醫院急診科門診
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醫院急診科門診范文第1篇
口腔科門診患者流動頻繁，病情各異，各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就醫，口腔診療是創傷性，口腔科醫務人員的手、器械可直接接觸患者的唾液、血液、病菌等，極易導致醫患之間、患者與患者之間的醫源叉感染。因此，了解口腔科門診引起醫院感染的危險因素，做好口腔門診醫院感染預防和控制工作是十分重要的。
1.引起醫院感染的危險因素
1.1醫護人員自我防護意識不足 口腔科醫護人員如工作時著裝不規范，未嚴格進行手的消毒，或治療操作中戴著無菌手套拿取非無菌物品后，未重新更換手套繼續操作等，均可導致醫院感染的發生。
1.2空氣污染 牙科治療中高速手機、氣、水槍、超聲波潔牙機都會產生飛沫，攜帶著病源體形成氣溶膠，造成空氣污染。
1.3醫療器械消毒滅菌不徹底 口腔器械多為官腔器械，渦輪機、快、慢速機頭、彎機頭、直機頭等形態不規則，增加了消毒滅菌的難度，特別是口腔科診療過程中最重要的工具高速手機和低速手機，它們夾持車針和磨頭，治療中要進入患者口腔，接觸黏膜和組織。實驗證實，手機在口腔中停止轉動的一瞬間，機頭部位呈現負壓，使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機內部，而使用消毒劑對手機進行消毒時，只能消毒手機表面，而對手機內部回吸物毫無影響，當再次使用手機時，回吸物質就可隨轉動中噴出的水霧進入其他患者的口中，而造成交叉感染。
2.感染途徑
2.1吸入感染 在口腔疾病的診療操作過程中，可產生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），而這些微粒很容易被直接吸入肺部，引起肺部感染（包括患者和醫護人員）。
2.2接觸感染 患者口腔中的分泌物、血液、細菌等通過未徹底滅菌的醫療器械，傳給另一患者而致感染發生。此外，污染的醫療器械不慎刺破醫護人員的手，亦可導致醫護人員感染。
3.防范措施
3.1加強醫德教育，建立健全規章制度，做到管理制度化
對醫護人員進行醫德教育和預防口腔科院內感染的宣傳教育，重點培訓監控人員及科室消毒員，舉辦專題講座和學習班，觀看口腔科感染管理錄像帶，通過多渠道、多層次、集中與分散培訓相結合的方法，宣傳口腔科感染管理工作的重要性和必要性。使全科職工牢固地樹立起“質量第一，患者至上”的思想，促進了科室全員自覺參與到感染管理工作中來。
各項規章制度是實行科學管理的基礎，我科按照《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》要求，根據口腔科醫院感染特點，制定切實可行的規章制度，規范口腔科醫院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。只有自覺遵守消毒隔離等各項規章制度，扎扎實實搞好落實，才能有效預防醫院感染，確?；颊咧委煱踩?。
3.2嚴格執行消毒隔離制度
區域劃分：口腔科診療區域和診療器械清洗、消毒區域合理分開，有明確界限及標記，布局能夠滿足診療工作和診療器械清洗、消毒工作的基本需要。
在每個病人診療結束后用含有效氯500mg/L消毒液對治療臺特別是扶手和小水池進行擦拭消毒；每日用含有效氯500mg/L的消毒液或專用清洗劑擦洗綜合治療臺及相關物品表面；
因為高速渦輪機等診療器械產生大量氣溶膠，空氣中各種病菌飛沫傳播密度高，每日定時進行開窗通氣30分鐘.每日下班前對房間進行紫外線消毒1小時；
醫院感染管理科室專業人員對口腔科室消毒隔離質量進行監測，定期對空氣、無菌物品、、工作人員手、物表、消毒劑、滅菌劑進行生物監測，使其各項指標均符合要求。
3.3嚴格無菌操作規程
為了保護醫患雙方，防止交叉感染，要求醫師治療時嚴格戴口罩和帽子，必要時穿防護衣服戴防護鏡，做到安全診療。手套為保護患者不受手上攜帶的微生物污染提供了一道安全的屏障。但是，即使帶上手套，污染仍有可能發生。如化學液體、含石油的乳液可能導致手套老化或滲漏。另現有的手套仍存在質量差異，約有2.9%的手套存在針尖狀微孔。據統計20分鐘內一個微孔可通過19000個細菌。因此手套應與洗手相輔使用而不是代替洗手，脫手套后嚴格洗手十分必要。如果同一患者治療時間較長，手套最好每小時更換一次。醫護人員必須嚴格執行無菌操，治療前后嚴格洗手，口腔醫師和牙科護士在牙科治療過程中，與患者接觸時間長、距離近、污染媒介多，如果術前術后沒仔細清洗消毒手、不戴手套，則可使牙科治療器械和患者受到細菌污染，使醫務人員造成職業暴露。
3.4嚴格口腔器械消毒滅菌管理
高壓蒸汽滅菌是WHO及我國衛生部《消毒技術規范》中推薦的首選方法，應用最普遍，效果最可靠。
手機清洗：手機選擇耐高溫而又耐濕的器械，且配備足夠的周轉基數。手工清洗不能將手機內部及回吸物清除，因此，使用后手機空轉30s后，再清洗手機上的污垢，并使用超聲清洗消毒機在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達到徹底清洗手機內部的目的；清洗消毒后的手機采取全自動注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到“一人一機一高壓蒸汽滅菌。
使用過的非一次性口腔器械要按：消毒―清洗―滅菌的程序處理。各類車針、擴大針、撥髓針、牙周刮治器、撥牙鉗、牙挺、潔牙器、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、刀柄、剔挖器、取模托盤、銀汞充填器、金屬調刀、三用槍等使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，再清洗擦干后分類，獨立包裝，采用高壓蒸汽滅菌。
3.6加強一次性物品管理
口腔科檢查器械一律使用一次性物品，并切實做到一次性物品一次使用。
對一次性物品進行嚴格管理，生產廠家商家必須具有中華人民共和國醫療器械注冊證、生產許可證、衛生許可證，并要求提供購進物品相關批號的質量檢驗報告。
3.7印模材料的消毒管理
先用清水洗干凈，輕甩，在500mg/L含氯的消毒液中浸泡10min后灌模。
3.8消毒室配備快速高溫高壓滅菌器，對應急使用的器械進行滅菌。
結論：通過以上危險因素分析和防范措施實施，我院自2003年6月開診以來到目前為止，口腔科醫務人員和患者無一例醫源叉感染發生，達到醫療安全的目的，收到了良好的經濟效益和社會效益。
參考文獻：
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醫院急診科門診范文第2篇
【關鍵詞】 精神專科醫院； 抑郁癥； 就診特點； 影響因素
【Abstract】 Objective：To investigate the first-visit situation and influencing factors of the outpatients with depressive disorders in a psychiatric hospital，including the timely visit and the choice of a psychiatric hospital.Method：Part of the outpatients with depression disorders were selected as the research object.Questionnaire for clinical characteristics of outpatients with depression，Hamilton Depression Rating Scale and a general questionnaire were used to collect related data.Result：There were statistical differences between timely treatment group （the time from attack to visit a psychiatric clinic was less than 3 months） and non timely treatment group （the time from attack to visit a psychiatric clinic was more than 3 months） in age，marital status，educational level，family history of depression，the first diagnosis options of medical institutions，stigma and visiting willingness（P
【Key words】 Psychiatric hospitals； Depressive disorder； Clinical characteristics； Influencing factors
世界衛生組織（WHO）研究數據顯示，全球目前約有3.5億抑郁癥患者。目前抑郁癥已經成為全球第四大疾病，也是導致患者功能殘疾的主要原因[1]。在中國，社會經濟的發展及城市化進程加快等原因都可能對人們的生活方式及價值觀等造成影響，導致抑郁癥的患病率逐年上升。流行病學調查顯示：中國抑郁癥患者人數已達6100萬，且呈遞增趨勢，成年人患病率約5%～10%；而這其中只有不到10%的抑郁癥患者得到了專業的救助和治療，還有相當多的患者根本沒有意識到自己患有抑郁癥[2-3]。另一方面，少數及時就診患者中，大多數患者就診的首診醫院并非精神病專科醫院或綜合醫院的精神科，而是選擇神經內科、消化內科及婦科等科室，由于非精神科醫師對抑郁癥患者的診斷率較低，極易造成患者的漏診及誤診，最終延誤患者治療，影響患者預后[4]。因此，本研究以精神病?？漆t院的門診抑郁癥患者作為研究對象，了解患者的就診特點，分析影響患者及時就診和選擇首診醫療機構的相關因素，為抑郁癥患者的臨床救治提供科學依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料 連續性收集2013年1-12月在廣東省梅州市第三人民醫院精神科門診就診且確診的抑郁癥患者150例。根據患者發病至就診的時間分組，將發病至到精神科就診的時間≤3個月者定義為及時就診組，發病至到精神科就診時間>3個月者定義為非及時就診組；150例抑郁癥患者中，及時就診組58例，非及時就診組92例。抑郁癥的診斷參照《國際疾病分類》第10版（ICD-10）的精神與行為障礙分類中抑郁障礙（F32：抑郁發作；F33：復發性抑郁）的診斷標準。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）不限性別；（3）患者知情同意且自愿參加本研究。排除標準：（1）有器質性精神障礙及精神活性物質所致抑郁發作；（2）嚴重的軀體疾病患者，如心、肺、腎、肝臟功能不全者。
1.2 方法 對每位確診的抑郁癥患者進行深入訪談，訪談時間45～60 min。患者在醫生的指導下完成《門診抑郁癥患者就診特點調查問卷》《漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）》和一般情況調查表的填寫。（1）患者一般情況包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、家族史、慢性疾病史等；（2）患病及就診情況調查：首次發病年齡、發病時間、首次就診醫院、就診途徑、對疾病的認知、對診斷結果的接受情況及患者前6位主訴等；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：適用于有抑郁癥狀的成年病人，由17個條目組成；其中的14個條目均采用0～4分的Likert模式5級評分法，0分代表無癥狀，4分代表極重；3個條目采用0～2分3級評分法，0、1、2分分別代表無癥狀、輕～中度、重度?？偡帧?4分為嚴重抑郁，17～23分為抑郁，7～17分為抑郁傾向，
1.3 統計學處理 將患者全部數據信息錄入數據庫，應用SPSS 16.0統計軟件對數據資料進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。以P
2 結果
2.1 兩組患者基本情況及就診資料比較 兩組患者在年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁癥家族史、首診醫療機構選擇、病恥感及就診意愿方面比較差異有統計學意義（P0.05）。見表1。
2.2 兩組患者臨床特點比較 150例抑郁癥患者中，第一主訴為情緒癥狀者有78例（52.0%），為軀體癥狀者63例（42.0%），情緒癥狀與軀體癥狀兩者兼有者9例（6%）。及時就診組前5位的癥狀依次為：頭暈頭痛、思維遲緩、記憶力下降、失眠或睡眠有問題、疲倦乏力。兩組患者第一主訴構成比較差異有統計學意義（P0.05）。見表2。
2.3 影響患者及時就診多因素Logistic回歸分析 多因素非條件Logistic逐步回歸分析結果顯示，文化程度、就診意愿是影響患者及時就診的主要因素，具體表現為：文化程度越高患者及時就診率也越高，主動就診患者相對被動就診患者更容易及時就診。見表3。
3 討論
抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。抑郁癥可造成患者社會功能降低甚至喪失，精神殘疾嚴重者可能出現自殺傾向。抑郁癥對患者及其家屬造成的痛苦，對社會造成的損失也是巨大的。一方面，社會對抑郁癥缺乏正確的認識，大眾認知偏見使得患者不愿到精神科就診，大量的患者得不到及時的診治，導致病情惡化從而出現自殺傾向；另一方面，由于民眾缺乏有關抑郁癥的知識，認為抑郁癥也就是鬧情緒，不能給予應有的理解和情感支持，對患者造成更大的心理壓力，使病情進一步惡化。近年來，抑郁癥的發病率逐年增加，已經成為我國重要的公共衛生問題。
國內外大量研究結果顯示，抑郁癥患者首次發病時多數患者往往選擇綜合醫院的神經內科、心內科及消化內科等非精神?？凭驮\[5-6]。本研究中，150例抑郁癥患者中有101例患者（67.3%）的首診醫院為綜合醫院。由于非精神科醫師對抑郁癥患者往往缺乏足夠的認識和重視，對抑郁癥的識別率較低，易造成抑郁癥患者的漏診及延誤治療時機，反復檢查及多處轉診不僅增加了患者的醫療費用，同時也增加了患者的思想負擔，不利于病情的改善[7-8]。
本研究結果顯示，患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁癥家族史、首診醫療機構選擇、病恥感及就診意愿等因素會影響患者及時就診，進一步進行患者及時就診影響因素的多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、就診意愿是影響患者及時就診的主要因素，具體表現為文化程度越高患者及時就診率也越高，主動就診患者相對被動就診患者更容易及時就診。本組資料中及時就診組患者中大專及以上學歷患者的比例明顯高于非及時就診組，受過高等教育的患者對抑郁癥的認知高于未受過高等教育的患者，文化程度影響患者對抑郁障礙的認識[9-10]。主動就診患者往往較被動就診者更關心自身的健康狀況，健康意識高于被動就診者，故這部分人在發病后往往會在第一時間到?？漆t院或精神?？凭驮\，及時就診率較高[11-12]。
綜上所述，患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁癥家族史、首診醫療機構選擇、病恥感及就診意愿等因素對抑郁癥患者能否及時就診有較大影響。應當普及抑郁癥等相關精神衛生知識，消除大眾偏見，藥物治療、心理治療與社會支持并用對治療和預防抑郁癥具有非常重要的作用[13-14]。同時應當鼓勵在各級綜合醫院設立精神科，加強對綜合醫院內科醫師精神衛生知識的培訓，從而提高抑郁癥的診斷率及轉診率[15]。
參考文獻
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醫院急診科門診范文第3篇
[關鍵詞] 內科門診;專科門診;綜合性醫院
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-204-02
Practice research of implementing outpatient service toward specialization in the comprehensive second-class hospital
QIAN Ming, SHEN Lianghong, ZENG Yipeng
(The Nanhui Central Hospital of Pudong New District&Nanhui Branch Hospital of the Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 201300,China)
[Abstract]Take medical clinics for example, by the implementation of out-patient specialist services ,gradually guide patientsgo to medical specialist clinic see a doctor,and then evaluate the mumber of the out-patients andthe lerve of patient`s satisfaction,and then to know what`s the role of medical specialist clinic in releasing the difficulties in seeing a doctor.Implementation of outpatient specialist after specialist outpatient services,hospital get faster growth patients number, higher patient satisfaction.Patients feel more convenient to see a doctor, They get warm reception and the fine treatment, the service is also better than before.
[Key words] General clinic;General special clinic;Comprehensive hospital
本院是上海郊區的一家綜合性二級甲等醫院。本院一直沿用以“一級專業”來劃分診療科室,如開設了內科、外科、婦科、兒科、骨科等綜合性門診,其特點是各科室相對獨立。部分科室雖開設了二級?？崎T診,如開設了內分泌科、心血管科、神經內科、泌尿外科、骨科門診等二級診室,不同專科在同一診區按不同時間輪流開放,很難保證就診患者及時獲得相應服務,多數患者以一級科室(如內科、外科等)診療為主。
2009年,醫院門診量開始不斷增加,盡管醫院在門診服務上投入了很大的人力、物力,但由于受傳統門診服務流程的影響,門診“三長一短”(即掛號時間長、候診時間長、檢查處置取藥時間長、診療時間短)現象凸顯出來[1]。如何全面準確地解決門診患者 “看病難”的問題,實現以“患者 ”為本,促進醫院門診工作全面、協調、可持續地發展,本院開始在門診實施?？苹?。本文以內科門診?？苹癁槔?對醫院實施門診?？苹膶嵺`效果進行分析。
1 內科門診?？苹瘜嵤┓椒?/p>
2009年以提高醫療服務質量、解決門診患者就醫難為目標,正式在全院范圍內推行門診?？苹?內科門診采取了以下措施:
1.1 將二級?？崎T診納為一級?？平y一管理
成立獨立的內科專科門診診區,增設心血管內科、神經內科、內分泌科、消化內科、腎內科、呼吸內科等二級?？崎T診,在保留傳統普通內科門診基礎上,逐步過渡到二級專科門診服務,使患者有機會直接選擇二級專科服務。
1.2 利用病房資源加強門診?？苹芾?/p>
由于內科門診人員相對固定,門診高峰期,患者較擁擠,排隊時間較長。通過高峰期病房醫務人員支援門診模式解決門診醫師人員不足,加強門診專科技術診療能力,緩解患者候診時間長,專科就診不到位情況。
1.3 ?？茖＜议T診分樓層分診區設置
在不同樓層開設獨立的專家門診、?？崎T診診區,在不同樓層分診區掛號就診,排除擁堵現象。通過區域資源整合,引進三級醫院專家來院參與門診工作,解決患者的特殊疑難問題,減少患者轉診三級醫院壓力,緩解患者就醫難狀況。
1.4利用電子叫號系統優化服務模式
利用電子叫號系統,保證患者有序候診,做到“一醫一患”就診模式,改善患者就醫環境。
2 內科門診?？苹髮嵤┬Ч治?/p>
2.1 普通內科及內科?？崎T診量變化情況分析
自2009年實施門診?？苹諄?內科門診經歷了從綜合性醫院普通內科門診向“?？茖＜摇遍T診的細化、優化過程。不斷優化的門診服務,使得科室與患者均從中獲利,實現了雙贏。各?？圃陂T診服務過程中以提高醫療服務質量來更多地吸引患者,患者也在?？苹T診服務中得到了更好的診療,各內科?？崎T診業務量出現了較快的增長。結果見表1、2。
從表1的結果可以看出,實施門診?？苹?除第3季度心內科、消化內科門診量有下降外,各內科門診量全年均能保持穩步增長。普通內科門診量在第1、2季度受到專科門診分流的影響,門診量有下降趨勢,但在第3、4季度也開始逐步增加。
表2結果顯示:2009年與2008年比較,內科?？崎T診量有較大幅上升,相比之下,普通內科門診量總體有明顯下降。提示普通內科門診患者更多通過?？崎T診來尋求得到更好的診療。
2.2 普通內科與內科專科門診患者滿意度測評結果分析
2009年度,通過第三方不定期季度測評、月測評方式分別在普通內科門診診區、內科專科門診診區,針對400例患者發放問卷進行滿意度測評,其中,普通內科門診回收問卷198份,內科?？崎T診回收192份。通過對患者滿意度進行測評,結果顯示,實施門診?？苹?更多患者認為候診時間較前縮短,就診目的明確,因此就診較普通門診更加方便。同時內科?？漆t生檢查認真、解說詳細、交待服法等方面均能讓患者感到滿意;內科?？崎T診醫生在治療方案、服務態度等方面要優于普通內科門診(P
3 討論
本院傳統門診“就醫難”主要表現:患者就醫多集中在上午,一級專科門診量較大,“三長一短”問題突出。盡管醫院在門診服務上投入了很大的人力、物力來改善,但由于不斷增加的門診量和受傳統門診服務流程的束縛,門診“三長一短”現象仍然難以很好解決。本院傳統就診流程由“社區―?？啤蹦Ｊ睫D變更成“社區-普通內科-二級?？啤?增加了患者來院解決實際問題難度。有調查顯示:專科綜合性醫院的門診病種中,社區常見病種的比例明顯加大,說明了在病源流向上有明顯的不合理現象[2]。目前“小病進社區、大病進醫院”的政策體制,也將引導更多患者步入綜合性二級醫院尋求?？漆t療服務。但門診?？苹粌H是醫院解決患者就醫難的需求,也是國家醫改政策實施的需求。
本文調查顯示,本院通過推行門診?？苹芾砗?各?？崎T診量有持續較大幅度的上升,并保持了患者就醫滿意度,解決了患者的部分“就醫難”。門診專科化一方面最大程度地滿足廣大患者的就診需求;另一方面滿足了醫院專科發展的需要。根據各?？瓢l展和人員配制情況,各?？埔蔡剿髁烁鼮槿诵曰拈T診專科化服務流程,以進一步解決患者就醫難題。目前有報道可以通過中心化管理模式來促進門診?？苹?、信息化、網絡化和一站式服務管理[3]。本院部分科室也開始試點了中心化的一站式服務管理,如內分泌科與外科甲狀腺組成立在每周一下午同時開設甲狀腺專病門診,通過B超、同位素檢測、甲狀腺細針穿刺病理檢測等多學科協作為患者提供一站式服務管理。通過中心化管理實行專病化門診運作,成立?？茖２」リP小組,集中某一時間對專病進行診治,可以引導上午過多的就診患者轉向專病門診[4]。通過實行預約、初診、?？?、專病、專家分診區掛號;復診患者實行預約制;實行提前掛號、預約就診等,減少了患者門診排隊候診時間。
推行門診?？苹轻t院門診服務的一個重要組成部分,也是當前本院一項比較重要的任務。根據醫院發展的要求,應進一步創新服務模式和服務理念,簡化就診流程,科學合理配置醫療資源,以患者為中心,重建面向患者的就診流程。
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醫院急診科門診范文第4篇
【關鍵詞】護理風險管理；兒科；門診輸液
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0388-01
護理風險管理是指對護理工作中存在的或潛在的風險事件及預防方法進行識別、評價，并尋求處理對策和科學管理[1]。兒科患者病情變化快，特別是嬰幼兒對口服給藥不合作，無法達到理想的治療效果，醫生往往會選擇靜脈給藥。兒科門診臨時觀察輸液已成為一項必要的治療手段。對于兒科患者來說，門診輸液既經濟又方便，一般治療均可采取門診輸液，這樣就縮短了患兒在院時間，減少了陌生的醫療環境帶給患兒的恐懼、害怕，減輕了家長的負擔。在醫院護理行業由于其職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性以及醫學技術的局限性，使得風險無處不在[2]。因此，在兒科門診輸液中應用護理風險管理已成為我院護理管理中一項常抓不懈的課題。
1 一般資料
我院兒科門診輸液區域設在兒科病房的一端，接受6個月～14周歲患兒，病情為輕癥或疾病恢復期，一般輸液天數3d，無效或中途病情加重者改收住院治療。平均每天輸液30～60人次。
2 兒科門診輸液護理風險評估
2.1 就醫環境
2.1.1 兒科患者特點 兒科留觀患者多。一個患兒來院就診，通常有2～3個陪伴，成倍人員的增加，使原本狹小的留觀空間顯得更加擁擠、嘈雜，空氣質量差，容易發生交叉感染。
2.1.2 工作流程 工作流程不合理?？床?、繳費、取藥、輸液往返路程長，等候時間長，耽誤時間多，給病人帶來極大地不便，導致家屬抱怨。
2.1.3 保潔工作 由于患者的年齡層次較低，以嬰幼兒為主，隨地大小便時有發生，保潔工作難以維持。
2.2 靜脈輸液
2.2.1 查對制度 兒科門診輸液患者密度大，同名、同姓、姓名字音相近較多，容易出現錯誤應答[3]，護士一般采用正向查對方式，容易造成錯誤用藥。
2.2.2 輸液計劃書寫不規范 字跡潦草，病人姓名、藥名、劑量難以辨認，護士憑經驗工作，容易導致用藥錯誤。
2.2.3 巡視不及時 嬰幼兒不能表達自己的感受，病情變化快，護士未能及時發現問題、。
2.3 人員方面
2.3.1 人員結構不合理 由于護理隊伍不斷增加新人，新護士經過短期培訓上崗，在臨床工作能力、操作技能、溝通協調、應急能力等方面存在不同程度的問題。而兒科護士培訓周期相對較長，一般需經過1～2年才能基本勝任兒科護理工作，勞動強度大，人員結構年青化，未建立合理地人才梯隊結構。
2.3.2 護士分工不合理 護士既要承擔繁重的住院病人治療護理任務，又要完成門診病人的輸液工作，無明確分工。
2.3.3 協調溝通 兒科門診輸液工作量大，人員集中，工作忙閑不均?；純翰煌诮】等?，在嘈雜、擁擠的環境下排隊等候易產生煩躁、焦慮甚至憤怒等負性情緒，對身心極為不利[4].而護士工作繁忙，無暇顧及患兒的心理感受，往往不能給予耐心地解釋，從而導致護患糾紛。
2.3.4 法律意識淡漠 門診輸液患者來源復雜，停留時間短，流動性大，護理人員不可能充分了解患兒的情況，也無法進行詳細完整地護理記錄，一旦發生糾紛，缺乏有力的證據。
2.3.5 操作技能 患兒大多為獨生子，一旦孩子生病，有的家長六神無主。兒科護士都是在家長急切的眼神下進行操作，心理壓力較大。若穿刺技術水平不高加上患兒的不配合，很容易出現操作失敗，進而引起家屬的不滿意。
3 兒科門診輸液中護理風險的組織管理
3.1 科室成立護理風險管理小組 科室成立在護理部指導下的護理風險管理小組，由護士長擔任組長，科室業務骨干擔任相關項目責任人，主要包括幾個方面：基礎護理、消毒隔離、護理文件書寫、三基培訓考核、健康教育等。
3.2 各相關項目負責人認真履行職責，并加強督查。
3.3合理安排工作 每天安排指定人員負責門診病人的治療護理工作。
4 兒科門診輸液護理風險管理措施
4.1.1規范工作流程，建立健全各項規章制度， 根據各班工作量，彈性排班 ，小兒門診靜脈輸液治療雖是一項簡單的護理操作，但涉及的人員、物品、環節多。根據門診患者特點，9：00～11：00為患兒輸液的高峰段，學齡期兒童家長為不耽誤孩子的學習，選擇放學后帶孩子來院輸液治療，17：00～21：00時間段也是一個小高峰。根據上述特點，進行彈性排班，在兩個時間高峰段安排一個輔助班，注意年齡和技術的搭配，在保證護理人員充分休息的前提下，將有限的人力資源集中在患兒治療的高峰期，提高護士工作積極性，縮短患兒等待時間，提高工作效率。
4.1.2 優化服務流程，營造適合小兒輸液的環境 為了使患兒對輸液環境感到親切，輸液區墻面貼上色彩鮮艷、內容豐富的卡通壁畫，以及健康宣傳科普知識，便于家長在就診的同時接觸到一些育兒知識。保潔員要隨時保持輸液環境的整潔。護理工作采用流水式的工作流程，將輸液患兒的整個輸液過程分解，由登記、查對、轉抄、配藥、輸液、觀察、巡視到拔針完成輸液治療幾個環節組成，其中，每個環節由專人負責，相對固定，避免了護士顧了這頭顧不了那頭的情況發生。
4.1.3 嚴格執行查對制度 由于門診輸液患者和家屬混雜，查對工作尤為重要。除了認真查對患者的門診病歷、輸液執行單外，護士核對患者姓名還應進行雙向核對，即在稱呼患者姓名并核對腕帶后由患者自述姓名，預防護理風險的發生。
4.1.4 加強輸液巡視，落實告知制度 輸液前，認真詢問用藥史、過敏史，并告知患兒及家長相關注意事項；輸液時，向患者強調隨意調節滴數易發生不良反應；加強輸液巡視，認真觀察患兒反應、穿刺部位有無外滲、滴數是否合適，每小時在輸液計劃上進行記錄1次；輸液結束后，指導患者按壓穿刺部位，并告知下次復診時間，保證患者順利完成治療，并將輸液計劃保留7d備查。
4.1.5 加強健康教育 兒科門診輸液的健康教育不僅是知識傳遞的過程，也是增進護患關系的過程。護士可利用患者等待皮試結果、輸液巡視等空隙時間，向患兒及家屬講解疾病知識、用藥目的、日常護理等，并詳細講解門診就診時間、程序及相關事項，消除患者不滿。還可利用宣傳欄，根據不同季節的發病特點，制作疾病宣傳教育知識及各種保健小常識，提高患者自我保健意識，提高服務滿意度，建立良好的護患關系。
4.2 加強理論知識和技能培訓，提高專業素質 兒科門診輸液護士除掌握靜脈輸液的基本技能外，還應具備兒科疾病的治療、康復、護理和咨詢工作能力，科室每月組織基礎理論知識學習及操作訓練，并進行考核，促進護理人員練就扎實的基本功。
4.3 強化安全意識，完善護理風險預警機制 護理風險管理小組需完善護理風險預警制度，建立兒科門診輸液護理應急預案、意外緊急狀態時護理應急預案、特殊事件報告制度，避免護理人員在處理突發事件時出現慌亂。管理小組各項目責任人隨時檢查并記錄工作中各項目存在的隱患，每月由組長組織全體護理人員根據存在的隱患進行分析討論，提出整改措施并落實到位。
在我國醫療護理糾紛呈上升趨勢的情況下，在兒科門診輸液中實施護理風險管理是一項長期而持續的工作。需要不斷強化護理人員風險防范意識，提高應對能力，健全風險管理機制，有效推進科學化、系統化、制度化的護理風險管理工作，真正為患兒提供更加安全、有序、優質的護理服務，防范和減少護理糾紛，降低護理風險的發生。
參考文獻：
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醫院急診科門診范文第5篇
隨著臨床醫學的發展和人們對健康需求的增加，急診醫學已從傳統的內外科脫離出來，成為一門獨立的分支學科。急診科的急診功能要求急診科醫護人員具備及時診治各科急重癥和應付突發事件的能力。由于患者從首診到收治入病區之間病情可能有較大波動，所以要求醫生要有正確全面的首診診斷和及時適當的治療。門診功能：隨著人們需求的提高，特別在門診關閉時，急診科往往還要承擔部分普通門診的功能，其急診病人中部分慢性病、輕癥患者。病區功能：急診科觀察區的作用是安排部分急重癥患者作短期觀察或等候轉入病區，急診科的病區功能要求醫院增加相應的人力物力投入，要求急診科建立更完善的觀察區管理制度。
1 急診科引起潛在醫療差錯的因素
1.1 混亂和應激的環境 急診科工作與社會接觸面大，醫療問題中常存在多種社會因素。諸如貧困、自殺、他殺、孤老、酗酒、家庭矛盾等社會現象都在這里有所反映。醫院內部隨著各?？篇毩⑿圆粩嗉訌?，條塊分割日益明顯，病區收不進去或不愿收進去的病人使得急診科病房床位緊張而引起過度擁擠。
1.2 急診科面對的急重癥常是突發性的，病人及家屬緊張焦慮，對醫護質量要求較高，醫生和護士在工作中常被不停地打擾，緊張的節奏和不同病種的急診病人，使得醫生常常以口頭醫囑交代給護士執行，有可能使病人的治療得不到保證。
1.3 醫生對病人的問診、體檢有時不及時，病歷記錄經常不完全。在病歷中通常沒有完善的病史情況，包括最近的用藥情況、用藥過敏史等。
由于以上種種原因，臨床藥師參與急診科的藥學服務顯得更為重要。
2 急診科臨床藥學工作的內容
臨床藥師在急診科所做的工作包括以下幾個方面。
2.1 深化處方分析工作，加強與醫生的直接溝通。處方分析工作是醫院臨床藥學的一個重要環節，對提高醫療服務質量，保證臨床用藥安全有效，溝通與醫生的關系和增進彼此了解具有重要的積極意義。急診科醫生對層出不窮的新藥的藥理、配伍、相互作用等了解不多，這就給臨床藥師提供了很大的發揮空間。我國醫院的不合理用藥情況相當嚴重，不合理用藥占用藥者的12％～32％。國家食品藥品監督管理局藥品評價中心曾在北京、武漢、重慶、廣州的26家醫院調查了兒童水樣腹瀉的藥物治療，用藥合理的僅為5.4％；肺炎的藥物治療，處理適當的只有12.3％。這就要求我們經常對處方進行分析，總結醫生的用藥特點，對醫生的不合理用藥以處方分析交流表的形式與醫生交流，提出藥師的看法和建議，附上參考文獻和資料，以商榷的形式反饋給醫生，并進行恰如其份的交談。
2.2 切實預防與解決好藥患糾紛的產生。在日常繁忙的診療過程中，有些醫師由于對所開藥品的用藥知識了解不全面，或書寫時字跡過于潦草，造成收費處收費差錯或藥師配方差錯。這就要求我們擯棄習慣性思維，認真核對處方。取藥高峰時段，由于患者較多，藥師此時工作壓力大，易產生急躁、從速心理。這更加要求我們對患者態度熱情、交代清楚，解釋、指導用藥要足夠耐心，而且發現差錯問題后主動與醫師聯系，減少患者來回跑，帶來緊張、麻煩等情況。如果藥品包裝材料質感差、標簽印刷模糊、包裝盒陳舊或有擠壓現象等，容易使病人對藥品質量產生懷疑并請求更換，應耐心解釋，及時滿足病人的要求。
2.3 定期進行急診科藥物用藥分析，切實、有效、安全地保證急診科病人的用藥。急診科病人用藥范圍較廣，選用藥物時應按照“安全、有效、經濟、合理”的原則。隨著新藥的不斷上市，應不斷加強對藥品的科學選擇，同時收集和掌握國內外新藥發展動態，加強交流，使臨床用藥時既考慮到藥物的安全有效性，又考慮到降低醫療費用，真正做到安全、有效、經濟、合理地用藥。
優良的藥學服務的核心是精湛的藥學技術水平，急診藥房每一位藥師應熟悉本藥房常用藥品的作用、用法用量、不良反應、注意事項、配伍禁忌等，以便在發藥時更好地向患者交代。藥房每年可定期或不定期地邀請當地或上級大醫院有經驗的專家教授來作專題講座，選派部分藥師到其他醫院進修、學習或積極參加各級組織的學術會議及培訓班，及時了解藥品研究、生產、臨床用藥方面的最新動態，這樣可以使藥師在藥品調配中運用扎實的理論知識、豐富的藥學實踐經驗和辯證的思維方法進行推理判斷，做到心中有數、有條不紊，這樣可增強藥師的工作能力，避免藥患糾紛的發生。
參考文獻
［1］Rollin J.Fairbanks，daniel P，et al.Clinical pharmacy services in an emergency department［J］.Am J Health-Syst Pharm，2004(61):934-937．
