對妊娠結局影響的問題亦引起人們的高度關注。在排除其他嚴重并發癥和陰道分娩禁忌證的情況下,引產是處理羊水偏少孕婦的有效方法[11]。研究顯示,引產的成功與否很大程度取決于宮頸的成熟度,而大多數羊水偏少孕婦宮頸條件并不成熟,因此需進行促宮頸成熟處理[12-13]。目前,臨床上用于促宮頸成熟和引產的手段有很多,常見的有小劑量縮宮素靜滴引產、小劑量米索前列醇陰道后穹隆給藥引產等,但其應用效果不一,且具有較高的引產風險。為此,一種安全、有效的引產手段是目前臨床的迫切需求。
縮宮素靜滴是目前臨床上常用的引產手段,其可通過刺激子宮平滑肌收縮,模擬正常分娩的子宮收縮作用,使子宮頸擴張,從而發揮促進分娩的作用[14]。有研究顯示,縮宮素具有較好的安全性,但其促宮頸成熟的效果不理想,引產成功率并不高,而且其靜脈滴注過程中需要專人觀察,嚴密監護宮縮及胎心變化[15-16]。小劑量米索前列醇陰道后穹窿給藥亦是臨床上常用的引產手段,但由于其劑量不易控制,可引起宮縮不協調或宮縮過強,從而導致羊水栓塞、胎兒窘迫等的風險大大增加[17-18]。近年來隨著醫療技術的迅猛發展,子宮頸擴張球囊作為一中新型、安全、有效的促宮頸成熟器械,現已廣泛應用于臨床引產中,并取得了良好的效果。國外亦有大量研究表明,子宮頸擴張球囊可有效促宮頸成熟,降低剖宮產率[19-20]。
本研究結果顯示,研究組宮頸Bishop評分和促宮頸成熟的總有效率均顯著高于對照組,且研究組孕婦24 h內陰道分娩率顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P
綜上所述,子宮頸擴張球囊用于足月妊娠羊水偏少孕婦引產中具有良好的促宮頸成熟作用,可提高引產成功率,降低剖宮產率,安全有效,值得應用于臨床。
參考文獻
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